Plaučių eozinofilija su astmos sindromu: priežastys, simptomai, diagnostika, gydymas

Bronchų astma

Bronchinės astmos (kaip nepriklausomą nosological forma) gali tekėti su kraujo eozinofilijos (paprastai ne daugiau kaip 15-20%) ir "lakiųjų" plaučių infiltratų, kartais su kitų klinikinių pasireiškimų alergijos ( dilgėlinės, angioedemos, vazomotorinio rinito ).

Egzamino programa yra tokia pati kaip ir paprastos plaučių eozinofilijos atveju.

Broncho-plaučių aspergiliozė

Aspergiliozės sukėlėjai yra Aspergillus genties grybai. Jie yra plačiai paplitę aplinkoje - dirvožemyje, ore, augaluose, daržovėse, vaisiuose, grūduose, miltuose ir kituose produktuose, ypač jei jie yra laikomi šilumai ir esant aukštai drėgmei. Be to, sveikas žmogus, sergantis aspergillus saprophyte ant odos ir gleivinių, gali daugintis ir sukelti rimtą ligą, mažindamas kūno apsaugą.

Aspergiliozė yra labiau paplitusi tarp tam tikrų profesijų žmonių: balandžiai, plantacijos auginti ir perdirbti raudonieji pipirai, kanapės, miežiai; Alkoholio, alaus, kepyklų pramonės gamyklų darbuotojai (naudojant tam tikrų rūšių aspergilų sacharozės fermentus grybinio salyklo pavidalu); žuvų gamyklose (žuvų fermentacija išsaugojimo tikslais); sojos padaže, taip pat vilnai, plaukai. Diagnozuojant aspergiliozę reikia atsižvelgti į šios rūšies profesijas.

Šiuo metu yra apibūdinta apie 300 aspergilijų rūšių. Svarbiausi patogenai žmonių ir gyvūnų yra šių rūšių aspergiliozės Aspergillus: A.fumigatus, A.niger, A.clavatus, A.flavus, A.candidus, A.nidulans, A.glaucus, A.versicolor.

Žmogaus infekcija dažniausiai pasireiškia įkvėpus ir iš dalies - virškinimo maršrutas, mažiausiai - dėl tiesioginio kontakto (sugadinimo atveju ir maceravimo odos ir gleivinių) su grybelinių sporų, ir savęs infekcijos biologinio aktyvinimo atsiranda Aspergillus gyvenančios žmogaus oda.

Kaip patekti į žmogaus kūną, aspergilas išskiria keletą medžiagų, turinčių toksinį poveikį. Svarbiausi yra aflatoksinai. Jie slopina DNR sintezę, ląstelių mitozę, veikia kraujospūdį, sukelia trombocitopeniją, leukopeniją, anemiją. Aflatoksinas taip pat sukelia didelę žalą kepenims ir kitiems organams.

Atskirkite aspergiliozės tipus, priklausomai nuo pažeidimų vietos:

• broncho-plaučių aspergiliozė;
• extrapulmoninė visceralinė sisteminė aspergiliozė;
• ENT organų aspergiliozė;
• akies aspergiliozė;
• kaulų aspergiliozė;
• odos ir nagų aspergiliozė;
• gleivinės aspergiliozė;
• kiti aspergiliozės požymiai.

Bronchopulmoninė aspergiliozė yra dažniausia žmogaus aspergiliozės forma.

Alerginė bronchopulmoninė aspergiliozė

Jei bronchų astmos gydymo patogenezės aspergiliozė svarbiausia yra alerginių reakcijų nedelsiant tipo sukeltos reagin IgE gamybą ir putliųjų ląstelių degranuliacijos plėtra. Pažeisti alveolių alsuoja eozinofilų, vėliau sukūrė granuliacinis intersticinis pneumonitas su sunkia infiltracija peribronchial audinio ir mezhalveolyarnyh pertvaros plazminių ląstelių, monocitų, limfocitų ir eozinofilų dideliais kiekiais. Nuolat progresavus liga, susidaro proksimalinė bronchiktazija. Taip pat pasižymi hiperplazija, gleivinės liaukų ir taurė ląstelių bronchų ir alveolių.

