Supratentorialiniai gliozės židiniai

Kai pažeistus arba negyvus smegenų baltosios medžiagos neuronus pakeičia tarp neuronų esančios glijos ląstelės (neuroglija), šis procesas vadinamas glioze. O smegenų sritis, vadinama supratentorialine, yra virš smegenėlių (tentorium cerebellii) – lanko formos kietojo smegenų dangalo plokštelės, dengiančios smegenėlių viršų ir esančios užpakalinės kaukolės duobės stogu.

Priežastys supratentorialiniai gliozės židiniai.

Virš tentorium cerebellii yra skiltimis padalinti galinių smegenų (telencephalon) pusrutuliai, medialinė pusrutulių dalis (amigdala, hipokampas, priekinis cingulinis vingis) ir kitos struktūros, daugiau informacijos žr. - smegenys

Kadangi gliozės židiniai supratentorinėje srityje, vizualizuojami smegenų MRT, yra reakcija į jo pažeidimą ir patologinių nervų audinio pokyčių požymius skirtingose pusrutulių zonose su neuronų mirtimi, jų atsiradimo priežastys gali būti susijusios su daugeliu CNS būklių ir ligų, įskaitant:

• Smegenų traumos;
• Smegenų infekcijos (encefalitas) ir navikai;
• Išeminis insultas (smegenų infarktas);
• Išsėtinė sklerozė;
• Alzheimerio liga (su glijos randais amiloidinių plokštelių srityse) ir Parkinsono liga - parkinsonizmas ir Huntingtono liga (Huntingtono);
• Su amžiumi susiję degeneraciniai smegenų audinio pokyčiai, atsirandantys dėl senatvinės demencijos - senatvinės demencijos;
• Toksiniai smegenų pažeidimai (pvz., Korsakoffo sindromas sergant alkoholizmu) ir metabolinės kilmės ligos;
• Prionų ligos.

Pavieniai supratentoriniai gliozės židiniai būdingi traumoms (glijų randėjimo pavidalu), uždegiminėms smegenų ligoms ir lėtinei hipertenzijai. Esant išemijai, padidėjusiam intrakranijiniam slėgiui, aterosklerozei, vėlyvoms amiotrofinės lateralinės sklerozės stadijoms ir sisteminei smegenų medžiagos atrofijai, gali atsirasti daugybiniai (daugiažidiniai) supratentoriniai gliozės židiniai, progresuojantys į difuzinę nervinio audinio gliozę.

Supratentoriniai kraujagyslinės genezės gliozės židiniai atsiranda smegenų kraujagyslių pažeidimuose, įskaitant po kraujavimo ar hemoragijos smegenų kontūzijos metu, sutrikus smegenų kraujotakai hipoksinių-išeminių insultų ir kitų tipų discirkuliacinės encefalopatijos metu.

Artimos etiologijos yra supratentoriniai gliozės židiniai kraujagyslinės mikroangiopatijos fone, aptikti hemoraginio smegenų mikroinsulto metu (kuris dažnai siejamas su cholesterolio kristalų patekimu į miego arteriją ir laidus), taip pat pacientams, sergantiems smegenų angioma, dėl kurios atsiranda hipoksija.

Supratentoriniai liekamosios genezės gliozės židiniai (nes gliozė yra antrinė dėl CNS pažeidimo) yra susiję su liekamosiomis trauminės smegenų traumos ar chirurginių intervencijų smegenyse pasekmėmis.

Rizikos veiksniai

Daugelis židinio gliozės, įskaitant supratentorinę smegenų sritį, išsivystymo rizikos veiksnių lieka nežinomi, tačiau neabejotinai jie apima genetinį polinkį (neuroglijos astrocitų genetinį polimorfizmą), trauminį smegenų sužalojimą, aukštą kraujospūdį, smegenų aterosklerozę su smegenų vazokonstrikcija, autoimunines uždegimines ir neurodegeneracines smegenų ligas, lėtinę alkoholio intoksikaciją.

Pathogenesis

Skirtingai nuo didžiosios dalies neuronų, neuroglijos ląstelės, kurios yra kraujo ir smegenų barjero (HEB) pagrindas, nepraranda gebėjimo dalytis visą gyvenimą. Glijos astrocitai palaiko osmosinę ir joninę pusiausvyrą bei metabolitų homeostazę smegenų audinyje, neuromediatorių kraujotaką ir sudėtingas neuronų ir glijų sąveikas; mikroglijos (mikrogliocitai) laikomos CNS imuninėmis ląstelėmis (kurios inicijuoja uždegiminę reakciją), o neuroglijos oligodendrocitai yra „atsakingi“ už neuronų ataugų (aksonų) mielino apvalkalą.

