Žalias išleidimas moterims

Makšties išskyros – skaidrios gleivės be nemalonaus kvapo, nesukeliančios diskomforto, turi kiekvieną sveiką moterį. Jos drėkina makšties gleivinę ir apsaugo ją nuo nedidelės patogeninių ir oportunistinių mikroorganizmų invazijos. Esant didelei invazijai, sunkiau susidoroti, gali pasireikšti infekcija. Tuomet išskyros pakeičia spalvą ir gali tapti žalios, o tai rodo infekcinio-uždegiminio proceso vystymąsi.

Epidemiologija

Pasak Pasaulio sveikatos organizacijos, kasdien užsikrečiama daugiau nei milijonas žmonių per nesaugius lytinius santykius, ir dauguma jų ilgą laiką yra besimptomiai.

Žalias išskyras dažniausiai sukelia išgydomos lytiškai plintančios infekcijos, tokios kaip trichomoniazė, gonorėja ir chlamidija. Be to, dažniau nustatoma koinfekcija – prisijungia kiti specifiniai ir nespecifiniai patogenai.

Dauguma, daugiau nei 60 %, apsilankymų pas ginekologą priežastis yra įvairūs uždegiminiai procesai. Maždaug trečdalį jų sukelia nespecifiniai patogenai.

Priežastys žalias išleidimas

Bet kokios išskyros, išskyrus skaidrias, nėra normalios. Todėl jų spalvos pasikeitimas jau yra priežastis kreiptis į gydytoją, nes priežastys gali būti labai nemalonios ligos, kurios pačios savaime nepraeis.

1. Tai venerinės ligos – chlamidiozė, gonorėja ir trichomoniazė. Jomis užsikrečiama lytinio kontakto metu, o kontaktinės ir buitinės infekcijos yra itin retos. Šių infekcijų klastingumas slypi tame, kad jos ilgą laiką gali būti besimptomės, nešiotojas gali platinti infekciją tarp savo lytinių partnerių.
2. Makšties gleivinės infekciją gali sukelti oportunistiniai mikrobai – streptokokai, stafilokokai, gardnerella, Escherichia coli, kiti anaerobai, sudarantys žarnyno mikroflorą.

Dėl infekcijos, alerginių reakcijų, traumų, hormoninių sutrikimų ir medžiagų apykaitos sutrikimų išsivysto uždegiminiai procesai, kurių viena iš apraiškų yra žalios išskyros moterims:

• Kolpitas arba makšties gleivinės uždegimas, specifinis (sukeltas lytiškai plintančių infekcijų) arba nespecifinis (sukeltas oportunistinės floros), alerginis, trauminis, hormoninis;
• Endometritas arba endometriumo uždegimas, specifinis arba nespecifinis;
• Vulvovaginitas arba lytinių lūpų ir makšties gleivinės uždegimas, specifinis arba nespecifinis;
• Bartolinitas - liaukų, esančių prie makšties įėjimo, uždegimas;
• Gardnereliozė arba bakterinė vaginozė – makšties disbakteriozė, kai sumažėjus laktobacilų skaičiui, laisvai dauginasi oportunistinė flora.

Rizikos veiksniai

Specifinės kilmės uždegiminės ligos atsiranda dėl infekcijos, todėl pagrindinis rizikos veiksnys šiuo atveju yra neapsaugoti lytiniai santykiai. Tačiau tai ne vienintelis. Svarbūs ir visi toliau išvardyti veiksniai.

Nespecifinis uždegimas išsivysto dėl makšties biocenozės sutrikimų ir kylančios infekcijos su oportunistine žarnyno flora, infekcijos iš išorės su virusine, bakterine, grybeline ar parazitine infekcija, prie kurios prisideda:

• Sudėtingas natūralus gimdymas;
• Gimdos, makšties, lytinių lūpų sužalojimai, gauti atsitiktinai arba dėl ginekologinių manipuliacijų (abortas, diagnostinis išgrandymas, cezario pjūvis, histeroskopija, intrauterinės kontracepcijos įdiegimas ir kt.);
• Netinkami purškikliai;
• Per dažnas arba netinkamas higieninių tamponų, kasdienių įklotų naudojimas;
• Piktnaudžiavimas spermicidiniais vaistais;
• Alerginės reakcijos;
• Nesilaikymas intymios higienos taisyklių;
• Makšties prolapsas;
• Makšties ir (arba) gimdos kaklelio gleivinės atrofija;
• Nesubalansuota mityba, ypač ribojant pieno rūgšties produktų vartojimą;
• Antibiotikų, hormoninių vaistų ir kontraceptikų vartojimo pažeidimas;
• Nuolatinis sintetinių aptemptų apatinių, stringų dėvėjimas;
• Makšties gleivinės apsauginių savybių sumažėjimas;
• Imuninės, endokrininės, nervų, urogenitalinės, virškinimo sistemos ligos;
• Lėtinės AMC;
• Nepalankios aplinkos sąlygos.

