Kaklo slankstelio subluksacija

Kaklo slankstelių subluksacija apibrėžiama, kai dviejų gretimų slankstelių kūnai pasislenka vienas kito atžvilgiu, kol jie dar liečiasi, tačiau sutrinka natūrali jų sąnarinių paviršių anatominė padėtis.

Epidemiologija

Remiantis kai kuriais pranešimais, trauminės kaklo slankstelių subluksacijos sudaro 45–60% atvejų, daugiau nei pusė šių sužalojimų yra susiję su motorinių transporto priemonių avarijomis, o apie 40% - su kritimais.

Suaugusiųjų gimdos kaklelio subluksacija dažniausiai pasireiškia apatiniuose gimdos kaklelio segmentuose (C4-C7). Pagreičio/lėtėjimo trauma ir tiesioginis smūgis į kaklą sukelia subluksaciją C4-C5 slankstelių lygyje 28-30% atvejų; pusė priekinių kaklo subluksacijų apima C5-C6 slankstelius.

Mažiems vaikams dėl besivystančio stuburo anatominių ypatumų kaklo slankstelių subluksacija įvyksta viršutinėje gimdos kaklelio srityje (C1-C2) apie 55% atvejų.

Labai retas sužalojimas yra subluksacija C2-C3 slankstelių lygyje.[1]

Priežastys Kaklo slankstelių subluksacija

Pagrindinėmis kaklo slankstelių (C1-C7) subluksacijos priežastimis ekspertai vadina traumą kaklo stuburo srityje , ypač stiprius smūgius į šią stuburo sritį, taip pat staigų pakreipimą ar galvos pakreipimas - tiesiamieji III-VII kaklo slankstelių pažeidimai .

Neretai kaklo slankstelių subluksacijų etiologija siejama su kaklo stuburo nestabilumu, kuriam būdingas kaklo slankstelių hipermobilumas – kai jų judesių amplitudė viršija normalią ribą. Taip yra dėl raiščių struktūrų, fiksuojančių slankstelius, silpnumo: priekinių ir užpakalinių išilginių raiščių, geltonųjų raiščių tarp gretimų slankstelių lankų, tarpšonkaulinių raiščių, taip pat fibrokremzlinių tarpslankstelinių diskų ir jų pluoštinių žiedų.

Gimdos kaklelio slankstelio subluksacija naujagimiams dažniausiai pažeidžia C1 slankstelį (atlantą) ir atlantoaksialinį sąnarį – atlanto ir C2 (ašios) jungtį – ir atsiranda dėl rotacinio gimdymo traumos kaklo stuburo srityje.

Pažymėtina, kad galvos pasvirimas į priekį ir atgal (linksėjimas), taip pat šoniniai pasvirimai ir sukimasis (sukimas) atsiranda poriniuose kraniovertebral zonos atlanto ir pakaušio sąnariuose (pakaušio kaulo kondylių sąnariai su viršutine dalimi). C1 slankstelio sąnarinė duobė) ir medialiniame atlantoaksialiniame sąnaryje, jungiančiame C1 ir C2 slankstelius su savo dantytu (dens ašimi). Kaklo lenkimas ir tiesimas bei jo polinkiai į šonus atsiranda vidurinėje ir apatinėje kaklo stuburo dalyje, ty subaksialinėje stuburo dalyje, kuri apima slankstelius nuo C3 iki C7.

