Krūties vėžys (krūties vėžys)

Krūties vėžys arba krūties vėžys atsiranda kiekvienoje dešimtyje moterų. Mirtingumas tarp ligonių yra apie 50%. Pagrindinė mirtingumo priežastis yra ligos nepaisymas. Taigi, pacientai I, II etapais, kai yra tikros operacijos sėkmės ir sėkmingų ilgalaikių rezultatų, vidutiniškai Ukrainoje sudaro tik 56%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Simptomai krūties vėžys

Krūties vėžio požymiai yra gana įvairūs ir gali būti panašūs į kitas pieno liaukų ligas. Pagrindiniai šios ligos požymiai yra eroziniai junginiai ant nipelio ir aplink jį, išsiskyrimas iš nipelio su kraujo priemaiša, krūties ribų pažeidimas, nuolatinis kietėjimas liaukoje. Pūsų spenelis ir odos raukšlėjimas, krūtinės patinimas ir deformacija taip pat gali būti pažeidimo išsivystymo požymiai. Reikėtų prisiminti, kad galite išskirti simptomus ir diagnozuoti tik kvalifikuotą specialistą, todėl dėl bet kokių simptomų, susijusių su jumis, pasikonsultuokite su mamologu.

Būdingos klinikinės savybės:

• navikas, kaip taisyklė, yra vienpusis;
• naviko dydis nuo kelių milimetrų iki 10 ar daugiau cm;
• naviko sienelės yra neskaidrios, paviršius yra nevienodas, įtemptas, nuoseklumas priklauso nuo histoito;
• būdinga lokalizacija - viršutinė išorinė kvadrantė;
• pieno liaukų asimetrija;
• odos pokyčiai "pad", "citrinos pluta" formos;
• su Pageto vėžiu - egzema, psoriaze panašūs pokyčiai aroloje ir nipelyje;
• nipelio anuliavimas;
• matavimas iš spenelio;
• ašies, sub- ir supraclavicular limfmazgių palpacija.

Žinduolių onkologas, priklausomai nuo ligos formos ir rūšies, išskiria krūties vėžį ir išskiria šias formas:

• Su neapdorota ligos forma palpacijos metu galima rasti tvirtą suapvalintos formos formą, kuri neturi aiškių ribų ir paprastai nesukelia skausmo sindromo. Be tolesnio atsiėmimą gali atsirasti ir raukšlių oda, citrinos žievelės, sustingimas ar visos nejudrumas navikų formavimuisi, keičiant spenelių išvaizdą, The limfmazgių dydį padidinti pažastų.
• Kai pabrinkimo forma skausmo dažnai nėra išreikštas, plomba yra būdinga greito augimo, odos ir krūties audinio bangavimas, Zaczerwienić, tampa storesnis atsirasti anksti metastazių pažasties limfinių mazgų.
• Rozhistopodobnaya forma yra būdinga aiškiai išreikšta hiperemija odos ir išvaizda ant jo paviršiaus formavimai, išvaizda primena liepsnas. Palpacijoje navikas nekontroliuojamas, odos paraudimas gali paveikti krūtinės plotą, kūno temperatūra gali padidėti iki keturiasdešimt laipsnių, yra greitas limfmazgių metastazavimas.
• Su mastito formos forma yra aukšta temperatūra, padidėjęs krūtinės dydis arba jo atskiri segmentai, patinimas, hiperemija, greita liga, anksčiau atsiradusios metastazės.
• Paget'o vėžys (aplink jo nipelio ir arolos pažeidimas) būdingas ląstelių atskyrimas audiniuose ir išopėjimas ant nipelio. Plintant ligai, nipelis yra sunaikinamas, o vietoj jo atsirado opinis uždegimas.
• Kai krūties karcinoma krūtimi mažėja, jo judrumas yra ribotas, oda yra sutankinta ir netolygiai, kaip apvalkalas, ir gali būti paveiktos abi pieno liaukos.
• Paslėpta forma gali pasireikšti limfmazgių padidėjimu formos pažastyje, o pačios neoplazmos paprastai nėra tiriamos.