Pathogenesis

Žalios išskyros moterims rodo nepalankias sąlygas seksualinėje sferoje. Toks diagnostinis požymis yra žinomas dėl leukocitų buvimo makšties gleivėse, kuris būdingas bakterinei infekcijai. Kuo tamsesnė spalva, tuo daugiau leukocitų, atitinkamai, imuninė sistema reaguoja į bakterijų invaziją. Padidėjęs leukocitų skaičius šlaplėje ir makštyje yra specifinio (gonorėja, trichomoniazė, chlamidija) arba nespecifinio (E. coli, stafilokokai, kirminai ir kt.) pobūdžio uždegiminio proceso rodiklis. Priklausomai nuo uždegiminio proceso lokalizacijos, pacientei išsivysto kolpitas, cervicitas, endometritas, adneksitas, dubens organų uždegimas, gardnereliozė ir kt., dėl kurių atsiranda žalios išskyros.

Simptomo atsiradimo patogenezė yra tokia:

1. Infekcija lytinio kontakto, traumos, higienos standartų trūkumo arba neinfekcinio uždegimo (alergijos, hormonų sutrikimai, vaistų vartojimas ir kt.) metu.
2. Patogeninės arba oportunistinės mikrofloros vystymasis infekcijos fone arba normalios makšties biocenozės pažeidimas.
3. Imuninės sistemos atsakas – padidėjusi gleivių gamyba, leukocitozė, limfocitozė, kaip bandymas savarankiškai pašalinti patogenus.
4. Sudėties ir, atitinkamai, išskyros iš makšties spalvos pokytis.

Simptomai žalias išleidimas

Pirmieji požymiai aptinkami vizualiai – moteris pastebi neįprastai tamsias dėmes ant skalbinių. Kartais jos tiesiog sukietėja žalsvai pilka plutele. Paprastai tuo pačiu metu atsiranda nemalonus kvapas, niežulys ir lytinių lūpų patinimas. Ir iš karto kyla klausimas: ką reiškia žalios išskyros moterims?

Atsakymas: spalvotos išskyros yra tiesioginis patologijos, bakterinės infekcijos simptomų, požymis. Kokios – pagal jų išvaizdą galima tik spėlioti. Tam reikalinga laboratorinė diagnostika. Dažniausiai nustatoma mišri infekcija. Todėl žalių išskyrų atsiradimą reikėtų laikyti signalu, kad reikia apsilankyti pas ginekologą ir pasitikrinti.

Žalios bekvapės išskyros moterims nėra priežastis atsipalaiduoti. Kvapo buvimas nėra būtinas. Bent jau nedažnais atvejais, pavyzdžiui, sergant trichomonadiniu kolpitu, kai pažeidžiama tik makšties gleivinė. Arba alerginis pažeidimas.

Pažengusiais atvejais gausios išskyros paprastai pradeda skleisti nemalonų kvapą. Juolab kad laikui bėgant prie pirminės infekcijos prisijungia kita, dažniausiai grybelinė (kandidozė), ir išskyros tampa tirštos, žalios, varškės konsistencijos, rūgštaus arba saldaus kvapo. Candida grybeliai, iš kurių agresyviausia yra Candida albicans, gyvena simbiozėje su žmogumi ant jo odos ir gleivinių, jų kiekį kontroliuoja naudingos bakterijos, slopinančios dauginimąsi. Tačiau vos tik dėl bakterijų invazijos sutrikdoma lytinių organų gleivinės mikrobiologinė pusiausvyra, kandidozė iš karto pradeda aktyviai „atkovoti teritoriją“ sau.

Žalios išskyros moterims gali būti gonorėjos, trichomonozės (pūvančio kvapo) arba gardnereliozės (žuvies kvapo) simptomas. Be spalvotų išskyrų ir kvapo, dažniausiai jaučiamas:

• Deginimas, niežėjimas, kuris sustiprėja po apsilankymo tualete;
• Traukimo skausmas apatinėje pilvo dalyje;
• Skausmingas lytinis aktas.

Vizualiai galima nustatyti kai kuriuos simptomus:

• Lytinių lūpų ir makšties gleivinės paraudimas ir patinimas;
• Pūliai ir kruvini dryžiai išskyrose;
• Tarpmenstruacinis kraujavimas;
• Balkšvos apnašos prie makšties įėjimo, lengvai pašalinamos tamponu;
• Pastebimas iškilimas ant lytinių lūpų (bartolinitas);
• Makšties gleivinės sausumas ir jos vientisumo pažeidimas.

