Geležies stokos anemija vaikams

Geležies stokos anemija vaikams yra klinikinių ir hematologinių sindromas, pagrįstas hemoglobino sintezės dėl geležies trūkumo pažeidimu.

Yra trys geležies trūkumo būklės:

1. prelatent geležies trūkumas;
2. latentinis geležies trūkumas;
3. geležies stokos anemija.

Geležies trūkumas, kurio metu susidaro prelatent, geležies kiekis sumažėja tik depo su transportu ir konservuotos hemoglobino lėšos. Dėl klinikinių apraiškų nebuvimo ir aiškių diagnozavimo kriterijų neįmanoma pritvirtinti šios praktinės svarbos būsenos.

Lėtinis geležies trūkumas, kuris sudaro 70% visų geležies trūkumo būklių, laikomas ne liga, bet funkcinis sutrikimas, turintis neigiamą geležies balansą, jis neturi atskirų ICD-10 kodo. Latentinis geležies trūkumas, būdingas klinikinis vaizdas: sideropenic sindromas, bet hemoglobino lieka normalus, o ne nustatyti asmenis, turinčius visuotinio gyventojų apie laboratorinių parametrų būklę.

Geležies stokos anemija vaikams (ICD-10 kodas - D50) yra liga, nepriklausoma nosologinė forma, kurią sudaro 30% visų geležies trūkumo sąlygų. Šia liga atskleidžia:

• anemijos ir sideropenijos sindromai;
• hemoglobino koncentracijos ir geležies koncentracijos kraujyje sumažėjimas;
• padidėjęs bendras geležies surišimo pajėgumas serume (OZHSS);
• feritino koncentracijos serume sumažėjimas (SF).

[1], [2], [3],

Epidemiologija

Svarbus dažnio atsakas: 90% vaikų anemijos - geležies stokos anemija, suaugusiaisiais šis skaičius siekia 80%. Likusieji 10% (suaugusiems 20%) patenka į kitų tipų anemiją: paveldima ir įgyta hemolizinė anemija, konstitucinė ir įgyta aplastiška anemija. Tikrieji geležies deficito anemijos paplitimo ir paplitimo atvejai mūsų šalyje nėra žinomi, tačiau greičiausiai jie yra gana aukšti, ypač mažiems vaikams. Problemos mastą galima įvertinti išnagrinėjus PSO duomenis: 3 600 000 000 žmonių žemėje turi nepakankamą latentinį geležį ir 1800 000 000 žmonių kenčia nuo geležies stokos anemijos.

Geležies trūkumo anemija gali būti vadinama socialiai reikšminga liga. Geležies stokos anemijos paplitimas Nigerijoje 2,5 metų vaikams yra 56%, Rusijoje - 24,7%, Švedijoje - 7%. Pasak PSO ekspertų, jeigu geležies stokos anemijos paplitimas viršija 30 proc., Ši problema viršija medicininę ir reikalauja sprendimų priėmimo valstybės lygmeniu.

Remiantis oficialia Sveikatos apsaugos ministerijos statistika Ukrainoje, labai padidėjo anemijos paplitimas vaikams ir paaugliams Ukrainoje.

Vaikystėje geležies stokos anemija sudaro 90% visos anemijos. Taigi, skiriant geležies papildų visais anemias, gydytojas "spėlionės" 9 atvejais iš 10. Likusieji 10% anemias yra įgimtos ir įgytos hemolizinė ir aplastinė anemija, ir anemija lėtinės ligos.

[4], [5], [6],

Geležies stokos anemijos vaikams priežastys

Yra daugiau kaip 10 rūšių geležies metabolizmo sutrikimų, dėl kurių atsiranda geležies trūkumo būklė. Svarbiausi yra:

• geležies trūkumas maiste, kuris yra svarbus geležies trūkumo sąlygų vystymuisi vaikams nuo pat pradžių iki paauglystės ir suaugusiems bei vyresnio amžiaus žmonėms;
• sutrikimas geležies absorbcija dvylikapirštės žarnos ir viršutinės plonosiose žarnose kaip uždegimo, alerginio edema gleivinės, lambliozių, infekcijos su rezultatas Helicobacter jejuni, su kraujavimo;

Kas sukelia geležies stokos anemiją?

Geležies keitimas organizme

Paprastai suaugusio sveiko žmogaus organizme yra apie 3-5 g geležies, todėl geležį galima priskirti mikroelementams. Geležis pasiskirsto netolygiai kūne. Maždaug 2/3 geležies yra eritrocitų hemoglobino - tai cirkuliuojančio geležies baseinas (arba baseinas). Suaugusiems šiam baseinui yra 2-2,5 g, pilnamiems naujagimiams - 0,3-0,4 g, o neogastingų kūdikiams - 0,1-0,2 g.

Geležies keitimas organizme

[7], [8]

Geležies stokos anemijos patogenezė

Anemijos vystymuisi yra tam tikra seka:

I etapas - geležies atsargos kepenyse, blužnies ir kaulų čiulpų sumažėjimas .

Tuo pačiu metu feritino koncentracija kraujo serume mažėja, pasireiškia latentinis geležies trūkumas - sideropenija be anemijos. Feritino moderniomis sąvokomis atspindi bendrųjų geležies atsargų būklę organizme, todėl šiame etape gerokai išeikvoti geležies atsargos nemažinant eritrocitų (hemoglobino) akcijų.

