Rinorėja suaugusiesiems ir vaikams: požymiai, kaip gydyti vaistais?

Jei peršalimas vadinamas rinitu (graikiškai rhino – nosis), tai toks simptomas kaip rinorėja pasireiškia intensyviu skystų ir beveik skaidrių nosies sekretų išsiskyrimu, kurie tiesiogine prasme teka iš nosies (graikiškai rhoia – upelis).

Tačiau gydytojai nosies ertmę dengiančios gleivinės uždegimą taip pat vadina rinitu, o rinorėja laikoma pirminiu jo simptomu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologija

Apskaičiuota, kad nuo 10 % iki 25 % pasaulio gyventojų kenčia nuo lėtinio rinito simptomų. Alerginis ir nealerginis rinitas paveikia maždaug 30 % JAV gyventojų.

Šiuo atveju rinorėjos simptomas atskirai neužfiksuojamas, tačiau pacientų, sergančių neinfekciniu alerginės ir nealerginės etiologijos rinitu, santykis yra 3:1. O beveik pusėje apsilankymų pas otolaringologus ar terapeutus atvejų stebimas mišrus klinikinis vaizdas.

Rinolikvorėjos dažnis po kaukolės pamatinės dalies lūžio yra 15–20 %; savaiminė cerebrospinalinė rinorėja stebima 4–23 % pacientų.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Priežastys rinorėja

Skaidrios, vandeningos nosies išskyros dažniausiai atsiranda, kai nosies ertmę dengianti gleivinė, vienas iš dažniausiai užkrečiamų audinių suaugusiesiems ir vaikams, reikalauja valymo nuo virusų, kurie sukelia ūminį rinitą peršalimo ir gripo metu.

Virusinės infekcijos atveju tipiški pirmieji organizmo reakcijos požymiai yra niežulys nosyje ir čiaudulys, padidėjęs ašarojimas ir rinorėja. Tačiau kitame etape, kai gleivinės imuninės ląstelės pradeda reaguoti į virusą, nosies išskyrose padaugėja mucino (gleivių), kurios sugeria skystį ir patinsta, dėl to jos tampa tirštesnės ir keičia spalvą į gelsvai žalsvą (dėl geležies turinčio fermento mieloperoksidazės, kurią išskiria leukocitai); taip pat pastebimas nosies užgulimas.

Labai dažnai rinorėjos priežastys yra dirginančios medžiagos, patekusios į nosies ertmę, provokuojančios nealerginį rinitą su eozinofilija arba alerginį rinitą. Taigi, sezoninės alergijos arba šienligė pasireiškia tokiu simptomu kaip alerginė rinorėja (tačiau vėlyvoji ligos fazė vėlgi pasižymi nosies užgulimu). O jos išsivystymo rizikos veiksniai yra susiję su padidėjusiu organizmo jautrumu, kai pacientams pasireiškia abipusė lėtinė rinorėja. Daugiau informacijos rasite medžiagoje – kvėpavimo takų alergijos priežastys.

Rinorėja taip pat gali būti šių ligų simptomas:

• lėtinis katarinis rinitas;
• ūminis virusinės kilmės sinusitas ir lėtinis bakterinis paranasinių sinusų uždegimas;
• svetimkūnio buvimas nosies ertmėje (ypač mažiems vaikams);
• nosies polipų susidarymas (kurie dažniausiai yra lėtinių alergijų ar uždegimo pasekmė);
• nosies gleivinės disfunkcija dėl ilgalaikio kraujagysles plečiančių nosies lašų ar purškalų vartojimo;
• psichoaktyviųjų medžiagų vartojimas (narkotikų priklausomybė);
• pirmieji bronchinės astmos vystymosi etapai, tai yra, prieš tai, kai pagrindiniai ligos simptomai tampa dusuliu, kosuliu ir bronchų spazmu;
• Pradinė Churg-Strauss sindromo stadija;
• Wegenerio granulomatozė su poliangitu;
• hormoniniai pokyčiai nėštumo metu;
• genetiškai nustatyta (pirminė) ciliarinė diskinezija arba Kartagenerio sindromas;
• bazalinių ląstelių karcinoma (dažniau diagnozuojama vyresnio amžiaus žmonėms).

