Karcinomatozė yra pirminio vėžio komplikacija

Jei su pirminio naviko metastazėmis vėžio ląstelės persikelia į kitų organų audinius, grasindamos jas pažeisti, tai karcinomatozė reiškia piktybinių darinių - metastazavusių karcinomų ar adenokarcinomų - išsivystymą nuo pirminio židinio. Onkologai daugeliu atvejų naudoja šį terminą bet kokio tipo bet kokio lokalizacijos antriniams vėžiniams navikams.

TLK-10 ši būklė apibrėžiama kaip išplitusi piktybinė neoplazma (nepatikslinta) su kodu C80.0.

Epidemiologija

Remiantis kai kuriais vertinimais, peritoninė karcinomatozė nustatoma 5-8% vėžiu sergančių pacientų, sergančių storosios žarnos vėžiu -  tiesiosios žarnos adenokarcinoma , kuri yra viena iš labiausiai paplitusių vėžio atvejų pasaulyje (kasmet diagnozuojama 1,4 milijono žmonių). Tuo pačiu metu diagnozės metu peritoninė karcinomatozė pastebima beveik 10% pacientų, sergančių storosios žarnos vėžiu, ir apie 70% pacientų, sergančių kiaušidžių karcinoma.

Remiantis statistika, plaučių limfogeninė karcinomatozė sukelia 6–8% antrinio (metastazavusio) plaučių vėžio atvejų. [1]

Leptomeningealinė karcinomatozė pasireiškia 1-5% solidinių vėžių, 5-15% piktybinių hematologinių navikų ir 1-2% pirminių smegenų vėžio atvejų.

Priežastys karcinomatozė

Karcinomatozės vystymasis neturi kitos priežasties, kaip tik pirminio piktybinio naviko buvimas ir jo metastazės. Tai yra, tokia būklė yra įmanoma tik sergantiems vėžiu ir reiškia vėžio sklaidą bei jo progresavimą. [2]

Ekspertai, išskirdami karcinomatozės rūšis pagal naviko ląstelių plitimą, atkreipia dėmesį į limfogeninę karcinomatozę (per limfagysles ir limfodrenažinę sistemą), kuri išsivysto  metastazavus limfmazgiuose , ne Hodžkino limfomos, kiaušidžių vėžio ar neuroendokrininių navikų.

Pacientams, sergantiems leukemija, taip pat su  piktybiniais pieno liaukos  ir plaučių navikais, gali pasireikšti hematogeninis metastazių plitimas - atitinkamai pažeidžiant smegenis ir pilvo organus.

Plintant implantacijai - tiesioginei vėžinių ląstelių invazijai iš žarnyno, skrandžio, kasos, gimdos ar kiaušidžių navikų - plaučiuose, pilvaplėvėje ir kepenyse gali išsivystyti karcinomatozė.

Antriniai piktybiniai navikai taip pat klasifikuojami pagal lokalizaciją. Plaučių karcinomatozė atsiranda, kai metastazuoja krūties, gimdos ar kiaušidžių navikai; inkstų, kasos ar skydliaukės vėžys,  prostatos vėžys .

Su piktybiniais plaučių, krūties, skrandžio navikais, taip pat su bet kokiu naviku, galinčiu  metastazuoti į plaučius  ir tarpuplaučio sritį, gali išsivystyti pleuros ir pleuros ertmės karcinomatozė. [3]

Pilvo ertmės karcinomatozė (cavum peritonei) yra metastazių rezultatas  pilvo ertmėje . Virškinamojo trakto ar moterų reprodukcinės sistemos vėžio plitimą sukelia pilvaplėvės (pilvaplėvės) karcinomatozė. Ekspertų teigimu, pilvaplėvės karcinomatozę dažniausiai sukelia piktybinių skrandžio, kasos, kiaušidžių ir kolorektalinės karcinomos navikų metastazės, taip pat pirminiai papildomo pilvo navikai - pieno liaukos, plaučiai,  piktybinė odos melanoma , aukšto laipsnio limfomos.

Sergant bet kurio pilvo ir pilvo ertmės organo onkologine liga, galima nustatyti omentum karcinomatozę, kurios vystymasis vyksta limfogeniniu keliu - per didesnio omentos limfinę sistemą - ir lemia minkštųjų audinių infiltraciją į riebalinį audinį..

Pirminis skrandžio vėžys diagnozuojamas labai dažnai, tačiau skrandžio karcinomatozė - su šio organo metastazėmis - stemplės plokščialąstelinė karcinoma, inkstų ląstelių karcinoma, krūtinės lobulinė karcinoma ar kiaušidžių vėžys - reta būklė.

Kai  metastazės žarnyne, kurios gali būti paskirstytos daugumai pilvo ertmės navikų, yra žarnyno karcinomatozė, o storosios arba tiesiosios žarnos vėžys - storosios žarnos karcinomatozė (storosios žarnos skyrius).

