Dešiniosios ryšulio šakos blokada

If during the passage of electrical impulses along the cardiac conductive muscle fibers to the myocardium of the right ventricle, their delay occurs, the electrocardiogram shows such a pathological condition as right bundle branch blockade of the Hiss, which negatively affects the heart and blood circulation. [1]

Epidemiologija

Dešiniojo pluošto ryšulio blokada pasireiškia sveikiems žmonėms (iki 0,5-0,7 proc. Jaunesniems nei 40 metų), tačiau jo paplitimas – dėl širdies laidumo sistemos pokyčių – didėja su amžiumi. Kai kuriais skaičiavimais, 11,3% 80 metų amžiaus gyventojų EKG užfiksuoja šią patologinę būklę, o infarkto atvejais - beveik 6% pacientų (nepriklausomai nuo amžiaus).

Priežastys Dešinės ryšulio šakos blokas

Širdis nuolat susitraukia, o šiuos susitraukimus reguliuoja širdies laidžioji sistema , kurią sudaro laidūs kardiomiocitai, širdžiai laidžiųjų raumenų skaidulų ląstelės. Tokių skaidulų pluoštas, išeinantis iš dešiniojo prieširdžio atrioventrikulinio arba prieširdžių-skilvelių mazgo (nodus atrioventricularis), vadinamas Hiss (fasciculus atrioventricularis) ryšuliu. Šis prieširdžių-skilvelių raumenų pluoštas turi bendrą kamieną, kurio šakotoji dalis yra padalinta į dešinę ir kairę kojas.

Dešinysis pedikulas yra ilga, plona struktūra, sudaryta iš greitai veikiančių Purkinje skaidulų; distalinė dalis eina į dešiniojo skilvelio miokardą ir užtikrina elektrinių impulsų (veiksmo potencialų), kurie ateina iš sinoatrialinio (sinusinio) mazgo, širdies stimuliatoriaus (širdies stimuliatoriaus), laidumą ir automatiškai sukelia dešiniojo prieširdžio susitraukimą ir atsipalaidavimą.

Reikėtų nepamiršti, kad kai kurių sveikų žmonių elektrokardiogramoje ši būklė rodoma be jokios pagrindinės širdies ligos. Kardiologų pastebėtos dešiniojo pluošto šakos blokados priežastys yra susijusios su pacientų buvimu:

• dešiniojo skilvelio hipertrofija arba išsiplėtimas;
• kardiomiopatija (ligos, pažeidžiančios širdies raumens audinius – miokardą);
• koronarinė ar koronarinė širdies liga ;
• miokardinis infarktas ;
• Poinfarktinis širdies hemoperikardas ;
• ūminis dešiniojo skilvelio nepakankamumas ;
• širdies defektai, tokie kaip prieširdžių pertvaros defektas ir mitralinio vožtuvo stenozė;
• Reumatoidinė širdies liga , įskaitant miokarditą;
• Brugados sindromas
• Kearns-Sayre sindromas;
• Širdies laidumo sistemos idiopatinė fibrozė ir kalcifikacija (senatvinė degeneracija) - Leva liga arba Lenegre-Leve sindromas;
• plaučių širdis ;
• lėtinė plaučių liga su plautine hipertenzija ;
• Plaučių embolija .

Dešiniosios ryšulio šakos blokada vaikui gali atsirasti dėl

aritmogeninė dešiniojo skilvelio kardiomiopatija vaikams arba širdies operacija. Įgimta dešiniojo pluošto šakos blokada matoma EKG esant įgimtoms širdies ydoms, tokioms kaip pirminis prieširdžių pertvaros defektas arba triburio vožtuvo poslinkis dešiniojo skilvelio link (Ebsteino anomalija).

Taip pat skaitykite – Šnypščio ryšulio šakos blokada: priežastys, simptomai, diagnostika, gydymas

Rizikos veiksniai

Senyvas amžius, aukštas kraujospūdis (sisteminė hipertenzija) ir širdies ligos yra laikomi širdies laidumo sistemos disfunkcijos rizikos veiksniais Hiss pluošto šakų blokados (BBBB) forma.