Yra skirtingi vieno slankstelio kūno poslinkio laipsniai, palyginti su gretimu slanksteliu ir tam tikros sekcijos slankstelių sąnariniais paviršiais. Atsižvelgiant į tai, nustatomi subluksacijos laipsniai: poslinkis iki 25% yra I laipsnio subluksacija; nuo 25% iki 50% yra II laipsnio subluksacija; ir 50% iki dviejų trečdalių yra III laipsnio subluksacija.[2]

Rizikos veiksniai

Be to, kad kaklo stuburas yra jautriausias traumoms (dėl riboto kaklo slankstelių stiprumo, įstrižos jų sąnarinių paviršių padėties ir santykinio kaklo judėjimą užtikrinančių raumenų silpnumo), vertebrologai įtraukia rizikos veiksnius. Gimdos kaklelio slankstelių subluksacijai:

• Įvairios įgimtos kaklo stuburo anomalijos, įskaitant slankstelių lanko displaziją; pakaušio atlaso asimiliacija (dalinis arba visiškas C1 slankstelio susiliejimas su kaukolės pakaušio kaulu); priekinių ir užpakalinių atlaso lankų skilimas (esant skeleto displazijai, Dauno, Goldenharo ir Conradi sindromams); Klippel-Feil sindromas (su kaklo slankstelių susiliejimu); kaulinė pertvara ant užpakalinės atlantos lanko (Kimmerly anomalija); C2 slankstelinio krumplio dalies atskyrimas nuo jo kūno - os odontoideum, būdingas IV tipo mukopolisacharidozei (Morquio sindromas);
• Ašies danties lūžiai (C2 slankstelinis dantukas);
• gimdos kaklelio osteochondrozė ;
• gimdos kaklelio spondilozė;
• reumatoidinis ir reaktyvusis artritas;[3]
• Jaunatvinis ankilozuojantis spondilitas ;
• disko išsikišimas;
• nediferencijuota jungiamojo audinio displazija , dėl kurios pažeidžiama tarpslankstelinių diskų struktūra ir stuburo nestabilumas;
• kaklo slankstelių hipermobilumas (padidėjęs judrumas) sergant Marfano sindromu arba Ehlers-Danlos sindromu (su raiščių tarp kaukolės ir C1 ir C2 kaklo slankstelių silpnumu).

Pathogenesis

Esant kaklo slankstelių subluksacijai, jų sąnarinių paviršių poslinkio patogenezė atsiranda dėl išorinės šlyties jėgos veikimo arba bendro lenkimo ir priverstinio pratęsimo (išsiblaškymo) poveikio, kuris viršija slankstelius fiksuojančių raiščių struktūrų galimybes..

Dėl to iš dalies sutrinka slankstelių susiliejimas, pasireiškiantis vietine stuburo deformacija su staigiu išlinkimu (kampinė kifozė), priekinis slankstelio sukimasis, disko tarpo tarp gretimų slankstelių priekinis susiaurėjimas ir užpakalinis išsiplėtimas, sąnarinių slankstelių poslinkiai. Slanksteliai gretimų apatinių plokštumų atžvilgiu, tarpšonkaulinio tarpo išsiplėtimas ir kt.

Taigi, yra įvairių tipų ar kategorijų kaklo stuburo subluksacijos: statinės tarpsegmentinės, kinetinės tarpsegmentinės, sekcinės ir paravertebralinės.

Statinė tarpsegmentinė subluksacija apima tarpkaulinio atstumo pokyčius, lenkimo ir sukimosi sutrikimus, priekinį poslinkį (anterolistezę) arba užpakalinį poslinkį (retrolistezę) ir stuburo angų (foramen vertebrale), kur praeina stuburo nervai, susitraukimą arba stenozę.

Esant kinetinei tarpsegmentinei subluksacijai, yra arba slankstelių hipermobilumas ir jų nenormalus (priešingas) judėjimas, arba briauninių (arkinių) tarpslankstelinių sąnarių poslinkis ir nejudrumas.

