Kaklo slankstelio subliuksacija

Kaklo slankstelių panirimas apibrėžiamas, kai dviejų gretimų slankstelių kūnai pasislenka vienas kito atžvilgiu, nors vis dar liečiasi, tačiau sutrinka natūrali jų sąnarinių paviršių anatominė padėtis.

Epidemiologija

Remiantis kai kuriomis ataskaitomis, trauminės kaklo slankstelių panirimos sudaro 45–60 % atvejų, daugiau nei pusė šių traumų susijusios su eismo įvykiais, o apie 40 % – su kritimais.

Suaugusiųjų kaklo subluksacija dažniausiai pasireiškia apatiniuose kaklo segmentuose (C4–C7). Pagreičio/lėtėjimo trauma ir tiesioginis smūgis į kaklą 28–30 % atvejų sukelia subluksaciją C4–C5 slankstelių lygyje; pusė priekinių kaklo subluksacijų apima C5–C6 slankstelius.

Mažiems vaikams – dėl besivystančio stuburo anatominių ypatybių – kaklo slankstelių panirimas viršutinėje kaklo srityje (C1–C2) įvyksta maždaug 55 % atvejų.

Labai retas sužalojimas yra C2-C3 slankstelių subluksacija. [ 1 ]

Priežastys kaklo slankstelių subliuksacija

Pagrindinėmis kaklo slankstelių (C1-C7) subluksacijos (lot. subluksacija) priežastimis ekspertai vadina kaklo stuburo traumas, ypač stiprius smūgius į šią stuburo sritį, taip pat staigų galvos pakreipimą ar pakreipimą – III-VII kaklo slankstelių tiesiamųjų raumenų traumas.

Dažnai kaklo slankstelių subluksacijų etiologija siejama su kaklo stuburo nestabilumu, kuriam būdingas kaklo slankstelių hipermobilumas – kai jų judesių amplitudė viršija normą. Taip yra dėl slankstelius fiksuojančių raiščių struktūrų silpnumo: priekinių ir užpakalinių išilginių raiščių, geltonojo raiščio tarp gretimų slankstelių lankų, tarpšonkaulinių raiščių, taip pat fibrokremzlinių tarpslankstelinių diskų ir jų skaidulinių žiedų.

Naujagimių kaklo slankstelių panirimas dažniausiai pažeidžia C1 slankstelį (atlantą) ir atlantoašinį sąnarį – atlanto ir C2 (ašies) jungtį – ir įvyksta dėl kaklo stuburo rotacinės gimdymo traumos.

Reikėtų atkreipti dėmesį, kad galvos pakreipimas į priekį ir atgal (linktelėjimas), taip pat šoniniai pakreipimai ir sukimasis (rotacija) vyksta poriniuose atlanto-pakaušio sąnariuose kraniovertebralinėje zonoje (pakaušio kaulo krumplių sąnariuose su C1 slankstelio viršutine sąnarine duobė) ir viduriniame atlantoašiniame sąnaryje, jungiančiame C1 ir C2 slankstelius savo dantuku (dens ašimi). Kaklo lenkimas ir tiesimas bei jo šoniniai polinkiai vyksta vidurinėje ir apatinėje kaklo stuburo dalyje, t. y. poašiniame stubure, kuris apima slankstelius nuo C3 iki C7.