[8], [9], [10], [11]

Etapai

• Nulinis stadija būdinga tai, kad auglys yra jo išvaizdos zonoje ir jos neatitikimas už jo ribų.
• Pirmasis etapas apibūdinamas šalia esančių audinių pažeidimu, neoplazmos dydis paprastai neviršija dviejų centimetrų, limfinių mazgų neveikia.
• Antrajame etape kiekis navikas gali pasiekti penkių centimetrų, limfmazgių pažeidimas įvyksta pažastyje regione pažeistu organo, šiame etape, limfmazgių nebuvo kondensuotas su tarpusavyje ir su aplinkinių audinių.
• Trečiasis etapas yra padalintas į du tipus - A ir B. A tipo auglio dydžių viršyti penkių centimetrų, labai išdidintomis limfiniai mazgai ir sulietus vienas su kitu arba su aplinkinių audinių. B tipo auglys paveikia pieno liaukų, krūtinės ląstos arba limfmazgių odą ir gali būti skirtingo dydžio. Taip pat yra hiperemijos, raukšlių ir odos paraudimas, krūtinė ar kai kurie jos segmentai tampa tankūs ir padidėja. Panašūs simptomai taip pat pastebimi plintant mastitui.
• Ketvirtajame etape auglys paveikia limfmazgius į pažasmes ir krūtinės viduje ir tęsiasi už krūtinės srities ribų. Taip pat galima pastebėti, kad neoplazma išsiskiria į limfmazgius, esančius virš kraujagyslių, taip pat žala kepenims, plaučiams, smegenims ir kt.

[12], [13]

Formos

Šiuo metu buvo patvirtinti du klinikiniai krūties vėžio klasifikatoriai.

[14], [15], [16], [17]

Klasifikacija pagal etapus

• 1 - mažas 2 cm skersmens navikas yra paveikto organo storio, neperduodamas į aplinkinę celiuliozę ir odos apvalkalus ir be histologiškai patikrinto regioninės limfos sistemos pažeidimo
• 2a - naviko skersmuo ne didesnis kaip 5 cm, skystis perduodamas, yra susišvirkšta su oda: raukšlių simptomas, be metastazių
• 2b - naviko skersmuo ne didesnis kaip 5 cm, skleidžiant plaušelį, yra su oda sanglauda: raukšlių požymis, su atskirų paakių limfmazgių nugalėjimu
• 3a - dydis> 5 cm skersmens. Adhezija yra odos daigumas ir opos. Neoplazmo įsiskverbimas į pagrindinius fascinius ir raumeningus sluoksnius, bet be regioninių metastazių
• 3b - bet kokio dydžio navikai su daugybe paakių ar subklavinių ir subcapaval metastazių
• 3c - bet kokio dydžio navikai, turintys metastazių prie viršvalnių limfmazgių arba aptikti parasternalinės metastazės
• 4 - Bendra organų pažaidos pasklidimas per odą arba didelis opos. Vėžinio mazgo (-ių) dydis yra bet koks, mazgai yra tvirtai pritvirtinti prie krūtinės, su metastazėmis į regioninius limfmazgius ar be jų. Atstumo metastazių buvimas.

[18], [19]

TNM krūties vėžio klasifikavimas

• T1 - navikas mažesnis nei 2 cm be odos pažeidimo, nipelis (išskyrus Pageto ligą) ir fiksacija į krūtinės ląstą
• T2 - auglys 2-5 cm su ribotu įtempimu, odos raukšlėmis, nipelio įtempimu požeminio naviko buvimo vietoje, Pageto ligos plitimu už nipelio
• TK - auglys 5-10 cm arba odos pažeidimai vienoje ar kitoje formoje arba fiksacija į krūtinės raumenis
• T4 - auglys yra daugiau kaip 10 cm arba odos pažeidimai, o kai kurios formos yra didesnės už naviko dydį, bet paveikto organo ar krūtinės fiksacijos į krūtinės sieneles