Alerginė bronchinė aspergiliozė pasižymi astmos priepuolių, iš klinikinio vaizdo, kuri atitinka įprastą astma, tačiau, be to, pacientas gali patirti nepastovus karščiavimas. Taip pat būdinga skreplio atskyrimas, kuriame yra rusvųjų arba gelsvų grūdelių ar kamščių.

Aspergilio bronchitas, tracheobronchitas

Aspergilio bronchito ir tracheobronchito klinikinis vaizdas yra panašus į banalių bronchų ir trachėjos uždegimo kliniką. Tačiau, skirtingai nuo jų, Aspergillus bronchitui ir tracheobronchitui būdingas pilkosios spalvos kosulių gabalėlių atskyrimas, primenantis medvilnę, kartais žarnos skreplius su kraujo venomis. Įrodykite, kad aspergilio pobūdžio liga gali būti rasta tik skreplių aspergilų.

Aspergilio bronchopneumonija

Plaučių paplitimo procesai plaučiuose yra smulkūs, o dažniau - plačios pneumoninės ląstelės.

Aspergillus bronchopneumonia praeina kliniškai kaip kitos etiologijos bronchopneumonija.

Radiologinis tyrimas atskleidžia uždegiminės infiltracijos židinius daugiausia viduriniuose ir apatiniuose plaučių poskyriuose, dažniausiai tinkamiausiu. Ši miela yra pilkai žalių dribsnių. Diagnozė patvirtinama, nustatant aspergilas skreplių. Reikėtų pažymėti, kad kai kuriems pacientams gali pasireikšti pūlinys ir nekrotinį Aspergillus pneumonija su hemoptysis ir atrodo apsvaiginimo šaltkrėtis ir krūtinės rentgenograma parodė, infiltracijos pakitimai su ertmės irimo.

Plaučių aspergiliozė

Aspergiliozė - natūrali naviko formos aspergiliozė, pasireiškianti ertmėje plaučiuose, išklinta epiteliu su kitokiu granuliacinio audinio kiekiu. Paprastai ertmė bendrauja su bronchu, jo viduje yra grybelinės masės - bisus. Erzis judesių metu lengvai sugadinamas bisu, kuris veda prie aspergilomos kraujavimo.

Aspergilomos diagnozė yra pagrįsta šiais simptomais:

• kartotinė hemoptizė (kartais kraujavimas);
• Lėtinis banguojantis kursas (febrilio ir subfebrilo būklė su remisijos laikotarpiais);
• būdingosios Rentgeno spindulių modelis - dauguma iš segmentų buvimas viršutinių apikalinių skilčių "elito apskrito plonasienių ertmės be Okołoogniskowy infiltracija su centrinės liejimas sferos, o kontūro Dengtos Pusmēnessveidīgs forma;
• teigiamos serologinės reakcijos su specifiniais aspergilijų antigenais;
• pakartotinis tos pačios rūšies aspergilijų gavimas iš skreplių, biopsijos medžiagos arba bronchų praplovimas.

Diagnostikos kriterijai

Pagrindiniai alerginės bronchopulmoninės aspergiliozės diagnostikos kriterijai yra:

• atsitiktiniai atopinės bronchinės astmos priepuoliai;
• proksimalinė bronchiktazė (nustatyta rentgenografiškai arba kompiuterine tomografija, bronchografija nerekomenduojama);
• didelis procentas eozinofilų periferiniame kraujyje; skreplių eozinofilija;
• didelis IgE kiekis kraujyje;
• pasikartojantys plaučių infiltratai (nustatomi rentgeno tyrimo metodu); jie gali pereiti iš vienos akcijos į kitą;
• aspergilio antigeno nusodinančių antikūnų aptikimas;
• aspergilio augimas skreplių kultūroje;
• kalcio oksalato kristalų aptikimas kiaušiniuose - aspergilio metabolitas;
• padidėjęs šlapimo rūgšties kiekis bronchų praplovimuose;
• teigiami odos tyrimai su specifiniu alergenu. Odos bandymai gali suteikti dvifazis teigiamą reakciją: pirmiausia nedelsiant tipo su eritema ir papulė ir tada uždelsto tipo eritema, edema ir skausmas, kuris maksimaliai pasireiškia per 6-8 valandas.

