Hiso pluošto dešiniosios pluošto šakos blokada

Jei elektriniams impulsams bėgant širdies laidžiosiomis raumenų skaidulomis į dešiniojo skilvelio miokardą atsiranda jų uždelsimas, elektrokardiogramoje matoma tokia patologinė būklė kaip dešiniosios Hiso pluošto šakos blokada, kuri neigiamai veikia širdį ir kraujotaką [ 1 ].

Epidemiologija

Dešiniojo Hiso pluošto blokada pasireiškia sveikiems žmonėms (iki 0,5–0,7 % jaunesnių nei 40 metų žmonių), tačiau jos paplitimas – dėl širdies laidžiosios sistemos pokyčių – didėja su amžiumi. Kai kuriais skaičiavimais, 11,3 % vyresnių nei 80 metų gyventojų EKG registruoja šią patologinę būklę, o infarkto atvejais – beveik 6 % pacientų (nepriklausomai nuo amžiaus).

Priežastys dešiniosios pluošto šakos blokada

Širdis nuolat susitraukia, o šiuos susitraukimus reguliuoja širdies laidžioji sistema, kurią sudaro laidūs kardiomiocitai – širdies laidžiųjų raumenų skaidulų ląstelės. Tokių skaidulų pluoštas, išsidėstantis iš dešiniojo prieširdžio prieširdžių skilvelio arba prieširdžių-skilvelių mazgo (nodus atrioventricularis), vadinamas Hiso pluoštu (fasciculus atrioventricularis). Šis prieširdžių-skilvelių raumenų pluoštas turi bendrą kamieną, kurio šakojanti dalis yra padalinta į dešinę ir kairę kojas.

Dešinysis pedikulas yra ilga, plona struktūra, sudaryta iš greitai veikiančių Purkinje skaidulų; distalinė dalis eina į dešiniojo skilvelio miokardą ir užtikrina elektrinių impulsų (veikimo potencialų), sklindančių iš sinusinio mazgo, širdies stimuliatoriaus, laidumą ir automatiškai sukeliančių dešiniojo prieširdžio susitraukimą ir atsipalaidavimą.

Reikėtų nepamiršti, kad kai kurių sveikų žmonių elektrokardiogramoje ši būklė matoma be jokios pagrindinės širdies ligos. Kardiologų nurodytos dešiniojo Hiso pluošto blokados priežastys yra susijusios su pacientų buvimu:

• Dešiniojo skilvelio hipertrofija arba išsiplėtimas;
• Kardiomiopatija (ligos, pažeidžiančios širdies raumens audinius - miokardą);
• Koronarinė arba išeminė širdies liga;
• Miokardo infarktas;
• Širdies postinfarktinis hemoperikardas;
• Ūminis dešiniojo skilvelio nepakankamumas;
• Širdies defektai, tokie kaip prieširdžių pertvaros defektas ir mitralinio vožtuvo stenozė;
• Reumatoidinė širdies liga, įskaitant miokarditą;
• Brugados sindromas;
• Kearns-Sayre sindromas;
• Širdies laidumo sistemos idiopatinė fibrozė ir kalcifikacija (senatvinė degeneracija) - Leva liga arba Lenegre-Leve sindromas;
• Plaučių širdis;
• Lėtinė plaučių liga su plaučių hipertenzija;
• Plaučių embolija.

Vaiko dešiniojo Hiso pluošto blokada gali atsirasti dėl

Aritmogeninė dešiniojo skilvelio kardiomiopatija vaikams arba po širdies operacijos. Įgimta dešiniojo Hiso pluošto blokada EKG matoma esant įgimtiems širdies defektams, tokiems kaip pirminis prieširdžių pertvaros defektas arba triburio vožtuvo poslinkis link dešiniojo skilvelio (Ebšteino anomalija).

Taip pat skaitykite - šnypščiančios Hiso pluošto blokada: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Rizikos veiksniai

Senyvas amžius, aukštas kraujospūdis (sisteminė hipertenzija) ir širdies ligos laikomi širdies laidumo sistemos disfunkcijos, pasireiškiančios Hiso Hiso šakos blokada (BBBB), rizikos veiksniais.