Regioniniai limfmazgiai

• N0 - regioniniai limfmazgiai nėra zonduojami
• N1 - tankūs, išstumiami limfmazgiai
• N2 - didelio dydžio arteriniai limfmazgiai, suvirinti, organiškai kilnojami

Nuotolinės metastazės

• M0 - vienašališki peraklaviculiariniai ar subklaviniai limfmazgiai arba rankų patinimas
• M1 - nėra tolimų metastazių

Tolimųjų metastazių buvimas - odos pažeidimas už krūties, metastazės priešingoje pažastyje, metastazės kitoje pieno liaukoje, metastazės kituose organuose

[20], [21], [22]

PSO krūties vėžio klasifikavimas (1981 m.)

1. Preinvizija (vidinė apsauginė ir lobulinė).
2. Invaziniai (protokoliniai, lobuliniai, gleiviniai, meduliniai, vamzdiniai, adenoidiniai-cistiniai, sekretuojantys, apokrinai, meta-plastikai).
3. Pageto liga (nipelio vėžys).

Histologinė struktūra išsiskiria:

• Intravoro ir intralobulinė neinfiltracinė karcinoma, vadinamoji vėžys in situ;
• Infiltracinė karcinoma;
• Specialūs histologiniai karcinomos variantai:
  • medulinis;
  • papileris;
  • grotelės;
  • gleivinės;
  • plokščialąja ląstelė;
  • Pageto liga.

[23], [24], [25], [26], [27],

Klinikinės krūties vėžio formos

Klinikinės krūties vėžio formos yra labai įvairios. Tai nėra įprasta supainioti krūties fibroadenomos simptomus, kurie gali imituoti sunkesnę ligą. Yra labdaros (dažniausiai pasitaikančios), difuzinės piktybinių navikų ir Pageto vėžio formos. Su mazgeline forma auglys gali būti sferinis, žvaigždžių formos arba sumaišytas. Tankios konsistencijos navikas, paprastai neskausmingas, pasikeičia tik į krūties audinius. Dažnai jau ankstyvosiose jos stadijose nustatomas odos raukšlių simptomas, vietovės simptomas arba atsitraukimo simptomas. Reikšmingas vietinis proceso paplitimas yra odos edema ("apelsinų žievelės" simptomas), odos daigumas, opos, intraderminis sklaidos pojūtis ir nipelis. Apytikriai augančios vėžio formos būdingos lėtesnis srautas ir mažiau metastazių nei difuziniai.

[28], [29], [30]

Komplikacijos ir pasekmės

Metastazės pradeda vystytis praktiškai nuo piktybinio formavimo laiko. Jo ląstelės patenka į kraujo arba limfinės kraujagyslių liumeną ir perkelia į kitas sritis, po to pradeda augti ir susidaro metastazės, kurios būdingos greitam arba laipsniškam progresavimui. Metastazės krūties vėžyje pasireiškia ant pažastų, po klaviatėmis ir virš kraujagyslių (limfaginės metastazės). Hematogeninės metastazės dažniausiai susidaro kauluose, plaučiuose, kepenyse, inkstuose. Krūties vėžys gali sukelti latentines metastazes, kurios gali pasireikšti tik po septynių ar dešimties ar daugiau metų po pirminio naviko pašalinimo.

Metastazė pirmiausia yra limfogenas.

Regioniniai limfmazgiai yra:

Šlaunikaulio (pažeidimo pusėje) ir tarpintegralinės (Rothger limfmazgiai); yra išilgai paakio venų ir jos intakų ir yra suskirstyti į šiuos lygius:

• 1 lygis (apatinė aksialinė dalis) - limfmazgiai, esantys šoniškai iki mažos krūtinės raumens šoninės sienelės;
• 2 lygis (vidutinis pažasties) - limfmazgių yra tarp medialinę ir šoninio krašto pectoralis nepilnametis, ir interpektoratnye (Rotgera limfiniai mazgai);
• 3 lygis (apatinė šlaunika) - limfmazgiai, esantys mediališkai mažo krūtinkaulio raumens, įskaitant subklavianą ir apikosį, medialinį kraštą.