Židinio gliozės patogenezė atsiranda dėl astrocitų ir mikroglijos aktyvacijos reaguojant į centrinės nervų sistemos pažeidimus, kurie sukelia jų proliferacijos ar hipertrofijos procesą.

Šis procesas sukelia molekulinius, ląstelinius ir funkcinius pokyčius, jį lydi padidėjusi tarpinių filamentų (glijos fibrilinio rūgštinio baltymo, nestino ir vimentino) raiška; padidėjusi astrocitų proliferacija, dėl kurios padidėja uždegimą skatinančių molekulių (citokinų) gamyba, neurotoksinių azoto oksido radikalų ir reaktyviųjų deguonies formų išsiskyrimas, neigiamai veikiantis netoliese esančius neuronus.

Simptomai supratentorialiniai gliozės židiniai.

Kaip pažymi ekspertai, pirmieji židininių smegenų baltosios medžiagos pokyčių požymiai, kai dauginasi neuroglia ląstelės, gali pasireikšti stipriais galvos skausmais ir traukuliais.

Supratentorinių gliozės židinių buvimas – priklausomai nuo jų specifinės lokalizacijos ir priežasties – sukelia tam tikrų smegenų funkcijų sutrikimą, o neurologiniai simptomai yra šie: susilpnėjusi klausa ir regėjimas; kalbos sutrikimai; vaikščiojimo, smulkiosios motorikos ir (arba) pusiausvyros problemos; atminties sutrikimas ar praradimas; haliucinacijos; pažinimo nuosmukis; ir asmenybės pokyčiai.

Komplikacijos ir pasekmės

Židinio gliozės komplikacijos ir jų pasekmės pasireiškia laipsnišku neurologinės funkcijos silpnėjimu ir psichoorganinio sindromo, taip pat galūnių parezės ir paralyžiaus vystymusi.

Diagnostika supratentorialiniai gliozės židiniai.

Diagnozuojant funkcinius smegenų sutrikimus po trauminės smegenų traumos ar insulto, tiriant pacientus, kuriems yra smegenų kraujotakos sutrikimų, neurodegeneracinių ligų ir įvairių neurologinių sutrikimų požymių, neuropsichologinių metodų nepakanka, o pagrindinis metodas yra vaizdinimas – smegenų magnetinio rezonanso tomografija (MRT), kuri atskleidžia gliozės židinius.

Pavienių supratentorinių gliozės židinių MRT vaizdas susideda iš aiškiai ribotų smegenų medžiagos hiperintensyvumo sričių T2 svertiniuose vaizduose: mažos difuzinio sustiprėjimo sritys matomos glijos ląstelių židininių sankaupų vietoje (T1 svertiniuose vaizduose šios sritys yra hipointensinės, t. y. šviesios).

Šiuo atveju astrocitai yra hipertrofuoti – padidėja ląstelių branduolių dydis ir sumažėja chromatino tankis juose. [ 1 ]

Diferencialinė diagnostika

Atliekama diferencinė diagnozė su subkortikaline arba subependimine glioze, glioma, leukoaroze ir periventrikuline leukomalacija.

Gydymas supratentorialiniai gliozės židiniai.

Ar įmanoma gydyti gliozės židinius supratentorinėje srityje? Gliozė yra procesas, ir iki šiol ieškoma terapinių strategijų, kaip sumažinti neuroglijos astrocitų ir mikroglijos proliferaciją.

Taigi, tetraciklinų grupės antibiotikas minociklinas slopina mikroglijos aktyvaciją ir slopina astrocitų proliferaciją, tačiau neturi jokio poveikio jau susiformavusiems židiniams. [ 2 ], [ 3 ]

Todėl gydomas išeminis ir hemoraginis insultas, po insulto susidariusi būklė arba smegenų pažeidimas.

Kokie metodai naudojami CNS sutrikimams gydyti, daugiau skaitykite leidiniuose:

• Smegenų disfunkcija
• Demencijos gydymas

Prevencija

Nėra konkrečių medicininių rekomendacijų dėl profilaktinių priemonių, skirtų smegenų neuroglijos ląstelių patologinei proliferacijai ar hipertrofijai išvengti.

Prognozė

Akivaizdu, kad patologijos vystymosi baigtis priklauso nuo supratentorinių gliozės židinių lokalizacijos, jų skaičiaus ir neuronų, kuriuos pakeitė neuroglijos ląstelės, mirties priežasties. Daugeliu atvejų prognozė yra nepalanki, didelė paciento negalios tikimybė.