Postnazalinė rinorėja, kai didžioji dalis skystų išskyrų teka į nosiaryklę, būdinga ūminiam faringitui, nazofaringitui ar tonzilofaringitui (dažniau tai pasireiškia vaikams) arba kaukolės veido dalies sinusų uždegimui – ūminiam etmoidosfenoiditui. Panašų klinikinį vaizdą, kai periodiškai užgulama nosis, gali sukelti vazomotorinis rinitas – idiopatinis sindromas su nespecifiniais veiksniais.

Otolaringologai taip pat pastebi rinorėją ausies būgnelio perforacijos atveju ir kaip komplikaciją po laringotomijos.

Gausios vandeningos nosies išskyros (dažnai tik iš vienos šnervės) gali atsirasti po trauminės smegenų traumos, dėl smegenų skysčio fistulių, kurios susidaro po operacijų prienosiniuose ančių ertmėse ar smegenyse, taip pat po epidurinės steroidų injekcijos. O tai jau yra trauminė arba jatrogeninė smegenų skysčio rinorėja – smegenų skysčio (CSF) nutekėjimas, apibrėžiamas kaip nosies CSF rinorėja arba rinolikvorėja. Jos metu burnoje jaučiamas metalo arba sūrus skonis, sumažėja uoslė, girdimas spengimas ausyse, atsiranda laikysenos galvos skausmai.

Be to, diagnozuojama spontaninė cerebrospinalinė rinorėja: pirminė retai aptinkama – su įgimta hidrocefalija arba kaukolės malformacija (anomalija), kai smegenų skystis iš po smegenų membranų teka per kribriforminę plokštelę tarp priekinės kaukolės skliauto dalies ir nosies ertmės. Antrinė spontaninė rinocerebrospinalinio skysčio rinorėja gali lydėti meningitą, encefalitą ar smegenų auglį.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Pathogenesis

Rinorėjos išsivystymo mechanizmas susijęs su per dideliu gleivių kiekiu, kurį gamina pseudostratifikuotas plokščiasis blakstieninis epitelis, dengiantis nosies ertmę, o tai iš esmės rodo jo apsauginių ir homeostatinių funkcijų aktyvavimą.

Reaguojant į infekciją ar alergenus, epitelyje padidėja gleives gaminančių taurinių ląstelių skaičius, padidėja submukozinių vamzdinių Bowmano liaukų aktyvumas, kad būtų užfiksuotos didelės dalelės (įskaitant virusus ir bakterijas), kurios patenka su įkvepiamu oru, ir jį drėkina.

Beje, padidėjusios nosies išskyros šaltyje – šaltoji rinorėja – yra normali nosies gleivinės funkcinė reakcija. Įkvepiant šaltą orą, tiesiog netenkama skysčių, o siekiant palaikyti homeostazę ir išvengti gleivinės sausumo bei pažeidimo, suaktyvėja refleksinis mechanizmas (aktyvuojant sensorinius nervus), o nosies sekreto tūris papildomas pasyviai pernešant skystį per nosies ertmės epitelio paracelulinius tarpus.

Sergant alergine rinorėja, uždegiminio proceso nosies gleivinėje patogenezę sukelia sensibilizacija, dėl kurios susidaro alergenui specifiniai IgE (imunoglobulinas E), kurie cirkuliuoja periferiniame kraujyje ir prisitvirtina prie visų putliųjų ląstelių ir bazofilų paviršiaus, įskaitant ir esančius nosies gleivinėje. Vėlesnis alergeno patekimas į nosį suaktyvina šias ląsteles, išskirdamas visų organizmo alerginių reakcijų tarpininką – histaminą, kuris stimuliuoja sensorines nervų galūnėles nosies gleivinėje, pasireiškiančias niežuliu, čiauduliu ir refleksiniu gleivių išsiskyrimo padidėjimu – rinorėja.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Esant potrauminėms smegenų skysčio fistulėms, pasireiškiančios cerebrospinalinei rinorėjai, pastebimos rimtos pasekmės ir komplikacijos. Pirma, kylanti infekcija (dažniausiai – pneumokokai, streptokokai ir Haemophilus influenzae) gali sukelti smegenų dangalų uždegimą – bakterinį meningitą, kuris yra pagrindinė (iki 2 %) pacientų, sergančių šia patologija, mirties priežastis.

