Skrandžio vėžys

Skrandžio vėžys gali atsirasti dėl daugelio priežasčių, tačiau reikšmingą vaidmenį atlieka Helicobacter pylori. Skrandžio vėžio simptomai yra pilnumas, obstrukcija ir kraujavimas, tačiau jie dažniausiai pasireiškia vėlyvose ligos stadijose. Diagnozė nustatoma endoskopija, po kurios atliekama KT ir endoskopinis ultragarsas stadijai nustatyti. Skrandžio vėžio gydymas pirmiausia yra chirurginis; chemoterapija gali suteikti tik laikiną palengvėjimą. Ilgalaikis išgyvenamumas yra prastas, išskyrus lokalizuoto ligos atvejus.

Kasmet Jungtinėse Valstijose užregistruojama apie 21 000 skrandžio vėžio atvejų ir 12 000 mirčių. Skrandžio adenokarcinoma sudaro 95 % piktybinių skrandžio navikų; ribotos skrandžio limfomos ir leimiosarkomos yra retesnės. Skrandžio vėžys yra antras pagal dažnumą vėžys pasaulyje, tačiau jo paplitimas labai skiriasi; Japonijoje, Čilėje ir Islandijoje sergamumas yra itin didelis. Jungtinėse Valstijose sergamumas pastaraisiais dešimtmečiais sumažėjo ir yra septinta pagal dažnumą mirties nuo vėžio priežastis. Jungtinėse Valstijose ši liga labiau paplitusi tarp juodaodžių, ispanakalbių ir indų. Vėžio paplitimas didėja su amžiumi – daugiau nei 75 % pacientų yra vyresni nei 50 metų.

Taip pat skaitykite: Skrandžio vėžys vyresnio amžiaus žmonėms

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kas sukelia skrandžio vėžį?

H. pylori infekcija yra pagrindinė daugumos skrandžio vėžio priežastis. Autoimuninis atrofinis gastritas ir įvairūs genetiniai sutrikimai yra rizikos veiksniai.

Skrandžio polipai gali būti skrandžio vėžio pirmtakai. Pacientams, vartojantiems NVNU, gali išsivystyti polipų uždegimas, o pacientams, vartojantiems protonų siurblio inhibitorius, dažnai pasitaiko duobėtų skrandžio dugno polipų. Adenomatiniai polipai, ypač daugybiniai, retai, bet neabejotinai yra linkę į piktybinius navikus. Piktybiškumas ypač tikėtinas, jei adenomatozinio polipo skersmuo didesnis nei 2 cm arba jis turi gaurelininę struktūrą. Kadangi piktybinės transformacijos negalima nustatyti apžiūrint, visi endoskopijos metu aptikti polipai turėtų būti pašalinti. Pacientams, sergantiems dvylikapirštės žarnos opa, skrandžio vėžio dažnis paprastai yra mažesnis.

Skrandžio adenokarcinomos gali būti klasifikuojamos pagal jų makroskopinę išvaizdą.

1. Atsikišęs – auglys yra polipoidinis arba grybo formos (polipoidinis vėžys).
2. Invazinis - navikas opos pavidalu (lėkštės formos vėžys).
3. Paviršinis plitimas - navikas plinta palei gleivinę arba paviršutiniškai infiltruojasi į skrandžio sienelę (opos-infiltracinis vėžys).
4. Linito plastika (plastinis linitas) – navikas infiltruoja skrandžio sienelę su susijusia fibrozine reakcija, kuri sukelia skrandžio standumą „odos indo“ pavidalu.
5. Mišrus – navikas yra dviejų ar daugiau kitų tipų pasireiškimas; ši klasifikacija yra didžiausia.

Polipoidiniai navikai turi geresnę prognozę nei įprasti navikų tipai, nes skrandžio vėžio simptomai pasireiškia anksčiau.

Skrandžio vėžio simptomai

Pradiniai skrandžio vėžio simptomai paprastai būna neaiškūs, dažnai pasireiškia dispepsija, būdinga pepsinei opai. Pacientai ir gydytojai dažnai ignoruoja simptomus ir gydo pacientą pagal opą. Ankstyvo sotumo simptomai (sotumo jausmas suvalgius nedidelį kiekį maisto) gali išsivystyti vėliau, jei navikas pažeidžia prievarčio sritį arba jei skrandis tampa antriniu būdu sustingęs dėl linito plastica. Disfagija gali išsivystyti, jei skrandžio kardialinės srities vėžys užkemša stemplę. Būdingas svorio kritimas ir silpnumas, dažniausiai dėl mitybos apribojimų. Hematemezė arba melena yra nedažni, tačiau antrinė anemija yra slapto kraujavimo pasekmė. Kartais pirmieji skrandžio vėžio požymiai yra metastazės (pvz., gelta, ascitas, lūžiai).

