Kaklo slankstelio subluksacija

Gimdos kaklelio slankstelių subluksacija apibrėžiama, kai dviejų gretimų slankstelių kūnai išstumiami vienas kito atžvilgiu, vis dar liečiant, tačiau ardo natūrali anatominė jų sąnarinių paviršių vieta.

Epidemiologija

Remiantis kai kuriais pranešimais, trauminės gimdos kaklelio slankstelių subluksacijos sudaro 45–60% atvejų, daugiau nei pusė šių sužalojimų, susijusių su motorinių transporto priemonių avarijomis, ir apie 40% susijusių su kritimais.

Suaugusiųjų gimdos kaklelio subluksacija paprastai būna apatiniuose gimdos kaklelio segmentuose (C4-C7). Pagreičio/lėtėjimo trauma ir tiesioginis kaklo poveikis sukelia subluksaciją C4-C5 slankstelių lygyje 28–30% atvejų; Pusė priekinių kaklo subluksacijų apima C5-C6 slankstelius.

Mažiems vaikams - dėl besivystančio stuburo anatominių savybių - maždaug 55% atvejų jo viršutiniame gimdos kaklelio srityje (C1-C2) vyksta jo viršutinėje gimdos kaklelio srityje (C1-C2).

Labai retas sužeidimas yra subluksacija C2-C3 slankstelių lygyje. [1]

Priežastys Kaklo slankstelių subluksacija

Kaip pagrindinės kaklo slankstelių subluksacijos (lotynų-subluksacijos) priežastys (C1-C7) ekspertai vadina trauma prie gimdos kaklelio stuburo, ypač stiprius smūgius į šią stuburo sritį, taip pat aštrių virvių ir plunksnos galvos - prailginimo iniciatyvų iniciatyvų iniciatyvų iniciatyvų iniciatyvų iniciatyvų iniciatyvų iniciatyvų iniciatyvų iniciatyvų iniciatyvų iniciatyvų iniciatyvų iniciatyvų iniciatyvų iniciatyvų iniciatyvų iniciatyvų iniciatyvų iniciatyvų iniciatyvų iniciatyvų iniciatyvų iniciatyvų iniciatyvų iniciatyvų iniciatyvų iniciatyvų iniciatyvų intensorių intensorių intensorių. slanksteliai.

Dažnai kaklo slankstelių subluksacijų etiologija yra susijusi su gimdos kaklelio stuburo nestabilumu, kuriam būdingas hipermobilumas iš gimdos kaklelio slankstelių -Kai jų judesių amplitudė viršija normalų diapazoną. Taip yra dėl slankstelių, pritvirtinančių slankstelius, silpnumą: priekinę ir užpakalinę išilginius raiščius, geltoną raiščią tarp kaimyninių slankstelių arkų, tarpšonkaulinių raiščių, taip pat fibrocartilaginiškų tarpvalstybinių diskų ir jų fibrozinių žiedų.

Gimdos kaklelio slankstelių subluksacija naujagimiuose dažniausiai veikia C1 slankstelią (Atlantus) ir atlantoaksialinį sąnarį-Atlanto ir C2 (ašies) jungtį-ir atsiranda sukimosi gimimo trauma iš gimdos kaklelio stuburo.

Reikėtų pažymėti, kad galvos pakreipimas į priekinę ir užpakalinę dalį (linktelėjimas), taip pat šoniniai pakreipimai ir sukimasis (sukimasis) atsiranda suporuotame atlanto-okipitaliniame sąnariuose, esančiuose Craniovertebralinėje zonoje (C1 slankstelio c2 ir C2 condres C2 ir Medial Condyles sujungimas su vienkartinėmis C1 c1 ir C1 C1 C1 ir C1 c1 c1 ir C1 C1 C1 C1 ir C1 C1 C1 ir C2 condrape C1 jungties C1 ir „Medial ATLANToaksial“ sąnarių jungtimi su junume jos dantų dantų liga (tankių ašis). Kaklo lenkimas ir pratęsimas bei jo šoniniai polinkiai vyksta vidurinėje ir apatinėje gimdos kaklelio stuburo dalyje, t. Y. Subaksiniame stubure, į kurį įeina slanksteliai nuo C3 iki C7.