Vieno slankstelio kūno poslinkis gretimo slankstelio ir tos srities slankstelių sąnarinių paviršių atžvilgiu yra skirtingas. Priklausomai nuo to, nustatomi subluksacijos laipsniai: poslinkis iki 25 % yra I laipsnio subluksacija; nuo 25 % iki 50 % – II laipsnio subluksacija; o nuo 50 % iki dviejų trečdalių – III laipsnio subluksacija. [ 2 ]

Rizikos veiksniai

Be to, kad kaklo stuburas yra labiausiai pažeidžiamas (dėl riboto kaklo slankstelių stiprumo, jų sąnarinių paviršių įstrižos padėties ir santykinio raumenų, užtikrinančių kaklo judėjimą, silpnumo), vertebrologai įtraukia kaklo slankstelių subluksacijos rizikos veiksnius:

• Įvairūs įgimti kaklo stuburo anomalijos, įskaitant slankstelių lanko displaziją; atlanto pakaušio asimiliacija (dalinis arba visiškas C1 slankstelio susiliejimas su kaukolės pakaušio kaulu); atlanto priekinių ir užpakalinių lankų atsiskyrimas (esant skeleto displazijoms, Dauno, Goldenharo ir Konradi sindromams); Klippel-Feil sindromas (su kaklo slankstelių susiliejimu); kaulinė pertvara ant užpakalinio atlanto lanko (Kimmerly anomalija); C2 slankstelio krumpliaračio dalies – os odontoideum – atsiskyrimas nuo kūno, būdingas IV tipo mukopolisacharidozei (Morquio sindromas);
• Ašinių dantų lūžiai (C2 slankstelio krumplynas);
• Gimdos kaklelio osteochondrozė;
• Kaklo spondilozė;
• Reumatoidinis ir reaktyvusis artritas; [ 3 ]
• Juvenilinis ankilozinis spondilitas;
• Disko išsikišimas;
• Nediferencijuota jungiamojo audinio displazija, dėl kurios sutrinka tarpslankstelinių diskų struktūra ir stuburo nestabilumas;
• Kaklo slankstelių hipermobilumas (padidėjęs judrumas) sergant Marfano sindromu arba Ehlerso-Danloso sindromu (su raiščių tarp kaukolės ir C1 bei C2 kaklo slankstelių silpnumu).

Pathogenesis

Kaklo slankstelių subluksacijose jų sąnarinių paviršių poslinkio patogenezė atsiranda dėl išorinės šlyties jėgos veikimo arba bendro lenkimo ir priverstinio tiesimo (atitraukimo) poveikio, kuris viršija slankstelius fiksuojančių raiščių struktūrų galimybes.

Dėl to dalinai sutrinka slankstelių susiliejimas lokalizuoto stuburo deformacijos su aštriu išlinkimu (kampinė kifozė) forma, slankstelio priekinė rotacija, disko erdvės tarp gretimų slankstelių priekinis susiaurėjimas ir užpakalinis išsiplėtimas, slankstelių sąnarinių briaunų poslinkis gretimų plokštumų atžvilgiu, tarpšonkaulinės erdvės išsiplėtimas ir kt.

Taigi, yra įvairių tipų arba kategorijų kaklo stuburo subluksacijose: statinės tarpsegmentinės, kinetinės tarpsegmentinės, sekcinės ir paravertebralinės.

Statinė tarpsegmentinė subluksacija apima tarpkaulinio atstumo pokyčius, lenkimo ir rotacijos sutrikimus, priekinį poslinkį (anterolistezę) arba užpakalinį poslinkį (retrolistezę) ir stuburo angos (foramen vertebrale), pro kurią praeina stuburo nervai, prisispaudimą arba stenozę.

Esant kinetinei tarpslankstelinei subluksacijai, pasireiškia arba slankstelių hipermobilumas ir jų aberantiškas (priešingas) judėjimas, arba briauninių (lankinių) tarpslankstelinių sąnarių poslinkis ir nemobilumas.

