Skrandžio vėžys

Skrandžio vėžys turi daugelį priežasčių, tačiau Helicobacter pylori vaidina svarbų vaidmenį. Skrandžio vėžio simptomai yra perpildymo pojūtis, obstrukcija ir kraujavimas, tačiau dažniausiai pasireiškia vėlesniuose ligos etapuose. Diagnozė nustatoma naudojant endoskopiją, po kurios atliekama CT ir endoskopinė ultragarsija, kad būtų galima nustatyti etapą. Skrandžio vėžio gydymas daugiausia yra chirurginis; chemoterapija gali suteikti tik laikiną poveikį. Ilgalaikis pacientų išgyvenimas yra nedidelis, išskyrus vietinės žalos atvejus.

Kasmet JAV yra apie 21 000 skrandžio vėžio atvejų ir 12 000 mirčių. Skrandžio adenokarcinoma yra 95% skrandžio piktybinių navikų; Yra ribotos limfomos ir leiomyosarkomos. Skrandžio vėžys yra antrasis dažniausiai pasitaikantis vėžys pasaulyje, tačiau dažnis yra labai skirtingas; dažnis Japonijoje, Čilėje ir Islandijoje yra ypač didelis. JAV pastaraisiais dešimtmečiais paplitimas sumažėjo ir yra septintasis tarp pagrindinių vėžio mirties priežasčių. Amerikoje ši liga būdinga juodiems žmonėms, imigrantams iš Ispanijos ir Indijos. Vėžio paplitimas didėja su amžiumi - daugiau kaip 75% pacientų, vyresnių nei 50 metų.

Taip pat žiūrėkite: skrandžio vėžys vyresnio amžiaus žmonėms

[1], [2], [3],

Kas sukelia skrandžio vėžį?

Infekcija su H. Pylori yra pagrindinė priežastis daugumos skrandžio vėžio. Autoimuninis atrofinis gastritas ir įvairūs genetiniai sutrikimai yra rizikos veiksniai.

Skrandžio polipai gali būti skrandžio vėžio pirmtakai. Pacientams, vartojantiems NVNU, gali išsivystyti polipų uždegimas, o pilvo apačioje esantis duobių polipas būdingas pacientams, vartojantiems protonų siurblio inhibitorius. Adenomatoziniai polipai, ypač daugybiniai, nors ir reti, bet tikrai piktybiniai. Labai tikėtina, kad piktybiniai požymiai yra, jei adenomatinis polipas yra didesnis nei 2 cm skersmens arba turi vilnius struktūrą. Nes piktybiniai degeneracija gali būti neaptiktas patikrinimo metu, visi endoskopijos metu rasti polipai turi būti udaleny.Zabolevaemost skrandžio vėžys paprastai sumažėjo pacientams, sergantiems dvylikapirštės žarnos opa.

Skrandžio adenokarcinomos galima klasifikuoti pagal makroskopinį modelį.

1. Smeigtukas - tai navikas, kuris yra polipuodas ar grybelis (polipoidinis vėžys).
2. Invazinis - opinis opos formos vėžys (lėkštinės formos vėžys).
3. Paviršiaus plitimas - navikas plinta ant gleivinės arba paviršiai infiltruoja skrandžio sienelę (opinio infiltracinio vėžio).
4. Linitas plasdus - navikas infiltruoja skrandžio sienelę su susijusia fibrozine reakcija, dėl kurios skrandis atsiranda kaip "odos indas".
5. Mišrus - navikas yra dviejų ar daugiau kitų tipų apraiškos; ši klasifikacija yra didžiausia.

Polypovidnye navikai yra geresnė prognozė, palyginti su įprastais navikų tipais, nes anksčiau pasireiškia skrandžio vėžio simptomai.

Simptomai skrandžio vėžiu

Pradiniai skrandžio vėžio simptomai paprastai yra neapibrėžti, dažnai jie susideda iš dispepsinių sutrikimų, liudijančių apie pepsines opa. Pacientai ir gydytojai dažnai nekreipia dėmesio į simptomus ir nurodo paciento gydymą atitinkamai pepsine opos liga. Vėliau gali pasireikšti greito sotumo požymiai (pasireiškia perpildymo pojūtis maistui vartojant nedidelį kiekį maisto), jei navikas paveikia pilorų plotą arba skrandis vėl atsparus dėl linizės plastiko. Disfagija gali išsivystyti, jei skrandžio širdies dalies vėžys sutrikdo perėjimą per stemplę. Būdinga tai svorio kritimas ir silpnumas, kuris dažniausiai yra maisto apribojimo pasekmė. Hematomezė arba melena yra nepatogios, tačiau antrinė anemija yra paslėpto kraujavimo pasekmė. Kartais pirmieji skrandžio vėžio požymiai atsiranda dėl metastazių (pvz., Gelta, ascitas, lūžiai).

