Uratai vaikų šlapime

Uratas yra šlapimo rūgšties druskų nuosėdos šlapime. Didelio urato kiekio atsiradimas šlapime yra pirmasis vaiko organizmo medžiagų apykaitos sutrikimų požymis, taip pat rodo problemas šalinimo sistemoje.

Jei vaiko šlapime esantys uratai ignoruojami, gali kilti rimtų pasekmių.

Priežastys šlapalas vaiko šlapime

Vaiko šlapime esantys uratai gali atsirasti dėl šių priežasčių:

• Mityba.

Vaiko kūno organai ir sistemos yra formavimosi stadijoje ir gali neveikti idealiai, šlapimo sistema nėra išimtis, kuri gali nesusidoroti su dideliu druskos kiekiu, visa tai prisideda prie uratų atsiradimo. Druskos nuosėdų susidarymą taip pat palengvina raudonos mėsos, pomidorų, stiprios arbatos, mėsos sultinio, subproduktų, sūrio, šokolado, žuvies konservų, rūkytos mėsos, aštraus maisto, alkoholio vartojimas, ypač sistemingai ir dideliais kiekiais.

Druskos nusėdimas ypač būdingas tiems vaikams, kurie nesilaiko subalansuotos mitybos, valgo daug šokolado, sūraus maisto. Tačiau ne tik piktnaudžiavimas tam tikrais produktais gali paveikti šlapimo sudėtį, neigiamai veikia organizmą ir gali sukelti uratų atsiradimą šlapime.

• Sumažėjęs kraujo tiekimas į inkstus (karštis, lėtinė arterijų liga, arterijų trombai, iškritęs ar ištemptas inkstas).
• Dehidratacija (esant aukštai temperatūrai, viduriavimui, vėmimui, fiziniam krūviui, perkaitimui ir kitoms sąlygoms, kai organizmas netenka daug skysčių, bet vaikas atsisako gerti).
• Vaistai (karščiavimą mažinantys vaistai, priešuždegiminiai vaistai, kai kurie antibiotikai).
• Urogenitalinės infekcijos.
• Podagra.
• Tam tikros leukemijos rūšys.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Pathogenesis

Tarptautinėje ligų klasifikacijoje vaiko šlapime esantys uratai neturi atskiro kodo. Druskų nuosėdos šlapime dėl medžiagų apykaitos sutrikimų gali būti priskiriamos E00-E90 klasei (endokrininės sistemos ligos, mitybos sutrikimai ir medžiagų apykaitos sutrikimai).

Vaikų organizmas nepakankamai pagamina fermentų, dalyvaujančių šlapimo rūgšties druskų išsiskyrimo procese, todėl tyrimai beveik visada rodo nedidelį normos viršijimą, kuris nekelia nerimo. Nedidelis nukrypimas taip pat galimas dėl ligos ar tam tikrų produktų vartojimo, kuris nekelia pavojaus vaiko sveikatai.

Tačiau reikšmingas nukrypimas nuo normos gali rodyti šlapimo rūgšties diatezės (uraturija) vystymąsi.Liga siejama su netobulomis organizmo medžiagų apykaitos funkcijomis, vandens ir druskos apykaitos sutrikimu, visa tai neturi geriausio poveikio bendrai vaikų sveikatai.

Uratų susidarymas šlapime vyksta dviem sąlygomis: rūgštingumas didesnis nei 5,0 ir didelis baltymų skilimo produktų kiekis kraujo plazmoje.

Kai kuriais atvejais uratai susidaro ilgai stagnuojant šlapimui – šlapimo pūslės sienelės sugeria vandenį, o druskų koncentracija padidėja, jei druskų lygis pasiekia didžiausias vertes, prasideda druskos kristalų susidarymo procesas.

Uratų kiekis gali padidėti dėl įvairių priežasčių, nes šlapimo rūgšties druskos netirpsta vandenyje, tada, kai jų kiekis padidėja, inkstai pašalina jas iš organizmo kristalų pavidalu, kurie vadinami uratais.