Vieno slankstelio kūno poslinkis yra skirtingi, palyginti su kaimyniniu slanksteliu, ir nurodyto skyriaus slankstelių sąnariniai paviršiai. Atsižvelgiant į tai, nustatomi subluksacijos laipsniai: Iki 25% poslinkis yra I laipsnio subluksacija; 25–50% yra II laipsnio subluksacija; ir nuo 50% iki dviejų trečdalių yra III laipsnio subluksacija. [2]

Rizikos veiksniai

Be to, kad gimdos kaklelio stuburas yra labiausiai jautrūs sužalojimui (dėl riboto gimdos kaklelio slankstelių stiprumo, įstrižos jų sąnarinių paviršių padėtį ir santykinį raumenų, užtikrinančių kaklo judėjimą, silpnumą), vertebrologai apima gimdos kaklelio slankstelių subluksacijos rizikos veiksnius:

• Įvairios įgimtos gimdos kaklelio stuburo anomalijos, įskaitant slankstelių arkos displaziją; ATLAS pakaušio asimiliacija (dalinis arba visiškas C1 slankstelio suliejimas su kaukolės pakaušio kaulu); Atlaso priekinių ir užpakalinių arkų padalijimas (skeleto displazijose, žemyn, Goldenhar ir Conradi sindromuose); Klippel-Feil sindromas (su kaklo slankstelių suliejimu); kaulėtas pertvara ant užpakalinės Atlanto arkos (Kimmerly anomalija); C2 slankstelių dantų iš jo kūno dalis-OS OSONTOIDEUM, būdinga mukopolisachcharidozė IV tipo (Morquio sindromas);
• Ašies danties lūžiai (C2 slankstelių dantų dantų);
• Gimdos kaklelio osteochondrozė;
• Gimdos kaklelio spondilozė;
• Reumatoidinis ir reaktyvus artritas; [3]
• Nepilnametis ankilozinis spondilitas;
• Disko išsikišimas;
• Nediferencijuota jungiamojo audinio displazija, o tai lemia tarpslankstelinių diskų struktūros sutrikimą ir stuburo nestabilumą;
• Gimdos kaklelio slankstelių hipermobrumas (padidėjęs mobilumas) Marfano sindrome arba ehlers-Danlos sindromas (su silpnumu tarp kaukolės ir C1 ir C2 gimdos kaklelio slankstelio).

Pathogenesis

Kaklo slankstelių subluksacijose jų sąnarinių paviršių poslinkio patogenezė lemia išorinės šlyties jėgos veikimas arba bendras lenkimo ir priverstinio pratęsimo (atitraukimo) poveikis, viršijantis raiščio struktūrų, tvirtinančių slankstelius, galimybes.

Dėl to iš dalies sutrikdo slankinė suliejimas lokalizuotos stuburo deformacijos pavidalu su aštriu kreivumu (kampinė kyphosis), priekinis slankstelio sukimasis, priekinis siaurėjimas ir užpakalinės dalies plotis tarp gretimųjų slankstelių, potvynio, esančio tiesus, išsklaidymo, esančio sterese, atstumu nuo setuko, esančio su addiliu, atstumu nuo seturpų, esančių sterese, santūrumo, esančio prie gretimų slankstelių, atstumu nuo seturpų. Tarpšonkaulinės erdvės išplėtimas ir kt.

Taigi gimdos kaklelio stuburo subluksacijų tipai ar kategorijos yra skirtingi: statinis tarpsegmentinis, kinetinis tarpsegmentinis, sekcijų ir paravertebralinis.

Statinė tarpsegmentinė subluksacija apima tarpusavio atstumo pokyčius, lenkimo ir sukimosi sutrikimus, priekinį poslinkį (anterolizmą) ar užpakalinį poslinkį (retrolizmo) ir stuburo forameną (foramen) (retrolizmo) ir priešais esančių stuburo nervų ir stenozę.

