Radialinio nervo neuropatija

Rankos judėjimas alkūnės sąnaryje yra sunkus, ar jis sustingsta, jaučia riešo silpnumą? Labiausiai tikėtina, kad tai yra radialinė neuropatija arba radialinio nervo neuropatija - periferinės nervų sistemos liga.

Pagal TLK-10 ši būklė apibrėžiama kaip viršutinių galūnių mononeuropatija ir jos kodas G56.3 - radialinio nervo pažeidimas.

Epidemiologija

Tarp neurologinių patologijų beveik pusė atvejų yra susiję su periferinėmis neuropatijomis. Su įvairiais viršutinių galūnių pažeidimais vidutiniškai daugiau nei 3,5% yra nervų pažeidimai.

Radialinio nervo trauminės neuropatijos dažnis su uždaru žastikaulio diafizės lūžiu yra 2,5-18%. Lūžis palei apatinį žastikaulio trečdalį 15-25% pacientų sukelia radialinę neuropatiją. Ūminio skyriaus sindromas pasireiškia maždaug 6% dilbio lūžių. [1], [2]

Viršutinių galūnių suspaudimo ir išeminės neuropatijos klinikinė statistika nežinoma, tačiau tunelio sindromai yra mažiausiai 30% atvejų.

Priežastys radialinio nervo neuropatija

Kaip ir kitų periferinių nervų mononeuropatijų atveju, pagrindinės radialinio nervo  (nervus radialis) neuropatijos priežastys , atsirandančios iš brachialinio rezginio (plexus brachialis) ir einančios išilgai rankos iki riešo ir pirštų, yra jo trauminės. Arba kompresinė-išeminė trauma, sukelianti tam tikrus funkcinius sutrikimus.

Atsižvelgiant į jų etiologiją ir pobūdį, nustatomi radialinės neuropatijos tipai. Taigi, radialinio nervo trauminė ir potrauminė neuropatija gali būti  žastikaulio lūžio  (ypač jo diafizės vidurinio ir distalinio trečdalio sandūroje), taip pat lūžio, kuris paveikia vietą, kurioje nervas praeina per tarpraumeninę pertvarą. [3]

Sunkus radialinės galvos (kuri yra alkūnės sąnario dalis) išnirimas ir lūžis, taip pat dilbio kaulų lūžis dažnai sukelia trauminę radialinio nervo užpakalinės tarpkaulinės šakos pažeidimą, kuris inervuoja užpakalinę raumenų grupę nuo alkūnė iki riešo sąnario.

Tokiu atveju nervas gali būti pažeistas tiek dėl paties lūžio, tiek dėl kaulų fragmentų perkėlimo į nacionalinę teisę, fiksavimo įtaisų įrengimo ar galūnės traukimo. Taip pat panašios pasekmės galimos dėl jatrogeninių sužalojimų artroskopijos, endoprotezavimo ar alkūnės sąnario sinovektomijos metu ir netgi atliekant injekcijas į raumenis peties srityje.

Vienas iš labiausiai paplitusių viršutinių galūnių neuropatijos tipų   yra radialinio nervo kompresinė neuropatija, kai jis yra užspaudžiamas ir (arba) suspaustas:

• pažasties srityje (pažeidus peties sąnarį ar ilgai naudojant ramentus);
• vidurio peties trečdalio lygyje, tarp žastikaulio ir peties tricepso raumens galvos - spiraliniame griovelyje (brachomuskuliniame kanale);
• dilbyje - kai giliai gulinti užpakalinė tarpsluoksnė šaka praeina po pluoštiniu viršutiniu atraminio raumens kraštu, vadinamu Frose arka ar pasažu, taip pat radialinio nervo paviršinės šakos išėjime iš po brachioradialis raumens dilbio - kaip dilbio vidurio susižalojimo komplikacija.

Radialinio nervo išeminė neuropatija, susijusi su vietinio kraujo tiekimo trūkumu ir audinių hipoksija, gali būti bet kokio trauminio ir suspaudimo efekto, įskaitant visa tai, kas išdėstyta pirmiau, rezultatas.

