Tuberkuliozė vaikams ir paaugliams

Sovietų Sąjungos žlugimas sukėlė drastišką socialinės ir ekonominės padėties pasikeitimą, sparčiai pablogėjo gyventojų gyvenimo lygis beveik visose buvusiose respublikose. Dėl šių pokyčių epidemiologinė tuberkuliozės padėtis pablogėjo. Tuberkuliozės paplitimas tarp migrantų išaugo katastrofiškai, praktiškai nebuvo kontroliuojamas. Prevencinės priemonės kovai su tuberkulioze daugelyje "karštųjų taškų" ne tik tarp suaugusiųjų, bet ir tarp vaikų beveik nebuvo. Kalbant apie tuberkuliozę, negalima ignoruoti fakto, kad per pastarąjį dešimtmetį suaugusiųjų tuberkuliozės pasireiškimai labai pasikeitė. Taigi, remiantis daugelio autorių duomenimis, daugiau nei pusė pacientų pažymėjo, kad ūmus kursas yra drėgnas kūno temperatūra ir pastebimi pokyčiai periferiniame kraujyje. Dažniau pasireiškia plaučių tuberkuliozės komplikacijų pasireiškimas vaikams. Labai padidėjo bakterijų išsiskyrimas ir mikobakterijų tuberkuliozės pasipriešinimas pagrindiniams antituberkulioziniams vaistams. Visa tai sumažina gydymo veiksmingumą ir pacientų negalėjimą.

Dėl netyčinio suaugusiųjų tuberkuliozės nustatymo padidėjo vaikų užsikrėtimo rizika. Vaikų, gyvenančių kartu su pacientais, infekcija yra kelis kartus didesnė negu sveikų aplinkoje esančių vaikų infekcija. Nuo 1990 m. Vaikų skaičius išaugo. Vaikų paplitimas protrūkiuose padidėjo daugiau nei tris kartus (nuo 0,16 proc. Iki 0,6 proc.) Rusijoje, o bendras vaikų skaičius viršijo 50 kartų. Rusijos jaunuolių struktūroje vyrauja kvėpavimo tuberkuliozė (78 proc.). Pagrindinė forma yra intraotoracinių limfinių mazgų tuberkuliozė. Vaikams bakterijų išsiskyrimas į kvėpavimo organų patologiją yra 3,0%. Atsižvelgiant į tai, paaugliams tuberkuliozės proceso plitimo tendencija yra tokia pati kaip ir suaugusiųjų, 80% atvejų dominuoja plaučių audinio pažeidimas infiltracinių formų forma su bakterijų išsiskyrimu. Prevencija ir ankstyvas ligos nustatymas yra ypač svarbūs kovojant su vaikų tuberkulioze. Iš karto po diagnozės nustatymo būtina pradėti gydymą laiku, jo pagrindu yra antibakterinis gydymas.

Iki šiol šalies fizioterapeutai sukaupė didelę patirtį tuberkuliozės prevencijos, savalaikio nustatymo ir gydymo srityje. Monografijos ir moksliniai straipsniai visiškai atspindi kovos su tuberkulioze sėkmę tarp suaugusiųjų. Tuo pačiu metu žinoma, kad pirmasis susitikimas su tuberkuliozės infekcija, baigiant infekcija, o kai kuriais atvejais ir su liga, vyksta vaikystėje ir paauglystėje. Todėl pagrindinės tuberkuliozės prevencijos priemonės turi būti atliekamos šiose amžiaus grupėse. Daugiau nei 50 metų specifinė tuberkuliozės prevencija sukėlė reikšmingus tuberkuliozės pokyčius vaikams ir paaugliams, turėjusiems įtakos ligos patogenezei. Limfinės sistemos pralaimėjimas, ryškus bronchoadenitas, atsirado tiek prieš antibakterinį laikotarpį, tiek per pirmuosius antibakterinio gydymo metus. Tačiau dėl įvairių priežasčių limfinė sistema negalėjo būti kliūtimi ir trukdė infekcijos plitimui, plaučiams ir kitiems organams. Perdirbus procesą į plaučius, ligos įvaizdis tapo lydinčių komplikacijų atsiradimu. Dabar, sistemingai įgyvendinti vakcinacijos nuo tuberkuliozės, gerina bendrą atsparumą organizmo ryškesnis vaikai atskleidė apsauginį vaidmenį limfinės sistemos, yra jos ilgai vėluoja infekcija. Kai kuriais atvejais vietinės ligos formos nesikeičia, kitose yra nustatomos įvairių laipsnių limfmazgių pažeidimai, o pastaraisiais metais vis dažniau susiduriama su mažomis bronchadenitų formomis. Nepaisant didelių laimėjimų, vis dar yra keletas neišspręstų vaikų tuberkuliozės problemos. Visų pirma, negrįžtamų liekamųjų pokyčių procentas, kuris apsunkina paciento išsamų gydymą, vis dar yra reikšmingas. Prieš tai, į praėjusio amžiaus tuberkuliozės paplitimas tarp Lietuvos gyventojų 70-80s, ypač tarp vaikų ir paauglių sumažėjimas lėmė budrumo sumažėjimą, atsižvelgiant į infekcijos tarp gydytojų, ypač jaunų.

