Hiperhidracija

Viena iš klinikinių sutrikusio vandens apykaitos formų yra vandens perteklius organizme - hiperhidracija arba hiperhidrija.

Šios būklės esmė yra ta, kad skysčių kiekis organizme yra daug didesnis nei fiziologinė norma ir jo išsiskyrimo per inkstus galimybė.

Epidemiologija

Yra žinoma, kad mažiausiai 75% kūdikių kūno masės yra vanduo, pagyvenusių žmonių - iki 55%; dėl didesnio audinių kiekio moterų kūne jų vandens procentas yra mažesnis nei vyrų.

Tačiau nėra statistikos apie padidėjusį drėkinimą gyventojų lygiu, nes nėra tinkamų biologinių žymenų, leidžiančių nustatyti kūno vandens balanso būklę, ir nėra objektyvių duomenų apie jo suvartojimo apimtį.

Priežastys per didelis skysčių kiekis

Vartojant per daug skysčių (daugiau nei du litrus per dieną), pasireiškia per didelis skysčių kiekis, jei atsiranda polidipsija - ne fiziologinis, o nuolatinis patologinis  troškulys . Tai gali būti psichogeninė (pavyzdžiui, pacientams, sergantiems šizofrenija), tačiau daugeliu atvejų tai atsiranda dėl sudėtingiausių vandens metabolizmo procesų ir organizmo druskos pusiausvyros palaikymo hormoninio reguliavimo pažeidimo.

Pavyzdžiui, išsivysčius Conn sindromui -  pirminiam hiperaldosteronizmui, susijusiam su hiperplazija ar antinksčių žievės neoplazmomis, padidėja jo glomerulų ląstelių sintetinto hormono aldosterono lygis, kuris dalyvauja vandens apykaitoje, stimuliuodamas natrio absorbciją   inkstuose. Taip pat aldosterono kiekio padidėjimas atsiranda, kai psichologinio streso atveju suaktyvinama simpatinė-adrenomedulinė sistema. Esant anomalijoms ar pagumburio pažeidimams (trauminės, navikinės ar neurotoksinės kilmės), skysčių perteklius atsiranda dėl padidėjusios vazopresino sekrecijos, reguliuojančios vandens susilaikymą inkstuose, - antidiurezinio hormono (ADH), kurį gydytojai vadina sindromu: jo nepakankama gamyba, hiperhidropeksijos sindromas ar Parkhono sindromas.[1]

Tačiau dažniausiai vandens kaupimosi organizme priežastys slypi jo išsiskyrimo problemose - esant tam skirtų sistemų funkciniams gedimams. Tai reiškia nefrologines ligas, kurios neigiamai veikia  inkstų endokrininę aparatą , kurios vaidina pagrindinį vaidmenį reguliuojant skysčių pusiausvyrą. Tai yra nefritas, visų  rūšių glomerulonefritas , nefrolitiazė,  lėtinis inkstų nepakankamumas , kai sutrinka glomerulų filtracija ir sumažėja inkstų gebėjimas tinkamai kompensuoti padidinant šlapimo susidarymo greitį.

Rizikos veiksniai

Ekspertai susieja dehidracijos rizikos veiksnius su ligomis, kurios gali sukelti skysčių susilaikymą organizme, ypač su lėtinėmis kardiologinėmis ir kraujagyslinėmis patologijomis (su arterine hipertenzija), hipotiroze, nekontroliuojamu diabetu ir diabeto insipidus, kepenų ciroze, traumomis ir tam tikros smegenų struktūros, bakterinė pneumonija ir plaučių tuberkuliozė. Įvairios lokalizacijos piktybinių navikų ir jų metastazių atveju hiperhidracijos sindromas yra paraneoplastinio sindromo dalis.

Be to, patologiškai padidėjęs drėkinimas gali būti jatrogeniškas ir pastebėtas atliekant intraveninę  infuzinę terapiją  (beveik 2% ligoninių pacientų), atliekant peritoninę hemodializę, taip pat kaip šalutinį ličio preparatų poveikį, ilgalaikį gydymą neuroleptikais (antidepresantais) ar ilgalaikis kortikosteroidų, kalcio kanalų blokatorių, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimas.

Tarp sveikų žmonių sportininkams (maratonų ir kitų ilgalaikių sporto renginių dalyviams) ir žmonėms, dirbantiems aukštoje temperatūroje, gresia didžiausia dehidracija - dėl besaikio gėrimo ir prakaitavimo, netekus elektrolitų. [2]

Rizika susirgti šia liga taip pat padidėja kūdikiams, pagyvenusiems žmonėms, žmonėms su mažu kūno svoriu ir lėtiniams alkoholikams.