Žalios išskyros moterims po lytinių santykių taip pat yra patologijos požymis, net jei nesant kontakto viskas praeina. Lytinis aktas šiuo atveju veikia kaip provokacija – simptomas atsiranda, o ramioje būsenoje – išnyksta. Paprastai po lytinio akto išskyrų kiekis padidėja, nes lytinio akto metu suaktyvėja makšties liaukos, gaminančios gleives tepimui. Todėl normalios išskyros po lytinio akto – gausios, gleivėtos arba skystesnės ir vandeningesnės, nes jei lytinis aktas buvo neapsaugotas, sėklinis skystis, patekęs į lytinius takus, veikiamas makšties terpės, suskystėja. Kartais lieka balkšvų arba gelsvų ejakuliato venų, tai normalu. Visos kitos spalvos jau turėtų kelti nerimą, nors rusvos – tai krešėjusio kraujo spalva ir ne visada rodo patologijos buvimą. Lytinių santykių metu galite gauti nedidelių traumų, lytiniai santykiai ovuliacijos laikotarpiu taip pat gali būti lydimi nedidelių kraujingų išskyrų.

Gausios gleivingos išskyros moterims, balkšvos arba su šviesiai gelsvu atspalviu, gali rodyti lytinio gyvenimo pradžią arba lytinio partnerio pasikeitimą, nes organizmui reikia prisitaikyti prie naujai atsiradusių mikroorganizmų sudėties. Adaptacijos laikotarpiui būdingas kiekybinis ir kokybinis išskyrų, jų spalvos ir konsistencijos pokytis, tačiau jos nepažaliuoja. Iš esmės šiuo laikotarpiu nejaučiamas diskomfortas, niežulys, deginimas, nors ne visada – kartais pasireiškia alerginės reakcijos į partnerio mikroflorą, ypač į vyro spermą. Tiesa, nekalbame apie žalias išskyras.

Jei lytiniai santykiai buvo apsaugoti prezervatyvu arba buvo taikomas pertraukiamo lytinio akto metodas, išskyros atrodo kaip kreminės, balkšvos sekreto konsistencijos, sudarytos iš panaudoto makšties ir prezervatyvo lubrikanto.

Šviesiai rudos arba kruvinos išskyros moterims gali atsirasti pradėjus vartoti hormoninius kontraceptikus. Tačiau pilkos ir žalios spalvos neturėtų būti.

Išskyrų spalva apskritai yra subjektyvi sąvoka, vis tiek žalsvas atspalvis – nenormalus. Kaip jos vadina: šviesiai žalios, baltai žalios, baltai žalios, pilkai žalios, gelsvai žalios išskyros moterims kalba apie bakterijų invaziją. Jos pobūdį galima atpažinti pagal laboratorinių tyrimų rezultatus ir jokiu kitu būdu.

Makšties išskyrose yra bakterijų/parazitų produktų, kurie dirgina makšties sieneles. Todėl moterys beveik visada skundžiasi niežuliu ir žaliomis išskyromis. Pagal tokius požymius diagnozuoti neįmanoma, tai nespecifiniai simptomai, būdingi daugeliui patologijų. Kartais moterims gali būti žalių išskyrų be niežulio. Tai nėra teigiamas požymis, tiesiog kiekviena pacientė turi skirtingą jautrumo slenkstį, dirginantis poveikis gali pasireikšti vėliau. Išoriniai lytiniai organai ir makšties sienelė turi daug nervų galūnėlių, kurių dirginimas skirtas padidinti seksualinį pojūtį. Bakterinės inseminacijos atveju patologinės išskyros galiausiai turėtų sukelti niežulį, nebent nervų galūnėlės visiškai atrofuotųsi.

Atkreipkite dėmesį, kad mergaitėms iki paauglystės (iki 10–12 metų) neturėtų būti makšties išskyrų. Jų išvaizda, ypač spalvos ir kvapo, rodo urogenitalinės sistemos arba tiesiai virš jos esančių virškinimo trakto organų sutrikimus.

Makšties išskyros atsiranda maždaug metus prieš pirmąsias menstruacijas, yra skystos gleivinės konsistencijos, nuo balkšvos iki šviesiai gelsvos spalvos ir turi silpną rūgštų kvapą. Išskyros neturėtų dirginti odos ir išorinių lytinių organų gleivinių. Nusistovėjus reguliariam menstruaciniam ciklui, makšties išskyrų savybių ir savybių kaita tampa cikliška. Tirštos, gleivėtos, gausios išskyros moterims paprastai būdingos ovuliacijos laikotarpiui (pora dienų ciklo viduryje), o vėlesnis progesterono lygio padidėjimas artėjant menstruacijų pradžiai taip pat gali jas padaryti balkšvas (šiek tiek gelsvas) ir lipnias. Radikalių spalvos pokyčių ar dirginimo neturėtų būti.

