Sausas (fibrininis) pleuritas - informacijos apžvalga

Daugumai pacientų sausas (fibrininis) pleuritas prasideda ūmiai, rečiau – palaipsniui. Pacientų skundai yra itin tipiški: krūtinės skausmas, padidėjusi kūno temperatūra, bendras silpnumas.

Krūtinės skausmas yra būdingiausias ūminio sauso pleurito simptomas. Jį sukelia jautrių parietalinės pleuros nervų galūnėlių dirginimas ir lokalizuojasi atitinkamoje krūtinės pusėje (pažeistoje pusėje), dažniausiai priekinėje ir apatinėje šoninėse dalyse. Skausmas atsiranda giliai įkvėpus, o įkvėpus gali atsirasti sausas kosulys, kuris smarkiai sustiprėja kosint (pacientas refleksyviai prideda ranką prie skaudamos vietos ir įkvėpdamas bando sumažinti krūtinės judesius, kad sumažintų skausmą). Taip pat būdingas skausmo padidėjimas lenkiant kūną į sveiką pusę (Shepelman-Degio simptomas), taip pat juokiantis ir čiaudėjant.

Būdingiausias yra ūminis krūtinės skausmas, tačiau gana dažnai krūtinės skausmas yra nereikšmingas (ligai palaipsniui vystantis). Priklausomai nuo skirtingos uždegiminio proceso vietos, skausmas gali būti lokalizuotas ne tik tipiškoje priekinėje ir apatinėje šoninėje krūtinės dalyse, bet ir kitose srityse.

Taip pat būdingi nusiskundimai bendru silpnumu ir padidėjusia kūno temperatūra (dažniausiai iki 38°C, kartais aukštesnė). Esant lengvam, neišplitusiam sausam pleuritui, kūno temperatūra gali būti normali, ypač pirmosiomis ligos dienomis. Daugelį pacientų vargina trumpalaikis, nedidelis raumenų, sąnarių skausmas, galvos skausmai.

Objektyviai ištyrus pacientus, išryškėja keli būdingi sausojo pleurito požymiai. Pacientas tausoja pažeistą pusę, todėl mieliau guli ant sveikosios pusės. Tačiau kai kuriems pacientams gulint ant pažeistos pusės, jaučiamas reikšmingas palengvėjimas (sumažėjęs skausmas), nes tokiu atveju krūtinė imobilizuojama, sumažėja parietalinės pleuros dirginimas.

Taip pat pastebimas greitas, paviršutiniškas kvėpavimas (esant tokiam kvėpavimui, skausmas yra mažiau ryškus), o dėl skausmo pažeistoje krūtinės pusėje pastebimas atsilikimas.

Palpuojant krūtinę, kai kuriais atvejais galima užčiuopti pleuros trinties triukšmą uždegiminio proceso lokalizacijos vietoje (tarsi kvėpuojant po ranka jaučiamas sniego traškėjimas).

Perkusuojant plaučius, garsas išlieka aiškus plaučių, jei pleurito nesukelia uždegiminis procesas plaučių parenchimoje.

Auskultuojant plaučius pleuros uždegimo lokalizacijos projekcijoje, nustatomas svarbiausias sauso pleurito simptomas – pleuros trinties triukšmas. Jis atsiranda dėl trinties vienas į kitą kvėpuojant parietaliniams ir visceraliniams pleuros lakštams, ant kurių yra fibrino sankaupų ir kurių paviršius tampa šiurkštus. Normaliomis sąlygomis pleuros lakštų paviršius yra lygus, o visceralinės pleuros slydimas parietaline danga kvėpuojant vyksta tyliai.

Pleuros trinties triukšmas girdimas įkvėpimo ir iškvėpimo metu ir primena sniego traškėjimą po kojomis, naujos odos girgždėjimą arba popieriaus ar šilko čežėjimą. Dažniausiai pleuros trinties triukšmas yra gana garsus, tačiau kai kuriais atvejais jis gali būti vos girdimas, todėl norint jį aptikti, būtina labai atidžiai klausytis tyloje.