Pirminės tuberkuliozės priežastys, patogenezė ir morfologija

Tuberkuliozės sukėlėjas yra mycobacterium tuberculosis. Nors "suvartojimas" kaip liga buvo žinomas senovėje, ilgą laiką prieš tuberkuliozės sukėlėją tęsėsi nuolatinė įvairių mokslininkų nuomonė apie ligos etiologiją. Infekcinis tuberkuliozės pobūdis buvo išbandytas ilgai, kol atrado ligos sukėlėjas. 1865 m. Prancūzų mokslininkas Wilmen užsikrėtė triušiais, sergančiais tuberkulioze, poodine injekcija pažeistų organų audinių ir įkvėpus skreplių tuberkuliozės pacientų.

1882 m. Roberto Kochui pavyko aptikti lazdele gumbelių lankus, kai vaistas buvo dažomas metileno mėlynomis ir gauta grynoji patogeno kultūra. Mokslininkai nustatė, kad mycobacterium tuberculosis yra labai atsparus bet kokių fizinių, cheminių ir biologinių veiksnių poveikiui. Pasireiškę sąlygomis, palankiomis jų vystymuisi, mycobacterium tuberculosis gali ilgai išlikti gyvybinga ir virulentiška. Jie toleruoja ilgalaikį aušinimą ir džiovinimą.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Vaikų ir paauglių tuberkuliozės ypatumai

Dėl pasikeitusios tuberkuliozės padėties Rusijoje ir daugelyje kitų pasaulio šalių padidėjo vaikų užkrėtimo pavojus. Vaikų, gyvenančių kartu su pacientais, infekcija yra 2 kartus didesnė negu vaikams iš sveikos aplinkos. Nuo 1990 m. Didėja sergamumas vaikystėmis Rusijoje: protrūkiuose jis padidėjo daugiau nei 3 kartus (nuo 0,16 iki 0,56%), 50 kartų viršijantis vaikų bendrą sergamumą. Tarp tuberkuliozės paveiktų vaikų, besiliečiančių su šeimos ligoniais, pastebimas nemažas skaičius mažų vaikų, kuriems pasireiškė išsėtinės tuberkuliozės. Rusijos jaunuolių struktūroje vyrauja kvėpavimo tuberkuliozė (78 proc.). Pagrindinė forma yra intraotoracinių limfinių mazgų tuberkuliozė. Vaikams bakterijų išsiskyrimas į kvėpavimo organų patologiją yra 3,0%. Jaunesnių paauglių tuberkuliozės proceso paplitimo tendencija yra tokia pati kaip ir suaugusiųjų, dažniausiai plaučių audinys yra pažeidžiamas kaip infiltracinės formos su bakterijų išsiskyrimu 80% atvejų.

Prevencija ir ankstyvas ligos nustatymas yra ypač svarbūs kovojant su vaikų tuberkulioze. Iš karto po diagnozės nustatymo būtina pradėti gydymą laiku, kurio pagrindu yra antibakterinis gydymas.