Dažnai rizika kyla dėl bukos krūtinės traumos arba tiesioginio smūgio į prekardialinę sritį, taip pat dėl ​​ilgalaikio krūtinės ląstos sienelės suspaudimo, dėl kurio suspaudžiama širdis tarp stuburo ir krūtinkaulio.

Pathogenesis

Guis pluošto šakų blokados reiškia intraventrikulinę blokadą, o ekspertai BPNPH patogenezę, tai yra elektrokardiogramoje matomus rezultatus, priskiria normalios aktyvacijos sekos Guis-Purkinje sistemoje pasikeitimui.

Dešinės Hiss ryšulio kojos Purkinje pluošto ląstelių funkcija yra greitai (1-3 m/s) atlikti sinusinio mazgo generuojamus veikimo potencialus.

Paprastai pradinis laidžių kardiomiocitų aktyvavimas įvyksta šalia dešiniojo skilvelio endokardo viršūnės, kur dešinysis pedikulas eina žemyn dešiniąja tarpskilvelinės pertvaros puse; po to jis plinta į pertvarą, po kurios viduriniame raumeninės dalies trečdalyje eina dešinysis pedikulas, o toliau – jo šakos, kurios eina į laisvąją dešiniojo skilvelio sienelę. Ir tik po to elektriniai impulsai plinta į miokardo ląsteles.

Blokada atsiranda dėl šio impulsų laidumo kelio sutrikimų, kai dešinysis skilvelis nėra tiesiogiai aktyvuojamas impulsų, einančių per dešiniojo pedikulo Purkinje skaidulų pluoštą, todėl lėta ir nekoordinuota dešiniojo skilvelio depoliarizacija – dėl tarpląstelinio laidumo. Tęsiasi nuo tarpskilvelinės pertvaros ir kairiojo skilvelio.

Simptomai Dešinės ryšulio šakos blokas

Toli gražu ne visada dešiniojo pluošto šakos blokada sukelia simptomus, tačiau dėl elektros impulsų srauto į dešinįjį skilvelį uždelsimo gali pakisti širdies ritmas, turintis įtakos kraujospūdžiui, dėl ko gali atsirasti galvos svaigimas, silpnumas, apalpimas ir alpimas.

Esant įvairioms ligoms su šiuo širdies laidumo sutrikimu, klinikinis vaizdas gali apimti spaudimą ir sunkumo jausmą krūtinėje, dusulys, širdies skausmas, aritmija ir padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis - tachikardija .

Daugiau informacijos medžiagoje - Širdies ritmo ir laidumo sutrikimai: simptomai ir diagnostika

Priklausomai nuo laidumo sutrikimo laipsnio, išskiriama nepilna dešiniojo Hiss ryšulio šakos blokada – jei impulsai praeina sunkiai ir lėtai (pavyzdžiui, kaip ir esant kombinuotam mitraliniam apsigimimui) – ir visiška dešiniojo pluošto šakos blokada. šnypštimo, kai impulsai nepraeina.

Laikina arba laikina dešiniojo pluošto šakos blokada gali atsirasti esant krūtinės ląstos traumai su miokardo sumušimu, po dešinės širdies kateterizavimo, plaučių baliono išsiplėtimo ir mitralinio vožtuvo bei prieširdžių pertvaros defektų taisymo.

Esant normaliam širdies ritmui, vairuotojo elektrinis signalas sklinda abiejose GIS pluošto kojose, o nutrūksta arba pertraukiama dešiniojo pluošto šakos blokada yra apibrėžiama, kai impulsai nėra perduodami vienu metu į kairę Gis pluošto koją, o tai pasireiškia nereguliariu širdies plakimu.

O Hiss pluošto dešinės ir kairės kojos blokada reiškia visišką elektros signalų laidumo blokavimą iš viršutinių širdies kamerų į apatines, ty iš prieširdžių į skilvelius.