Pathogenesis

Perdidracijos patogenezę ar mechanizmą lemia vandens ir mineralų pusiausvyros homeostatinio reguliavimo proceso sutrikimai, kuriuos užtikrina atitinkami hormonai.

Per didelis vandens vartojimas, taip pat per didelis ar mažas natrio vartojimas gali sukelti daugybę hormoninių reakcijų, kurias daugiausia sąlygoja antidiurezinis hormonas. Padidėjęs vazopresino išsiskyrimas sumažina inkstų arteriolių tonusą, padidėjus vandens reabsorbcijai (rezorbcijai) iš šlapimo, o tai sumažina jo tūrį ir išsiskyrimą (diurezę), tai yra sulaiko vandenį. Kūno, daugiausia dėl padidėjusio tarpląstelinio skysčio kiekio.[3]

Aldosteronas, veikdamas atitinkamus receptorius kanalėliuose ir surinkdamas nefrono kanalus, su padidėjusia sekrecija sulaiko daugiau Na + ir vandens (be osmoso).

Esant dideliam kūno skysčių osmoliškumui (jonų ir kitų juose ištirpusių dalelių koncentracijai), vandens perteklius lieka tarpląstelinėje erdvėje, esant mažam osmoliškumui, jis pereina iš tarpląstelinės erdvės į ląsteles, dėl ko jos išbrinksta, tai yra padidėja apimtis. Dėl to pasikeičia ląstelių apykaita ir funkcijos.

Simptomai per didelis skysčių kiekis

Jei per didelis skysčių kiekis greitai vystosi, tai pirmieji jo požymiai yra vėmimas ir disbalansas bei koordinacija.

Klinikiniai simptomai su padidėjusia ADH koncentracija priklauso nuo serumo Na + lygio sumažėjimo laipsnio. Pradiniame etape jie pasireiškia galvos skausmu, apetito sumažėjimu ar trūkumu, pykinimu ir vėmimu. Sparčiai sumažėjus natrio kiekiui kraujyje, atsiranda traukuliai, padidėja bendras nerimas, o smegenų edemos išsivystymas sukelia  stuporą ir komą .

Perdidracija gali būti lėtinė - sumažėja išskiriamo šlapimo ir edemos (įskaitant poodinį audinį) tūris.

Sunkios padidėjusio kūno hidratacijos formos simptomai taip pat yra: temperatūros sumažėjimas; raumenų silpnumas ir drebulys; traukuliai; refleksų stiprinimas ar susilpnėjimas; neryškus matymas; miego sutrikimai; padidėjęs kraujospūdis; kvėpavimo sutrikimas ir deguonies trūkumas su cianoze (būklė, kai kraujyje ir kūno audiniuose yra neįprastai didelis rūgšties kiekis), anemija, cianozė (būklė, kuri atsiranda, kai deguonies kiekis kraujyje smarkiai sumažėja), kraujavimas ir šokas.

Formos

Priklausomai nuo vandens lygio ir elektrolitų koncentracijos jame santykio, izosmolinė, hiposmolinė ir hiperosmolinė hiperhidracija yra izoliuota.

Vandens pertekliui ir jo nepakankamam išsiskyrimui - esant normaliam tarpląstelinio skysčio osmoliškumui - nustatoma normoosmotinė, izoosmolinė hiperhidracija arba bendra hiperhidracija, padidėjus tarpląstelinio skysčio tūriui.

Hipoosmolinei hiperhidracijai (kai serumo osmolalumas yra mažesnis nei 280 mosmol / kg vandens, tačiau žymiai padidėjęs šlapimo osmoliškumas) arba intraląstelinei hiperhidracijai būdingas padidėjęs tarpląstelinio skysčio kiekis dėl tarpląstelinio skysčio perėjimo į ląsteles per ląsteles.

Jei tarpląstelinėje erdvėje padidėja druskos ir vandens kiekis (kai plazmos osmolalumas viršija 300 mosmol / kg vandens), tada diagnozuojama hiperozmolinė hiperhidracija, kurios sinonimai yra: hipertoninė hiperhidracija, hiperosmotinė, tarpląstelinė ar tarpląstelinė hiperhidracija. Tai reiškia, kad ši būsena yra priešinga ląstelių hiperhidrijai ir yra būdinga sumažėjusiam drėkinimui ir ląstelių tūrio sumažėjimui.