Tokių nuosėdų nusodinimo mechanizmas nebuvo nuodugniai ištirtas, nes šlapimas yra sudėtingas skystis, susidarantis kraujui praeinant per organizmo „natūralų filtrą“ – inkstus.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomai šlapalas vaiko šlapime

Vaikams išskyrimo sistemos sutrikimo simptomai pasireiškia gana retai ir beveik visada tokie požymiai yra susiję su įgimtomis anomalijomis (amorfiniais inkstais, inkstų displazija, podagra ir kt.).

Paprastai raidos patologijos nustatomos ankstyvosiose stadijose; kitais atvejais sutrikimus galima įtarti, jei vaikas dažnai vemia ar viduriuoja, nepaisant išgerto skysčio, praranda apetitą ir skauda galvą, jei vaikas valgo daug sūraus maisto, mėsos gaminių, šokolado, sūrio, geria daug stiprios arbatos, pomidorų sulčių.

Hiperaktyvumas gali rodyti uratų kiekį vaiko šlapime; paprastai tokie vaikai blogai miega, verkšlena, o sergant uraturija vaikai pasižymi greitesniu vystymusi, palyginti su bendraamžiais.

Verta paminėti, kad nors uratų kiekis yra vidutinis, jokių simptomų nejaučiama, nes uratų susidarymas nesukelia jokių specifinių simptomų. Nuosėdas galima nustatyti laboratoriniais tyrimais (dažnai uratai aptinkami atsitiktinai).

Urato druskos vaiko šlapime

Šlapimo tyrimas naudojamas patologiniams procesams organizme nustatyti. Įtarus bet kokius pažeidimus, gydytojas siunčia siuntimą tyrimams. Šlapime dažniausiai aptinkamos šios priemaišos: fosfatai, uratai, karbonatai, oksalatai. Tačiau priemaišų buvimas šlapime ne visada susijęs su rimtų ligų išsivystymu.

Jei visi organai ir sistemos veikia normaliai, vaiko šlapime neturėtų būti jokių priemaišų. Tačiau kartais gali sutrikti medžiagų apykaitos procesai, kurie iš karto paveikia šlapimo sudėtį.

Šlapimo rūgšties druskų (uratų) susidarymas vyksta tik palankiomis sąlygomis, tačiau priežastys, dėl kurių tai vyksta, gali būti labai skirtingos – nuo virškinimo sutrikimo iki paveldimumo.

Vaiko šlapime uratai aptinkami gana dažnai. Paprastai druskų pavidalo nuosėdos rodo vandens ir druskos pusiausvyros pasikeitimą, rečiau - rimtų patologijų atsiradimą.

Vaiko neišsivysčiusi urogenitalinė sistema gali nesusidoroti su su maistu gaunamu druskos kiekiu, todėl šlapime atsiranda druskos nuosėdų.

Taip pat uratų susidarymą gali išprovokuoti antibiotikų vartojimas ir daržovių bei vaisių trūkumas mityboje.

Jei vaikui, maitinamam krūtimi, aptinkamos druskos nuosėdos, mama turėtų sumažinti mėsos vartojimą ir teikti pirmenybę vaisiams bei daržovėms.

Norint sumažinti uratų kiekį, vaikams nuo 2 metų rekomenduojama speciali dieta, kurioje pagrindinę vietą užima produktai, kuriuose gausu kalcio ir kalio. Raudona mėsa turėtų būti duodama nedideliais kiekiais arba visiškai pakeista paukštiena, daržovės, kuriose gausu purino ir oksalo rūgšties, taip pat neįtraukiamos į racioną, pieno produktai ir mineralinis vanduo vaikui duodami be apribojimų.

Didelis uratų kiekis vaiko šlapime

Šlapime neturėtų būti uratų, kaip ir kitų druskų. Medicinoje laikoma, kad vienkartinis uratų padidėjimas iki 2 pliusų nėra nukrypimas nuo normos. Jei laboratorinis tyrimas parodė 3 ar daugiau pliusų arba uratų kiekis nesumažėja net pakeitus mitybą, reikia atlikti papildomą tyrimą ir atmesti podagros ar leukemijos galimybę.

