EKG su fizine veikla: kaip tai padaryti, įprasti parametrai, interpretacija

Tiriant raumenų širdies ląstelių - EKG su pratimais - elektrinį aktyvumą, vertinama miokardo galimybė reaguoti į mankštą kontroliuojamoje klinikinėje aplinkoje. Dėl šios EKG kardiologai gali gauti svarbiausius širdies parametrus sąlygomis, esančiomis šalia natūralių, kai paciento kūnas judinamas.

Stresas EKG pratybų streso testas palygina vainikinių apyvartą tam pačiam pacientui ramybės ir fizinio krūvio metu, rodo dažnis, reguliarumą ir širdies susitraukimų dažnis trukmė ir kraujagyslių sistemos pajėgumas atlikti apkrovą ir užtikrinti srauto kraujo į miokarde.

Ir šio tyrimo rezultatai gali atspindėti tiek asmens bendrą fizinę būklę, tiek širdies ir kraujagyslių patologijas, pirmiausia koronarines širdies ligas.

[1], [2], [3], [4], [5]

Procedūros nuorodos

Sveiki žmonės, turintys pratimų EKG, praleidžia per periodinius profesionalių sportininkų, civilinės ir karinės aviacijos skrydžio įgulų apklausas. Tokie  elektrokardiogramai  yra kandidatai į kariuomenės sutarčių tarnybą, specialiosios teisėsaugos agentūrų ir gelbėjimo tarnybų pajėgos.

EKG su fiziniu krūviu vaikams yra būtina įvertinti galimybę įsitraukti į tam tikrą sportą arba išsiaiškinti vaiko ar paauglių skundų dėl širdies širdies plakimo ir skausmo priežastis širdyje.

Diagnostiniais tikslais EKG su apkrova yra:

• išeminė širdies liga ir jos buvimas - stebimas miokardo būklė;
• širdies veiklos kontrolė pacientams, sergantiems širdies priepuoliu ar aortokoronarine šuntavimo operacija;
• širdies vožtuvo sutrikimai (lėtinė aortos regurgitacija );
• sinusinė aritmija;
• koronarinės arterijos stenozė;
• atrioventrikulinės laidumo pažeidimai (širdies atrioventrikulinė blokada) ir kt.

Atitinkami EKG parametrai su apkrova - atsižvelgiant į kitų tyrimų rezultatus - tarnauja kaip diagnozės patvirtinimas arba gali būti objektyvi priežastis, dėl kurios ji pašalinama.

Be to, širdies raumens tyrimas padeda įvertinti konkrečias gydymo programas širdies ir kraujagyslių ligų efektyvumą, taip pat nustatyti priimtino ir saugus širdies apkrovos ribas prieš pradedant reabilitacijos po miokardo infarkto ar širdies operacijos (šuntavimo operacija, angioplastikos).

Jei reikia, gydytojas, kuriam esate pateikęs paraišką, pateiks persiuntimą į egzaminą ir pasakys, kur daryti EKG fiziniu krūviu (toje pačioje medicinos įstaigoje ar bet kurioje kitoje).

[6], [7], [8], [9], [10]

Paruošimas

Šio tyrimo pasirengimas yra tas, kad pacientas neturėtų gerti gėrimų su kofeinu, alkoholiu ir šokoladu, taip pat rūkyti per dieną prieš tyrimą. Ir paskutinis maistas turėtų būti 3-4 valandas iki procedūros. Be to, mažiausiai dvi dienas fizinį krūvį reikėtų vengti.

Be to, skiriant EKG testavimą nepalankiausiomis sąlygomis, su pratimais, gydytojas perspėja vyrams nutraukti tris dienas vartojant bet kokį narkotikų pagerinti erekciją (Viagra, Cialis, Levitra ir tt).

Be to, pacientai turėtų informuoti gydytoją apie visus jų vartojamus vaistus, ypač kardiotinius ir antiaritminius vaistus, kad išvengtumėte iškraipytų EKG rezultatų.

[11], [12], [13]

Technika EKG su fizine veikla: kaip tai padaryti, įprasti parametrai, interpretacija

Streso elektrokardiologinio testo atlikimo technika priklauso nuo fizinio aktyvumo metodo:

• įprasti pritūpimai (ne mažiau kaip 20 po 45-60 sekundžių),
• laiptinė platforma (nusileidimas ir kėlimas abiem kojomis tokiu pat intensyvumu)
• ant bėgimo tako (važiuojant vidutiniu tempu 20-25 sekundžių),
• ant veloergometro (kompiuterizuotas treniruoklis, kurio pedalas per tris minutes turėtų būti pasukamas su tam tikru apsisukimų skaičiumi). Kartu su širdies indikacijomis, kai kraunama veloergometru, tuo pačiu metu registruojami kraujospūdžio pokyčiai (dėl kurių kraujospūdžio matavimo rankos rankogaliai tvirtinami rankomis).

Kaip EKG veikia su apkrova? Nepriklausomai nuo techninio komponento studijų prasideda diegimo procedūros ant krūtinės 6-9 metų elektrodų (gerai apibrėžtas vietas - kairįjį ir dešinįjį kraštus krūtinkaulio, kairiajame Pacha, ir tt). Šiais elektrodais elektrokardiograma ims rodmenis (potencialų skirtumus laiduose) ir juos sureguliuos elektrokardiograma. Matavimai atliekami du kartus - EKG ramybės ir krovinio: normalus elektrokardiogramos (gulint), kad būtų gauti neutralios rodiklius, kurie bus lyginami su elektrinio aktyvumo miokardo ląstelių parametrų krūvio metu.