Kas atsitinka geležies trūkumo anemijai?

Geležies trūkumas pirmojo gyvenimo ir ankstyvojo gyvenimo vaikams

Idėja, kad hemoglobino koncentracijos sumažėjimas nėščiai moteriai neturi įtakos vaisiaus vystymuisi, yra klaidinga. Geležies trūkumas vaisius sukelia negrįžtamus sutrikimus:

• smegenų masės augimas;
• mielinacijos procesas ir nervų impulsų elgesys sinapsėse.

Šie pokyčiai yra negrįžtami, jų negalima ištaisyti geležies preparatais, skirtais pirmuosius vaiko gyvenimo mėnesius. Vėliau vaikas pastebimas dėl psichinių ir variklių vystymosi atidėjimo, pažinimo funkcijų pažeidimo. Amerikos mokslininkai parodė, kad net po 5 metų nuo geležies stokos anemijos, perduotos 12-23 mėnesių amžiaus, vaikas pastebėtas dėl psichinės ir motorinės plėtros vėlavimo bei mokymosi sunkumų.

Labiausiai intensyvus augimas yra vaikams iki vienerių metų ir jaunesnių paauglių brendimo laikotarpiu. Pediatrai žino, kad 3 mėnesių amžiaus daugeliui vaikų sumažėjęs hemoglobino kiekis (105-115 g / l). Šis reiškinys taip pat buvo užregistruotas Amerikos gydytojų ir buvo pagrindas rengti atitinkamas rekomendacijas. Vaikams nuo 3 mėnesių vaikams buvo nustatyti žemesnę ribą hemoglobino standartus koncentracija, atitinkanti 95 g / l, nes tai laikinas sumažėjimas hemoglobino yra išreikšta vaikų dauguma gyventojų. Hemoglobino koncentracijos sumažėjimas iš vaikų 3 mėnesius iš daugumos dėl to, kad eritroidinėse ląstelių pereinamosios sintezės embrioninio hemoglobino (Hb F) į Hb A2 yra "fiziologinis anemija" ir nereikalauja gydymo. Hemoglobino koncentracija turėtų būti nustatyta 6 mėnesius: šiuo amžiuje jos vertės atitinka normą (110 g / l ir daugiau).

Jei vaikas yra maitinami krūtimi, o ne kreiptis į bet kuria rizikos grupės (priešlaikinio, daugybinio nėštumo, gimęs su mažo kūno svorio) ir toliau maitina krūtimi vaiko stebėjimu. Geležies preparatų paskyrimas profilaktinėmis dozėmis, paprastai 50% gydymo dozės, yra šių grupių vaikams, kuriems yra geležies stokos anemijos atsiradimo pavojus.

Nuolatinis hemoglobino stebėjimas turi būti atliekamas iki 18 mėnesių.

• vaikams, turintiems mažą gimimo svorį;
• ankstyvuose kūdikiams;
• vaikams, kurie nesulaiko formules su geležimi.

Nuo 6 iki 18 mėnesių mėnesio hemoglobino koncentraciją reikia stebėti, jei vaikas:

• gauna karvės pieną iki 12 mėnesių;
• maitinant krūtimi praėjus 6 mėnesiams nuo nepakankamo geležies kiekio gavimo;
• serga (lėtinės uždegiminės ligos, dietiniai apribojimai, sunkus kraujo netekimas dėl traumos, vaistų, kurie trukdo geležies absorbcijai).

Geležies stokos anemija paaugliams

Paaugliai, ypač mergaičių 12-18 metų, turi patikrinti hemoglobino kiekį. Tikslinga kasmet nustatyti hemoglobino koncentraciją mergaičių ir moterų, sergančių sunkiu kraujo netekimu menstruacijų ar kitokio pobūdžio metu, mažu geležies kiekiu su maistu, ir geležies stokos anemija anamnezėje. Ne rizikos grupėms, kurioms gresia pavojus, nereikia dažnai stebėti hemoglobino, ir juos galima patikrinti kas 5 metus, jei jie vartoja daug geležies turinčius maisto produktus, kurie sustiprina jų absorbciją. Jauniems žmonėms taip pat reikia kontroliuoti hemoglobino lygį, jei jie intensyviai užsiima sunkiais sportais (sportininkų anemija). Jei nustatoma geležies stokos anemija, gydoma.

Profilaktinės vakcinacijos vaikams, sergantiems geležies stokos anemija, negalima kontraindikuoti, nereikia normalizuoti hemoglobino kiekio, nes pakanka imunokompeteninių ląstelių.

Rusija gali ir turėtų pasikliauti kovos su geležies deficito anemija patirtimi, gauta kitose šalyse. Tiksliausiai matuoja geležies stokos narių prevencija yra suformuluoti nacionalinės "gairių dėl prevencijos ir gydymo geležies trūkumo Jungtinėse Amerikos Valstijose" (1998): Pirminė prevencija apima tinkamą mitybą, vidurinį - aktyvus latentiniam geležies trūkumo ir geležies stokos anemija medicininės apžiūros metu, medicinos apžiūras ir apsilankyti pas gydytoją.

Geležies stokos anemijos simptomai vaikams

Vyrai serga geležies stokos anemija blogiau nei moterys; pagyvenę žmonės yra sunkesni nei jauni.