Speciali tuberkuliozės prevencija ilgą laiką (daugiau nei 50 metų) sukėlė reikšmingų tuberkuliozės pokyčių vaikams ir paaugliams, turinčių įtakos ligos patogenezei. Sisteminės prieštaringos vakcinacijos sąlygomis, didinant bendrą vaikų organizmo atsparumą, aiškiau atsiranda apsauginis limfinės sistemos vaidmuo. Infekcija yra ilgai uždelstas; kai kuriais atvejais vietinės ligos formos nesudaro, kitose - yra skirtingas laipsnio limfmazgių įsitraukimas, o pastaraisiais metais vis dažniau diagnozuojamos mažos bronchoadenito formos. Nepaisant didelių laimėjimų, vaikų tuberkuliozės problema lieka nemažai neišspręstų problemų. Visų pirma, negrįžtamų liekamųjų pokyčių procentas, kuris apsunkina paciento išsamų gydymą, vis dar yra reikšmingas. Atsižvelgiant į tai, praėjusio amžiaus 70-80 m. Tuberkuliozės paplitimo mažėjimas tarp gyventojų, ypač vaikų ir paauglių, sumažino gydytojų, ypač jaunimo, dėmesį į šią infekciją.

Jaunesniems vaikams, dažniausiai nustatomos tuberkuliozės pirminės formos. Vyresniems vaikams ir paaugliams antrinė tuberkuliozė pasitaiko daugiau kaip 50% atvejų.

Įvairiose amžiaus grupėse esanti tuberkuliozė turi tam tikrų savybių, kurios prisideda prie likusių pokyčių susidarymo po perduodamos skirtingo sunkumo ligos.

Naujagimiams ir mažiems vaikams tuberkuliozė yra mažiau palanki. Nei vyresnio amžiaus vaikams ir pasižymi polinkiu apibendrinimo infekcijos, jos plitimą daugiausia formavimo limfogematogennym ekstrapulmonine pažeidimų į limfinę sistemą, kuri dažnai lemia ligos sunkumą. Šiame amžiuje dominuoja tokios formos kaip pirminis tuberkuliozės kompleksas, tuberkuliozinis meningitas ir miliarinė tuberkuliozė. Ikimokyklinio ir mokyklinio amžiaus tuberkuliozė vyksta palankiai, apibendrinimas proceso yra reta, ir į pirmą vietą, ypač šiuo metu, yra vadinamieji mažai išreikšti formos tuberkulioze kaip intratorakaliniuose limfmazgius ar periferinė tuberkuliozės.

Svarbus yra ir paauglystė, kai infiltraciniai plaučių pokyčiai yra santykinai dažni, atsiranda hematogeninė infekcijos sklaida ir paveiktos serozinės membranos. Vyraujančios formos yra infiltracinės ir išskleidžiamos plaučių tuberkuliozės. Paaugliams yra reikšmingas neuroendokrininio aparato restruktūrizavimas, kuris turi ypač neigiamą poveikį tuberkuliozės eigai su masine superinfekcija.

Ligos raidos ypatumai skirtingais amžiaus periodais yra nustatomi organizmo anatominių ir fiziologinių bei imunobligacijų savybių.

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Vaikų tuberkuliozė

Vaikų vaikų anatominiai ir fiziologiniai ypatumai:

• ląstelinio ir humoralinio imuniteto nebrandumas;
• sulėtėjo ir sumažėjo kraujo ląstelių migracija į uždegimo vietą:
• nepilna fagocitozė (išsivysčiusi absorbcijos fazė, sumažėjusi virškinimo fazė);
• pagrindinių komponentų komponentų trūkumas;
• viršutiniai kvėpavimo takai ir trachėja yra trumpi ir platus, likę kvėpavimo takai yra siaura ir ilga (plaučių ventiliacija sutrinka);
• santykinis bronchų gleivinės sausumas dėl gleivinių liaukų trūkumo, mažas skilvelių išsiskyrimas;
• acini blogas elastinguose pluoštuose;
• nepakankamas aktyviosios paviršiaus kiekis sukelia lengvą atelektozės formavimąsi;
• intersegmentinė pleura praktiškai nėra išsivysčiusi, tarplobarinė pleura yra blogai išvystyta; ne visi pleuros sluoksniai suformuojami;
• blogai išvystytas kosulio refleksas;
• limfmazgiuose yra mažai limfoidinio audinio, silpnos vožtuvų aparatūros, galima keisti limfos srautą;
• daug anastomozių tarp vidurių smegenų limfmazgių:
• daug kraujo ir limfinių kraujagyslių anastomozių;
• termoreguliacijos centro nebrandumas.