Žalios išskyros iš spenelių moterims dažniau būdingos cistinei mastopatijai, pieno latakų ektazijai, gali būti sorovodžhidžditas ir kitos pieno liaukų patologijos. Žalsvos išskyros lašeliai iš spenelių išsiskiria menstruacijų išvakarėse. Lengvai spaudžiant krūtį, išskyrų kiekis padidėja. Lydimi simptomai: tempimo skausmai krūtyse, patinimas, sustorėjimas. Gali būti pažeista viena arba abi krūtis.

Žalios išskyros moterims po gimdymo taip pat rodo bakterinės kilmės uždegiminį procesą. Normalios pogimdyminės išskyros (lochijos) stebimos tris–šešias savaites (toleruotina iki aštuonių savaičių) po gimdymo. Turėtų būti ryškus polinkis pašviesėti ir suskystėti. Iš pradžių lochijos panašios į gausias menstruacijas su krešuliais. Su kiekviena diena pastebimas kiekybinis lochijų sumažėjimas. Palaipsniui keičiasi jų kokybinė sudėtis, jos tampa panašios į kiaušinio baltymą su kruvinais dryželiais, ketvirtą savaitę pereina į „tepinėlio“ išskyras, o šeštos–aštuntos savaitės po gimdymo pabaigoje makšties išskyros tampa normalios, kaip ir prieš nėštumą. Jokie žali atspalviai neturėtų būti normalūs.

Žalios išskyros moterims prieš menstruacijas taip pat turėtų kelti nerimą. Net jei kitais menstruacinio ciklo laikotarpiais viskas yra normalu. Toks simptomas rodo sterilios bakterinės infekcijos formą. Menstruacijos šiuo atveju yra provokuojantis veiksnys, o žalių išskyrų nutraukimas po jų ir dirginimo simptomų nebuvimas neturėtų nuraminti, nes infekcija nepraėjo, o tiesiog „tylėjosi“.

Tą patį galima pasakyti ir apie besilaukiančios motinos išskyras. Žalios išskyros moterims nėštumo metu nėra normalios. Taip gali pasireikšti iki šiol snaudžianti infekcija. Užsikrėsti galima ir nėštumo metu. Apie pastebėtą simptomą būtina pranešti nėštumo gydytojui. Kai kurios infekcijos sukelia nėštumo komplikacijų ir perduodamos iš motinos naujagimiui, todėl kyla pavojus abiem. To nereikėtų ignoruoti.

Žalios išskyros moterims bet kuriuo gyvenimo laikotarpiu nėra normalios. Pastebėjus šį simptomą, būtina nedelsiant kreiptis į ginekologą. Jei niekas kitas netrukdo, galite užsiregistruoti įprastu vizitui pas gydytoją.

Šių simptomų atsiradimas yra priežastis skubiai kreiptis į gydytoją:

• Traukimo ar aštrus skausmas apatinėje pilvo dalyje;
• Skausmas, niežėjimas, lytinių lūpų patinimas;
• Esant pakilusiai temperatūrai;
• Gausios išskyros su nemaloniu kvapu ir pūlių, kraujo pėdsakais;

Nereikėtų bandyti savarankiškai susidoroti su diskomfortu. Tik kvalifikuota pagalba gali garantuoti palankiausią rezultatą.

Komplikacijos ir pasekmės

Žalios išskyros moterims yra pavojingiausios, nes didžiąja dauguma atvejų jos yra infekcinės kilmės. Tikėdamasi, kad viskas „praeis“, moteris gali laukti komplikacijų, pasireiškiančių kylančiu gimdos ertmės uždegimu (endometritas → nevaisingumas), kiaušintakių obstrukcija (obstrukcija → nevaisingumas), kiaušidžių uždegimu (hormoniniai sutrikimai → nevaisingumas). Negydomo uždegimo pasekmė gali būti pūlingas abscesas (sąaugų susidarymas → nevaisingumas). Tai gali ne tik apsunkinti gydymą, bet ir sukelti gyvybei pavojingą būklę – sepsį. Piktybiniai navikai dažniausiai išsivysto moterims, sergančioms negydomu lėtiniu lytinių organų uždegimu.

Be aukščiau aprašytų komplikacijų, lytiškai plintančios ligos (LPL) gali sukelti persileidimą, priešlaikinį gimdymą ir (arba) negyvagimį bei mažą gimimo svorį. Užsikrėtus nėštumo metu, kyla intrauterininio vystymosi sulėtėjimo rizika. Ignoruojant spalvotas išskyras, vaisius gali užsikrėsti jam einant per užkrėstus reprodukcinius takus. Vaikai, gimę motinoms, sergančioms LPL, dažnai serga chlamidiniu ar gonokokiniu konjunktyvitu, chlamidine pneumonija, o naujagalės mergaitės – apatinių lytinių takų gonorėja.