Dėl pleuros trinties triukšmo tembro įvairovės jį galima supainioti su krepitacija ar švokštimu. Pleuros trinties triukšmas nuo jų skiriasi šiais požymiais:

• tiek įkvėpus, tiek iškvėpus girdimas pleuros trinties triukšmas, krepitacija girdima tik įkvėpus;
• pleuros trinties triukšmas suvokiamas kaip įvairaus pobūdžio pertraukiami garsai, einantys vienas po kito, o sausas švokštimas girdimas kaip užsitęsęs ištisinis garsas;
• pleuros trinties triukšmas kosint nesikeičia, švokštimas po kosulio gali išnykti, sustiprėti arba vėl atsirasti;
• pleuros trinties garsas girdimas iš tolo;
• paspaudus stetoskopu arba pirštu tarpšonkaulinę erdvę šalia stetoskopo, pleuros trinties triukšmas padidėja dėl glaudesnio pleuros lakštų kontakto; tuo pačiu metu ši technika neturi įtakos švokštimo tūriui;
• Auskultuojant pleuros trinties garsas, atrodo, kyla iš ausies, o švokštimas ir krepitacija girdimi toliau;
• Pleuros trinties triukšmą gali pajusti pats pacientas.

Kai kuriais atvejais vis dar labai sunku atskirti pleuros trinties garsą nuo kitų papildomų kvėpavimo garsų. Šioje situacijoje galite naudoti S. R. Tatevosovo modifikuotą Jegorovo-Bilenkino-Miulerio metodą. Paciento prašoma atsigulti ant sveikos pusės, kojas pritraukti prie pilvo, sulenkti per kelius ir klubo sąnarius. Ranka, atitinkanti pažeistą pusę, dedama už galvos. Pacientas atlieka kvėpavimo judesius, užmerkdamas nosį ir burną, o tada jas atverdamas palyginimui. Abiem atvejais auskultuojama krūtinės sritis toje vietoje, kur aptinkami kvėpavimo garsai, kuriems reikalinga diferencinė diagnostika. Kvėpuojant užmerktomis nosimis ir burna, girdimas tik pleuros trinties garsas, kiti kvėpavimo garsai (švokštimas, krepitacija) išnyksta. Kvėpuojant atvira burna ir nosimi, girdimi ir pleuros trinties garsai, ir kiti kvėpavimo garsai.

Sausas pleuritas gali būti lokalizuotas šalia širdies, tokiu atveju tarp pleuros ir perikardo gali išsivystyti sukibimo procesas, dėl kurio abiejų pleuros lakštų trintis atsiranda ne tik kvėpavimo metu, bet ir su kiekvienu širdies susitraukimu – atsiranda pleuroperikardo trinties triukšmas. Būdingas šio triukšmo bruožas yra tas, kad jis girdimas net ir sulaikius kvėpavimą.

Reikėtų atkreipti dėmesį, kad plaučių viršūnių srityje pleuros trinties triukšmas girdimas retai, o tai paaiškinama prastu viršūnių kvėpavimo judrumu.

Kai kuriems pacientams pleuros trinties garsai gali būti girdimi daugelį metų po pleurito, kuris atsiranda dėl netolygaus pleuros lakštų sustorėjimo.

Pleuritas - priežastys ir patogenezė

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Sauso (fibrininio) pleurito simptomai

Parietalinis (šonkaulių) pleuritas yra dažniausia fibrininio pleurito forma, jos simptomai aprašyti aukščiau. Pagrindiniai šio sauso pleurito varianto požymiai yra krūtinės skausmas (fibrininių sankaupų projekcijoje), kuris sustiprėja kvėpuojant ir kosint, bei tipiškas pleuros trinties triukšmas.

Sauso pleurito eiga paprastai būna palanki. Liga trunka apie 1–3 savaites ir dažniausiai baigiasi pasveikimu. Tuberkuliozei būdinga ilga pasikartojanti eiga.

Sausas (fibrininis) pleuritas – simptomai

Sauso (fibrininio) pleurito diagnozė

Sergant fibrininiu pleuritu, galima nustatyti aukštą diafragmos kupolo padėtį atitinkamoje pusėje, jos atsilikimą gilaus kvėpavimo metu, ribotą apatinio plaučių krašto judrumą ir nedidelį plaučių lauko dalies neskaidrumą. Esant dideliems fibrino sankaupų kiekiams, kartais galima nustatyti neryškų, neryškų šešėlį palei išorinį plaučių kraštą (retas požymis).

Ultragarsinis tyrimas gali atskleisti intensyvius fibrino sankaupų sluoksnius parietalinėje arba visceralinėje pleuroje. Jie atrodo kaip pleuros sustorėjimas su nelygiu, banguotu kontūru, padidėjusiu echogeniškumu ir homogeniška struktūra.

Sausas (fibrininis) pleuritas - diagnostika

Pleurito gydymas

[ 4 ], [ 5 ]