Fizinės apžiūros rezultatai gali būti nežymūs arba apsiriboti hemo teigiamomis išmatomis. Pažengusiais atvejais pokyčiai apima masę epigastriniame regione; bambos, kairiojo raktikaulinio ir kairiojo pažasties limfmazgius; hepatomegaliją; ir kiaušidžių ar tiesiosios žarnos mases. Gali būti plaučių, CNS ir kaulų pažeidimų.

Skrandžio vėžio diagnozė

Diferencinė skrandžio vėžio diagnozė paprastai apima pepsinę opą ir jos komplikacijas.

Pacientams, kuriems įtariamas skrandžio vėžys, turėtų būti atliekama endoskopija su daugybe biopsijų ir gleivinės išgrandų citologiniu tyrimu. Kartais biopsijos, atliekamos tik gleivinės biopsijose, neaptinka naviko audinio submukozėje. Fluoroskopija, ypač naudojant dvigubą kontrastinę medžiagą, gali vizualizuoti pažeidimą, tačiau neatmeta vėlesnės endoskopijos poreikio.

Pacientams, kuriems diagnozuotas vėžys, atliekama krūtinės ląstos ir pilvo ertmės KT, siekiant patikrinti naviko išplitimo mastą. Jei KT atmeta metastazes, atliekamas endoskopinis ultragarsinis tyrimas, siekiant nustatyti naviko invazijos gylį ir metastazes regioniniuose limfmazgiuose. Gauti duomenys lemia gydymą ir prognozę.

Reikėtų atlikti pagrindinius kraujo tyrimus, įskaitant bendrą kraujo tyrimą, elektrolitų ir kepenų funkcijos tyrimus, siekiant įvertinti anemiją, hidrataciją, homeostazę ir galimas kepenų metastazes. Prieš operaciją ir po jos reikia išmatuoti karcinoembrioninį antigeną (CEA).

Atrankinis endoskopinis tyrimas naudojamas didelės rizikos populiacijose (pvz., Japonijoje), tačiau nerekomenduojamas Jungtinėse Amerikos Valstijose. Tolesnis pacientų patikrinimas po gydymo susideda iš endoskopijos ir krūtinės ląstos, pilvo ir dubens KT tyrimo. Jei po operacijos CEAg kiekis sumažėja, tolesnis tyrimas turėtų apimti CEAg kiekio stebėjimą; padidėjimas rodo recidyvą.

[ 4 ], [ 5 ]

Skrandžio vėžio gydymas

Gydymo apimties pasirinkimas priklauso nuo naviko stadijos ir paciento pageidavimų (kai kurie susilaiko nuo agresyvaus gydymo).

Chirurginis skrandžio vėžio gydymas apima daugumos arba visų skrandžio ir regioninių limfmazgių pašalinimą ir yra skirtas pacientams, kurių liga apsiriboja skrandžiu ir galbūt regioniniais limfmazgiais (mažiau nei 50 % pacientų). Papildoma chemoterapija arba kombinuota chemoterapija ir spindulinė terapija po operacijos yra abejotino veiksmingumo.

Vietinė išplitusi regioninė ligos rezekcija lemia vidutinį išgyvenamumą 10 mėnesių (palyginti su 3–4 mėnesiais be rezekcijos).

Metastazės arba platus limfmazgių pažeidimas neleidžia chirurginio gydymo, todėl daugeliu atvejų turėtų būti skiriamos paliatyvios procedūros.

Tačiau tikrasis naviko išplitimo mastas dažnai nežinomas, kol neatliekama operacija. Jei paciento gyvenimo kokybę galima pagerinti, turėtų būti atliekama paliatyvioji chirurgija, paprastai atliekant gastroenterostomiją dėl prievarčio obstrukcijos. Pacientams, kuriems operacija neįmanoma, kombinuoti chemoterapijos režimai (5-fluorouracilas, doksorubicinas, mitomicinas, cisplatina arba leukovorinas įvairiais deriniais) gali suteikti laikiną palengvėjimą, o išgyvenamumas yra nedidelis – iki 5 metų. Spindulinės terapijos veiksmingumas yra ribotas.

Kokia yra skrandžio vėžio prognozė?

Skrandžio vėžio prognozė skiriasi. Ji priklauso nuo stadijos, tačiau ne visur ji yra visiškai palanki (5 metų išgyvenamumas: mažiau nei 5–15 %), nes dauguma pacientų serga pažengusia ligos forma. Jei navikas apsiriboja gleivine arba submukoza, 5 metų išgyvenamumas gali siekti 80 %. Esant navikams, pažeistiems regioninius limfmazgius, išgyvenamumas yra 20–40 %. Esant platesniam ligos išplitimui, prognozė beveik visada būna mirtina per 1 metus. Sergant skrandžio limfomomis, prognozė yra geresnė.