Jei analizės metu vaiko šlapime aptinkama daug uratų, nereikėtų iš karto manyti, kad gali įvykti blogiausias scenarijus. Dažnai prieš atliekant tyrimus tėvai pamiršta, kad dieną prieš tai vaikas valgė daug šokolado, mėsos ar žuvies, gėrė daug stiprios arbatos, galėjo perkaisti ir pan. Be to, jei tyrimai atliekami po ligos, uratų kiekį gali paveikti vaistų vartojimas.

Aptikus aukštą uratų kiekį, reikėtų pakoreguoti kūdikio valgiaraštį, po kurio laiko pakartoti tyrimą ir atlikti inkstų ultragarsinį tyrimą. Be uratų, reikėtų atkreipti dėmesį ir į kitas priemaišas, leukocitų (daugiau nei 5), eritrocitų ar kitų druskų perteklius šlapime gali rodyti šlapimo sistemos infekciją.

Kartais didelis uratų kiekis gali būti susijęs su disbakterioze ir kirminais.

Ypač atsargiai turėtų elgtis tėvai, kurių giminaičiuose yra podagros, nutukimo, sąnarių, stuburo ar kraujagyslių ligų atvejų; tokiu atveju rekomenduojama nedelsiant kreiptis į vaikų nefrologą arba, kaip paskutinę priemonę, į pediatrą.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Uratų ir oksalatų kiekis vaiko šlapime

Oksalatai taip pat yra druskos junginiai, tačiau jie linkę kristalizuotis. Praeidami per šlaplę, oksalatai pažeidžia gleivinę, sukeldami skausmą ir uždegimą.

Oksalatai susidaro dėl įvairių priežasčių, daugiausia dėl piktnaudžiavimo vitaminu C, ypač produktai, kuriuose yra daug šio vitamino (erškėtuogės, citrusiniai vaisiai, ridikai, rūgštynės), uždegiminės žarnyno ligos, inkstų ligos ir diabetas taip pat gali išprovokuoti oksalatų kiekio padidėjimą.

Padidėjęs oksalatų kiekis laikui bėgant gali sukelti šlapimo pūslės akmenų susidarymą.

Jei tyrimai rodo oksalatus ir uratus vaiko šlapime, pirmiausia reikia pakoreguoti mitybą: duoti daugiau skysčių, padidinti maisto produktų, kuriuose yra B grupės vitaminų ir magnio, kiekį maiste.

Pirmieji požymiai

Vaiko šlapime esantys uratai dažniausiai pasireiškia hiperaktyvumu, įvairiais miego sutrikimais (paprastai vaikai blogai miega, dažnai pabunda, yra kaprizingi). Tuo pačiu metu vaikai vystosi greičiau nei tikėtasi, yra linkę į vaikų kūrybiškumą, mėgsta skaityti, mokytis naujų dalykų.

[ 15 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Jei gydymas nebus teikiamas laiku, padidėjęs uratų kiekis gali sukelti šlapimo rūgšties kristalų nusėdimą po oda ir sąnariuose, astmos priepuolius, vėmimą, ypač ryte, vidurių užkietėjimą ir raudonų niežtinčių dėmių atsiradimą ant odos (alergijos tyrimai alergijos neparodys).

[ 16 ]

Komplikacijos

Šlapimo rūgštis yra pagrindinis veiksnys, provokuojantis podagrą, o didelis uratų kiekis taip pat sukelia didelę žalą inkstams, o tai gali kelti rimtą pavojų besivystančio vaiko organizmui.

Dažnai uratai yra susiję su šlapimo nutekėjimo sutrikimu, dėl kurio plečiasi inkstų geldelės. Vėliau, dėl bakterijų prasiskverbimo, gali išsivystyti uždegimas, ypač vaikams iki vienerių metų. Liga gali tapti lėtinė ir paveikti būsimą kūdikio sveikatą.

Vaiko šlapime esantis uratas yra prieš inkstų akmenų susidarymą, kurie gali užkimšti kanalus ir sukelti stiprų skausmą. Esant dideliems dydžiams, kyla gleivinės pažeidimo, kraujavimo, uždegimo, inkstų nepakankamumo išsivystymo rizika, o po kurio laiko be gydymo organai gali visiškai sugesti.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostika šlapalas vaiko šlapime

Uratų kiekis daugiausia nustatomas atliekant laboratorinius šlapimo tyrimus. Jei nustatomas didelis druskų kiekis, skiriama dietinė terapija, atmetamos galimos padidėjusio uratų kiekio priežastys, pvz., temperatūra dieną prieš tyrimus, ankstesnės ligos, didelio kiekio mėsos ar sūraus maisto vartojimas ir kt.

