Pielonefritas: informacijos apžvalga

Pielonefritas yra nespecifinė infekcinė-uždegiminė inkstų liga.

Šis terminas paprastai vartojamas apibūdinant infekcinį procesą, kuriame dalyvauja inkstai ir susijusios struktūros. Infekcija gali būti didėjanti ir apimti tiek inkstų dubenį, tiek inkstus, tiek metastazavus ir apsiriboti inkstų parenchima. Kai infekcija plinta į pagrindinius audinius, susidaro perinefalinis abscesas arba paranusas.

ICD-10 kodai

• N10. Ūminis tubulointersticizinis nefritas.
• N11. Lėtinis tubulointersticizinis nefritas.
• N13.6. Pioneeros.
• N15.1. Inkstų ir perikardo audinio abscesas.

Toliau pateikiamos nosodinės formos ICD-10, kurios nėra susijusios su infekcija:

• N11.0. Nestruktūrinis lėtinis peliolefelitas, susijęs su refliuksu.
• N11.1. Lėtinis obstrukcinis pielonefritas.

Pielonefritas apima vieną ar daugiau iš šių sąlygų:

• ūminė ar chroniškai aktyvi infekcija;
• likusieji anksčiau užkrėstų pažeidimų ir randų;
• vietinis imuninis uždegiminis atsakas į infekciją;
• visų šių procesų derinys.

Pielonefrito epidemiologija

  Pielonefritas yra įprasta liga. Tačiau nėra patikimų gyventojų epidemiologinių tyrimų, apibūdinančių pyelonefrito dažnį. Netgi tokioms grupėms, kaip diabetu sergantiems pacientams, kuriems yra didelė rizika susirgti sunkiausių ligų, statistiškai patikimų duomenų nėra.

Vaikams pyelonefritas užima antrą vietą po kvėpavimo ligų. Jaunų, vidutinio amžiaus ir mergaičių moterims ūmus nereikalingas pielonfritas įvyksta 5 kartus dažniau nei vyrams ir berniukams.  

Nepaisant didelio ligos paplitimo moterims, nepatyrusios ne obstrukcinės pielonfrito eiga yra palanki. Pielonefritas aptinkamas 8-20% autopsijų, lygiai taip pat vyrams ir moterims. Tačiau nėra įrodymų, kad jis turėjo infekcinę ligą.

Viršutinių šlapimo takų infekcijų ir pielonefrito paplitimas merginoms ir moterims yra susijęs su anatominėmis ir fiziologinėmis savybėmis:

• trumpas ir platus šlaplė;
• natūralių infekcijos rezervuarų artumas (praeina vestibiulis, tiesiosios žarnos);
• dažnai būdingos uždegiminės ginekologinės ligos;
• dažnai pasireiškiantis dešinioji nefrotozė, pažeidžiant viršutinių šlapimo takų urodinamiką ir kraujotaką į inkstus;
• viršutinio šlapimo takų urodinamikos pažeidimas, apatinės krešulių trečiosios dalies suspaudimas padidėjusia gimda nėštumo metu;
• šlapimo takų gleivinės atrofija po menopauzės.

Nėštumo metu ūmus pyelonefritas stebimas 3-11% moterų.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Kas sukelia pyelonefritą?

Infekcinis pyelonefritas visų pirma sukelia gramneigiamos ar gramteigiamos bakterijos, paprastai sukeliančios šlapimo takų infekciją (bakterinis pyelonefritas). Kitų galimų agentų pielonefrito gali būti Mycobacterium tuberculosis (inkstų tuberkuliozė), mielės (Candida pielonefritas) ir kiti grybai, ir virusų. Pacientams, sergantiems ūmiu nekompliuotais pielonefritu, retai pasireiškia arterinė hipertenzija ar pasikartojantis inkstų pažeidimas. Pacientams, sergantiems sudėtinga infekcija, dažniau atsiranda sepsis ir sunkus inkstų pažeidimas. Aukštos rizikos sunkiu inkstų infekcija taip pat egzistuoja pacientams, sergantiems obstrukcija ir neurogeninis anomalijų, šlapimo takų, diabetas, policistinių inkstų akmenų ir šlapimo kateteriai. Infekcija, sukelta ureazę gaminančių mikroorganizmų, sukelia infekcinių (struvito) akmenų susidarymą.