Laboratoriniai duomenys

Atliekant aspergilozės tyrimą, atliekama krūtinės analizė, tiriami bronchų praplovimo vandenys, išskyros iš skilvelių. Bandomoji medžiaga buvo gydomi 20% KOH tirpalu, tada padarytų mikroskopijos nedažytų gimtoji narkotikų ir Suskirstytas pertvara grybiena Aspergillus jau matomas mažas priartinimas, bet yra ypač gerai - ne didelis. Dažnai kartu su grybiena randama aspergilio išgaubtų galvų.

Identifikuoti Aspergillus rūšis, o taip pat siekiant izoliuoti gryną kultūrą užsėti patologinę medžiagą maitinamosios terpės Capek, susloagar, glyukozoagar Saburo.

Puikiai diagnostine verte taip pat nustatomas aspergilio antigeno antikūnų nusėdimas serume ir papuolių eritemazinė odos reakcija į aspergilio antigeną.

Apklausos programa

1. Subjektyvaus ligos apraiškos ir profesinio anamnezės analizė.
2. Dažni kraujo tyrimai, šlapimo tyrimai.
3. Skreplių analizė - fizikinės savybės (spalva, kvapas, skaidrumas, buvimas gabalėlių geltonos ir rudos spalvos), citologija (eozinofilų, neutrofilų, limfocitų, netipinių ląstelių skaičius), tyrimo dėl iš Aspergillus, skreplių kultūrą ypatingą terpėje grybiena akivaizdoje.
4. Imunologiniai tyrimai - T ir B limfocitų kiekis, T lymphocytes subpopuliacija, cirkuliuojantys imuniniai kompleksai, imunoglobulinai, įskaitant IgE.
5. Aspergilio antigeno nusodinamų antikūnų nustatymas serume.
6. Odos tyrimo su antigeno aspergiliu nustatymas.
7. Plaučių rentgeno tyrimas.
8. EKG.
9. Spirografija.
10. Kompiuterinė tomografija plaučiuose.
11. Konsultacijos su fizioterapeutai, onkologu, alergologu.

Tropinės plaučių eozinofilija

Tropinės plaučių eozinofilijos (Weingarteno sindromas) sukelia mikrofiljantų helmintų lervų formų invazija ir tolesnė migracija. Pagrindiniai ligos požymiai yra:

• sunkūs bronchinės astmos priepuoliai;
• kūno temperatūros padidėjimas iki 38 ° C, kartais - iki 39 ° C;
• apsinuodijimo simptomai (galvos skausmas, apetito stoka, svorio netekimas, prakaitavimas);
• kosulys su sunkiai pašalinamu skreplių gleivine;
• skausmas, kartais paroksizmas skausmas pilvoje be aiškios lokalizacijos;
• sisteminės ligos pasireiškimai - periferinių limfinių mazgų padidėjimas, įvairūs odos bėrimai, poliartralija (retai - trumpalaikis poliartritas), splenomegalija;
• židininiai infiltraciniai, dažnai skleidžiami miliariniai rentgeno pokyčiai plaučiuose;
• būdingi laboratoriniai duomenys - aukšta eozinofilija (60-80%) periferiniame kraujyje, didelis IgE, klaidingai teigiamas Wassermano reakcija (šis simbolis yra dažnas, bet ne nuolatinis).

Kai šios ligos diagnostika yra labai svarbi yra skiriamas epidemiologinės anamnezės (ligos dažniausiai pasireiškia gyventojų Pietryčių Azijoje, Indijoje, Pakistane), atskleidžiant mikrofillyary storu kraujo lašo ir kraujyje esantys antikūnai antifillyarioznyh naudojant komplemento fiksacijos aptikti.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]