Kinetinėje tarpsegmentinėje subluksacijoje yra slankstelių hipermobumas ir jų nenormalus (priešingas) judėjimas, arba aspekto (arkinio) tarpslankstelinių sąnarių poslinkis ir nejudrumas.

Jei subluksacija yra sekcija, specialistai stebi gimdos kaklelio stuburo judėjimo ir kreivumo anomalijas ir (arba) vienašališką jos dalies polinkį. Paravertebralinių subluksacijų atvejais pastebimi patologiniai raiščių pokyčiai. [4]

Norėdami sužinoti daugiau apie gimdos kaklelio slankstelių anatominius bruožus, žiūrėkite. - anatominės ir biomechaninės stuburo ypatybės

Simptomai Kaklo slankstelių subluksacija

Kadangi viršutiniame gimdos kaklelio stuburo slanksteliuose nėra kūno ir jis yra sujungtas su gretimu slanksteliu jo arkomis (priekine ir užpakaline) ir C2 dentato procesu, C1 gimdos kaklelio slankstelio subluksaciją (ATLANTA) ir C2-C2-C2 (AXIS) (ASIS), atsižvelgiant į C2-C2-C2 (AXIS) (ASIS) (ASIS) (ASIS), kaip subluksacija). Tokia subluksacija - su ribotu gimdos kaklelio stuburo mobilumu - gali įvykti, kai kaklas staiga sulenktas. Tačiau be trauminės kilmės, kai vaiko gimdos kaklelio slankstelio subluksavimas, ypač, C1 atsiranda dėl slankstelio C2 dislokacijos ar lūžių, sutrikdytas atlantoaksialinio sąnario artikuliacijos sutrikimas, kuris pastebimas požymių, esančių požymių, požymių - Griselo sindromo, kuris pastebimas po to, kai buvo atsparios perpilo kaklaraiščio - Griselo sindromo, kuris pastebimas po to, kai buvo atsparios punkto sindromo, peruos-p. abscesas), taip pat po otorhinolaringologinių operacijų.

Tokios subluksacijos simptomai pasireiškia intensyviu kaklo skausmu (švitinant krūtinei ir nugarai), galvos skausmai pakaušio srityje, galvos svaigimas ir pakaušio raumenų tvirtumas. Daugeliu atvejų yra nuolatinė torticollis ir nenormali galvos laikysena, kai smakras pasisuka viena kryptimi, o kaklo pakreipimas priešinga kryptimi.

C3 gimdos kaklelio slankstelio subluksacija riboja kaklo lenkimą ir pratęsimą ir gali paveikti žandikaulio judėjimą, taip pat prarasti diafragmos funkciją (dėl diafragminio nervo sužalojimo C3-4-5 lygyje), todėl reikia naudoti ventiliatorius ventiliatoriams. Jei gimdos kaklelio nervų rezginys (rezginys-gimdos-gimdos) yra suspaustas, gali atsirasti rankų, kamieno ir kojų paralyžius, taip pat šlapimo pūslės ir žarnyno kontrolės problemos.

C4 gimdos kaklelio slankstelių subluksacija yra panaši. C5 gimdos kaklelio slanksteliui subluksuojant, kvėpavimas kvėpuoja sunkumais ar silpnumu, vokalinių stygų (užkimimo), kaklo skausmo, riboto riešų ar rankų mobilumo problemos.

Jei yra C6 gimdos kaklelio slankstelio subluksacija, pacientai patiria: skausmas sukant ir lenkdami kaklą (įskaitant peties skausmą); kaklo raumenų standumas; Aukštutinių galūnių tirpimas ir dilgčiojimas (parestezija) - pirštuose, rankose, riešuose ar dilbiuose; Gali būti sunku kvėpuoti ir sutrikusių šlapimo pūslės bei žarnyno funkcijai.

Pirmieji paskutinio gimdos kaklelio slankstelio (C7) subluksacijos požymiai gali pasireikšti kaip deginimo pojūtis ir rankų bei pečių tirpimas, sutrikusio mobilumo, mokinio susiaurėjimo ir dalinės ptozės; Kitos apraiškos yra tokios pačios kaip C6 subluksacijos metu.