Labiausiai pažeidžiami geležies trūkumo anemija yra audiniai su epitelio danga, kaip nuolat atnaujinama sistema. Mažėja virškinimo liaukų, skrandžio, kasos fermentų aktyvumas. Tai paaiškina, kodėl iš pirmaujančių subjektyvių simptomų geležies trūkumo buvimas mažesnis ir iškrypimas apetito forma, kad mitybos sutrikimų, disfagija išvaizdos sunku ryti kietą maistą išvaizda, jausmas įstrigo boliuso ryklėje.

Geležies stokos anemijos simptomai

Geležies stokos anemijos diagnozė

Vadovaujantis PSO rekomendacijomis, standartizuojami šie geležies stokos anemijos diagnozavimo kriterijai:

• SLC lygio sumažėjimas mažesnis nei 12 μmol / l;
• OJSS padidėjimas daugiau kaip 69 μmol / l;
• transferinas su geležimi yra mažesnis nei 17%;
• hemoglobino kiekis yra mažesnis nei 110 g / l jaunesni nei 6 metų ir mažesnis nei 120 g / l - vyresni nei 6 metų amžiaus.

Geležies stokos anemijos diagnozė

[9], [10], [11]

Geležies stokos anemijos gydymas vaikams

Su JE, tik geležies preparatai yra veiksmingi! IDA negalima išgydyti dietos! Kitose anezijose, nesusijusiose su JJ, geležies preparatai yra nereikalingi, o ilgai vartojant jie gali sukelti neįprastą geležies kumuliaciją. Kadangi JJ visada yra antrinis, reikia rasti ir, jei įmanoma, pašalinti priežastis, kuri yra JJ. Bet net jei jūs negalite nustatyti JJ priežasties, turėtumėte atkurti geležies atsargas geležies preparatais. Geležies preparatai skiriasi nuo cheminės struktūros, vartojimo būdo ir kitų sudedamųjų dalių buvimo.

Geležies preparatai, skirti geležies trūkumui gydyti ir užkirsti kelią

Oraliniam vartojimui (oraliniam)		Parenteralinis
Vienkomponentinis kompleksas sudėtyje
Druskos (joniniai) geležies preparatai
Geležis (II) -glionatas (Ferronalas, 35- asis Ferronas)	Geležies, mangano, vario (Totem) gliukonatas	Geležies (III) -hidroksido sacharozės kompleksas intraveniniam vartojimui (Venofer)
Geležies (II) sulfatas (Hemoplast prolongantum)	Geležies sulfatas ir askorbo rūgštis (Sorbifer Durules, Ferroplex)	Geležies (III) -hidroksido polimaltozatas (geležies dekstrinas), skirtas į raumenis įšvirkšti (Maltoferis į raumenis)
Geležis (II) -fumaratas (heferolis)	Multivitaminai, mineralinės druskos (Fenulis)
	Geležies sulfatas (Actyferrin)	Geležies (III) -hidroksido polisomaltozatas (geležies dekstranas), skirtas į raumenis įšvirkšti (Ferrum Lek į raumenis)
	Geležies sulfatas (Aktiferrin compositum)
	Geležies sulfatas, folio rūgštis (Gino-Tardiferonas)
	Geležies sulfatas (Tardiferonas)
	Geležies sulfatas, folio rūgštis, cianokobalaminas (Ferro-Folgamma)

Geležies (III) -hidroksido sacharozės kompleksas ir geležies (III) -hidroksido polimaltomos gamina bendrovė Viphor (International) Inc., Šveicarija.

Geležies dozę apskaičiuoja konkrečiame vaistiniame preparate esantis elementinis geležis. Tuo pačiu metu vaikams nuo ankstyvojo amžiaus (iki 15 kg) geležies dozė apskaičiuojama mg / kg per dieną, o vyresniems vaikams ir paaugliams - mg / per dieną. Mažesnių AF dozių vartojimas nėra tinkamas klinikinis poveikis. Gautas geležis pirmiausia naudojamas hemoglobino gamybai, tada jis jau yra deponuojamas depo, todėl reikia atlikti visą gydymo kursą, kad būtų galima papildyti geležies atsargas organizme. Bendra FT trukmė priklauso nuo JJ sunkumo laipsnio.

Tam tikros OP pasirinkimas priklauso nuo jo dozavimo formos (geriamasis tirpalas, sirupas, tablečių, parenteralių formų), cheminės vaisto struktūros, geležies absorbcijos iš OP laipsnio. Taip pat svarbu turėti vaiko amžių, JJ sunkumą, lydinčią patologiją ir socialinį statusą. Daugeliu atvejų gydymas peroraliniu būdu naudojamas AF naudojamas JJ gydymui, nes enterinis kelias yra fiziologiniu požiūriu tinkamesnis.

Vaikams iki 5 metų amžiaus vartoti vaistą per burną arba sirupą, vyresnius nei 5 metus - tablečių ar dražečių pavidalu po 10-12 metų tabletėmis ar kapsulėmis.

Skirdamas burnos ertmę, reikia turėti omenyje, kad absorbuojama 5-30 proc. Nurijus geležies, o AF skiriasi

Geležies terapijos trukmė ir apskaičiuojant alerginio geležies dozę, skirtą vartoti viena nuo kitos pagal absorbcijos laipsnį. Tai yra didžiausia (15-30%) geležies ir geležies (III) -hidroksido polpiltozės sulfatų druskos. Geležies absorbcijos laipsnis iš kitos druskos FP (gliukonatas, chloridas, fumaratas, sukcinilatas) neviršija 5-10%. Be to, būtina atsižvelgti į druskos FP sąveiką su kitais vaistais ir maistu.