Fizinės apžiūros duomenys gali būti nedideli arba apriboti tik brangakmeniu išmatose. Išplėstiniais atvejais pokyčiai apima tūrinio išsilavinimo nustatymą epigastriniame regione; bambos, kairiojo viršuklakčio ir kairiojo paakių sričių limfmazgiai; hepatomegalija ir birūs kiaušidės ar tiesiosios žarnos formavimai. Gali atsirasti plaučių, centrinės nervų sistemos ir kaulų pažeidimų.

Skrandžio vėžio diagnozė

Skrandžio vėžio diferencinė  diagnozė dažniausiai susijusi su pepsine opa ir jos komplikacijomis.

Pacientams, kuriems yra įtariamas skrandžio vėžys, turi būti atlikta endoskopija, atliekant keletą biopsijų ir gleivinės įbrėžimų citologijos. Kartais biopsija, kurią riboja tik gleivinė, praranda auglio audinį gleivinės sluoksnyje. Rentgeno spinduliai, ypač dvigubo kontrasto, gali vizualizuoti pažeidimą, tačiau neatmeta tolesnės endoskopijos poreikio.

Pacientai, kurių reikia vėžio nurodytiems CT krūtinės ir pilvo kompiuterinė tomografija patikrinti naviko išplitimo laipsnį. Jei CT nėra metastazuotas, reikia atlikti endoskopinę ultragarsą, siekiant nustatyti naviko invazijos ir regioninės metastazės limfmazgių mastą. Išvados nustato gydymą ir prognozę.

Norint įvertinti anemiją, hidrataciją, homeostazę ir galimą kepenų metabolizmą, būtina atlikti pagrindinius kraujo tyrimus, įskaitant bendrą kraujo tyrimą, elektrolitus ir funkcinius kepenų testus. Karcinembroninis antigenas (CEAg) turi būti nustatytas prieš ir po chirurginio gydymo.

Atrankinė endoskopija naudojama populiacijose, kuriose yra didelės rizikos (pvz., Japonijoje), bet nerekomenduojama JAV. Vėlesni atrankiniai tyrimai pacientams po gydymo susideda iš endoskopijos ir krūtinės, pilvo ir dubens CT. Jei CEAg lygis sumažėja po chirurginio gydymo, tolesnis stebėjimas turi apimti CEAg lygį; padidėjimas rodo atkrytį.

[4], [5]

Skrandžio vėžio gydymas

Gydymo kiekio pasirinkimas priklauso nuo naviko stadijos ir paciento norų (kai kurie susilaiko nuo agresyvaus gydymo).

Chirurginis gydymas skrandžio vėžio apima pašalinti dauguma arba visi iš skrandžio ir regionų limfmazgių ir įrodyta, kad pacientų, sergančių ligomis ribotą skrandžio ir galbūt regionų limfmazgių (mažiau nei 50% pacientų). Papildoma chemoterapija arba kombinuota chemoterapija ir radioterapija po operacijos yra abejotinos veiksmingumo.

Vietinė rezekcija su pažengusiu regioniniu pažeidimu vidutiniškai sukelia išgyvenimą per 10 mėnesių (prieš 3-4 mėnesius be rezekcijos).

Metastazavimas ar ekstensyvus mazgų pažeidimas netaikomas chirurginiam gydymui ir, galiausiai, reikia nustatyti paliatyvų manipuliavimą.

Tačiau tikrasis naviko plitimo laipsnis dažnai nustatomas tik chirurginei intervencijai. Jei paciento gyvenimo kokybė gali būti pagerinta, būtina atlikti paliatyvios operacijos paprastai apima gastroenterostomy su prievarčio obstrukcija. Pacientai, kurie netaikomi chirurginio gydymo, laikinas efektas gali turėti deriniu chemoterapijos (5-fluorouracilo, doksorubicino, mitomicino, cisplatina arba leukovorin įvairių derinių), kartu su šiek tiek padidėjo požiūriu išlikimo - iki 5 metų. Radiacinė terapija yra riboto veiksmingumo.

Kokią prognozę turi skrandžio vėžys?

Skrandžio vėžys turi skirtingą prognozę. Tai priklauso nuo scenos, bet visur nėra pakankamai palankios (5 metų išgyvenamumas: mažiau nei 5-15%), nes dauguma pacientų yra gydomi pažengusia liga. Jei navikas apsiriboja gleivine ar gleivine, 5 metų išgyvenimas gali siekti 80%. Nevaisinguose su regioniniais limfmazgiais, išgyvenimas yra 20-40%. Su platesniu ligos plitimu, prognozė beveik visada yra mirtini per 1 metus. Su skrandžio limfomomis prognozė yra geresnė.