Komplikacijos ir pasekmės

Koks yra dešiniojo pluošto šakos blokavimo pavojus? Jei pacientams nėra širdies ligų ir simptomų, tokia blokada dažnai yra kliniškai nereikšminga ir praktiškai niekuo nekelia pavojaus.

Tačiau jei yra etiologiškai susijusių ligų ir patologijų ir yra ryškių simptomų, BPNPH pasekmės ir komplikacijos gali pasireikšti:

• ūminis ar lėtinis širdies nepakankamumas ;
• su intravaskuliniais krešuliais;
• skilvelių virpėjimas ;
• progresavimas iki atrioventrikulinės blokados (AV blokada);
• asistolija su širdies sustojimu.

Diagnostika Dešinės ryšulio šakos blokas

Tiriant širdį po auskultacijos, naudojama instrumentinė diagnostika: EKG - elektrokardiografija , transtorakalinė Doplerio echokardiografija, koronarografija (koronarinė angiografija).

Dešiniosios ryšulio šakos blokada EKG rodo širdies elektrinės ašies nuokrypį į dešinę, QRS komplekso išsiplėtimą (QRS bangos trukmė nuo 110 iki 120 m/s). QRS kompleksas dažnai rodo papildomą nuokrypį, atspindintį greitą kairiojo skilvelio depoliarizaciją. Blokada paveikia galutinę skilvelio depoliarizacijos fazę, sukeldama platų R (padidėjusią amplitudę) dešiniajame krūtinės ląstos laiduose, plačią S raidę kairiajame krūtinės ląstos laiduose (bangos forma 1A-B) ir T plokštelės nukrypimą priešinga kryptimi. Iki galinio QRS komplekso nuokrypio. Visi šie požymiai atsiranda dėl uždelstos dešiniojo skilvelio depoliarizacijos.

Skaityti daugiau: EKG analizė ir dekodavimas

Norint nustatyti šio širdies laidumo sutrikimo priežastį, atliekami tyrimai, įskaitant bendrą kraujo tyrimą ir lipideminį indeksą, nustatyti troponino kiekį (cTn I ir cTn II); AST, ALT ir amilazės fermentai; ir dėl reumatoidinio faktoriaus.

Diferencine diagnoze taip pat siekiama išsiaiškinti užsikimšimo etiologiją.

Gydymas Dešinės ryšulio šakos blokas

Tais atvejais, kai nėra širdies ar plaučių ligos ar simptomų, BPNPH gydyti nereikia.

Gydymas priklausys nuo konkrečių simptomų ir sąlygų ir gali apimti:

• Hipotenziją mažinantys vaistai – tabletės nuo aukšto kraujospūdžio ;
• antiaritminiai vaistai ;
• antitrombocitinės medžiagos (Aspirinas, Klopidogrelis) ir tromboliziniai vaistai (Urokinazė, Alteplazė);
• vaistai širdies nepakankamumo prevencijai ir koregavimui ;
• raminamieji vaistai (valerijono tabletės, Valocordine ).

Širdies stimuliatoriaus įdėjimas gali būti svarstomas, jei anksčiau buvo Hiss pluošto šakų blokada ir sinkopė.

Prevencija

EKG stebimos dešiniosios ryšulio šakos blokados išvengti nepavyks, tačiau širdies ir plaučių ligų profilaktikai rekomenduojama laikytis sveikos gyvensenos ir subalansuotos mitybos principų.

Prognozė

Kiekvienam pacientui, jei nustatoma dešiniojo pluošto šakos blokada, prognozė priklauso nuo širdies ir kraujagyslių ligų buvimo. Jei jo nėra, šis širdies laidumo sutrikimas neturi įtakos gyvenimo trukmei. Tačiau reikėtų atsižvelgti į BPNDH galimybę progresuoti įtraukiant kitas laidumo šakas.

Ar kariuomenė ir sportas suderinami su dešiniojo pluošto šakos blokada? Esant visiškai blokadai, daugelis sporto šakų yra draudžiamos, taip pat privaloma karo tarnyba, tačiau esant nepilnai besimptomei blokadai, tokių apribojimų nėra.