Gimdos kaklelio slankstelio sukimosi subluksacija su pasukimu aplink priekinę ašį išsamiai aptariama leidinyje - atlantuso sukimosi subluksacijos

Jei slankstelių sąnariniai procesai slenka, kai kaklas yra sulenktas, tačiau kai kaklas sulenktas, jie grįžta į savo normalią padėtį, diagnozuojama vadinamoji įprasta gimdos kaklelio slankstelių subluksacija. Skaitykite daugiau straipsnyje - Įprasta Atlantoaksialinė subluksacija

Gimdos kaklelio stuburo nestabilumą ir jo deformaciją dažnai apsunkina lėtinis reumatoidinis artritas, kurio metu kai kurie pacientai turi ilgalaikį gimdos kaklelio slankstelių subluksaciją, daugeliu atvejų - priekinėje aterantoaksialinėje dalyje, sukeldami stiprų skausmą kaklo ir pakaušio galvos regione. [5]

Komplikacijos ir pasekmės

Gimdos kaklelio slankstelių subluksacijų komplikacijos ir pasekmės apima:

• Suspaustas nervas gimdos kaklelio stubure, ypač pakaušio nervą ir pakaušio neuralgijos vystymąsi-skaudant, deginančiai ar pulsuojančiam skausmui vienoje ar abiejose galvos pusėse, akių kojų skausmą ir padidėjusį jautrumą šviesai, skausmui už ausų;
• Diafragminis nervo sužalojimas su nepaaiškinama dusuliu; ortopnea (dusulys, atsirandantis horizontalioje padėtyje); nemiga ir padidėjęs mieguistumas dienos metu; ryto galvos skausmai, nuovargis ir pasikartojanti pneumonija;
• Ūmus, subaktyvus ar lėtinis nugaros smegenų suspaudimas su parestezija, rankų, kvadriplegijos, keturkampio ir kryžminio paralyžiaus, kvadriplegijos, kvadriparezės ir apatinių apatinių galūnių paralyžiaus);
• Okliuzinė slankstelio arterijos pažeidimas, kuris pasireiškia kaip slankstelinis arterijos sindromas;
• Gimdos kaklelio stuburo skoliozės vystymasis.

Gimdos kaklelio slankstelio subluksacija naujagimiuose gali susiaurinti stuburo kanalą ir suspausti stuburo smegenų suspaudimą neurologiniais sutrikimais, ypač smegenų išemija, esančioje naujagimiuose, ar paralyžius. [6]

Diagnostika Kaklo slankstelių subluksacija

Anamnezė, paciento tyrimas, paciento skundų įrašymas ir slankstelių sąnarių vizualizacija leidžia diagnozuoti gimdos kaklelio slankstelių subluksacijas.

Instrumentinė diagnostika atliekama naudojant rentgeno spindulius iš gimdos kaklelio stuburo (nustatant spondilometrinius parametrus); Kompiuterių ar magnetinio rezonanso tomografija, slankstelių arterijos angiografija, elektromiografija. Norėdami gauti daugiau informacijos, žiūrėkite. - stuburo tyrimo metodai

Neatmetama diagnozės dalis yra neurologinis paciento įvertinimas nustatant motorinį silpnumą, arefleksijos lygį ir kartu su tuo! - gornerio sindromu.

Diferencinis diagnozė. Gimdos kaklelio slankstelių lūžis, dislokacija ir pseudo-dislokacija, susijusi osteoartritas), tuberkuliozinis spondilitas, labirinto angivertekinis sindromas ir kiti. [7]

Gydymas Kaklo slankstelių subluksacija

Pagrindinis gydymo būdas yra ištaisyti gimdos kaklelio slankstelio subluksaciją laipsnišku sukibimu (sukibimu) naudojant ortopedinius prietaisus (Glisson Loop ir modernesni prietaisai Halo skeleto fiksacija, siekiant patikimo išorinio fiksavimo ir stabilizavimo stuburo stabilizavimo).