Užpakalinio tarpkaulinio nervo sindromas (radialinio nervo šakos) arba dilbio skyriaus sindromas atsiranda, kai suspaustas nervas, esantis tiesiai po alkūne, dėl padidėjusio audinių slėgio erdvėje tarp raumens fascijos. Tuo pačiu metu blogėja vietinė nervų audinių kraujotaka ir trofizmas, sumažėjus nervų ląstelių funkcijoms. Tą pačią būklę gali sukelti ilgalaikis nervo suspaudimas pluoštinėmis ar kaulinėmis navikomis. [4]

Iš esmės radialinio nervo tunelio neuropatija taip pat yra suspaudimo-išeminė, nes ji atsiranda dėl šio nervo - jo užpakalinių ir paviršinių šakų - suspaudimo ar sugniaužimo, einant per susiaurintas vietas (kanalus ar tunelius). Ir tarp tunelio neuropatijų yra: suspaudimas brachialiniame kanale - spiralinio kanalo sindromas; žemiau alkūnės sąnario - žandikaulio atramos sindromas; tarp užblokuoto peties sąnario (artikuliuojantis alkūnės sąnaryje) ir distalinės atramos raumens dalies - radialinio tunelio sindromas; radialiniame riešo kanale - Wartenbergo sindromas. [5]

Taip pat skaitykite:

• Periferinė neuropatija
• Galūnių nervų pažeidimas
• Išeminė nervų neuropatija

Rizikos veiksniai

Radialinio nervo neuropatijos išsivystymo rizika padidėja dėl nuolatinio (dažniausiai su profesija susijusio) viršutinių galūnių pervargimo: veiksmai su padidėjusia sukibimo jėga, dažni galios supinacijos ir pronacijos pokyčiai, adukcija-pagrobimas ir vibracija.

Vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems osteoporoze, dažniau būna peties ir dilbio lūžiai bei rankų sąnarių pažeidimai, todėl jiems taip pat yra didesnė periferinių neuropatijų rizika.

Viršutinių galūnių sąnarių ir periartikulinių struktūrų ligos, cistos, osteomos ir minkštųjų audinių peties, dilbio ir riešo naviko formacijos laikomos predisponuojančiais veiksniais.

Be to, specialistai atsižvelgia į individualias anatomines anomalijas (osteofitus, papildomas sausgysles ir tarpraumenines pertvarėles), taip pat kai kurias sistemines medžiagų apykaitos ligas ir lėtinę intoksikaciją į radialinės kompresijos-išeminės neuropatijos riziką. [6]

Pathogenesis

Pagrindinis radialinės neuropatijos mechanizmas tiek traumuojančiuose, tiek suspaudimo-išeminiuose pažeidimuose blokuoja nervinių impulsų perdavimą išilgai radialinio nervo, tai yra aksoninių membranų jonų kanalų disfunkciją, dėl ko sumažėja neuronų jaudrumas periferinėje sistemoje. Nervų sistema. Be to, nervo pažeidimas gali neigiamai paveikti jo mielino apvalkalo būklę, sutrikus židiniui.

Spindulinės neuropatijos patogenezės ypatybės tiesiogiai priklauso nuo nervų pažeidimo laipsnio ir gali būti vienos iš trijų formų. Neuropraksijos forma suspaudimas vyksta nepažeidžiant nervo skaidulų ir apvalkalo - laikinai nutrūkus nervinių signalų perdavimui ir prarandant funkciją. Tačiau užsitęsus suspaudimui (kaip ir tunelio neuropatijoms), atsiranda papildomų veiksnių: išeminiai pokyčiai, blogėjant kraujo mikrocirkuliacijai, ir nervų kamieno endoneurijos edema.

Sunkesnė žala aksonotmezės pavidalu - sunaikinant aksonus ir jų mielino apvalkalą po trauminės degeneracijos tipo, kraujo monocitus transformuojant į makrofagus, suaktyvėjus makrofagams ir padidėjus daugeliui uždegimą skatinantys citokinai, sukeliantys uždegiminį atsaką ir neuropatinio skausmo atsiradimą.