Jei subluksacija yra pjūvio, specialistai stebi kaklo stuburo judėjimo ir išlinkimo anomalijas ir (arba) vienpusį jo dalies pasvirimą. Paravertebralinių subluksacijų atvejais pastebimi patologiniai raiščių pokyčiai.[4]

Plačiau apie anatomines kaklo slankstelių ypatybes žr. - Anatominės ir biomechaninės stuburo ypatybės

Simptomai Kaklo slankstelių subluksacija

Kadangi viršutinis kaklo slankstelio slankstelis neturi kūno ir yra sujungtas su gretimu slanksteliu savo lankais (priekiniu ir užpakaliniu) bei C2 danties atauga, C1 kaklo slankstelio subluksacija (atlanta) ir C2 kaklo slankstelio subluksacija (ašis) ) specialistai vertina kaip atlantoaksialinę subluksaciją (C1-C2 subluksaciją) . Toks subluksacija – esant ribotam kaklo stuburo judrumui – gali atsirasti staigiai sulenkus kaklą. Tačiau be trauminės kilmės, kai vaiko kaklo slankstelio subluksacija, ypač C1, atsiranda dėl slankstelio C2 išnirimo ar lūžio, vaikų atlantoaksialinio sąnario artikuliacijos sutrikimas gali atsirasti dėl jo skersinio atsipalaidavimo. Raištis – Griselio sindromas, stebimas po kaklo minkštųjų audinių uždegimo (pilvaplėvės ar ryklės absceso), taip pat po otorinolaringologinių operacijų.

Tokios subluksacijos simptomai pasireiškia intensyviu kaklo skausmu (spinduliuojančiu krūtinę ir nugarą), galvos skausmais pakaušio srityje, galvos svaigimu, pakaušio raumenų rigidiškumu. Daugeliu atvejų yra nuolatinis tortikollis ir nenormali galvos padėtis, kai smakras pasisuka į vieną pusę, o kaklas pakrypsta priešinga kryptimi.

C3 kaklo slankstelio subluksacija riboja kaklo lenkimą ir tiesimą, gali turėti įtakos žandikaulio judėjimui, taip pat sukelti diafragmos funkcijos praradimą (dėl diafragminio nervo pažeidimo C3-4-5 lygyje), todėl reikia naudoti ventiliatorius. Palaikyti kvėpavimą. Suspaudus gimdos kaklelio nervinį rezginį (plexus cervicalis), gali atsirasti rankų, liemens ir kojų paralyžius, šlapimo pūslės ir žarnyno kontrolės problemos.

C4 kaklo slankstelių subluksacija yra panaši. O esant C5 kaklo slankstelio subluksacijai, pasunkėja arba susilpnėja kvėpavimas, atsiranda problemų su balso stygomis (užkimimas), kaklo skausmas, ribotas riešų ar rankų mobilumas.

Jei yra C6 kaklo slankstelio subluksacija, pacientams pasireiškia: skausmas sukant ir lenkiant kaklą (įskaitant pečių skausmą); kaklo raumenų sustingimas; viršutinių galūnių tirpimas ir dilgčiojimas (parestezija) – pirštuose, rankose, riešuose ar dilbiuose; gali pasunkėti kvėpavimas ir sutrikti šlapimo pūslės bei žarnyno veikla.

Pirmieji paskutinio kaklo slankstelio (C7) subluksacijos požymiai gali pasireikšti kaip deginimo pojūtis ir tirpimas rankose ir pečiuose, kurių judrumas sutrikęs, vyzdžių susiaurėjimas ir daline ptoze; kitos apraiškos yra tokios pačios kaip ir C6 subluksacijos.

Kaklo slankstelio rotacinė subluksacija su jo sukimu aplink frontalinę ašį išsamiai aptariama leidinyje - Rotacinės atlanto subluksacijos

Jei sulenkus kaklą slankstelių sąnariniai procesai paslysta, tačiau sulenkus kaklą grįžta į normalią padėtį, diagnozuojama vadinamoji įprastinė kaklo slankstelio subluksacija. Plačiau skaitykite straipsnyje - Įprasta atlantoaksialinė subluksacija

Kaklo stuburo nestabilumą ir jo deformaciją dažnai komplikuoja lėtinis reumatoidinis artritas, kurio metu kai kuriems pacientams yra ilgalaikis kaklo slankstelių subluksacija, daugeliu atvejų – priekinis atlantoaksialinis, sukeliantis stiprų skausmą kaklo ir pakaušio srityje. Galva.[5]