Jie naudoja sukibimą pagal Richet-Güter metodą, „Gardner-Well“ sukibimą (naudojant spyruoklinį įtempimo įtaisą), halo gravitacijos sukibimą, po kurio imobilizuojanti gimdos kaklelio ortozė turėtų būti nešiojama tam tikru laikotarpiu.

Taip pat yra singhal sukibimo lova su įtempiklio rankena ir deformacijos matuokliu, kad būtų sukurta papildoma sukibimas, lankstant gimdos kaklelio stuburą.

C1 slanksteliui pakeisti naudojama naujoji „AtlasProfilax“ technologija, naudojant specialų vibruojantį įrenginį.

Kai kuriais atvejais norint stabilizuoti stuburą stabilizuoti, gali prireikti chirurginio dviejų slankstelių - spondilozės - chirurginio suliejimo. Ir jei yra disko prolapsas, kitas žingsnis yra priekinė prieiga su diskektomija ir atviras perkėlimas su „Caspar“ atitraukėju. [8]

Taip pat skaitykite - iII-VII gimdos kaklelio slankstelių subluksacijos, dislokacijos ir lūžių dislokacijos: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Prevencija

Daugeliu atvejų gimdos kaklelio stuburo sužalojimo prevencija su vėlesne slankstelių subluksacija gali būti išvengta laikantis darbo vietos saugos taisyklių, eismo taisyklių ir vaikų gabenimo specialiose vaikų automobilių sėdynėse.

Norint, kad gimdos kaklelio stuburas būtų nestabilus, rekomenduojama dėvėti fiksavimo ortozes, vyksta terapinio masažo ir kineziterapijos kursai, fizinė terapija, siekiant sustiprinti kaklo slankstelių sąnarių raumenis ir raištį.

Prognozė

Gimdos kaklelio slankstelių subluksacijoje prognozė priklauso nuo su juo susijusių komplikacijų ir gydymo sėkmės. Nemaža dalis pacientų turi neurologinių komplikacijų, kurios neigiamai veikia jų gyvenimo kokybę.

Ar galiu įsitraukti į armiją, jei turiu gimdos kaklelio slankstelio subluksaciją? Tai priklauso nuo jo etiologijos ir neurologinės būklės. Jei subluksacija yra susijusi su gimdos kaklelio stuburo nestabilumu ir sukėlė neurologines komplikacijas, ji negali būti tinkama karinei tarnybai.

Autoritetingų knygų ir tyrimų sąrašas, susijęs su gimdos kaklelio slankstelių subluksacijos tyrimu

1. „Gimdos kaklelio stuburo sužalojimai: epidemiologija, klasifikacija ir gydymas“ - Jens R. Chapman, Edward C. Benzel (metai: 2015)
2. „Gimdos kaklelio stuburo chirurgijos iššūkiai: diagnozė ir valdymas“ - Ziya L. Gokaslan, Laurence D. Rhines (metai: 2008)
3. „Gimdos kaklelio stuburo II: Marselis 1988“ - Georges Gautheret-Dejean, Pierre Kehr, Philippe Mestdagh (metai: 1988)
4. Ann L. Johnson, Dianne Dunning (Metai: 2009), „Ortopedinių chirurginių chirurginių procedūrų atlasas“ (Metai: 2009)
5. „Gimdos kaklelio spondilozė ir kiti gimdos kaklelio stuburo sutrikimai“ - pateikė Mario Boni (metai: 2015)
6. „Gimdos kaklelio stuburo stenozė: senoji ir nauja“ - Felikso E. Diehn (metai: 2015)
7. „Gimdos kaklelio stuburo operacija: iššūkiai ir ginčai“ - Edward C. Benzel, Michael P. Steinmetz (metai: 2004)
8. „Stuburo chirurgijos vadovas“ - William S. Hallowell, Scott H. Kozin (metai: 2017)
9. „Operatyvinės technikos: stuburo operacija“ - John Rhee (metai: 2017)
10. „Ortopedinė chirurgija: diagnozės ir gydymo principai“ - Sam W. Wiesel (metai: 2014)

Literatūra

Kotelnikov, G. P. traumatologija / redagavo Kottelnikov G. P.., Mironov S. P. - Maskva: Geotar-Media, 2018.