Fekaliniai akmenys

Išmatų akmenys yra tankūs dariniai, kurie kai kuriais atvejais susidaro storojoje žarnoje iš jos turinio. Dažniausiai jie atsiranda senatvėje ir senatvėje. Predisponuojantys veiksniai yra ilgalaikė žarnyno turinio stagnacija, kurią sukelia storosios žarnos hipotenzija ar atonija, storosios žarnos disfunkcija sergant parkinsonizmu, įgimtos anomalijos megakolono pavidalu, Hiršprungo liga, papildomos kilpos.

Priežastys išmatų akmenys

Išmatų akmenys atsiranda senatvėje ir senatvėje. Predisponuojantys veiksniai yra ilgalaikė žarnyno turinio stagnacija, kurią sukelia hipotenzija ar storosios žarnos atonija, storosios žarnos disfunkcija sergant parkinsonizmu, įgimtos anomalijosmegakolono pavidalu, Hiršprungo liga, papildomos kilpos.

Svarbiausi veiksniai, lemiantys išmatų akmenų susidarymą gaubtinėje žarnoje iš jos sutankinto turinio, yra intensyvus vandens įsisavinimas, lėtas turinio judėjimas ir išmatų masės susidarymas. Iš skrandžio išeinantis plonosios žarnos turinys yra skystas, todėl jo praėjimas per žarnyną vyksta greitai.

Kartais akmuo, ilgą laiką buvęs arti storosios žarnos sienelės gleivinės, tampa „kapsuliuotas“, o tai padeda jam įsitvirtinti šioje vietoje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Pathogenesis

Išmatų akmenys gali būti pavieniai arba daugybiniai, jie dažniausiai būna apvalios arba ovalios formos, iki 8–15 cm skersmens. A. Mongo (1830) aprašė žarnyno akmenį, sveriantį 4 svarus (apie 1,9 kg). Žarnyno akmenys yra tankios, kartais labai kietos konsistencijos, todėl juos ir vadinti akmenimis.

Storosios žarnos akmenys susideda iš suspaustos išmatų masės, kartais su gleivių priemaiša; kai kuriais atvejais, perpjovus, jie turi sluoksniuotą struktūrą (matomi koncentriniai sluoksniai). Kartais išmatų akmenys susidaro aplink „šerdį“, kurią gali sukelti netyčia prarytos į žarnyną patekusios uogų sėklos, mėsos ar vištienos kaulai, nekramtyti ir nesuvirškinti tankūs maisto gabalėliai, iš blogai virškinamų maistinių skaidulų susidarę konglomeratai, nuryti plaukai, tulžies akmenys, didelės blogai tirpių vaistų tabletės ir daugelis kitų svetimkūnių. Kai kuriais atvejais žarnyno akmenų susidarymą gali sukelti didelių netirpių antacidų dozių vartojimas.

Aprašomi akmenys, kurie beveik vien tik susideda iš magnio karbonato, taip pat akmenys, kuriuose yra 80 % kalkių karbonato arba „riebalinių vaškinių masių“, matyt, susidariusių dėl per didelio labai riebaus maisto, kuriame yra ugniai atsparių gyvūninių riebalų, vartojimo arba dėl nepakankamo riebalų virškinimo.

Kai kuriais atvejais gana dideli tulžies akmenys patenka į žarnyną per fistulines jungtis tarp tulžies pūslės ir žarnyno (dažniausiai su skersine gaubtine žarna ), ir netgi šlapimo takų akmenys, kurie patenka į žarnyną per fistulines jungtis iš inkstų dubens ar šlapimo pūslės.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Simptomai išmatų akmenys

Gali būti spazminis skausmas pilve, kartais žarnyno sienelės išopėjimas, dėl kurio gali kraujuoti žarnynas. Dideli išmatų akmenys gali sukelti žarnyno nepraeinamumą.

Proceso eiga tam tikru laikotarpiu (kartais labai ilgai) yra besimptomė arba mažai simptomų turinti, o kitais atvejais komplikacijos atsiranda gana anksti.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Viena iš pagrindinių komplikacijų yra obstrukcinės (dalinės arba visiškos) žarnyno nepraeinamumo atsiradimas. Paprastai šios komplikacijos atsiradimui tam tikrą vaidmenį atlieka spazminis komponentas. Literatūroje aprašomi 6 reti žarnyno nepraeinamumo atvejai, vartojant dideles netirpių gelio pavidalo antacidinių vaistų dozes. Žarnyno kraujavimą sukelia pragulų ir opų susidarymas žarnyno sienelėje sukibimo vietoje ir nuolatinis žarnyno akmens spaudimas. Retais atvejais, kai akmuo išlieka ilgą laiką ir žarnyno sienelėje jo sukibimo vietoje atsiranda randinių-uždegiminių pokyčių, laikui bėgant išsivysto žarnyno stenozė.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnostika išmatų akmenys

Išmatų akmenų diagnostika dažnai yra sudėtinga. Didelius akmenis, ypač storojoje žarnoje, kartais galima nustatyti giliosios metodiškos palpacijos metodu. Tuo pačiu metu, sankaupos išilgai storosios žarnos, ypač žmonėms, kenčiantiems nuo spazminio vidurių užkietėjimo, dažnai gali būti aptinkamos palpacijos metu. Jei pacientui pilvo palpacijos metu aptinkamas nuolatinis ribotas sankaupos dydis arba jei žarnyno rentgeno tyrimo metu aptinkamas „užpildymo defektas“, pirmiausia reikėtų įtarti piktybinį žarnyno naviką. Jei šis darinys lokalizuotas storojoje žarnoje – tai vėžys, juolab kad vėžiniai gaubtinės žarnos pažeidimai yra daug dažnesni. Nemažai papildomų simptomų – lengvas pilvo skausmas, apetito praradimas, įvairus svorio kritimas, daugiausia senyvas pacientų amžius, pagreitėjusi ESR – taip pat rodo žarnyno navikinį pažeidimą, nors juos gali sukelti visiškai kitos priežastys. Papildomas tyrimas leidžia tiksliau diagnozuoti: paprasta pilvo rentgenografija ir echografija leidžia aptikti kalcio druskų turinčius konkrementus. Jei darinys lokalizuotas storojoje žarnoje, teisinga diagnozė gali būti nustatyta rektoskopijos arba kolonoskopijos metu.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diferencialinė diagnostika

Išmatų akmenų diferencinė diagnostika taip pat turėtų būti atliekama su gerybiniais navikais ir žarnyno polipais.

[ 23 ], [ 24 ]

Gydymas išmatų akmenys

Jei nustatoma „išmatų akmenų“ diagnozė, valymui skiriami vidurius laisvinantys vaistai (ligoninėje) ir sifono klizmos (storosios žarnos akmenims). Jei akmuo nusileido į tiesiąją žarną, jį galima pašalinti pirštu apžiūros metu arba, jei reikia, chirurginiais instrumentais.

Jei išsivysto obstrukcinė žarnyno obstrukcija, būtina operacija.