Kitos uždegimo komplikacijos yra kombinuota infekcija su kitomis bakterijomis, parazitais, grybais, kuri apsunkina diagnozę, prisideda prie intensyvaus ląstelinio imuniteto sumažėjimo, patogenų plitimo visame kūne, sąnariuose ir kraujagyslėse, pluoštinių granulomų susidarymo ir randinio audinio pokyčių vystymosi.

Diagnostika žalias išleidimas

Pradinio ginekologinio tyrimo metu ir apklausęs pacientę, gydytojas jau gali numanyti, su kokiomis patologijomis jam teks dirbti. Atsižvelgiant į tai, bus paskirta eilė tyrimų.

Infekcinį agentą galima nustatyti (patvirtinti) laboratoriniais tyrimais:

1. Klinikiniai tyrimai, skirti įvertinti bendrą paciento būklę. Mūsų atveju tai yra išsami ir biocheminė kraujo, šlapimo analizė. Tokie rodikliai kaip eritrocitų nusėdimo greitis ir leukocitozė gali nustatyti uždegimo buvimą. Biochemijos sutrikimai gali rodyti endokrininės sistemos, kepenų ligas, bendroji šlapimo analizė – šlapimo takų.
2. Bakteriologinė gleivinės sienelės grandymo analizė, leidžianti nustatyti daugumą patogenų, kurių gyvybinė veikla lemia žalių išskyrų atsiradimą iš makšties.
3. Jei mikroskopija neefektyvi, gali būti paskirtas PGR tyrimas, pavyzdžiui, įtarus gonorėją, nes mikroskopinis tyrimas Gramo dažymu moterims dažnai nėra informatyvus.
4. Serologiniai tyrimai, skirti nustatyti antikūnus prieš įtariamą patogeną.
5. Lėtinė gonorėja diagnozuojama pirogeninės provokacijos būdu.
6. Pasirinktas diagnostinis trichomoniazės testas yra nukleorūgščių amplifikacijos testas (MANK), gali būti atliekamas šlapių mėginių kultivavimas, mikroskopija arba imunochromatografinis greitasis tyrimas; chlamidijų atveju veiksmingiausias yra PGR testas.
7. Esant tam tikroms klinikinėms apraiškoms – tuberkuliozės testas ir Wassermano reakcija.

Pagrindinė instrumentinė diagnozė šiuo atveju:

• Kolposkopija;
• Histeroskopija;
• Ultragarsinis dubens organų tyrimas, įskaitant ultragarsinę histerosalpingoskopiją, siekiant patikrinti kiaušintakių praeinamumą;
• KT arba MRT tyrimas diagnozei patikslinti.

Gali prireikti konsultacijos su subspecialistais.

Diferencinė diagnozė atliekama pagal tyrimų rezultatus, neįtraukiant nepatvirtintų patologijų.

Gydymas žalias išleidimas

Ligos, pasireiškiančios tokiu simptomu kaip žalios išskyros, gali būti gydomos tik prižiūrint specialistui. Atsikratyti bakterijų, grybelių ar parazitų, o dažniau – iš kelių rūšių patogeninės floros, naudojant improvizuotas priemones ar vaistažolių rinkinius, nepavyks. Jos nesugeba susidoroti su patogenų kolonijomis. Bandymas savarankiškai gydytis gali sukelti infekcijos plitimą ir kitas sunkias komplikacijas.

Gydymas turėtų būti medikamentinis, nes tikslas – pašalinti patogenus. Būtina pasiekti paciento klinikinį pasveikimą, pašalinti bet kokias komplikacijas ir užkirsti kelią kitų asmenų užkrėtimui bei infekcijos plitimui gydymo metu.

Gonorėja yra bakterinė infekcija. Jos sukėlėjas yra gramneigiamas aerobinis gonokokas, todėl vartojami antibiotikai. Vaistą ir gydymo režimą gydytojas parenka atsižvelgdamas į ligos formą ir gretutinių infekcijų buvimą. Gonokokai yra jautrūs ceftriaksonui, injekciniam antibiotikui. Į gydymo schemą taip pat įtraukiami makrolidai, ypač azitromicinas. Dažnai tame pačiame paciente, be gonokokų, yra ir kitų lytiškai plintančių infekcijų sukėlėjų, tokių kaip chlamidijos, jautrių azitromicinui. Taip pat vartojami tetraciklinų grupės antibiotikai.

Lytiškai plintančių ligų atveju būtina gydyti abu partnerius, o lytinius santykius nutraukti iki pasveikimo. Po gydymo kurso reikia atlikti tyrimus, o priklausomai nuo diagnozės – pakartoti, pvz., po gonorėjos gydymo po trijų mėnesių.