Etiologiškai susijęs su melanoma, plaučių, kiaušidžių, skrandžio ir žarnyno navikais, kasa ir prostata, kepenų karcinomatoze.

Daugeliu atvejų kiaušidžių karcinomatozė yra gimdos, krūties, virškinamojo trakto ir šlapimo pūslės navikų metastazių pasekmė.

Vėlyva ir reta piktybinių krūties, plaučių ir melanomos navikų komplikacija,  metastazuojanti į smegenis  per kraują ar smegenų skystį, yra smegenų dangalų karcinomatozė arba leptomeningealinė karcinomatozė (leptomeninges - arachnoidinė ir minkštoji smegenų membrana)..

Rizikos veiksniai

Neginčijami kanceromatozės išsivystymo rizikos veiksniai yra šie: pirminio naviko su dideliu piktybiškumu laipsnis, vėlyvos pirminio naviko stadijos (TK ir T4), limfmazgių metastazės ir visceralinės metastazės.

Taigi rizika susirgti išplitusiais piktybiniais navikais pilvo ertmėje ar pilvo sienoje sergant storosios žarnos vėžiu T3 stadijoje neviršija 10%, o T4 stadijoje - 50%.

Karcinomatozės grėsmė padidėja ir esant radikaliai pirminio naviko rezekcijai, o leptomeninginei karcinomatozei - chirurgiškai pašalinus neoplazmą be visų smegenų radioterapijos.

Pathogenesis

Patologiškai pakitusios  naviko ląstelės  pasižymi vidinės struktūros ir medžiagų apykaitos procesų pažeidimu (vyraujant anabolizmui), taip pat ląstelių imuniteto slopinimui transformuojant T-limfocitus, kurie pradeda veikti kaip toksinai vėžį supančiuose audiniuose ląstelių. Be to, veikiant vėžinėms ląstelėms, suaktyvėja fibroblastų, adipocitų, endotelio, mezotelio ir kamieninių ląstelių augimas - prarandamos įprastos jų savybės ir funkcijos. [4]

Ypač svarbus onkologinio proceso mechanizme yra fiziologinio ląstelių ciklo sutrikimas naviko audinyje, dėl kurio nekontroliuojamas mutantų ląstelių dauginimasis tiek pirminiame židinyje, tiek tada, kai jos išplinta už jo ribų.

Įvairių lokalizacijos kanceromatozės antrinių piktybinių navikų patogenezę lemia desquamation - pirminių navikų ląstelių gebėjimas šveisti, jų plitimas per limfines kraujagysles, kraują, pilvaplėvės ir smegenų skysčius bei tiesioginė invazija, taip pat sukibimas (tarpmolekulinis ryšys) sveikų ląstelių iki vėžinių ląstelių, kurios greitai dauginasi iki mazginių organų paviršiaus audinių pažeidimų.

Simptomai karcinomatozė

Iš kur išsivysto karcinomatozė ir koks yra organų pažeidimas, priklauso jos pagrindiniai simptomai.

Taigi, pirmieji plaučių karcinomatozės požymiai gali pasireikšti dusuliu ir hemopteze; pilvaplėvės karcinomatozė - jos nenormalus viršutinės pilvo dalies padidėjimas ir pūtimas; išplitusi piktybinė skrandžio navika dažnai pasireiškia periodiniais pilvo skausmais, o kepenys - gelta.

Dažniausi peritoninės karcinomatozės simptomai yra ascitas (išsivystęs dėl piktybinio naviko, blokuojančio limfos nutekėjimą ar skysčio sekrecijos į pilvo ertmę), pykinimas, kacheksija (bendras išsekimas, žymiai sumažėjus kūno svoriui) ir žarnyno obstrukcija ( dėl žarnos sienelės sustorėjimo ir tiesiosios žarnos suspaudimo). Ant žarnyno sienelių (kartais iki kelių centimetrų dydžio) atsiranda mazginiai dariniai, galimi aštrūs ar traukiantys skausmai. [5]

Veikdama kiaušides, karcinomatozė gali sukelti pacientų diskomfortą, skausmą, dusulį, pilvo pūtimą, anoreksiją.

Sergant smegenų smegenų dangalų karcinomatoze, pastebimi simptomai, atsirandantys dėl subarachnoidinę erdvę kertančių nervų pažeidimo, tiesioginio naviko įsiveržimo į smegenis ar nugaros smegenis, smegenų kraujotakos sutrikimų ir smegenų skysčio nutekėjimo obstrukcijos. Klinikinis vaizdas yra gana įvairus ir gali apimti galvos skausmą, vėmimą, rijimo sutrikimą, sumišimą ir progresuojančią neurologinę disfunkciją.