Dažnai rizika kyla dėl bukos krūtinės traumos arba tiesioginio smūgio į prekardinę sritį, taip pat dėl ilgalaikio krūtinės ląstos sienelės suspaudimo, dėl kurio širdis suspaudžiama tarp stuburo ir krūtinkaulio.

Pathogenesis

Guiso Hiso pluošto blokados reiškia intraventrikulines blokadas, o ekspertai BPNPH patogenezę, t. y. elektrokardiogramoje matomus rezultatus, priskiria įprastos Guiso-Purkinje sistemos aktyvacijos sekos pokyčiui.

Hiso pluošto dešiniosios kojos Purkinje pluošto ląstelių funkcija yra greitai (1–3 m/s) praleisti sinusinio mazgo generuojamus veikimo potencialus.

Normaliomis sąlygomis pirminis laidžiųjų kardiomiocitų aktyvavimas vyksta netoli dešiniojo skilvelio endokardo viršūnės, kur dešinysis kojytės eina dešine tarpskilvelinės pertvaros puse; toliau ji plinta į pertvarą, po to dešiniuoju kojytės judėja viduriniame raumeninės dalies trečdalyje, o toliau jos šakomis, kurios eina į dešiniojo skilvelio laisvąją sienelę. Ir tik po to elektriniai impulsai plinta į miokardo ląsteles.

Blokada atsiranda dėl šio impulsų laidumo kelio sutrikimų, kai dešinysis skilvelis nėra tiesiogiai aktyvuojamas impulsų, einančių per dešiniojo pedikulio Purkinje skaidulų pluoštą, todėl dešiniojo skilvelio depoliarizacija yra lėta ir nekoordinuota – dėl tarpląstelinio laidumo, kuris tęsiasi nuo tarpskilvelinės pertvaros iki kairiojo skilvelio.

Simptomai dešiniosios pluošto šakos blokada

Toli gražu ne visada dešiniojo Hiso pluošto blokada sukelia simptomus, tačiau dėl elektrinių impulsų tekėjimo į dešinįjį skilvelį uždelsimo gali pakisti širdies ritmas, paveikti kraujospūdį, dėl to gali svaigti galva, būti silpnumas, presinkopė ir alpimas.

Esant įvairioms ligoms, turinčioms šį širdies laidumo sutrikimą, klinikinis vaizdas gali apimti spaudimą ir sunkumo jausmą krūtinėje, dusulį, širdies skausmą, aritmiją ir padažnėjusį širdies ritmą – tachikardiją.

Daugiau informacijos medžiagoje – širdies ritmo ir laidumo sutrikimai: simptomai ir diagnozė

Priklausomai nuo laidumo sutrikimo laipsnio, skiriama nepilna Hiso Hiso šakos dešiniosios blokada – jei impulsai praeina sunkiai ir lėtai (pavyzdžiui, kaip kombinuotos mitralinės malformacijos atveju) – ir visiška Hiso Hiso šakos dešiniosios blokada, kai impulsai nepraeina.

Laikina arba trumpalaikė dešiniojo Hiso pluošto blokada gali pasireikšti krūtinės traumos su miokardo kontūzija atveju, po dešiniojo širdies kateterizacijos, plaučių baliono išplėtimo ir mitralinio vožtuvo bei prieširdžių pertvaros defektų operacijos.

Esant normaliam širdies ritmui, vairuotojo elektrinis signalas sklinda abiem Gis pluošto kojomis, o protarpinė arba protarpinė dešiniojo Hiso pluošto šakos blokada apibrėžiama, kai impulsai nėra perduodami vienu metu į kairę Gis pluošto koją, o tai pasireiškia nereguliariu širdies plakimu.

O Hiso pluošto dešinės ir kairės kojų blokada reiškia visišką elektrinių signalų laidumo blokavimą iš viršutinių širdies kamerų į apatines, t. y. iš prieširdžių į skilvelius.