Jei subluksacija yra segmentinė, specialistai stebi kaklo stuburo judėjimo anomalijas ir jos dalies išlinkimą ir (arba) vienpusį pasvirimą. Paravertebralinės subluksacijos atveju pastebimi patologiniai raiščių pokyčiai. [ 4 ]

Daugiau apie kaklo slankstelių anatomines ypatybes žr. - stuburo anatominės ir biomechaninės ypatybės

Simptomai kaklo slankstelių subliuksacija

Kadangi viršutinis kaklo slankstelio slankstelis neturi kūno ir yra sujungtas su greta esančiu slanksteliu savo lankais (priekine ir užpakaline) bei C2 dantyta ataugomis, C1 kaklo slankstelio (atlantos) ir C2 kaklo slankstelio (ašies) subluksacija specialistų laikoma atlantoaksialine subluksacija (C1-C2 subluksacija). Tokia subluksacija, kai ribotas kaklo slankstelio judrumas, gali atsirasti staigiai sulenkus kaklą. Tačiau be trauminės kilmės, kai vaiko kaklo slankstelio, ypač C1, subluksacija atsiranda dėl C2 slankstelio išnirimo ar lūžio, atlantoaksialinio sąnario artikuliacijos sutrikimas vaikams gali būti dėl jo skersinio raiščio atsipalaidavimo – Griselio sindromo, kuris stebimas po kaklo minkštųjų audinių uždegimo (pilvaplėvės ar ryklės absceso), taip pat po otorinolaringologinių operacijų.

Tokios subluksacijos simptomai pasireiškia stipriu kaklo skausmu (plintančiu į krūtinę ir nugarą), galvos skausmais pakaušio srityje, galvos svaigimu ir pakaušio raumenų sustingimu. Daugeliu atvejų išlieka nuolatinis kreivakaklystės sindromas ir nenormali galvos laikysena, kai smakras sukasi į vieną pusę, o kaklas pakrypsta į priešingą pusę.

C3 kaklo slankstelio subluksacija riboja kaklo lenkimą ir tiesimąsi, gali paveikti žandikaulio judesius, taip pat sukelti diafragmos funkcijos praradimą (dėl diafragminio nervo pažeidimo C3-4-5 lygyje), todėl kvėpavimui palaikyti reikia naudoti dirbtinės plaučių ventiliacijos aparatus. Jei suspaustas kaklo nervų rezginys (plexus cervicalis), gali atsirasti rankų, liemens ir kojų paralyžius, taip pat šlapimo pūslės ir žarnyno kontrolės problemų.

C4 kaklo slankstelių subluksacija yra panaši. O esant C5 kaklo slankstelių subluksacijai, pasunkėja arba susilpnėja kvėpavimas, atsiranda balso stygų problemų (užkimimas), kaklo skausmas, ribotas riešų ar rankų judrumas.

Jei yra C6 kaklo slankstelio subluksacija, pacientams pasireiškia: skausmas sukant ir lenkiant kaklą (įskaitant pečių skausmą); kaklo raumenų sustingimas; viršutinių galūnių – pirštų, plaštakų, riešų ar dilbių – tirpimas ir dilgčiojimas (parestezija); gali pasunkėti kvėpavimas, sutrikti šlapimo pūslės ir žarnyno veikla.

Pirmieji paskutinio kaklo slankstelio (C7) subluksacijos požymiai gali pasireikšti kaip deginimo pojūtis ir tirpimas rankose ir pečiuose, sutrikęs judrumas, vyzdžio susiaurėjimas ir dalinė ptozė; kiti požymiai yra tokie patys kaip ir esant C6 subluksacijai.

Kaklo slankstelio rotacinė subluksacija su jo sukimu aplink priekinę ašį išsamiai aptariama leidinyje - atlanto rotacinės subluksacijos.

Jei sulenkus kaklą, slankstelių sąnarinės ataugos pasislenka, bet sulenkus kaklą jos grįžta į normalią padėtį, diagnozuojama vadinamoji įprasta kaklo slankstelių panirimas. Daugiau skaitykite straipsnyje – įprasta atlantoaksialinė panirimas.