Ceftriaksonas – priklauso III kartos cefalosporinų grupei, pasižymi pailgintu veikimu. Gonorėjos gydymui rekomenduojama jį leisti į raumenis vieną kartą per dieną 250 mg doze, į buteliuką (1 g) įpilant 3,5 ml 1% lidokaino tirpalo arba 3,6 ml sterilaus injekcinio vandens ir ištirpinant turinį. Paruošus, 1 ml tirpalo yra maždaug 250 mg ceftriaksono. Injekcija atliekama giliai į sėdmenis. Po injekcijos vaistas gerai įsiskverbia į audinius ir fiziologinius skysčius, pasižymi 100% biologiniu prieinamumu. Baktericidinė koncentracija išlieka 24 valandas.

Ceftriaksonas nėščioms moterims skiriamas tik tais atvejais, kai vartojimo nauda gerokai viršija riziką, nes vaistas yra pralaidus placentos barjerui. Žindančioms motinoms rekomenduojama nutraukti žindymą, jei būtina gydyti ceftriaksonu.

Dažniausi vaisto šalutiniai poveikiai yra kraujo sudėties pokyčiai: padidėjęs eozinofilų skaičius, sumažėjęs leukocitų ir trombocitų skaičius; virškinimo sistema – skystos išmatos ir padidėjęs kepenų fermentų kiekis; taip pat odos reakcijos bėrimų pavidalu, pasitaiko sunkių odos reakcijų atvejų. Taip pat padidėjus jautrumui β-laktaminiams antibiotikams gali išsivystyti anafilaksinis šokas.

Azitromicinas yra makrolidas, pusiau sintetinis eritromicino darinys. Jis vartojamas per burną. Dozę ir vartojimo režimą skiria gydytojas, atsižvelgdamas į išsiskyrimo formą, diagnozę ir ligos sunkumą. Vaistas pasižymi gebėjimu pasiekti didžiausią koncentraciją užkrėstuose audiniuose, pasižymi ilgalaikiu veikimu (pusinės eliminacijos laikas iš fiziologinių skysčių yra 35–50 valandų, iš audinių – daug kartų ilgesnis). Terapinio kiekio audiniuose lygis išlieka maždaug savaitę po paskutinio azitromicino vartojimo. Vaistas turi bakteriostatinį poveikį, didinant dozę galima pasiekti baktericidinį poveikį.

Dėl teratogeninio poveikio nėštumo metu – vartojimo metu teratogeninio poveikio nenustatyta. Tačiau specialių kontroliuojamų tyrimų neatlikta. Todėl rekomenduojama vartoti atsargiai, kai vartojimo rizika yra daug mažesnė už naudą. Žindančioms motinoms rekomenduojama nutraukti maitinimą gydymo metu, nors nepageidaujamo poveikio kūdikiui tikimybė yra nežymi.

Dažnai azitromicino vartojimo šalutinis poveikis yra grįžtamas ir nekelia pavojaus gyvybei. Dažniausi šalutiniai poveikiai yra viduriavimas, bėrimas ir odos niežėjimas, taip pat kraujo tyrimo pokyčiai. Nors labai retais atvejais buvo pranešta apie anafilaksiją.

Labai aktyvus prieš chlamidijas. Jis taip pat vartojamas gonorėjai gydyti nėščioms pacientėms.

Trichomoniazė yra parazitinė infekcija, kuriai gydyti pasirinkti vaistai yra metronidazolas arba tinidazolas. Pirmasis vaistas vartojamas savaitę po 500 mg du kartus per dieną; antrasis – vieną kartą per dieną po 2 g vienai dozei. Vaisto dozę ir gydymo režimą nustato gydytojas. Metronidazolu paprastai gydomos nėščios moterys. Šiuo atveju tinidazolas laikomas nesaugiu. Dažniausi šalutiniai poveikiai vartojant šį vaistą yra leukopenija ir kandidozės superinfekcija. Vaistai nesuderinami su alkoholiu, nes ignoruojant net ir nuo mažos dozės, gali išsivystyti sunkus apsinuodijimas, pasireiškiantis pykinimu, vėmimu, staigia hipertermija ir hipertenzija, galvos svaigimu, kvėpavimo sutrikimais, galūnių silpnumu ar drebuliu, dezorientacija erdvėje.

Apskritai, gydant bet kokiais vaistais, būtina susilaikyti nuo alkoholio vartojimo, nes galite sumažinti gydomąjį poveikį ir patirti rimtų šalutinių poveikių (net jei tai nėra įspėta instrukcijose).