Šlapimo analizė skiriama kelis kartus; jei kiekvieną kartą rezultatai rodo padidėjusį uratų kiekį, gydytojas siunčia atlikti inkstų ultragarsinį arba rentgeno tyrimą.

Rentgeno tyrimas su kontrastine medžiaga yra saugiausias diagnostikos būdas, leidžiantis įvertinti inkstų struktūrą ir sandarą, nustatyti jose esančias patologines formacijas. Neigiama metodo pusė yra radiacijos apkrova organizmui, nors ir nereikšminga. Prieš tyrimą reikalingas specialus pasiruošimas, siekiant sumažinti neigiamą radiacijos poveikį ir padidinti organizmo atsparumą.

Ultragarsas yra mažiau agresyvus metodas, tačiau dažnai ultragarso duomenų nepakanka.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Testai

Šlapimo analizė leidžia nustatyti druskų, eritrocitų, leukocitų ir kitų elementų, galinčių rodyti organizmo problemas, kiekį, atliekama siekiant įvertinti fizinius ir cheminius rodiklius bei ištirti druskų nuosėdas. Vaiko ar suaugusiojo šlapime esantys uratai rodo šlapimo sistemos būklę ir medžiagų apykaitos procesus.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Instrumentinė diagnostika

Instrumentinė diagnostika apima įvairius tyrimus, atliekamus naudojant specialią įrangą – rentgeno spindulius, ultragarsą, EKG, MRT ir kt.

Šio tipo diagnostika nustatoma, jei kelis kartus iš eilės vaiko šlapime aptinkami uratai.

Norint nustatyti patologiją, kuri galėjo sukelti šlapimo rūgšties druskų kiekio padidėjimą, naudojamas ultragarsas arba rentgeno spinduliai; kai kuriais atvejais diagnozei nustatyti reikalingi du diagnostiniai metodai.

Inkstų rentgeno nuotrauka padeda nustatyti organo struktūrą ir sudėtį, patologines formacijas, kontrastinės medžiagos naudojimas leidžia specialistui įvertinti inkstų veiklą ir gauti tiksliausius duomenis apie jų struktūrą.

Priklausomai nuo paciento amžiaus ir įtariamos ligos, gydytojas gali skirti paprastą inkstų rentgeno nuotrauką arba tyrimą su kontrastine medžiaga.

Verta paminėti, kad rentgeno spindulių naudojimas su kontrastine medžiaga reikalauja išankstinio pasiruošimo; diagnostika atliekama pagal griežtas indikacijas ir specializuotose klinikose, ypač vaikams.

Yra keletas kontrastinės rentgeno spindulių tipų: intraveninė urografija (jodo turinčios medžiagos suleidimas į veną, kuri prasiskverbia pro inkstus ir išsiskiria su šlapimu), tiesioginė pielografija (kontrastinės medžiagos suleidimas per kateterį arba injekcija į inkstus).

Taip pat, norint įvertinti inkstų būklę, gali būti paskirta kompiuterinė tomografija – gana brangus tyrimo metodas, atliekamas specialiu prietaisu, pagrįstu rentgeno spinduliais.

Inkstų ultragarsas yra saugesnis neinvazinis diagnostikos metodas. Specialus prietaisas leidžia įvertinti organo ir kraujagyslių struktūrą.

Ultragarsas pagrįstas echolokacija, t. y. atspindėtų aukšto dažnio signalų, šiuo atveju ultragarso bangų, suvokimu.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika yra svarbiausia teisingos diagnozės nustatymo dalis. Ši diagnostika leidžia specialistui atskirti vieną ligą nuo kitos beveik 100% tikslumu.

Dėl įvairių priežasčių vaiko šlapime gali susidaryti uratai, todėl šiuo atveju labai svarbu atlikti išsamų tyrimą ir laiku nustatyti rimtas patologijas.

