Kodėl kapšelis patinsta ir ką daryti?

Toks simptomas kaip kapšelio edema dėl įvairių priežasčių gali atsirasti bet kokio amžiaus vyrams, jis gali būti vienašalis arba dvišalis, jį gali lydėti kiti simptomai, ypač hiperemija ir skausmas. 

Epidemiologija

Dažniausios berniukų kapšelio edemos priežastys yra hidrocele ir kirkšnies išvarža. Remiantis kai kuriomis ataskaitomis, maždaug 10% vyrų naujagimių atsiranda sėklidžių lašelių. Apskritai šios patologijos paplitimas tarp vyrų ir berniukų yra 31,7 milijono atvejų per metus.

Tuo pačiu metu iki ketvirtadalio visų ūminio kapšelio sindromo atvejų berniukams iki 10 metų atsiranda dėl ūmios idiopatinės edemos. [1]

Remiantis užsienio klinikiniais stebėjimais, maždaug vienas iš 4–4,5 tūkst. 12–17 metų berniukų kenčia nuo sėklidžių sukimo, dažnai dėl smūgio į kirkšnį (žaidimo ar sporto veiklos metu).

Schönlein-Genoch purpura, kurios didžiausias dažnis yra 4-5 metų amžiaus, paveikia kapšelį 2-38% pacientų.

Priežastys kapšelio patinimas

Simptomo, atsiradusio kaip kapšelio edema (lotyniškai - kapšelis) - ūmus ar lėtinis - atsiradimą sukelia įvairios priežastys, įskaitant:

• uždegiminis procesas kapšelio sienelės ir jo poodinio audinio audiniuose, dažniausiai sukeliamas Streptococcus pyogenes (beta-hemolizinis streptokokas);
• ūmus ir lėtinis bet kokios etiologijos sėklidžių uždegimas (orchitas), kuris daugeliu atvejų yra derinamas su epididimio uždegimu - epididimitu ir diagnozuojamas kaip epididimoorchitas arba  orchiepididimitas ; [2]
• sėklidžių lašai ar hidrocele - skysčio kaupimasis audiniuose aplink sėklidę (kuris vyresnio amžiaus vyrams ir vyresniems berniukams gali išsivystyti dėl traumos ar kapšelio uždegimo);
• potrauminis kraujo kaupimasis kapšelyje - hematocele;
• epididimio cista  - spermatocele;
• sėklidės veninių kraujagyslių išsiplėtimas -  varikocele ;
• vesiculitis  - uždegimas sėklinių pūslelių;
• kapšelio pažeidimas sisteminės sarkoidozės metu;
• lytinių organų minkštųjų audinių infekcija - kapšelio ir kirkšnies fascitas, vadinamas  Fournier gangrena ;
• varpos sumušimas ir išnirimas ;
• vabzdžių įkandimai;
• limfinė filariazė (filariazė), žinoma kaip drambliozė, atsirandanti dėl Filariodidea šeimos parazitinių apvaliųjų kirmėlių (nematodų) užkrėtimo.

Vienašalis ar dvišalis kapšelio edema gali būti šlapimo takų patologijos požymis (pavyzdžiui, nespecifinis uretritas ar šlaplės perforacija), piktybiniai navikai. Vyrams, sergantiems alerginėmis ligomis, taip pat padidėjusiam organizmo imuniniam atsakui (atopijai), gali pasireikšti alerginė ar angioedema. [3]

Dėl limfos skysčio sąstingio ir kaupimosi audiniuose - esant lėtiniam infekciniam uždegimui, trauminiam sužalojimui, neoplazmai ar po operacijos, gali išsivystyti kapšelio limfinė edema arba antrinė limfedema - kapšelio odos edema dėl limfos nutekėjimo pablogėjimo. Tai yra kapšelio edemos pobūdis po spindulinės dubens vėžio terapijos.

Esant lėtiniam venų nepakankamumui,   kapšelio limfostazei , esant  ūminiam ir lėtiniam nefroziniam sindromui , staziniam širdies nepakankamumui, kojų ir kapšelio edemai. 

Kaip susijęs širdies nepakankamumas ir kapšelio edema? Stazinio širdies nepakankamumo atveju gali sutrikti širdies kraujotaka ir atsirasti atvirkštinė (refliukso) cirkuliacija, taip pat pablogėti limfos skysčio nutekėjimas. 