Sunkiausia pažeidimo forma yra neurotmezė, kai visiškai sunaikinamas nervo segmentas (jo aksonai, mielinas, nervinio kamieno endoneurija ir jungiamojo audinio struktūros).

Simptomai radialinio nervo neuropatija

Specifines radialinio nervo neuropatijos klinikines apraiškas lemia jos pakitimo laipsnis ir lokalizacija.

Radialinio nervo pažeidimas dažniausiai sukelia tirpimo ir dilgčiojimo (parestezijos) simptomus rankos gale, šalia pirmųjų trijų pirštų (nykščio, rodyklės ir vidurio), taip pat tiesinimo problemas ir  neuralgiją  (deginantį skausmą). [7],  [8], [9]

Jei kompresinę neuropatiją sukelia viršutinės peties dalies arba pažasties nervo suspaudimas, tai pirmieji požymiai yra visos viršutinės galūnės nugaros paviršiaus odos jautrumo sumažėjimas, taip pat jo judėjimo sunkumai. Sagitalinėje plokštumoje - alkūnės ir riešo sąnarių lenkimas-pratęsimas su šia būkle, kaip ir  nukarusi ranka , tai yra riešo silpnumas.

Esant radialiniam tunelio sindromui, rankos galas ir pirštai taip pat nutirpsta, nykščio gale yra deginimo pojūtis ir skausmas, skausmas alkūnės šone ir dilbio gale. Dilbio proponavimas ir riešo lenkimas gali pabloginti simptomus. [10]

Daugiau informacijos apie šios mononeuropatijos pasireiškimą publikacijoje -  Radialinio nervo ir jo šakų pažeidimo simptomai

Komplikacijos ir pasekmės

Periferinė parezė (silpnumas ir nutirpimas) ar plaštakos paralyžius gali būti trauminės radialinės neuropatijos pasekmė , nes radialinio nervo  gilioji šaka suteikia motorinę inervaciją raumenims, atsakingiems už alkūnės, riešo ir pirmųjų trijų pirštų tiesimą.

Motorinės funkcijos denervaciją ir praradimą gali komplikuoti laipsniška  raumenų atrofija  ir miogeninė kontraktūra.

Be to, yra didelė tikimybė susirgti radialinio nervo kamieno židininiu uždegimu - neuritu.

Visiškas pažeisto nervo ploto sunaikinimas sukelia jo kamieno fibrozę, kuri neleidžia aksonams atsinaujinti ir sukelia negalią.

Diagnostika radialinio nervo neuropatija

Radialiniai nervų sužalojimai ir periferinė neuropatija dažniausiai diagnozuojami atliekant fizinį paciento tyrimą, naudojant specialius tyrimus, kurie nustato inervuotų raumenų stiprumą, motorinių refleksų buvimą, judėjimo sutrikimų pobūdį ir viršutinių galūnių jautrumo lygį. [11]

Taikoma instrumentinė diagnostika:  elektroneuromiografija  (elektrofiziologinis nervų laidumo tyrimas), rentgenografija,  nervų ultragarsas , MRT. [12], [13]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė atliekama su kitų nervų, kilusių iš brachialinio rezginio, neuropatija (raumenų, vidurinės, alkūnkaulio ir vidurinės odos); su radikuliniais sindromais ir sensorinėmis neuropatijomis esant įvairiems centrinės nervų sistemos neurologiniams sutrikimams; su viršutinės galūnės sąnarių ir periartikulinių struktūrų ligomis (įskaitant profesionalų tendovaginitą ir de Quervaino sindromą); su ankstyvomis syringomyelia apraiškomis ir neurologiniais išsėtinės sklerozės simptomais.

Gydymas radialinio nervo neuropatija

Su periferinių nervų neuropatija, įskaitant radialinę, gydymas gali būti konservatyvus ir operatyvus.

Siekiant sumažinti skausmą, rekomenduojama galūnę imobilizuoti funkciniu įtvaru arba ortoze. Tuo pačiu tikslu vartojami vaistai:

• - nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo -  Ibuprofenas ,  Celekoksibas  ir kt.;
• - prieštraukuliniai vaistai (prieštraukuliniai), pavyzdžiui,  Gabapentinas  (Gabantinas, Gabaleptas).