Uratų kiekis gali būti susijęs su tokių pavojingų ligų kaip podagra, urogenitalinės infekcijos, leukemija vystymusi, todėl specialistas turi teisingai įvertinti informaciją apie ligą ir atmesti ligas, turinčias panašių simptomų.

Diagnozės teisingumas priklauso nuo daugelio veiksnių – gydytojo patirties ir žinių, jo loginio mąstymo. Diferencinė diagnostika gali būti atliekama tik turint išsamią informaciją apie paciento būklę ir teisingai įvertinus turimus duomenis.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Gydymas šlapalas vaiko šlapime

Pagrindinis padidėjusio uratų kiekio šlapime gydymo būdas yra dieta.

Dietos terapija skiriama neatsižvelgiant į situacijos sudėtingumą; rekomenduojama padidinti skysčių, daržovių, vaisių, ypač tų, kurių sudėtyje yra B grupės vitaminų, vartojimą.

Jei vaiko šlapime uratai buvo aptikti vėlai ir inkstuose prasidėjo uratų akmenų susidarymo procesas, skiriamas gydymas vaistais – diuretikais, vaistais nuo uždegimo, kalio ir magnio mikroelementais.

Vaistai

Pagrindinis šlapimo uratų gydymo būdas yra dieta. Tačiau kai kuriais atvejais gali būti skiriami ir vaistai. Paprastai gydymas vaistais yra veiksmingas, jei inkstai dar nepradėjo formuoti akmenų.

Blemaren – pagrindinis vaisto poveikis yra šlapimo šarminimas, dėl kurio šlapimo rūgštis lengviau ištirpsta ir išsiskiria su šlapimu. Blemaren taip pat sumažina kalcio išsiskyrimą ir kristalų susidarymą, pagerina oksalatų tirpumą šlapime.

Per dieną skiriama nuo 2 iki 6 tablečių (priklausomai nuo amžiaus). Vaistas tiekiamas putojančių tablečių pavidalu, kurias prieš vartojimą reikia ištirpinti vandenyje.

Jį reikia vartoti po valgio, paros dozę tolygiai paskirstyti per visą dieną.

Kontraindikuotinas esant šlapimo takų infekcijoms, padidėjusiam kraujospūdžiui, inkstų nepakankamumui (ūminiam ar lėtiniam), alerginėms reakcijoms ar padidėjusiam jautrumui vaisto sudedamosioms dalims.

Alopurinolis (hipoksatino analogas) – sutrikdo šlapimo rūgšties sintezę, mažina uratų kiekį šlapime, tirpdo uratų sankaupas ir apsaugo nuo inkstų akmenų susidarymo. Skiriamas individualiai, atsižvelgiant į uratų koncentraciją šlapime. Vaikams rekomenduojama nuo 100 iki 400 mg per parą.

Vartojant vaistą, gali pasireikšti pykinimas, vėmimas, alerginės reakcijos, padidėjęs kraujospūdis, galvos skausmas, galvos svaigimas, labai retai – patinimas, silpnumas, traukuliai, regėjimo sutrikimas, karščiavimas, plaukų spalvos pakitimas, kraujas šlapime.

Taip pat gali būti skiriami Urolesan arba Kanefron, kurie pagerina šlapimo tekėjimą ir pašalina druskas.

Liaudies gynimo priemonės

Liaudies medicinoje žolė pol-pala arba vilnonė erva plačiai naudojama inkstų ligoms gydyti, ji tinka tiek savarankiškam gydymui, tiek kaip kompleksinės terapijos dalis.

Pol-pala kilusi iš Cejorno salos, o vietiniai gyventojai teigia, kad ši žolė yra būtina tiems, kurie gyvena didelės radiacijos zonose.

Naudingiausi yra pavasarį surinkti lapai, kurie džiovinami tamsioje, vėdinamoje vietoje. Geriausia lapus laikyti popieriniuose maišeliuose arba lininiuose maišuose.