Tuberkuliozės aptiktų pirmiausia įsisavinimą kūdikiams (dažniausiai diagnozuojama pneumonija, neveiksmingumas nespecifinio antibiotikais sukelia diferencinę diagnostiką su tuberkuliozės). Pacientams, sergantiems tuberkulioze vaikams iki 1 metų tuberkuliozinio kontakto aptikta 100% atvejų, nuo 1 iki 3 metų - 70-80% atvejų (mes žinome seną posakį: "Maži vaikai neturi užsikrėsti ir susirgti"); 2/3 jaunų vaikų sergančių tuberkuliozės pacientų nėra vakcinuoti su BCG arba neturi požeminio žymens.

Dažniausios komplikacijos yra broncho-plaučių pažeidimai, hematogeninė sklaida plaučiuose ir smegenyse bei plaučių audinio iširimas.

Vėlyvoji diagnozė ir progresuojantis kursas sukelia mirtį.

Klinikinės tuberkuliozės formos vaikams ir paaugliams

Klinikinės tuberkuliozės formos vaikams ir paaugliams

Tuberkuliozės infekcija, prasiskverbianti į vaiko kūną, gali paveikti visus organus ir organizmo sistemas, o tuberkuliozė neapsiriboja plaukais, nagais ir dantimis. Todėl jie atitinka įvairias tuberkuliozės formas. Vaikystėje vyrauja pagrindinės tuberkuliozės formos. Vyresniems vaikams ir paaugliams antrinė tuberkuliozė pasireiškia daugiau kaip 50% atvejų. Pagal tarptautinę klasifikaciją tuberkuliozė skirstoma į respiracinę tuberkuliozę, nervų sistemos tuberkuliozę, kitų organų ir sistemų tuberkuliozę bei miliarinę tuberkuliozę.

[15], [16],

Vaikų ir paauglių tuberkuliozės tyrimas

Vaikams tuberkulioze būdingas ryškus klinikinių apraiškų polimorfizmas, griežtai specifinių simptomų nebuvimas, dėl kurių diagnozuojami sunkumai. Nėra vieno klinikinio požymio, būdingo tik tuberkuliozei. Dažnai vaikams pirminiai tuberkuliozės infekcijos požymiai yra išreikšti tik elgesio pokyčiais, dažnai apsinuodijimo simptomais. Todėl pagrindinė sąlyga laiku ir teisingai diagnozuoti yra išsamus tyrimas.

Tyrimų su pacientais, sergančiais tuberkulioze

Tuberkuliozės semiotika

Surinkdami anamnezę, būtina išsiaiškinti visus veiksnius, kurie prisideda prie ligos plitimo ir infekcijos. Užkrečiamų vaikų ir paauglių ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas bendrosios praktikos pediatrui, kurie padidina tuberkuliozės riziką:

• dažnai serga ARI (gripas, paragripas, adenovirusas, rinovirusas, RS infekcija);
• vaikai, serganti lėtinėmis, dažnai atsinaujinančiomis įvairių kvėpavimo takų dalių ligomis (lėtinis rinofaringitas, sinusitas, lėtinis tonzilitas, lėtinis bronchitas ir pneumonija);
• vaikai ir paaugliai, turintys kitų lėtinių nespecifinių ligų, įskaitant cukrinį diabetą:
• vaikai ir paaugliai, gydantys gliukokortikoidais.

Tuberkuliozės simptomai

Tuberkuliozės nustatymo metodai

Vaikams ir paaugliams, skiepyti nuo tuberkuliozės, vieną kartą per metus, pradedant nuo vienerių metų, su RM duomeja atliekama masinio tuberkulino diagnozė su 2 tuberkulino vienetais (RM su 2 TE); vaikai ir paaugliai, kurie nėra skiepyti nuo tuberkuliozės - kas 6 mėnesius nuo 6 mėnesių iki vakcinacijos.

Fluorografiją atlieka paaugliai, studentai (mokyklose, aukštojo ir vidurinio specialiojo ugdymo įstaigose), dirba, neorganizuojami. Tyrimas atliekamas darbo ar studijų vietoje, dirbant mažosiose ir neorganizuotose įstaigose - poliklinikose ir kovos su tuberkulioze ambulatorijose.