Cukriniu diabetu sergantiems pacientams rizika yra didesnė destruktyvių (pūlingos) ligos formos: apostematozny ir emfizeminės pielonefrito, bakteriemija ir inkstų absceso, spenelių nekrozė. Pacientams, sergantiems ilgai išliekančia, sudėtinga infekcija, gali atsirasti retas reiškinys, vadinamas ksantogranulomatiniu pielonefritu. Anksčiau pyelonefritas buvo laikomas viena dažniausių hipertenzijos ir sunkios inkstų ligos priežasčių. Šiuo metu žinoma, kad refliuksas nefropatija yra inkstų pažeidimas daug daugiau, kad anksčiau buvo priskirtas lėtinis pielonefritas. Daugelis ligų gali imituoti bakterinį pyelonefritą, pavyzdžiui, analgetinę nefropatiją, intersticinį nefritą, kraujagyslių inkstų ligą.

Kas sukelia pyelonefritą?

Pielonefrito klasifikacija

Yra daugybė šlapimo takų ir urogenitalinių organų infekcijų klasifikacijų. Tuo pačiu metu ūminio pielonefrito, priimtame Rusijos klasifikacija, skleidžia tik etapą ūminis infekcinis-uždegiminis procesas į interstitium ir inkstų parenchimos (serous, pūlingų), bet ne lokalaus poveikio formos nugalėti daugumą inkstų ar inkstų geldelių, su dubens pralaimėjimas yra ne visi atsispindi šios klasifikacijos, o tai prieštarauja paties "pyelonefrito" sąvokai.

Pielonefrito klasifikacija pagal S. Kunin (1997):

• ūminis komplikuotas bakterinis pyelonefritas (židinio arba difuzinis);
• lobarinė nefronija;
• lėtinis komplikuotas bakterinis pyelonefritas;
• pioneophosis;
• emfizematinis pyelonefritas:
• inkstų papiliarinė nekrozė;
• ksantogranulomatinis pyelonefritas;
• malakoplakiya;
• Pielonefritas Tape (infekcija, lokalizuota viršutiniame šlapimo takuose);
• inkstų abscesas ir perinefinis abscesas;
• užkrečiama polycystic inkstų liga;
• inkstų infekcija, kurią sukelia mažiau paplitusių mikroorganizmų;
• inkstų tuberkuliozė ir kitos mikobakterijos infekcijos;
• grybelinės infekcijos;
• virusines infekcijas.

Šlapimo takų ir urogenitalinių organų infekcijų klasifikavimas pagal Europos urologijos asociacijos gaires (2006 m.):

• nedažni apatinių šlapimo takų infekcijos (cistitas);
• nekomplikuotas pielonefritas;
• komplikuotos šlapimo takų infekcijos su ir be pielonefrito;
• urosepsis;
• uretritas;
• Specialios formos: prostatitas, epididimitas ir orchitas.

Skiriant srautą, išskiriami nesudėtingi (pirminiai) ir sudėtingi (antriniai, pasikartojantys) šlapimo takų infekcijos. Paprastai terminas "lėtinis" šlapimo takų infekcijoms netaikomas, nes daugeliu atvejų jis netinkamai atspindi ligos eigą. Kaip taisyklė, lėtinis pielonefritas vystosi po bakterinė infekcija, kuri įvyko prieš anatominių pakitimų šlapimo takų (obstrukcija, vesicoureteral refliukso), gyvieji akmenys fone. Manoma, kad iki 60% žmonių infekcijų yra susijusios su biofilmų infekcija. Pagal bioplėvelei infekcijos suprasti, sukibimą mikroorganizmų gleivinės, akmenys ar biomaterial (kateterių, į nuotekas, dirbtinis protezai, sfinkterių, tinklus ir kt.) Mikroorganizmai tuo pačiu metu pradeda gyventi ir daugintis, periodiškai vystydami agresiją prieš šeimininką - makroorganizmą.

Nekomplikuotos infekcinės ligos dažniau pasitaiko jaunoms moterims, į sudėtingus (antrinių) tokių skirtumų nėra infekcijos. Komplikacijos infekcijos kyla prieš funkcinių sutrikimų arba anatominės sutrikimais, šlapimo trakto, po to, kai šlapimo pūslės kateterizacija arba inkstų geldelių ir intervencijos šlapimo takų, nuo sunkaus kartu liga :. Cukrinis diabetas, urolitiazė lėtiniu inkstų nepakankamumu, ir tt 30% atvejų vidurinių arba sudėtingos infekcijos yra hospitalinės (ligoninės, nosocomial) kilmės. Pagaliau, antrinės infekcijos gali būti gydomi blogiau, pasikartoja dažnai, yra susijęs su didesne rizika inkstų parenchimos, inkstų abscesams bei urosepsis, ir tarp puodelio agentų rasti atsparus antibakterinių vaistų padermių mikroorganizmų.

Tarp recidyvuojančių šlapimo takų infekcijų yra atskiriami pasikartojantys (tikri atkryčiai), pasikartojantys (reintegracijos) ir atsparūs arba besimptomiai bakteriurijos atvejai.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]