Ši žolė nuo senų laikų žinoma dėl savo gydomųjų savybių, ji normalizuoja medžiagų apykaitos procesus ir cukraus kiekį organizme, stiprina imuninę apsaugą, mažina kraujospūdį. Reguliariai vartojant pusmėnulio žolės užpilą, pagerėja bendra savijauta ir veido spalva, išnyksta odos bėrimai, normalizuojasi virškinimo ir nervų sistemų darbas, pašalinami šlakai ir toksinai.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Žolelių gydymas

Vaiko šlapime esantys uratai, visų pirma, gali rodyti netinkamą mitybą, todėl pagrindinis gydymas yra dietinė mityba. Vaikystėje vaistažolių gydymas turėtų būti atliekamas tik pasikonsultavus su gydytoju, nes dauguma vaistažolių vaikams yra draudžiami.

Taigi, žolė pol-pala, turinti druską šalinančių, spazmolitinių, diuretikų, priešuždegiminių savybių, neskiriama vaikams iki 12 metų, nes galimos stiprios alerginės reakcijos.

Pasikonsultavę su gydytoju, be dietos galite naudoti žolelių užpilus, kurie padės normalizuoti medžiagų apykaitos procesus organizme.

Pavyzdžiui, gera priemonė yra bruknių lapų, juodųjų serbentų, beržo lapų, dirvinių asiūklių šaknų ir sofutės žolės rinkinys (po 40 g).

1 valgomąjį šaukštą mišinio užpilkite 250 ml verdančio vandens, virkite ant silpnos ugnies 3 minutes, perkoškite ir atvėsinkite. Gerkite 3 kartus per dieną po valgio (arba kaip rekomendavo gydytojas). Rekomenduojama kiekvieną dieną ruošti naują porciją.

Homeopatija

Homeopatiniai vaistai pastaruoju metu išpopuliarėjo labai. Prieš skirdamas vaistą, gydytojas atsižvelgia į paciento savybes, ligos pobūdį, todėl kiekvienu individualiu atveju skiriamas individualus gydymas.

Gydytojas turi stebėti gydymą ir prireikus koreguoti dozę arba pakeisti gydymo režimą.

Vaiko šlapime esant uratams galima naudoti ličio benzoikomą, raugerškį ir auksarankį.

Dieta vaikams nuo uratų šlapime

Jei aptinkami uratai, skiriama dietinė dieta; bendras dietos kalorijų kiekis per dieną turėtų būti 2800 kcal.

Kontraindikuotina: riebi mėsa, subproduktai, žuvis, konservai, jautienos sultinys, kakava, šokoladas, vanduo su dideliu kalcio druskų kiekiu.

Ribokite neriebią žuvį, aštrius ir karštus patiekalus, špinatus, kopūstus, ankštinius augalus ir druską.

Daržovės, vaisiai, pieno produktai, makaronai, kiaušiniai, moliūgai, arbūzai ir košė (grikių, kviečių) leidžiami bet kokiais kiekiais.

Jei vaiko šlapime aptinkama uratų ir oksalatų, bulves ir citrusinius vaisius reikia vartoti saikingai.

Vaikas turėtų išgerti bent 2 litrus vandens per dieną, skysčių kiekį reikia padidinti.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Prevencija

Jei vaiko šlapime esantys uratai negydomi, inkstuose gali susidaryti uratų akmenys, kurie gali užsikimšti šlaplę arba sukelti inkstų abscesą.

Šios patologijos prevencija yra tinkama mityba (valgyti daugiau daržovių, vaisių, grūdų). Taip pat reikia gerti pakankamai skysčių, kad išvengtumėte dehidratacijos, ypač karštu oru.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas urogenitalinės sistemos sveikatai – vengti hipotermijos ir infekcijų.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Prognozė

Jei vaiko šlapime esantys uratai nekontroliuojami, tai gali išprovokuoti šlapimo rūgšties kristalų nusėdimą po oda, sąnariuose. Ligos vystymasis gali sukelti astmos priepuolius, vidurių užkietėjimą, raudonų niežtinčių dėmių atsiradimą ant odos (alergijos požymius).

Vaiko šlapime esantis uratas paprastai yra prastos mitybos požymis. Patologinė būklė reikalauja privalomos korekcijos keičiant mitybą, kitaip gali išsivystyti urolitiazė ar podagra.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]