Komplikacijos ir pasekmės

Kaklo slankstelių subluksacijos komplikacijos ir pasekmės yra šios:

• suspaustas kaklo stuburo nervas , ypač pakaušio nervas, ir pakaušio neuralgijos išsivystymas – kartu su skausmu, deginimu ar pulsuojančiu skausmu vienoje ar abiejose galvos pusėse, akiduobių skausmu ir padidėjusiu jautrumu šviesai, skausmu už nugaros ausys;
• Diafragminio nervo pažeidimas su nepaaiškinamu dusuliu; ortopnėja (dusulys, atsirandantis horizontalioje padėtyje); nemiga ir padidėjęs mieguistumas dieną; rytiniai galvos skausmai, nuovargis ir pasikartojanti pneumonija;
• ūminis, poūmis ar lėtinis nugaros smegenų suspaudimas su parestezija, jutimo praradimu ir spastine rankų pareze, kvadriplegija, keturpareze ir kryžminiu paralyžiumi (dvišalis viršutinių galūnių paralyžius, kai apatinės galūnės pažeidžiamos minimaliai arba visai nepažeidžiamos);
• Slankstelinės arterijos okliuzinis pažeidimas, pasireiškiantis slankstelinės arterijos sindromu ;
• gimdos kaklelio stuburo skoliozės vystymasis.

Gimdos kaklelio slankstelio subluksacija naujagimiams gali sukelti stuburo kanalo susiaurėjimą ir nugaros smegenų suspaudimą dėl neurologinių sutrikimų, ypač galūnių parezės ar paralyžiaus arba naujagimių smegenų išemijos požymių - dėl didelių slankstelinių arterijų suspaudimo..[6]

Diagnostika Kaklo slankstelių subluksacija

Anamnezė, paciento ištyrimas, paciento nusiskundimų fiksavimas, slankstelių sąnarių vizualizacija leidžia diagnozuoti kaklo slankstelių subluksacijas.

Instrumentinė diagnostika atliekama naudojant stuburo kaklinės dalies rentgenogramą (su spondilometrinių parametrų nustatymu); kompiuterinė ar magnetinio rezonanso tomografija, slankstelinių arterijų angiografija, elektromiografija. Norėdami gauti daugiau informacijos, žr. - Stuburo tyrimo metodai

Neatsiejama diagnozės dalis yra neurologinis paciento įvertinimas, nustatant motorinį silpnumą, arefleksijos lygį ir gretutinį Gornerio sindromą .

Diferencinė diagnozė apima kaklo slankstelio lūžį, išnirimą ir pseudo-išnirimą, susijusį su slankstelio kūno pedikulo nebuvimu (kietojo kaulo ir jo nugaros dalies cilindrinis išsikišimas), taip pat kitas ligas, turinčias panašų klinikinį vaizdą, pavyzdžiui, neuralgiją su nervu. šaknų pažeidimas (gali būti gimdos kaklelio osteochondrozė ir osteoartritas), tuberkuliozinis spondilitas, labirintinis angiovertebrogeninis sindromas ir kt.[7]

Gydymas Kaklo slankstelių subluksacija

Pagrindinis gydymo metodas – kaklo slankstelio subluksacijos koregavimas laipsniško traukimo (traukimo) būdu, naudojant ortopedinius prietaisus (Glisson kilpa ir modernesni aparatai Halo Skeletal Fixation patikimai išorinei fiksacijai ir kaklo stuburo stabilizavimui).

Jie naudoja trauką pagal Richet-Güter metodą, Gardner-Well trauką (naudojant spyruoklinį įtempimo įrenginį), Halo-Gravity Traction, po to tam tikrą laiką reikia dėvėti imobilizuojančią gimdos kaklelio ortozę.