Komplikacijos ir pasekmės

Dėl per didelio skysčių kiekio  disbalanso atsiranda vandens ir elektrolitų pusiausvyra  ir, jei elektrolitai yra labai išeikvoti, tai gali sukelti mirtiną apsinuodijimą vandeniu. Visų pirma išsivysto  hiponatremija  - natrio trūkumas (suaugusiesiems, <130-135 mmol / l).

Taip pat pasekmės ir komplikacijos pasireiškia  edematiniu sindromu  - vidaus organų ir smegenų edema bei  metaboline acidoze .

Dėl hipoosmolinės hiperhidracijos atsiranda intravaskulinis kraujo eritrocitų sunaikinimas ir hemoglobino oksidacijos produkto išsiskyrimas su šlapimu - išsivysčius anemijai.

Sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu, padidėjęs drėkinimas yra susijęs su rimtomis pasekmėmis, tokiomis kaip plaučių edema, struktūriniai širdies pokyčiai (pertvarkymas) ir širdies nepakankamumas.

Diagnostika per didelis skysčių kiekis

Perdžiūvimo diagnozė paprastai grindžiama  inkstų tyrimu .

Norint nustatyti tikrąją perdidracijos priežastį, taip pat reikalingi tyrimai: bendrasis ir biocheminis kraujo tyrimas; dėl aldosterono ir  antidiuretinio hormono kraujyje ; į  nustatyti kraujo serume osmoliariškumas ; dėl gliukozės, kreatinino, karbamido, natrio ir kalio, laisvo T4 (tiroksino) kiekio serume. Privalomi šlapimo tyrimai apima: bendruosius, Zimnitsky testą (šlapimo skiedimui ir koncentracijai), osmoliškumą, GFR (glomerulų filtracijos greitis), Na-šlapimo faktorių.[4]

Skaityti daugiau -  Papildomi inkstų tyrimo metodai

Instrumentinėje diagnostikoje naudojamas bioimpedanso matavimas; inkstų rentgeno nuotrauka ; Inkstų ultragarsas, scintigrafija, CT ar MRT; antinksčių rentgeno nuotrauka ; Pagumburio ir adenohipofizės MRT.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė atliekama padidėjus cirkuliuojančio kraujo kiekiui - hipervolemijai.

Gydymas per didelis skysčių kiekis

Lengvo per didelio skysčių kiekio gydymas yra ribojamas skysčių vartojimas. Esant sunkesnei būklei, vartojami diuretikai Spironolaktonas,  Indapamidas  (Indapenas), Furosemidas. Pagal indikacijas natrio chloridas arba natrio bikarbonatas (tirpalai) vartojamas parenteraliai.

Bet jei per didelis skysčių kiekis pasireiškia padidėjus natrio kiekiui dėl širdies, kepenų ar inkstų ligų, natrio suvartojimas apsiriboja dieta be druskos.

Padidėjus vazopresino gamybai, dabar naudojami nauji vaistai iš antidiuretinių hormonų receptorių antagonistų grupės - vaptanai (Conivaptan arba Tolvaptan).

Tuo pačiu metu atliekamas ligų, sukėlusių padidėjusį drėkinimą, gydymas. [5]

Prevencija

Daugeliu atvejų galima išvengti per didelio skysčių kiekio, jei žmogaus suvartojamas vanduo neviršija vandens nuostolių. Sveiki inkstai sugeba išskirti maždaug 800 ml litre vandens (maždaug 1–1,2 ml šlapimo per minutę).

Vandens poreikis kiekvienam žmogui skiriasi ir priklauso nuo dietos, aplinkos sąlygų, aktyvumo lygio ir kitų veiksnių. EFSA (Europos maisto saugos agentūra) ekspertai nustatė, kad pakankamas vandens suvartojimas per dieną (įskaitant geriamąjį vandenį, visų rūšių gėrimus ir skysčius iš maisto) yra 2,5 litro visiems vyresniems nei 14 metų žmonėms.

Prognozė

Esant lengvai dehidracijai, gydytojai pateikia palankią prognozę. Tačiau reikia nepamiršti, kad dėl padidėjusio intrakranijinio slėgio ir smegenų kraujotakos blokavimo esant smegenų edemai, gali būti mirtinas jo funkcijų pažeidimas, koma ar mirtis.