Motinos liaukos vidiniai limfmazgiai (pažeidimo šone) yra endoracinės fascinėse tarpekopinėse erdvėse krūtinkaulio pakraštyje. Bet kokie kiti limfmazgiai įtakos metastazių, įskaitant supraclavicular, gimdos kaklelio ar priešingos vidaus pieno limfmazgius, vadinama tolimųjų metastazių - ml.

Diagnozės metu regioninės metastazės pasireiškia 50% pacientų.

[31], [32], [33], [34]

Diagnostika krūties vėžys

Krūties vėžys diagnozuojamas pagal pasaulinius standartus: 

• Tyrimas, palpacija; 
• Biopsija yra liaukų ląstelių tyrimas, biopsija gali būti dalinė ar visa (jei yra patologinio sektoriaus rezekcija). Tai atliekama adata; 
• Ultragarsinis skilimas iš liaukos ir paakių ertmėje; 
• Mamografija yra pagrindinė diagnostikos dalis fibroblastų, cistų, fibroadenomos, naviko lokalizacijos nustatymui. Šis rentgeno tyrimas yra visiškai neskausmingas ir labai informatyvus; 
• Imunohistocheminis tyrimas - estrogenų receptorių nustatymas, progesteronas, ty neoplazmo rezistentiškumas hormoniniam gydymui. Tyrimo medžiaga yra naviko audinys, paimtas biopsija; 
• Onkomarkerių analizė.

Apsilankymas mamologistui, ginekologui, privalo būti privalomas net tada, kai atlikus savęs patikrinimą nerandama piktybinių navikų būdingų nerimą keliančių simptomų. Toks profilaktinis ūmus reikia bent kartą per metus pravažiuoti moteris, vyresnė nei 50 metų - kartą per šešis mėnesius. Konsultacijos turėtų būti suplanuotos nuo menstruacijų ciklo 5- 12 dienos, pradedant nuo pirmosios dienos. Patikrinimas atliekamas vizualiai ir palpacijos pagalba. Atskleidžiama lytinių liaukų simetrija. Egzistuoja galimi odos pažeidimai, nipeliai ir paakių ertmės, kuriose yra limfmazgiai. 

Liaukų radiografija - mamografija. Taip pat parenkamas laikotarpis nuo 5 iki 12 dienos ciklo, paprastai mammogramą skiria gydytojo patikrinimo dieną. Mamografija yra privaloma vyresnėms nei 40 metų moterims. 

Dažnai skiriama ir doktografiya, tai yra, kontrastinė mamografija. Taigi, liaukos latakai tiriami dėl paslėptos patologijos, kurios gali būti asimptominės. Jei krūties vėžys yra paslėptas ortakiuose, rentgeno spinduliai rodo, kad tai yra neužpildyta kontrastine terpe. 

Ultragarsinis nuskaitymo metodas padeda apibrėžti bandymo suspaudimo būklę ir struktūrą. Taigi, cistos, adenomos, gerybiniai ruoniai gali būti diferencijuoti, simptomai panašūs į piktybinius navikus. Jei naudojate pirmiau minėtus metodus, diagnozė vis dar nenurodyta, biopsija yra skiriama. 

Biopsija galiausiai gali patvirtinti diagnozę arba ją pašalinti. Biopsija apima medžiagos paėmimą plonu adata, audinys vėliau mikroskopu. Yra atvejų, kai medžiaga negali būti su adata, tada audinys yra gaunamas perpjovimo pagalba arba dėl išardymo (rezekcijos) iš liaukos patologinės srities. 