Grade G		Amžius	Pagrindinis FT
			Doza FP	Trukmė, savaitės
LZHZH		Iki 3-5 metų	3 mg / kg xut)	4-6
		> 5 metai	40-60 mg / parą
JDA	I laipsnių	Iki 3-5 metų	5-8 mg / kg xut)	6-8 (mk 10-12)
		> 5 metai	50-150 mg per parą
	II laipsnis	Iki 3-5 metų	5-8 mg / kg xut)	8-10 (matematika 12-14)
		> 5 metai	50-200 mg / kg xut)
	III laipsnis	Iki 3-5 metų	5-8 mg / kg xut)	10-12 (matematika 14-18)
		> 5 metai	50-200 mg per parą

Gydymas vaikams su IDA dangtį ir I-II laipsnio frakcija atliekamas preambulėje-Tornio naudojant oralinis OP, išskyrus tuos atvejus, kai šeima negali suteikti receptinių vaistų arba gauti nuorodas, skirtas parenteraliniam OP tikslu. Gydymas vaikams, sergantiems sunkia IDA, ypač mažiems vaikams, paprastai atliekami ligoninėje, gydymas gali pradėti parenteriniu būdu, o tada pereiti prie burnos fazinio virsmo, tačiau gali būti atliekami ir visą kursą FT vartoti narkotikus vartoti per burną.

Parenteralinės AF nustatymo indikacijos:

• nepageidaujamų reiškinių iš burnos PP (pvz, metalo skonis, patamsėti dantys ir dantenos, alergijos, dispepsinių Simptomai: epigastrium, pykinimas, vidurių užkietėjimas, viduriavimas);
• peroralinio vartojimo neefektyvumas dėl sutrikusios žarnyno absorbcijos (laktazės trūkumas, celiakija, maisto alergija ir kt.);
• uždegiminės arba opensinės virškinamojo trakto ligos;
• poreikis greitam geležies atsargų papildymui (chirurginė intervencija, diagnostika / terapinė invazija manipuliacija);
• socialinės priežastys (pavyzdžiui, negalėjimas kontroliuoti žodžiu vartojamų opiatų vartojimo).

Geležies dozės parenteraliniam vartojimui apskaičiavimas: elementarioji Fe ++ (mg) = 2,5 mg x svoris (kg) x hemoglobino trūkumas.

Jei parenterinis paskyrimas AF turėtų būti laikoma, kad papildyti geležies atsargas audiniuose reikalauja 20-30% daugiau geležies nei apskaičiuota vertė gaunama (tai yra administruojamas parenteriniu geležies išsiskiria su šlapimu per dieną skaičius). Tačiau pradinė parenterinės AF dozė neturi viršyti 5 mg / kg per parą. Nuo FI parenteraliniu būdu vartojamo PM injekcijos į raumenis - geležies (III) hidroksido polimaltozat (Maltofer, Ferrum Lek). Taip pat yra formulavimas į veną - geležies (III) hidroksido sacharozės komplekso (Venofer4), bet šiuo metu nėra pakankama patirtis su jos naudojimu vaikams su IDA. Nors naujagimių laikotarpį retai atitinka realią geležies stoką, tačiau J. įrodyta narkotikų pasirinkimo šių vaikų yra vaistai, kurių sudėtyje yra geležies (III) hidroksido polimaltozės kompleksas, leidžiama naudoti neišnešiotiems kūdikiams ir vaikams.

Be 20-40% pacientų IDA II-III trūkumas laipsnis yra aptinkamas Susijusios B 2 ir / arba fc, ir ligoniams, kuriems FP skaičius pasiekia 70-85%, o tam reikia tinkamų vaistų administracija.

Kai J. Mityba rodomas su maisto, kuriame gausu geležies ir vitamino B, 2 ir FC mėsos subrendusių gyvūnų (jauna gyvūnų mėsa yra mažiau geležies), žuvies, jūros gėrybių, grikiai, pupos, obuoliai, špinatai, kepenų paštetu įtraukimo. Rekomenduojama atskirti priėmimo ir grūdų patiekalų myasoovoschnyh laikinai riboti kalcio turtingą maistą; merginos turėtų susilaikyti nuo geriamųjų kontraceptikų vartojimo. Naudinga ilgai likti lauke.

Geležies stokos anemijos gydymas su eritrocitų masės perpylimu

Nerekomenduojama naudoti eritrocitinės masės transfuzijos net sunkių IDA atvejų atveju, nes jis vystosi palaipsniui, o vaikas prisitaiko prie anemijos.

Transfuzijos yra pateisinamos, jei tik:

• tai būtina gyvybiškai svarbioms indikacijoms; su sunkiu anemijos sindromu (Hb mažesnis nei 50 g / l);
• pacientui reikia skubios operacijos arba skubus egzaminas atliekant anesteziją.

Jei reikia, eritrocitų masė yra įvesta į 3-5 mg / kg per dieną normos (maksimalus 10 mg / kg per parą) - lėta injekcija į veną, kas antrą dieną, kol pasiekė hemoglobino koncentracija, kuri sumažins operacijos riziką. Jūs neturėtumėte stengtis greitai ištaisyti sunkios anemijos, nes yra rizika susirgti hipervolemija ir širdies nepakankamumu.