Terapijos režimas gali apimti tiek geriamuosius vaistus, tiek vietines formas – intravaginalines žvakutes nuo žalių išskyrų moterims. Vien vietinių vaistų nepakanka, jie kurį laiką gerai palengvina simptomus, tačiau trichomonados, gonokokai, chlamidijos veikia ne tik makšties sieneles, todėl reikalinga sisteminė terapija. Esant nespecifiniam uždegimui, gali pakakti vietinio gydymo, šį klausimą sprendžia gydytojas.

Kompleksinėje terapijoje naudojami šie vaistai:

• Klotrimazolo žvakutės, makšties tabletės Candide B6 - indikacijos: kandidozinis kolpitas, vulvovaginitas, trichomoniazė, bakterinis vaginitas (jautrūs mielių, pelėsių grybeliams, Trichomonas vaginalis, kai kuriems stafilokokų, streptokokų, korinebakterijų, gardnerelių ir kt. štamams);
• Betadino žvakutės su povidono jodu - aktyvios prieš grybelius, bakterijas, virusus ir kai kuriuos pirmuonius, prisideda prie makšties mikrofloros išsaugojimo;
• Polizhinax - intravaginalinės kapsulės, kurių sudėtyje yra antimikotinio nistatino ir antibiotiko neomicino; skiriamos nespecifiniam kolpitui kaip kompleksinės terapijos dalis.

Vietinio poveikio preparatai greitai palengvina tokius simptomus kaip išskyros, dirginimas ir niežulys, tačiau neturi sisteminio poveikio. Jie įšvirkščiami giliai į makštį prieš miegą (kartais du kartus per dieną). Kontraindikuotina moterims, jautrioms žvakučių sudedamosioms dalims. Nėščiosioms skiriama griežtai esant indikacijoms, žindymo laikotarpiu – nutraukus žindymą. Žvakės su povidono jodu draudžiamos moterims, sergančioms skydliaukės ligomis.

Vaistinės žolelės, jų mišiniai nuovirų ir užpilų pavidalu naudojami kaip pagalbinės terapinės priemonės lokaliai (vonioms, plovams, purškimui) ir į vidų. Sergant ginekologiniu uždegimu, rekomenduojama gerti spanguolių sultis, džiovintų arba šviežių gervuogių arbatą, vyšnių stiebų ir lapų nuovirą. Išoriškai naudoti šaltalankių aliejų – į makštį įdėti suvilgytus tamponus (taip pat galima naudoti vaistinėse esančias žvakutes su šaltalankiu (tiesiosios žarnos)). Sergant trichomonoziniu kolpitu, galima naudoti svogūnų sultyse ir vandenyje santykiu 1:1 suvilgytus tamponus, įlašinant 2–3 lašus glicerino.

Užsikrėtus LPI, beveik visada yra koinfekcija, todėl kiekvienam pacientui skiriamas individualus kompleksinės terapijos kursas.

Ūminės infekcijos paprastai greitai išnyksta per vieną gydymo kursą, t. y. per septynias–dešimt dienų. Jei liga išplito arba tapo lėtinė, reikės ilgalaikio gydymo ir pakartotinių išskyrų tyrimų.

Gydymo režimas taip pat apima:

1. Antimikotiniai vaistai – vaistai, kurie neleidžia vystytis grybelinei florai, ypač kandidozės superinfekcijai. Tai diflucanas, mikozistas – geriamieji vaistai, stireno sintezės inhibitoriai grybelio ląstelėje; polizhinax – kombinuotos intravaginalinės kapsulės, turinčios baktericidinį ir fungicidinį poveikį. Veiksmingi gydant nespecifinį kolpitą ir vulvovaginitą.
2. Probiotikai yra vaistai, kurie palaiko arba atkuria normalią biocenozę virškinimo trakte ir makštyje. „Linex“, kurio sudėtyje yra bifido- ir laktobacilų; „Bifikol“ – bifidobakterijų ir Escherichia coli; „Bifiform“, „Bifilong“, „Baktisubtil“ ir kt. Vaistą skiria gydytojas. Suaugusiesiems paprastai reikia pakartotinai vartoti probiotikus didelėmis dozėmis.
3. Imunomoduliatoriai, leidžiantys atkurti imuninę būklę, sutrikusią dėl infekcijos ir kompleksinio antibakterinio bei antiparazitinio gydymo fone. Kaip imunitetą palaikantys vaistai vartojamos ne tik tabletės (amiksinas, metiluracilas, anaferonas), bet ir ežiuolės, ženšenio, vitaminų ir mineralų kompleksų tinktūros.

Chirurginis žalių išskyrų iš makšties gydymas (todėl kartais pasireiškia ūminis dubens organų uždegimas) retai naudojamas pūlingo uždegimo atvejais, siekiant išvengti absceso išsivystymo. Iš esmės pacientams, kuriems pasireiškia šis simptomas, skiriamas konservatyvus gydymas.