Komplikacijos ir pasekmės

Pagrindinės bet kurios vietos karcinomatozės pasekmės yra sumažėjęs pacientų išgyvenamumas. Taigi, daugiau nei pusei skrandžio vėžiu sergančių pacientų ligos progresavimas sukelia peritoninę karcinomatozę, nesant gydymo, vidutinis išgyvenamumas neviršija trijų mėnesių, o po chemoterapijos - dešimt mėnesių.

Be tinkamo gydymo leptomeninginė karcinomatozė yra mirtina nuo mėnesio iki pusantro mėnesio, tačiau chemoterapija gali pratęsti gyvenimą nuo trijų iki šešių mėnesių.

Dažniausios peritoninės karcinomatozės komplikacijos: sutrikusi virškinimo trakto motorika,  vartų hipertenzija , plonosios žarnos obstrukcija,  splenomegalija ,  kepenų encefalopatija , žarnyno obstrukcija, žarnyno fistulės susidarymas, peritonitas. [6]

Visiems vėžiu sergantiems pacientams trombembolijos rizika sergant karcinomatoze padidėja kelis kartus, nes kraujo krešulių susidarymą vėžio venose lemia navikų įtaka homeostazės sistemai ir kraujo krešėjimas.

Diagnostika karcinomatozė

Karcinomatozės atveju diagnozė skirta patikrinti ligos pobūdį ir įvertinti jos sunkumą.

Reikalingi kraujo tyrimai dėl  naviko žymenų  ir kreatinino kiekio serume; vidinio pilvo skysčio (su ascitu) analizė - neutrofilų skaičiui; smegenų skysčio analizė - dėl piktybinių ląstelių buvimo ir baltymų bei gliukozės lygio; bendra šlapimo analizė. Norint pasirinkti gydymo metodą, reikalinga audinių mėginio biopsija ir histologinė analizė.

Pažeistų organų patologinės būklės vizualizaciją teikia instrumentinė diagnostika: rentgenas, ultragarsas, KT, MRT (įtariant smegenų dangalų pažeidimą - MRT su kontrasto padidinimu). [7]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė atliekama su pirminiais daugybiniais piktybiniais navikais; pilvaplėvės karcinomatozė - imituojant tuberkuliozę, taip pat limfomatozę, pseudomiksomą ir pirminę pilvaplėvės mezoteliomą. Plaučių karcinomatozę reikia atskirti nuo virusinės ir limfocitinės intersticinės pneumonijos, radiacinio pneumonito ir plaučių sarkoidozės.

Skaitykite daugiau leidiniuose:

• Vėžio diagnostika
• Tikrinimas dėl vėžio

Gydymas karcinomatozė

Išplatintų piktybinių navikų gydymas atliekamas naudojant tuos pačius metodus kaip ir pirminių piktybinių navikų gydymas, tačiau daugeliu atvejų tai iš tikrųjų yra paliatyvus.

Chirurginis gydymas susideda iš išsamiausio  vėžio naviko pašalinimo  - visiškos citoredukcinės operacijos. [8]

Po jo skiriama spindulinė terapija (su dideliu naviko audinio kiekiu) ir  chemoterapijos kursas : arba į veną, arba į intratekalę (įvedant vaistus į smegenų skystį epidurinėmis injekcijomis). O pacientams, sergantiems peritonine karcinomatoze, gali būti atliekama hiperterminė intraoperacinė pilvaplėvės (intraperitoninė) chemoterapija (HIPEC). Kokie vaistai gali būti naudojami šiuo atveju, išsamiai perskaitykite medžiagose:

• Vaistai nuo vėžio
• Chemoterapiniai vaistai

Taip pat galima skirti antimetabolitų grupės vaistus, pavyzdžiui, metotreksatą, kuris slopina vėžinių ląstelių dauginimąsi. Taikant tikslinę vaistų terapiją, naudojami monokloninių antikūnų grupės vaistai nuo vėžio, tokie kaip Ipilimumabas, Pembrolizumabas, Bevacizumabas (Avastinas), Trastuzumabas (Gertikadas), Rituksimabas (Rituksanas) ir kt.

Prevencija

Onkologai mano, kad pagrindinė antrinių vėžinių navikų susidarymo prevencija yra ankstyvas piktybinių navikų pirminis nustatymas ir neatidėliotinas jų gydymas. Kaip ženklas, pateikiama situacija diagnozavus vieną iš labiausiai mirtinų moterų onkologijos tipų - kiaušidžių vėžį, kuris daugiau nei 70% atvejų nustatomas tik III-IV stadijose.

Prognozė

Analizuodami pacientų, sergančių karcinomatoze, išgyvenimo laiką, ekspertai teigia, kad prognozė yra prasta. [9]Nes daugeliu atvejų nėra tikros išgydymo galimybės.