Antra, sumažėjus smegenų skysčio kiekiui, sutrinka smegenų hemodinamika ir tinkama jos audinių mityba, todėl kyla nervų sistemos – autonominės ir centrinės – komplikacijų rizika.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnostika rinorėja

Peršalimo ar gripo, lydimo slogos, atveju pakanka anamnezės, paciento nusiskundimų užrašymo ir fizinės apžiūros. Tačiau kitais (aukščiau išvardytais) atvejais rinorėjos diagnozė gali apimti tokius tyrimus:

• nosies gleivių mikrobiologinė analizė neutrofilų ir eozinofilų kiekiui nustatyti;
• išskyrų analizė beta-2-transferinui (jei įtariama rinocerebrospinalinio skysčio rinorėja);
• Kraujo tyrimas IgE antikūnams nustatyti, odos testai. Taip pat skaitykite – Alerginio rinito diagnozė

Vizualizacija, tai yra instrumentinė diagnostika, atliekama naudojant:

• rinoskopija;
• nosies endoskopija;
• Nosies ertmės ir paranalinių sinusų rentgeno nuotrauka;
• Paranazalinių ir priekinių sinusų ultragarsinis tyrimas;
• ultragarsinė encefalografija arba smegenų MRT.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diferencialinė diagnostika

Norint nustatyti tikrąją rinorėjos priežastį, būtina atlikti diferencinę diagnostiką, atsižvelgiant į visą simptomų spektrą ir jų pasireiškimo ypatybes.

Pavyzdžiui, jei rinorėja užsitęsia ir iš abiejų šnervių stebimos išskyros, tai dažniausiai siejama su alerginiu arba vazomotoriniu rinitu, o nuolatinis uoslės praradimas kelia įtarimą dėl nosies polipų, atrofijos arba Wegenerio granulomatozės.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Gydymas rinorėja

Daugeliu atvejų rinorėjos nereikia gydyti atskirai nuo ūminio rinito, nors gydytojai rekomenduoja naudoti druskos tirpalo nosies purškalus ir skalauti nosį druska (NaCl tirpalu).

Atrovent (Normosekretol) aerozolis su atropino dariniu (ipratropio bromidu) suteikia greitą gydomąjį poveikį, tačiau gali sukelti šalutinį poveikį, pvz., burnos džiūvimą, galvos skausmą, pykinimą ir padažnėjusį širdies ritmą. Daugiau informacijos rasite medžiagoje – Nosies purškalai nuo slogos.

Kai skystos nosies sekrecijos laikotarpis pereina į jos sutirštėjimo stadiją, gydoma sloga ir tam naudojami lašai nuo rinito, nes specialūs nosies lašai nuo rinorėjos nėra gaminami.

Įkvėpimo terapija rinorėjai gali būti skiriama, pavyzdžiui, atropino sulfatu. Visa išsami informacija pateikiama leidinyje „ Peršalimo gydymas inhaliacijomis“.

Aerozoliai nuo alerginės rinorėjos – mažinantys gleivių gamybą dėl kortikosteroidų buvimo arba blokuojantys histamino receptorius – tokie patys kaip ir alerginio rinito atveju; visa informacija apie šiuos vaistus straipsnyje – Purškalai nuo alerginio rinito.

Taip pat antihistamininiai vaistai tabletėmis vartojami per burną, išsami informacija apie juos pateikiama medžiagoje - Vaistai nuo alergijos

Jei diagnozuojama cerebrospinalinė rinorėja (rinoliquorrhea), vartojami diuretikai, dažniausiai Diacarb (du kartus per dieną, po 0,1–0,2 g, tačiau tikslią dozę nustato gydantis gydytojas). Liaudies gydymas susideda iš vaistinių augalų, turinčių diuretikų poveikį (asiūklio ir kt.), nuovirų vartojimo.

Išsamesnės informacijos apie tai, kaip atliekamas kineziterapijos gydymas, žr. – Kineziterapija rinitui gydyti

Chirurginis gydymas taikomas, jei nosies ertmėje yra polipų (kurie pašalinami); esant potrauminėms smegenų skysčio fistulėms, sukeliančioms smegenų rinorėją (tais atvejais, kai drenažas neefektyvus); esant savaiminei smegenų skysčio rinorėjai, kurią sukelia smegenų auglys.

Prevencija

Specifiniai rinorėjos prevencijos metodai nebuvo sukurti.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Prognozė

Rinorėjos išsivystymo ir trukmės prognozė priklauso nuo ligos, sukeliančios šį simptomą: jei sergant gripu ir ūminiu peršalimu rinorėja praeina greitai, tai sergant alergija rinorėja yra lėtinė ir reikalauja nuolatinio gydymo.