Jei yra diagnozuotas piktybinis krūties liaukos audinio navikas, gali būti priskirtas papildomas egzaminas. Priklausomai nuo onkologinės raidos stadijos diagnozės, ultragarsinis pilvo organų, dubens organų, MR arba CT tyrimas, ultragarsinis kaulų sistemos tyrimas.

[35], [36], [37], [38],

Gydymas krūties vėžys

Pagrindinis gydomasis poveikis suskirstytas į vietinį regonarą (chirurginis gydymas, radiacinė terapija) ir sisteminis (chemoterapija, hormonų terapija).

Krūties vėžio gydymas apima integruotą metodą ir apima chirurginę intervenciją, chemoterapiją ir spindulinę terapiją, hormonų gydymą. Atrankos būdas priklauso nuo daugelio veiksnių, ypač dėl naviko struktūrą, jos vystymosi tempą, buvimo metastazių, paciento amžių, kiaušidžių operaciją, ir tt gydymą priskirtas tik patyręs pravažiavus visą apklausą. Ankstyvosiose stadijose piktybinis navikas gali būti visiškai išgydomas. Gydymo metu naudojami šie metodai:

• Lamektomija. Vėžys yra pašalinamas kartu su gretimais nepaveiktais audiniais, o krūtinė yra iš dalies konservuota. Ši procedūra atliekama tik nulinės piktybinių navikų stadijos metu, o jaunesnio amžiaus moterims ji derinama su radiacine terapija.
• Pažeistų organų sektoriaus rezekcija apima dalinį pieno liaukų pašalinimą ir visiškai pašalina limfmazgius pažastuose, atliktus nulinės ir pirmosios ligos stadijose kartu su radioterapijos seansais.
• Vykdant mastektomiją, pieno liauka ir dalis limfmazgių su krūtinės raumenimis išlieka. Su išplėstine mastektomija, kartu su liauka, pašalinami limfmazgiai subklaviniuose ir paakių srityse. Atlikus išplėstinę radikalią mastektomiją su pieno liaukos ir limfmazgiais, šonkauliai, krūtinkaulio ir krūtinės raumenys iš dalies pašalinami. Ši procedūra atliekama tais atvejais, kai auglys virsta aplinkiniais audiniais.
• Krūties vėžio chemoterapija padeda pašalinti netipines ląsteles, kurios gali plisti į kitas sritis. Paprastai toks gydymas paprastai atliekamas nuo dviejų savaičių iki dviejų mėnesių nuo operacijos tris mėnesius iki šešių mėnesių.
• Hormonų terapija yra būtina siekiant sustabdyti lytinių hormonų (daugiausia estrogenų) įtaką piktybinėms ląstelėms, kurios prisideda prie jų vystymosi. Šiems tikslams moterims skiriamas tamoksifenas, kai kuriais atvejais pašalinamos kiaušidės.
• Radiacinė terapija turi vietinį poveikį ir limfos drenažo kelią. Prieš operaciją skiriamas radioterapijos seansas, kad auglys sumažėtų ir išnyktų labiausiai agresyvios ląstelės. Pooperaciniame laikotarpyje spindulinis gydymas padeda pašalinti naviko ląsteles, kurios gali likti paveiktoje teritorijoje ir už jos ribų. Radioterapijos šalutinis poveikis gali sukelti odos nudegimus, plaučių uždegimą, šonkaulių lūžius.

Krūties vėžio gydymas etapais

Gydymo metodo pasirinkimas daugiausia priklauso nuo ligos stadijos.

I ir IIa stadijose chirurginis gydymas nurodomas be papildomos terapijos.

Chirurginio gydymo apimtis:

• Radikalinė mastektomija pagal Holstel-Meier.
• Išplėstinė radikali mastektomija.
• Operacija "Poety" yra radikali mastektomija su dideliu krūtinės raumuo išlaikymu.
• Mastektomija su azartinių limfmazgių pašalinimu.
• Mastektomija.
• Krūtinės liaukos radikali rezekcija kartu su parasternaline limfadenektomija (endoskopinėje versijoje).