Paramedikas stebi paciento būklę tiek bandymo metu, tiek po jo - kol širdies ritmas normalizuosis.

Kontraindikacijos procedūrai

Tarp kontraindikacijų atliekant elektrokardiografiją su fiziniu krūviu, ekspertai pažymi:

• naujausias ūminis miokardo infarktas;
• sunkūs širdies trūkumai;
• dekompensuojamas arba netinkamai kontroliuojamas stazinis širdies nepakankamumas;
• ūminis koronarinis sindromas;
• nestabili krūtinės angina;
• sunki širdies aritmija, pvz., skilvelinė tachikardija;
• vieno ar daugiau širdies vožtuvų veikimo pažeidimas;
• sunki aortos stenozė, širdies aneurizma su aortos išsiskyrimu;
• ūminė plaučių arterijos tromboembolija;
• hipertrofinio pobūdžio kardiomiopatija;
• bet kokios uždegiminės širdies ligos ( perikarditas, miokarditas, endokarditas );
• ūminis smegenų kraujotakos pažeidimas;
• trečio laipsnio hipertenzija;
• venų sienelių uždegimas su trombų susidarymu;
• širdies stimuliatoriaus buvimas.

[14], [15], [16], [17]

Normalus našumas

Jei po 20-30 pritūpimai (jų konkreti suma priklauso nuo pacientų amžiaus) atlikti vieną minutę, širdies susitraukimų dažnis (ilsisi norma 60-90 dūžių / min) yra didesnė 20% intervale, tai EKG norma su apkrova. Iš tiesų, širdies susitraukimų dažnio padidėjimas ir kraujospūdžio padidėjimas yra sveikas širdies ir kraujagyslių sistemos atsakas į fizinį aktyvumą ir reiškia, kad širdis gali įveikti kraujo išsiliejimą. Norma taip pat reiškia ritmo apibrėžimą kaip sinusą.

Širdies ritmo padidėjimas 30-50% rodo, kad sumažėja širdies susitraukimų dažnis, todėl yra problemų su jo darbu. Ekspertai pastebėjo, kad aiškinant elektrokardiografiją sudarymo apie vainikinių širdies arterijų ligos buvimo rezultatus (ypač subendocardial) EKG sukelti toks apkrovai, kaip horizontalus segmento depresija ST (į išvadais V4, V5 ir V6); vainikinių nepakankamumas gamina skilvelių aritmijos ant tos pačios ST segmento depresijos fone, ir nestabilia krūtinės angina - T bangų pokyčių ir T bangos pozicijos dėl elektrokardiograma izoelektrinio linija.

Pacientai turi suprasti, kad EKG išvados su apkrova aprašymas (taip pat įprasta EKG) yra informacija kardiologams, kuri leidžia daryti išvadas apie širdies būklę ir diagnozę. Jo stenograma užsiima tik specialistai  elektrokardiografai kurie pacientai neprivalo paaiškinti prasmę nurodytą terminų sudarymo elektrokardiogramos (P bangų ir T intervalų RR, ST, PQ, ir tt). Arba, kad krūtinės ląstos yra elektrokardiogramos kreivės, užfiksuotos iš krūtinės fiksuojamo elektrodų, o QRS kompleksas reiškia kraujagyslių širdies skilvelių sužadinimo laikotarpį ...

Tačiau gydytojas turėtų paaiškinti pacientui pagrindinius EKG parametrus su apkrova. ST segmento, skilvelinės aritmijos ir T bangos anomalijų pokyčiai nebūtinai yra teigiami. Be to, jei esant EKG su pratimu 85% maksimalaus širdies susitraukimų dažnio nepasiekiamas, neigiamas diagnostinės vertės rezultatas nėra. Tačiau su teigiamu rezultatu, miokardo išemijos tikimybė yra beveik 98%.

[18], [19]

Komplikacijos po procedūros

EKG fizinio krūvio metu atliekamo streso tyrimo metu pacientas gali patirti nuovargį, galvos svaigimą, kvėpavimo sutrikimus, dažną širdies plakimą, diskomfortas krūtinėje, skausmas kojose. Apie tai būtina informuoti gydytojui, kad būtų išvengta galimų komplikacijų po procedūros, kai vegetatyviniai simptomai auga (judesių koordinavimo pažeidimai, tyčinis drebulys, kojų mėšlungis); yra sutrikimų, susijusių su plaučių ventiliacija ir perfuzija ( dusulys, švokštimas, odos bėrimas, cianozė); ilgalaikė skilvelinė tachikardija; skausmas krūtinėje padidėja.

Esant miokardo išemijai, hipertoninis atsakas išsivysto, didėjant sistoliniam kraujospūdžiui virš 250 mm Hg, kad padidėtų fizinis aktyvumas.

Problemos su širdies ir kraujagyslių sistemai yra atsakingas už šią tvarką į prieširdžių virpėjimas, forma pasekmes skilvelių tachikardiją ir skilvelių virpėjimą, laidumo sutrikimai, širdies nepakankamumas ir miokardo infarkto; bronchospazmas (su fizine bronchine astma); alpulys ar insultas.

[20], [21], [22], [23]