Kontraindikacijos dėl geležies paskyrimo

Absoliučios kontraindikacijos AF paskyrimui yra šios:

• ūminės virusinės ir bakterinės infekcijos;
• ligos kartu su geležies kumuliacija (hemokromatozė, paveldima ir autoimuninė hemolizinė anemija);
• ligos, kartu su geležies panaudojimo pažeidimu (sideroblastinė anemija, alfa ir beta-talasemija, apsinuodijimo švino anemija);
• ligos kartu su kaulų čiulpų nepakankamumu (aplastiška anemija, Fanconi anemija, Blackfin-Diamond ir kt.).

[12], [13]

Nepageidaujamas poveikis ir komplikacijos naudojant geležies preparatus

Naudojant geriamą OP, yra keletas šalutinių poveikių, susijusių su geležies druskų cheminėmis savybėmis ir padidėjusiu jautrumu atskiroms vaistų sudedamosioms dalims.

Šalutinio poveikio pasireiškimai yra:

• metalinis skonis burnoje;
• dantų ir dantenų tamsėjimas;
• skausmas epigastriume;
• dispepsiniai sutrikimai dėl virškinamojo trakto gleivinės sudirginimo (pykinimas, išsiplėtimas, vėmimas, viduriavimas, vidurių užkietėjimas);
• tamsios spalvos išmatos;
• alerginės reakcijos (dažniau kaip dilgėlinė);
• žarnyno gleivinės nekrozė (perdozavus arba apsinuodijus druska FP).

Šį poveikį galima lengvai išvengti, jei griežtai laikomasi teisingo dozavimo režimo ir vaisto vartojimo. Visų pirma, tai reiškia FP druskos grupę. Patartina pradėti gydymą doze, kuri yra lygi 1/2 - 2/3 terapinės dozės, po to laipsniškai pilna dozė per 3-7 dienas. Terapinės dozės "kaupimosi" greitis priklauso nuo GI laipsnio ir tam tikro vaisto vaiko individualios toleravimo. Po sūdytos AF seka tarp maitinimo (po 1-2 valandų, bet ne vėliau kaip 1 valanda prieš valgymą), išspaudžiamas nedidelis kiekis vaisių sulčių su minkštimu. Nenaudokite Salt Ph su arbata ar pienu, nes jose yra komponentų, kurie slopina geležies absorbciją. Taip pat galima išvengti dantų ir dantenų tamsumo, kai vaistas skiedžiamas (pavyzdžiui, vaisių sultimis) arba cukraus gabale. Alerginės reakcijos dažniausiai yra susijusios su kitais komponentais, sudarančiais sudėtingus vaistus, tokiu atveju AF turėtų būti pakeistas. Žarnyno gleivinės nekrozė susidaro labai retais atvejais, kai perdozavimas ar apsinuodijimas yra druska FP. Tamsusis dažymas išmatose nėra kliniškai svarbus, tačiau būtina įspėti vaiko ar jo tėvus, jei jis jau pats atlieka higienos procedūras. Beje, tai yra labai geras ir veiksmingas būdas patikrinti, ar jūsų pacientas vartoja AF.

Geležies (III) -hidroksido polimetalozės preparatai beveik neturi šalutinio poveikio. Be to, dėl šios sąveikos su maisto komponentais stokos vaikams nereikia laikytis jokių dietinių apribojimų, o gydymas nedelsiant pradedamas skaičiuojant terapinę dozę.

Šalutinio poveikio atveju sumažinkite DP dozę arba pakeiskite ją kita.

Skiriant parenterinis AF retai, tačiau gali sukelti šalutinį poveikį: prakaitavimas, geležies skonis burnoje, pykinimas ir atakas dusulys, tachikardija, virpėjimas, reikalaujant atšaukti AF. Labai retai gali atsirasti vietos reakcijos (paraudimas, skausmas, spazmas venų, flebitu, patamsėjimas odos ir pūlinių injekcijos vietoje), alerginės reakcijos (urticaria, angioneurozinė edema).

Sunkiausia gyvybei pavojinga komplikacija yra apsinuodijimas geležies druskomis (60 mg / kg ir daugiau elementinės liaukos). Būklės ir prognozės sunkumas priklauso nuo absorbuoto geležies kiekio. Giliųjų druskų ūminės perdozavimo klinikinės pasekmės yra prakaitavimas, tachikardija, CNS depresija, kolapsas, šokas. Yra 5 fazės apsinuodijimo geležies druskomis.