Su III, IIIa ir IIIb etapų piktybiniais navikais nustatytas kombinuotas gydymas - radikali mastektomija su priešoperacine spinduliuote arba chemoterapija.

Radiacinė terapija apšvitina pieno liauką ir regionines metastazes.

Atliekant chemoterapiją, rekomenduojama taikyti tokius režimus:

• CMF (ciklofosfamidas, metotreksatas, 5-fluoruracilis);
• AC (doksorubicinas, ciklofosfamidas);
• RAS (5-fluorouracilis, doksorubipinas, ciklofosfamidas);
• ICE (ifosfamido, karboplatinos, Etopod);
• Paklitakselis.

Su IIIc pakopos piktybiniais navikais naudojamas kompleksinis gydymas: priešoperacinė radioterapija, radikali mastektomija ir hormoninis gydymas.

Hormoninių veiksnių principas yra veikti dėl hormoninių receptorių, slopinti naviko ląstelių vystymąsi arba sukelti jų regresiją. Hormoninį gydymą galima atlikti šiais būdais:

• operatyvus hormonų šaltinis (ovariekektomija, adrenalektomija, hipofisektomija) arba organų funkcijos slopinimas per radiacijos apytaką;
• hormonų įvedimas siekiant užkirsti kelią endokrininės liaukos funkcijai (estrogenai, androgenai, kortikosteroidai);
• hormonų antagonistų, konkuruojančių ląstelių lygyje, įvedimas (antiestrogenai - tamoksifenas, bromokriptinas).

IV stadijoje, ypač daugialypių metastazių atveju, gydymas apima hormoną ir chemoterapiją.

Pastaraisiais metais krūties vėžio gydymui pradėjo vyrauti pasaulinės organų išsaugojimo operacijų tendencijos.

Įrodyta, kad pacientai, turintys T1-2, N0-1 proceso stadiją, yra tinkami organų išsaugojimui.

Chirurgo apimtis turi atitikti ablastiko metodus, ty pakankamą viso naviko pašalinimą gretimuose audiniuose. Praktika regioniniuose limfmazgiuose išlieka prieštaringa. Vykdant pooperacinį laikotarpį, adjuvantinė polikemoterapija gali padidinti be ligų plitimo greitį.

Prevencija

Prevencinių priemonių, skirtų ankstyvam krūties vėžiui nustatyti, kompleksas, didelis vaidmuo priklauso savianalizmui. Pirmuoju menstruacijų ciklo etapu rekomenduojama jų pieno liaukus užpilti vieną kartą per mėnesį. Atliekant tyrimą būtina atkreipti dėmesį į susidariusias liaukos storis ir jo skausmingų sričių nustatymą.

Naudojant instrumentinius profilaktinio pieno liaukų patikrinimo metodus, naudojama rentgeno mamografija ir sonomomografija. Mamografija turėtų būti atliekama nuo 5 iki 12 dienos nuo mėnesinių ciklo pradžios. Tyrimas rodo, kad moterims vyresni nei 40 metų - reguliariai kas 2 metus, po 50 metų - kiekvienais metais.

Sonomamografija turi būti atlikta:

• tiriant pieno liaukas moterims iki 30 metų;
• aptikdamas radiologiškai tankias pieno liaukų formacijas ir įtariamą piktybinę naviką;
• apie vaistų ir paauglių, nėščių ir maitinančių moterų indikacijas.

Krūties vėžys šiandien yra viena iš labiausiai pavojingų moterų ligų, šios patologijos bruožas yra gebėjimas užkirsti kelią šiai ligai ir nutraukti ją ankstyvos diagnozės sąlygomis. Štai kodėl būtina reguliariai atlikti liaukų savianalizę, o netgi labiau tikslinga atlikti specializuotus profilaktinius egzaminus.

[39], [40], [41],