Kaklo stuburo nestabilumas ir jo deformacija dažnai komplikuojasi lėtiniu reumatoidiniu artritu, kuriuo sergant kai kuriems pacientams yra ilgalaikė kaklo slankstelių, daugeliu atvejų – priekinio atlantoaksialinio, subluksacija, sukelianti stiprų skausmą kaklo ir pakaušio srityje. [ 5 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Kaklo slankstelių subluksacijos komplikacijos ir pasekmės apima:

• Užspaustas nervas kaklo stubure, ypač pakaušio nervas, ir pakaušio neuralgijos atsiradimas – su skausmu, deginančiu ar pulsuojančiu skausmu vienoje ar abiejose galvos pusėse, skausmu akiduobėse ir padidėjusiu jautrumu šviesai, skausmu už ausų;
• Diafragmos nervo pažeidimas su nepaaiškinamu dusuliu; ortopnėja (dusulys horizontalioje padėtyje); nemiga ir padidėjęs mieguistumas dieną; rytiniai galvos skausmai, nuovargis ir pasikartojanti plaučių uždegimas;
• Ūminis, poūmis arba lėtinis nugaros smegenų suspaudimas su parestezija, jutimo praradimu ir spazmine rankų pareze, kvadriplegija, kvadriparezė ir kryžminis paralyžius (dvipusis viršutinių galūnių paralyžius, kai apatinės galūnės yra minimaliai pažeistos arba visai nepažeidžiamos);
• Okliuzinis slankstelinės arterijos pažeidimas, pasireiškiantis slankstelinės arterijos sindromu;
• Kaklo stuburo skoliozės vystymasis.

Naujagimių kaklo slankstelių subluksacija gali sukelti stuburo kanalo susiaurėjimą ir nugaros smegenų suspaudimą su neurologiniais sutrikimais, ypač galūnių pareze ar paralyžiumi, arba smegenų išemijos požymiais naujagimiams – dėl didelių slankstelinių arterijų suspaudimo. [ 6 ]

Diagnostika kaklo slankstelių subliuksacija

Anamnezė, paciento apžiūra, paciento nusiskundimų užrašymas ir slankstelių sąnarių vizualizavimas leidžia diagnozuoti kaklo slankstelių subluksacijas.

Instrumentinė diagnostika atliekama naudojant kaklo stuburo rentgeno nuotrauką (nustatant spondilometrinius parametrus); kompiuterinį arba magnetinio rezonanso tomografiją, slankstelinių arterijų angiografiją, elektromiografiją. Daugiau informacijos žr. - stuburo tyrimo metodai.

Neatsiejama diagnozės dalis yra paciento neurologinis įvertinimas, nustatant motorinį silpnumą, arefleksijos lygį ir kartu esantį Gornerio sindromą.

Diferencinė diagnozė apima kaklo slankstelių lūžį, išnirimą ir pseudoišnirimą, susijusį su slankstelio kūno pedikulio nebuvimu (cilindriniu kietojo kaulo ir jo nugarinės dalies išsikišimu), taip pat kitas būkles, turinčias panašų klinikinį vaizdą, pavyzdžiui, neuralgiją su nervų šaknelių pažeidimu (kurią gali lydėti kaklo osteochondrozė ir osteoartritas), tuberkuliozinį spondilitą, labirinto angiovertebrogeninį sindromą ir kitas. [ 7 ]

Gydymas kaklo slankstelių subliuksacija

Pagrindinis gydymo metodas – kaklo slankstelio subluksacijos korekcija laipsnišku tempimu (tempimu) ortopedinių prietaisų pagalba (Glisono kilpos ir modernesnių prietaisų „Halo Skeletal Fixation“, skirtų patikimai išorinei fiksacijai ir kaklo stuburo stabilizavimui).

Jie naudoja tempimą pagal Richet-Güter metodą, Gardner-Well tempimą (naudojant spyruoklinį įtempimo įtaisą), Halo-Gravity tempimą, po kurio tam tikrą laiką reikia dėvėti imobilizuojančią kaklo ortozę.