Geležies druskų apsinuodijimo etapai

Etapas	Trukmė	Simptomai
1. Vietinis dirginimas	Nuo 0,5-2 val. Iki 6-12 val	Ūminiai virškinimo trakto simptomai: pykinimas, vėmimas ir viduriavimas su kraujo priemaiša, kraujospūdžio kritimas, žarnyno gleivinės nekrozė
2. Įsivaizduojamas "atkūrimas" (asimptominis laikotarpis)	2-6 valandos	Santykinis būklės pagerėjimas. Per šį laiką geležis kaupiasi ląstelių mitochondrijose
3. Rupi metabolizmo anomalijos	12 valandų po apsinuodijimo	Acidozė, hipoglikemija, CNS sutrikimai dėl sunkios smegenų ląstelių, kepenų ir kitų organų pažeidimų - tiesioginis citotoksiškas geležies jonų poveikis kartu su ląstelių citolizmu
4. Kepenų nekrozė	Po 2-4 dienas (kartais anksčiau)	Klinikiniai laboratoriniai kepenų nekrozės požymiai. Hepatocerebraliniai sutrikimai
5. Randų formavimas žarnyno gleivinės nekrozės vietoje	Po 2-4 savaičių po apsinuodijimo	Atitinkami klinikiniai simptomai, priklausomai nuo žarnyno gleivinės buvimo vietos ir srities

Jei yra tik įtariamasis apsinuodijimasis AF, pacientas turi būti stebimas bent 24 valandas ligoninėje, net jei simptomai nepasireiškia toliau. PO apsinuodijimo diagnozė:

• pykinimas, vėmimas krauju (labai svarbūs simptomai!);
• zondo nekrozės ir (arba) skysčio lygiai pilvo ertmėje su ultragarsu arba rentgeno tyrimas;
• ZS - didesnis kaip 30 μmol / l, OJCS - mažiau nei 40 μmol / l.

Geležies apsinuodijimo gydymas:

• kaip pirmąją pagalbą, yra nustatytas pienas ir žaliaviniai kiaušiniai.

Ligoninėje paskirti:

• skrandžio ir žarnyno praplovimas;
• Trumpamieji (aktyvintoji medžio anglis netaikoma!);
• chelatas geležies kompleksai (esant didesniam Rusai Geltonieji Puslapiai ® 40-50 .mu.mol / l kiekis) deferoksamino į veną 10-15 mg / kg per parą 1 valandą, ir į raumenis, pradinė dozė iš 0,5-1,0 g, po to 250 500 mg kas 4 valandas, palaipsniui didinant intervalus tarp dozių.

Geležies stokos anemijos gydymo veiksmingumas vaikams

Per pirmąsias dienas po to, kai AF paskyrimas turėtų įvertinti subjektyvų jausmą vaiko-Tive, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas tokių skundų kaip metalo skonis, dispepsija, nemalonus pojūtis epigastriumo regione, ir kt. Apie 5-8-ojo gydymo dienų privalo atlikti skaičiavimo retikulocitų . Dėl WDN pasižymi didinant jų skaičių 2-10 kartų, palyginti su pradiniu, bet retikulotsitarnogo krizės trūkumas, priešingai, nurodo, kad klaidingi WDN.

Po 3-4 sav. Nuo gydymo pradžios būtina nustatyti hemoglobino koncentraciją: hemoglobino kiekio padidėjimas 10 g / l ar daugiau, palyginti su pradiniu, laikomas teigiamu FT poveikiu; priešingu atveju turėtų būti atliktas papildomas tyrimas. Po 6-10 savaičių FT reikia įvertinti geležies atsargas (AF turėtų būti nutraukta 2-3 dienas iki kraujo surinkimo): pageidautina FS, o galbūt ir CS turinys. IDA kietinimo kriterijus yra FS normalizavimas (N = 80-200 μg / l).

Stebėjimas vietoje po vaikų, kuriems buvo atliktas I-II laipsnio IDA, atliekamas ne mažiau kaip 6 mėnesius, kurie perdavė ZHDA III laipsnį - ne mažiau kaip 1 metai. Kontrolė hemoglobino koncentracija turėtų būti ne trumpesnė kaip 1 kartą per mėnesį, o FS kiekis (ZHS, OZHSS) - po FT kursų ir pašalinamas iš ambulatorinių įrašų.

Atliekant ft, ypač AF druskos, vienas turėtų apsvarstyti geležies druskų sąveiką su kitais vaistais ir maistinių komponentų, kurie gali sumažinti gydymo poveikį ir / ar palengvinti nepageidaujamų nepageidaujamų reiškinių atsiradimą.

Preparatai, kurių sudėtyje yra geležies (III) -hidroksido polpiltozės komplekso, atimami iš panašių sąveikų, todėl jų suvartojimas neapriboja jokių dietinių ar režimo apribojimų. Tai daro juos patrauklesni priėmimo patogumo požiūriu ir todėl padidina terapijos laikymąsi (laikymąsi) patiems vaikams ir paaugliams bei jų tėvams.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Klaidos ir nepagrįsti paskyrimai

Liapsusas yra "antianeminiai terapijos" paskyrimas (BP, B12, FC, kraujo perpylimas, ir dažnai - visi kartu), kad "iššifruoti" mechanizmą ir priežastis anemija. Tai gali iš esmės pakeisti kraujo, kaulų čiulpų, biocheminių rodiklių vaizdą. Nenustatykite AF tol, kol nustatoma FS koncentracija, nes per kelias valandas po vaisto vartojimo jis tampa įprastas. Po vitamino B12 įvedimo po 3-5 dienų retikulocitozė smarkiai pakyla, dėl to hemodializuojasi per daug diagnozuojamų ligų. Vitamino B12 ir FC paskyrimas gali normalizuoti būdingą kaulų čiulpų morfologinį modelį, dėl kurio išnyksta megaloblastinė hematopozezė (kartais praėjus kelioms valandoms po injekcijos).