Vietoje galima naudoti gelius ir tepalus su natrio diklofenaku, Remisid gelį   (su nimesulidu); tepalai, suaktyvinantys vietinę kraujotaką, turintys nuskausminamąjį poveikį (Apizartronas, Menovazinas, Gevkamonas, Denebolis ir kt.).

Kraštutiniais atvejais jie griebiasi anestezijos  blokuodami novokainą .

Daugiau informacijos iš medžiagų:

• Neuropatinio skausmo gydymas

Gliukokortikoidų  (hidrokortizono, metilprednizolono, triamcinolono) injekcijos  į sritį šalia pažeisto nervo yra skirtos uždegimui palengvinti.

Sergant išemine neuropatija, skiriami mikrocirkuliaciją aktyvinantys angioprotektoriai -  Agapurin Retard  (Pentoxifylline) ir kiti, taip pat vitaminai B1, B6 ir B12.

Norint pagerinti nervinių impulsų perdavimą parenteraliai, naudojami cholinesterazės inhibitoriai - epidakrinas (amiridinas) arba galantaminas (nivalinas).

Be to, skiriama fizioterapija, ypač raumenų elektrostimuliacija ir kitos aparato procedūros; daugiau informacijos straipsnyje -  Neurito ir periferinių nervų neuralgijos fizioterapija . [14]

Kai skausmas numalšinamas, reikia dozuoti fizinį krūvį viršutinių galūnių raumenims - radialinio nervo neuropatijos mankštos terapija, padedanti pagerinti audinių trofizmą ir neuromuskulinį laidumą. Tempimo pratimai peties, dilbio ir rankų raumenims parenkami individualiai, atsižvelgiant į bendrą būklę ir specifinę diagnozę. [15]

Daugeliui pacientų padeda terapinis radialinio nervo neuropatijos masažas.

Su neuropatiniu skausmu galima vaistažolių terapija - vaistažolių vaistas. Kai kurie iš labiausiai paplitusių augalų, kurie naudojami skausmo simptomams malšinti, yra šie: Ginkmedžio lapai, gerinantys kraujotaką kapiliaruose išeminio audinio pažeidimo metu; kalamo ir ciberžolės šaknys; turtingas cinko (būtinas audiniams atsinaujinti) peletrūnas; skausmą mažinanti šafrano sėkla; šalavijų lapų ir pašėlusių šaknų ekstraktas.

Jei po ilgalaikio konservatyvaus gydymo klinikinio pagerėjimo nėra, atsižvelgiant į radialinio nervo pažeidimo vietą ir laipsnį - sunkiais ir progresuojančiais atvejais - atliekamas chirurginis gydymas.

Pažeistą nervą galima atstatyti atliekant mikrochirurginę transplantaciją, tačiau dažniausiai tai yra radialinio nervo dekompresijai skirtos operacijos, pavyzdžiui, kai sausgyslė suspaudžia paviršinę šaką, atliekamas jos tempimo pjūvis ar judesys. Tokios intervencijos efektyvumas yra gana didelis - iki 50-80%, o nervo laidumo atstatymo laikas svyruoja nuo trijų iki keturių mėnesių.

Prevencija

Pagrindinės prevencinės priemonės yra užkirsti kelią traumoms ir pernelyg didelėms viršutinių galūnių apkrovoms.

Prognozė

Nervų funkcijos atstatymas ir atsigavimo perspektyvos priklauso nuo daugelio veiksnių. Pavyzdžiui, radialinio nervo neuropatija dėl uždaro žastikaulio lūžio išgydoma 92–95% atvejų, nors gydymas gali trukti nuo kelių mėnesių iki trejų iki penkerių metų.

Tačiau dalinė motorinė disfunkcija ir jutimo praradimas dėl nervinės skaidulos aksonų pažeidimo gali išlikti amžinai. [16]

Bet sergant ūmine kompresine neuropatija, kurios simptomai pasireiškia per tris ar keturis mėnesius, prognozė beveik visada yra palanki.