Kompleksinėje ginekologinių patologijų terapijoje svarbią vietą užima fizioterapinis gydymas. Jį galima suskirstyti į tris metodus:

• Aparatinė – kai pacientą veikia dirbtinai sukurti veiksniai: kryptingas elektrinės, magnetinės, spinduliuojamos energijos veikimas sukelia biologinį atsaką paveiktuose organuose, katalizuodamas atsigavimą;
• Natūralių veiksnių (vandens, purvo, druskos...) naudojimas, natūralūs (sanatorijos sąlygomis) ir dirbtinai sukurti specialiuose medicinos centruose;
• Metodai, kuriems nereikia įrangos ir specialių sąlygų: ginekologinis masažas, akupunktūros taškai, joga.

Mūsų atveju kineziterapija yra pagalbinis gydymo metodas, padedantis ženkliai paspartinti gijimo ir reabilitacijos procesą, nes būtent fiziologinis poveikis užtikrina kraujotaką paveiktuose organuose, prisideda prie vaistų patekimo aktyvios terapijos metu ir atkuria jų normalią funkciją reabilitacijos laikotarpiu. Kineziterapinio gydymo poveikio sunku pervertinti, jis apima skausmo malšinimą, makšties ir dubens dugno raumenų stiprinimą, pasiruošimą gimdymui, reabilitaciją po gimdymo.

Sergant moters lytinių organų uždegiminėmis ligomis, rekomenduojama nedelsiant taikyti kineziterapijos gydymą. Konkrečios instrukcijos padės pasirinkti gydantį gydytoją. Kineziterapijos tikslas yra:

• Uždegiminio proceso paūmėjimo prevencija;
• Skausmo malšinimas ir sukibimų minkštinimas;
• Imunomoduliacinis poveikis;
• Detoksikacija;
• Kitų organų ir sistemų sutrikimų, kylančių dėl uždegiminio proceso, pašalinimas ir jų pasikartojimo prevencija.

Moterų lytinių organų uždegiminėms ligoms gydyti taikomi įvairūs metodai. Pavyzdžiui, vaistų ir fermentų intratekalinis įvedimas naudojant elektroforezę, magnetoelektroforezę, lazerinę technologiją. Minkštinant sąaugas, naudojama elektroterapija impulsinėmis srovėmis, gydomojo purvo fonoforezė. Reabilitacijos metodai yra įvairios vonios (balneoterapija), elektro- ir magnetoterapija, fototerapija, ultragarso terapija, gydomasis purvas, įvyniojimai ir kt.

Optimaliam efektui pasiekti, fizioterapiniam poveikiui skiriami 10–15 procedūrų kursai, jis turi kaupiamąjį poveikį, todėl teigiami pokyčiai dažnai pasireiškia pasibaigus gydymo kursui.

Kineziterapijos gydymas neturi šalutinio poveikio, kaip vaistai. Tačiau jis turi nemažai kontraindikacijų. Jis neskiriamas esant diagnozuotiems piktybiniams navikams, kraujavimui, bet kurios organizmo sistemos dekompensacijai.

Prevencija

Kadangi pagrindinės žalių išskyrų iš makšties priežastys yra lytinių organų infekcijos ir makšties mikrofloros pažeidimas (vaginozė), norint jų išvengti, pakanka laikytis kelių paprastų rekomendacijų:

• Barjerinė kontracepcija (prezervatyvas), ypač jei partneris nėra nuolatinis;
• Intymiai higienai naudokite neutralų muilą ir plaukite vandeniu, tekančiu link išangės;
• Nepiktnaudžiaukite higieniniais tamponais, dažnai juos keiskite, tas pats pasakytina ir apie įklotus, pirmenybę teikite bekvapiams ir kvėpuojantiems produktams;
• Dėvėkite laisvus, natūralius apatinius;
• Rūpinkitės savo imunine sistema – valgykite visavertę mitybą, nepersivalgykite ir palaikykite normalų svorį, daugiau pasivaikščiokite gryname ore, skirkite savo kūnui tinkamą fizinį aktyvumą;
• Domėkitės savo intymia sveikata ir periodiškai (kartą per metus) lankykitės pas ginekologą;
• Atsiradus netipiškoms išskyroms, nedelskite, kreipkitės į gydytoją.

Prognozė

Žalios išskyros moterims yra gydomų patologijų simptomas. Gyvenimo prognozė yra palanki, reprodukcinei funkcijai – daug kas priklauso nuo kreipimosi į gydytoją greičio. Ūminis uždegimas gydomas greitai ir be pasekmių. Dažniausia bet kokios kilmės užleistų uždegiminių procesų komplikacija yra nevaisingumas.