Geležies preparatų sąveikos su kitais vaistais ir maisto produktais poveikis

Medžiagų pavadinimas	Sąveika
Chloramfenikolis	Lėtina kaulų čiulpų atsaką į AF
Tetraciklinai, penicilaminas, aukso junginiai, fosfato jonai	Sumažinti geležies absorbciją
Salicilo rūgštis, fenilbutazonas, oksifenilbutazonas SO	Įleidimas kartu su AF sukelia virškinimo trakto gleivinės sudirginimą, dėl kurio gali išsivystyti (sustiprinti) FT šalutinis poveikis
Kolestiraminas, magnio sulfatas, vitaminas E, antacidai (kuriuose yra Ca ir Al), kasos ekstraktai	Sutriešina geležies absorbciją, kuri sumažina aneeminį AF poveikį
H2-histamino receptorių blokatoriai	Sutriešina geležies absorbciją, kuri sumažina aneeminį AF poveikį
Medžiagos, dėl kurių padidėja peroksidacija (pavyzdžiui, askorbo rūgštis)	Padeda didinti kraujavimą iš virškinamojo trakto gleivinės (benzidino testas visada bus teigiamas)
Fitatas (javai, vaisiai ir kai kurios daržovės), fosfatai (kiaušiniai, sūris), tanino rūgštis (arbatos, kavos), kalcio (sūris, varškės sūris, pienas), szczawianów (lapų žalia)	Todėl sulėtinti geležies absorbciją, todėl, kai skiriamos druskos druskos, rekomenduojama vartoti 1,5-2 valandas po valgio
Hormoniniai kontraceptikai, skirti nuryti	Sumažinkite geležies absorbciją, sumažindami AF terapinį poveikį

Nevartokite eritrocitų masės perpylimo, jei nėra gyvybės požymių.

Parenterinis AF turėtų būti skiriamas tik specialioms indikacijoms, ligoninėje, prižiūrint gydytojui.

Nebandykite gydyti geležies stokos anemija vaikams, turintiems dietos ar maisto papildų.

Geležies stokos anemijos gydymas

[23], [24], [25]

Geležies stokos anemijos profilaktika vaikams

Turėtų būti atliekami didelės rizikos grupių (neišnešiotų vaikų iš daugiavaisio nėštumo, pirmuose 2-3 metus po menarche mergaitė), svarbus vaidmuo priklauso maistingo maisto, saugumo priemonių, pakankamai poveikio į gryną orą.

Naujagimiams motinos anemijos gydymas nėštumo metu yra lemiamas vaistų geležies nepakankamumo anemijos profilaktikai. Profilaktinis AF paskyrimas nėščioms moterims reikalauja ypatingo dėmesio. Taigi, kai hemoglobino koncentracija yra didesnė nei 132 g / l, padidėja ankstyvų gimdymų ir mažų vaikų gimimo dažnis, bet hemoglobino koncentracija yra mažesnė nei 104 g / l, yra panašus pavojus. Tikroji GI profilaktika yra tinkama nėščių, maitinančių motinų ir vaikų mityba. Patvirtintas DH nėščioms ir maitinančioms moterims turi būti pataisytas AF paskyrimas.

Kūdikiams GI yra susijęs su netinkamu maitinimu 95% atvejų, todėl šią problemą lengva išspręsti.

Jūs taip pat turėtų atsižvelgti į iš anamnezės kaip peri- ar postnataliniam kraujavimas, ūminės ar slaptąjį kraujavimą iš virškinimo trakto, hemoraginis liga, anksti perrišimas virkštelės duomenis (kai ji buvo dar pulsuoja) padidinti ZSR riziką kūdikiams. Galimas geležies absorbcijos inhibitoriai yra baltymai karvės pieno ir kalcio, tačiau kūdikiams, gaunančių nenugriebto karvės pieno (iš geležies dietos kitų šaltinių nėra), yra didelė rizika IDA. Atsižvelgiant į tai, kad pirmosios metų vaikams nerekomenduojama suvartojamų nenugriebto karvės pieno, nepritaikytos fermentuotų mišinių, gaminių, kurie nėra praturtintas geležies (sultys, vaisių ir daržovių tyrės, javų tyrės).

Šiuolaikinės pritaikyti mišiniai ( "vėlesni formules"), praturtintas geležimi ir visiškai atitinka kūdikių poreikius aparatūros, nesumažina apetito, o ne sukelti sutrikimų, virškinimo trakto ir nedidina vaikų su kvėpavimo ir žarnyno infekcijų atvejų.

Geležies kiekis kūdikiams kūdikiams, skirtiems dirbtiniam vaikų maitinimui

Pieno mišinys	Geležies kiekis galutiniame produkte, mg / l
Gallia-2 (Danone, Prancūzija)	16,0
Frisolac (Friesland Newtryn, Olandija)	14,0
Nutrilonas 2 (Nutrikas, Olandija)	13,0
Bona 2R (Nestlė, Suomija)	13,0
Similac su geležimi (Abbott Laboratories, Danija / JAV)	12,0
Enfamil 2 (Mead Johnson, JAV)	12,0
Semper Baby-2 (Semper, Švedija)	11,0
Mamex 2 (tarptautinė mityba, Danija)	10.8
NAS 2 (Nestlė, Šveicarija)	10.5
Aguša-2 (Rusija)	10.0
Nutrilak-2 (Nutricia / Istra, Olandija / Rusija)	9.0
Lactofidus (Danone, Prancūzija)	8.0
Nestozhen (Nestle, Šveicarija)	8.0

Po 4-6 mėnesių nebūtinai vartojamas nujunkymo maisto sustiprintus su geležies, pramoninės gamybos (tiesioginių javų grūdų, vaisių ir daržovių sultys ir tyrės), antroje pusėje - koše žuvies su daržovėmis ir grūdų. Po 6-8 mėnesių galite įvažiuoti į specialią vaikų dešrelę (dešros, kumpis), pagamintą iš bulvių krakmolo, kuri nesumažina geležies absorbcijos. Geriau nenaudoti arbatos kūdikiui (jame yra taninų, kurie slopina geležies absorbciją), o gėrimui - naudoti specialų vaikų vandenį, sultis.