Taip pat yra „Singhal“ traukos lova su įtempiklio rankena ir įtempimo matuokliu, kad būtų sukurta papildoma trauka, tuo pačiu lenkiant kaklo stuburą.

Naujoji „AtlasPROfilax“ technologija, naudojanti specialų vibruojantį įtaisą, naudojama C1 slankstelio padėčiai pakeisti.

Kai kuriais atvejais, norint stabilizuoti kaklo stuburą, gali prireikti chirurginio dviejų slankstelių suliejimo – spondilozės. Jei yra disko prolapsas, kitas žingsnis yra priekinė prieiga su diskektomija ir atvira repozicija naudojant Caspar distraktorių [ 8 ].

Taip pat skaitykite - III-VII kaklo slankstelių subluksacijos, išnirimai ir lūžiai-išnirimai: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Prevencija

Daugeliu atvejų kaklo stuburo traumos ir vėlesnės slankstelių subluksacijos prevencijos galima išvengti laikantis darbo saugos taisyklių, kelių eismo taisyklių ir vežant vaikus specialiose vaikiškose automobilinėse kėdutėse.

O esant kaklo stuburo nestabilumui, rekomenduojama dėvėti fiksuojančius ortopedinius įdėklus, atlikti gydomojo masažo ir kineziterapijos kursus, kineziterapiją, skirtą stiprinti kaklo slankstelių sąnarių raumenis ir raiščių aparatą.

Prognozė

Kaklo slankstelių subliuksacijos prognozė priklauso nuo su ja susijusių komplikacijų ir gydymo sėkmės. Nemaža dalis pacientų turi neurologinių komplikacijų, kurios neigiamai veikia jų gyvenimo kokybę.

Ar galiu stoti į kariuomenę, jei man yra kaklo slankstelio panirimas? Tai priklauso nuo jo etiologijos ir neurologinės būklės. Jei panirimas yra susijęs su kaklo slankstelio nestabilumu ir sukėlė neurologinių komplikacijų, asmuo nėra tinkamas karinei tarnybai.

Autoritetingų knygų ir tyrimų, susijusių su kaklo slankstelių subluksacijos tyrimais, sąrašas

1. „Kaklo stuburo traumos: epidemiologija, klasifikacija ir gydymas“ – Jens R. Chapman, Edward C. Benzel (metai: 2015)
2. „Kaklo stuburo chirurgijos iššūkiai: diagnostika ir valdymas“ – Ziya L. Gokaslan, Laurence D. Rhines (metai: 2008 m.)
3. "Cervical Spine II: Marseille 1988" - Georgesas Gautheret-Dejeanas, Pierre'as Kehras, Philippe'as Mestdaghas (Metai: 1988)
4. „Šunų ir kačių ortopedinių chirurginių procedūrų atlasas“ – Ann L. Johnson, Dianne Dunning (metai: 2009 m.)
5. „Gimdos kaklelio spondilozė ir kiti gimdos kaklelio stuburo sutrikimai“ – autorius Mario Boni (metai: 2015 m.)
6. „Kaklo stuburo stenozė: sena ir nauja“ – Felix E. Diehn (metai: 2015 m.)
7. „Kaklo stuburo chirurgija: iššūkiai ir ginčai“ – Edwardas C. Benzelis, Michaelas P. Steinmetzas (metai: 2004 m.)
8. „Stuburo chirurgijos vadovas“ – William S. Hallowell, Scott H. Kozin (metai: 2017 m.)
9. „Operacinės technikos: stuburo chirurgija“ – John Rhee (metai: 2017 m.)
10. „Ortopedinė chirurgija: diagnostikos ir gydymo principai“ – autorius Sam W. Wiesel (metai: 2014 m.)

Literatūra

Kotelnikovas, šeimos gydytojas traumatologas / redagavo Kotelnikovas šeimos gydytojas, Mironovo bendraamžiai - Maskva: GEOTAR-Media, 2018.