Komplikacijos ir pasekmės

Koks yra dešiniojo Hiso pluošto blokados pavojus? Nesant širdies ligų ir simptomų pacientams, tokia blokada dažnai yra kliniškai nereikšminga ir praktiškai niekam negresia.

Tačiau, jei yra etiologiškai susijusių ligų ir patologijų ir jei yra ryški simptomatika, BPNPH poveikis ir komplikacijos gali pasireikšti:

• Ūminis arba lėtinis širdies nepakankamumas;
• Su intravaskuliniais krešuliais;
• Skilvelių virpėjimas;
• Progresavimas iki atrioventrikulinės blokados (AV blokada);
• Asistolė su širdies sustojimu.

Diagnostika dešiniosios pluošto šakos blokada

Tiriant širdį po auskultacijos, naudojama instrumentinė diagnostika: EKG - elektrokardiografija, transtorakalinė Doplerio echokardiografija, koronarografija (koronarinė angiografija).

Dešiniojo Hiso pluošto blokada EKG rodo širdies elektrinės ašies nukrypimą į dešinę, QRS komplekso išplitimą (QRS bangos trukmė nuo 110 iki 120 m/s). QRS kompleksas dažnai rodo papildomą nukrypimą, atspindintį greitą kairiojo skilvelio depoliarizaciją. Blokada paveikia galinę skilvelių depoliarizacijos fazę, sukeldama platų R (padidėjusią amplitudę) dešiniuosiuose krūtinės ląstos laiduose, platų S kairiuosiuose krūtinės ląstos laiduose (bangos forma 1A-B) ir T plokštelės nukrypimą priešinga QRS komplekso galinei nuokrypai kryptimi. Visi šie požymiai atsiranda dėl uždelstos dešiniojo skilvelio depoliarizacijos.

Skaitykite daugiau: eCG analizė ir dekodavimas

Norint nustatyti šio širdies laidumo sutrikimo priežastį, atliekami tyrimai, įskaitant bendrą kraujo tyrimą ir lipidų indeksą, troponino (cTn I ir cTn II) kiekio, AST, ALT ir amilazės fermentų bei reumatoidinio faktoriaus nustatymą.

Diferencinė diagnozė taip pat skirta išsiaiškinti blokados etiologiją.

Gydymas dešiniosios pluošto šakos blokada

Tais atvejais, kai nėra širdies ar plaučių ligos ar simptomų, BPNPH gydyti nereikia.

Gydymas priklausys nuo konkrečių simptomų ir būklių ir gali apimti:

• Hipotenziniai vaistai - vaistai nuo padidėjusio kraujospūdžio;
• Antiaritminiai vaistai;
• Antitrombocitiniai vaistai (aspirinas, klopidogrelis) ir trombolitikai (urokinazė, alteplazė);
• Vaistai širdies nepakankamumui gydyti ir jo profilaktikai;
• Raminamieji vaistai (valerijono tabletės, valokordinas ).

Širdies stimuliatoriaus įdėjimas gali būti svarstomas, jei yra buvę Hiso Hiso pluošto blokados ir sinkopės atvejų.

Prevencija

EKG stebimos dešiniojo Hiso pluošto blokados išvengti neįmanoma, tačiau širdies ir plaučių ligų profilaktikai rekomenduojama laikytis sveiko gyvenimo būdo ir subalansuotos mitybos principų.

Prognozė

Kiekvienam pacientui, jei nustatoma dešiniojo Hiso pluošto blokada, prognozė priklauso nuo širdies ir kraujagyslių ligos buvimo. Jei jos nėra, šis širdies laidumo sutrikimas neturi įtakos gyvenimo trukmei. Vis dėlto reikėtų atsižvelgti į BPNDH progresavimo galimybę, įtraukiant kitas laidumo šakas.

Ar dešiniosios Hiso pluošto blokada suderinama su kariuomenės ir sporto šakomis? Esant pilnai blokadai, daugelis sporto šakų ir privalomoji karinė tarnyba yra draudžiami, tačiau esant nepilnai besimptomei blokadai tokių apribojimų nėra.