Jei vaikai yra puikiai subalansuotos mitybos, jiems nereikia priskirti AF, išskyrus priešlaikinio gimimo svorio, mažo, ir vaikų, gimusių daugiavaisio nėštumo. Rekomenduojama maitinančioms motiną mėsą, kepenis, žuvis, šviežiai paruoštas citrusinių vaisių ir daržovių sultis, grūdus konservuotus grūdus (javus), ankštinius, rausvojus.

Kad būtų patenkinti fiziologiniai poreikiai, vaikai turėtų gauti tokį geležies kiekį su maistu:

• 1-3 metų amžiaus - 1 mg / kg per parą;
• 4-10 metų amžiaus - 10 mg per parą;
• amžius nuo 11 metų - 18 mg per parą.

Blauzdikaulio laikotarpiu mergaitėms reikia skirti ypatingą dėmesį per pirmuosius 2-3 metus po menstruacijos, kai profilaktika J su AF turi būti atliekama 50-60 mg per dieną 3-4 savaites (bent 1 kursas per metus).

Vaikų ir paauglių mityba turėtų būti įvairi, naudinga ir skanu; būtina stebėti, kad visada buvo gyvūninės ir augalinės kilmės produktų, kurių sudėtyje yra pakankamai geležies.

Produktai, turintys didelį geležies kiekį

Produktai, kurių sudėtyje yra heme geležies	Geležis (mg / 100 g produkto)	Produktai, kurių sudėtyje yra nehemo geležies	Geležis (mg / 100 g produkto)
Ėriena	10.5	Sojos pupelės	19,0
Šalutiniai produktai (kepenys,		Aguonų	15,0
Inkstai)	4.0-16.0	Kviečių sėlenos	12,0
Kepenų pasta	5.6	Uogos asorti	10.0
Triušienos mėsa	4.0	Šviežia briar	10.0
Turkijos mėsa	4.0	Grybai (džiovinti)	10.0
Anties ar žąsų mėsa	4.0	Sausi pupelės	4.0-7.0
Kumpis	3.7	Sūris	6.0
Jautiena	1.6	Skerrą	4.6
Žuvis (upėtakis, lašiša, šunys)	1.2	Currant	4,5
Kiauliena	1.0	Avižiniai dribsniai	4,5
		Šokoladas	3.2
		Špinatai **	3.0
		Vyšnia	2.9
		"Pilka" duona	2.5
		Kiaušiniai (trynys)	1.8

Geležies (absorbcijos) biologinis prieinamumas iš gyvūninės kilmės produktų sudaro 15-22%, geležies produktuose geležis yra geresni (2-8%). Gyvūnų (paukščių) ir žuvų mėsa pagerina geležies absorbciją iš kitų produktų.

** Špinatuose didžiausias visų produktų kiekis yra folio rūgšties kiekis, todėl gliui absorbavus hemoglobino susidarymą gerėja ne tik. 

Vaikų geležies stokos anemijos medicininė profilaktika

J. Profilaktikai kūdikiams naudoti skystas dozuotas formas, ji gali būti sprendimai arba lašų, skirta geriamam vartojimui, kurių sudėtyje yra geležies sulfato (Aktiferrin), geležies (III) hidroksido polimaltozat (Maltofer, Ferrum Lek) gliukonatas, geležies, mangano, vario (Totemas ), (Ferlatumas); Tie patys vaistai yra prieinama iš sirupų (Aktiferrin, Maltofer, Ferrum Lek) forma. Parenteralinis AF nenaudojamas norint išvengti JE.

Profilaktinė AF dozė priklauso nuo vaiko kūno svorio nuo gimimo:

• svoriu <1000 g - 4 mg / kg per parą;
• svoris 1000-1500 g - 3 mg / kg per parą;
• svorio 1500-3000 g - 2 mg / kg per dieną.

Kitais atvejais profilaktinė FP dozė yra 1 mg / kg per parą. Vaikams, kurie yra tik prieš krūtimi maitinami krūtimi, nuo 6 mėnesių iki 1 metų amžiaus, taip pat rekomenduojama skirti 1 mg / kg dozę per dieną.

Kaip užkirsta geležies stokos anemija?

Geležies stokos anemijos vaikams prognozė

Gydant geležies stokos anemiją vaikams, prognozė paprastai yra palanki, ypač tais atvejais, kai galima greitai nustatyti ir pašalinti JE priežastį. Jei gydymas atliekamas po 3 mėnesių nuo IDA klinikinės išraiškos, pasekmės gali išlikti mėnesius, metus ir net visą gyvenimą.