Tuberkuliozės nustatymo metodai

Tuberkulino diagnozė

Tuberkulino diagnozė yra diagnostinių testų rinkinys, skirtas nustatyti specifinį kūno jautrumą MBT, naudojant tuberkuliną. Nuo tuberkulino sukūrimo iki šios dienos tuberkulino diagnostika neabejojo savo svarba ir tebėra svarbus vaikų, paauglių ir jaunuolių tyrimo metodas. Susipažįstant su mikobakterijomis (BCG infekcija arba vakcinacija), organizmas reaguoja su tam tikra imunologine reakcija ir tampa jautrus vėlesniam antigenų vartojimui iš mikobakterijų, ty jautrių joms. Šis jautrumas, kuris yra uždelstas gamtoje (tai yra, specifinė reakcija pasireiškia po tam tikro laiko - 24-72 val.), Vadinamas uždelsto tipo padidėjusiu jautrumu. Tuberkulinas turi didelę specifiškumą, veikdamas net ir labai dideliais kiekiais. Intraderminis tuberkulino įvedimas asmeniui, kurio organizmas anksčiau buvo jautrus dėl savaiminės infekcijos ir dėl BCG vakcinacijos, sukelia reagento specifinę reakciją, kuri yra diagnostinė reikšmė.

Tuberkulino diagnozė

Prevencinis (profilaktinis) tuberkuliozės gydymas

Profilaktinis gydymas, siekiant išvengti tuberkuliozės, skiria fizioterapiją. Ši darbo dalis turėtų būti prioritetas fizioterapijos tarnybos darbe. Prevencinis gydymas skiriamas vaikams ir paaugliams, kurie pirmą kartą užsikrėtę MBT (pokytis, ankstyvas latentinės tuberkuliozės infekcijos laikotarpis), taip pat grupėms, kurioms yra padidėjusi tuberkuliozės rizika.

Kai nustatomas lenkimas, vaikas siunčiamas TB specialistui, kuris 1 metus stebina pacientą. Po ankstyvuoju laikotarpiu pirminės tuberkuliozės infekcija išlieka vaikas užsikrėtę Office (Nėra rizikos veiksnių susirgti tuberkulioze, savalaikiai chemoprevention) arba vietos tuberkuliozė išsivysto skirtingu laiku po pirminio infekcijos (priklausomai nuo masyvumas ir virulentiškumo mikroorganizmo Office valstybės).

Prevencinis tuberkuliozės gydymas

Tuberkuliozės profilaktika

Vaikystėje pagrindinis tuberkuliozės profilaktikos metodas yra skiepijimas vakcinomis BCG ir BCG-M. Remiantis dabartine Rusijos vakcinacijos nuo vaikystės infekcijų programa, BCG vakcina visiems sveikiems naujagimiui skiriama nuo trečiosios iki septintosios gyvenimo dienos. 7 ir 14 metų amžiaus vaikai, kurių nuolatinis neigiamas poveikis yra PM su 2 TE, yra revakcinuojamas, o vaikams, užsikrėtusiems MBT, negalima revakcinuoti. 15 metų amžiaus, nepriklausomai nuo tuberkulino diagnostikos rezultatų, skiepijimas nuo tuberkuliozės nėra atliekamas. Visos priemonės, skirtos vakcinų profilaktikai, atliekamos pagal vaikų infekcijų vakcinų profilaktikos kalendorių.

Vakcinavimas, kurio tikslas - sukurti dirbtinį imunitetą įvairioms infekcinėms ligoms, XX a. Tapo masiniu prevenciniu medicinos prietaisu. Priklausomai nuo mikroorganizmo virulentiškumo, imuninės sistemos infekcinių ligų, kurias sukelia jų ir specifiškumo kai kuriais atvejais patogenezės vaidmuo, skiepai apsaugo liga (raupų, stabligės, poliomielito), kiti pirmiausia įtakos jo srovę. Pagrindinis kriterijus nustatant masinės imunizacijos metodą nuo ligos yra jo biologinis tinkamumas konkrečiose epidemiologinėse sąlygose. Kuo mažesnis konkretus vakcinos veiksmingumas, tuo didesnė reikšmė yra neigiami vartojimo pasekmės (komplikacijos). Dėl to epidemiologinės situacijos tobulinimas natūraliai sukelia vakcinavimo taktikos persvarstymą.

Vakcina nuo tuberkuliozės (BCG)