Taip pat yra „Singhal“ traukos lova su įtempiklio rankena ir įtempimo matuokliu, kad būtų sukurta papildoma trauka lenkiant kaklo stuburą.

C1 slankstelio padėties perkėlimui naudojama nauja AtlasPROfilax technologija, naudojanti specialų vibracinį įrenginį.

Kai kuriais atvejais, norint stabilizuoti kaklo stuburą, gali prireikti chirurginio dviejų slankstelių sujungimo – spondilozės. Ir jei yra disko prolapsas, kitas žingsnis yra priekinė prieiga su diskektomija ir atvira padėties keitimas naudojant Caspar atitraukiklį.[8]

Taip pat skaitykite - III-VII kaklo slankstelių subluksacijos, išnirimai ir lūžiai-išnirimai: priežastys, simptomai, diagnostika, gydymas

Prevencija

Daugeliu atvejų kaklo stuburo traumų su vėlesniu stuburo subluksacijos prevencijos galima išvengti laikantis darbo saugos taisyklių, kelių eismo taisyklių ir vežant vaikus specialiose vaikiškose automobilinėse kėdutėse.

O esant kaklo stuburo nestabilumui, rekomenduojama nešioti fiksacines ortozes, atlikti gydomojo masažo ir fizioterapijos kursus, fizinę terapiją, kad būtų sustiprinti kaklo slankstelių sąnarių raumenys ir raiščių aparatai.

Prognozė

Esant kaklo slankstelių subluksacijai, prognozė priklauso nuo su ja susijusių komplikacijų ir gydymo sėkmės. Didelė dalis pacientų turi neurologinių komplikacijų, kurios neigiamai veikia jų gyvenimo kokybę.

Ar galiu stoti į armiją, jei turiu kaklo slankstelio subluksaciją? Tai priklauso nuo jo etiologijos ir neurologinės būklės. Jei subluksacija yra susijusi su kaklo stuburo nestabilumu ir sukėlė neurologinių komplikacijų, ji negali būti taikoma karinei tarnybai.

Autoritetingų knygų ir studijų, susijusių su kaklo slankstelių subluksacijos tyrimu, sąrašas

1. „Gimdos kaklelio stuburo traumos: epidemiologija, klasifikacija ir gydymas“ – Jens R. Chapman, Edward C. Benzel (Metai: 2015)
2. „Gimdos kaklelio stuburo chirurgijos iššūkiai: diagnostika ir valdymas“ – Ziya L. Gokaslan, Laurence D. Rhines (Metai: 2008 m.)
3. "Cervical Spine II: Marseille 1988" - Georgesas Gautheret-Dejeanas, Pierre'as Kehras, Philippe'as Mestdaghas (Metai: 1988)
4. „Šuns ir katės ortopedinių chirurginių procedūrų atlasas“ – Ann L. Johnson, Dianne Dunning (Metai: 2009 m.)
5. „Gimdos kaklelio spondilozė ir kiti gimdos kaklelio stuburo sutrikimai“ – Mario Boni (Metai: 2015 m.)
6. „Gimdos kaklelio stuburo stenozė: sena ir nauja“ – Felix E. Diehn (Metai: 2015)
7. „Gimdos kaklelio stuburo chirurgija: iššūkiai ir prieštaravimai“ – Edward C. Benzel, Michael P. Steinmetz (Metai: 2004)
8. „Stuburo chirurgijos vadovas“ – William S. Hallowell, Scott H. Kozin (Metai: 2017)
9. „Operatyviniai metodai: stuburo chirurgija“ – John Rhee (Metai: 2017 m.)
10. „Ortopedinė chirurgija: diagnostikos ir gydymo principai“ – Sam W. Wiesel (Metai: 2014 m.)

Literatūra

Kotelnikovas, GP traumatologija / redagavo Kotelnikovas GP., Mironov SP - Maskva : GEOTAR-Media,