Dažnai yra kapšelio edema po operacijos / pooperacinė kapšelio edema: pašalinus kapšelio cistą, chirurgines intervencijas į sėklides ir kraujagysles ir kaip  komplikaciją pašalinus kirkšnies išvaržą . [4]

Beje, pati kirkšnies išvarža ir kapšelio edema yra derinama, kai įstringa kirkšnies ar  kirkšnies-kapšelio išvarža . Taip pat skaitykite:  Kirkšnies išvarža vyrams

Rizikos veiksniai

Be priežasčių, kapšelio edemos išsivystymo rizikos veiksniai yra skirtingi. Taigi, uždaryti sužalojimai ir kapšelio bei sėklidės sužalojimai lemia šio simptomo atsiradimą  . [5]

Dažnai provokuojantys uždegiminiai procesai kapšelyje, sėklidėse ir jų prieduose atsiranda dėl šlapimo takų infekcijų, lytinių santykių metu perduodamų ligų (chlamidijų, gonorėjos ir kt.), Taip pat esant įvairios lokalizacijos infekciniams židiniams. Organizme, pavyzdžiui, tuberkuliozė.

Alerginės kapšelio edemos tikimybė yra daug didesnė, kai padidėja kūno jautrumas. [6]

Piktybiniai kapšelio ir sėklidžių navikai, lydimi audinių edemos, dažnai išsivysto ilgai veikiant kancerogenus, paveldimą polinkį vystytis neoplazmoms arba dėl prostatos vėžio ir dubens organų limfogeninių metastazių. Sėklidžių limfedemos rizika padidėja esant įgimtam limfos nepakankamumui, sunkiam nutukimui, pasikartojančioms infekcijoms pacientams, kurių imunitetas susilpnėjęs arba sergantiems cukriniu diabetu, vėžiui, po radiacijos, kateterizavimo ir kirkšnies operacijų.  [7]

Pavyzdžiui, įdėjus peritoninės dializės kateterius dėl inkstų nepakankamumo, pacientams gali išsivystyti kapšelio edema dėl pilvo nutekėjimo per kirkšnies kanalą.

Pathogenesis

Smegenų edemos patogenezę gydytojai aiškina normalios limfos cirkuliacijos ar veninės kraujotakos pablogėjimu ar nutraukimu, priklausomai nuo jo priežasties.

Yra keletas edemos vystymosi mechanizmų: padidėjus hidrostatiniam slėgiui kapiliaruose ir jų sienelių pralaidumui, sumažėjus onkotiniam kraujo plazmos slėgiui ir nutraukus limfos skysčio nutekėjimą.

Pavyzdžiui, berniukų įgimtoje hidrocelyje edema atsiranda dėl skysčio kaupimosi makšties membranoje dėl nepilno makšties pilvaplėvės proceso uždarymo prenataliniu laikotarpiu. Suaugusiesiems skysčių kaupimąsi gali sukelti infekcija, trauma, patinimas, disbalansas tarp kapšelio audinio sekrecijos ir absorbcijos pajėgumų arba limfos ar veninio kraujo tekėjimo į spermatozoidą virvė. [8]

Publikacijose aptariamos bendrosios proceso patogenetinės savybės, įvairios kilmės edemos susidarymas:

• Edemos priežastys
• Limfodrenažo sutrikimai

Simptomai kapšelio patinimas

Pridedami simptomai taip pat priklauso nuo kapšelio edemos etiologijos. Sergant orchitu ir epididimitu, tai yra kapšelio patinimas ir paraudimas, aukšta temperatūra ir šaltkrėtis, galimi seroziniai-pūlingi išskyros iš šlaplės.

Esant ūminei idiopatinei vaikų kapšelio edemai, eritema pirmiausia atsiranda tarpvietėje ar kirkšnyje, o paskui pereina į kapšelį.

Varpos ir kapšelio edema gali atsirasti su sužalojimais, Urogenitalinės sistemos ligomis, varpos galvos ir apyvarpės uždegimu (balanitu ir balanopostitu).

Patinimas gali būti neskausmingas arba labai skausmingas. Orchito, epididimito ar varikocele atveju pacientai skundžiasi diskomfortu ir silpnu  skausmu kapšelyje ; su sėklidžių sukimu skausmas yra ūmus ir labai stiprus (vienpusis), gali lydėti staigus kraujospūdžio sumažėjimas ir vėmimas. Taip pat gali atsirasti pirmieji audinių kraujo tiekimo pablogėjimo požymiai (išemija): kapšelio odos hiperemija, po kurios atsiranda cianozė. [9]

Kai kuriais atvejais didelis patinimas gali išplisti į kirkšnį, tarpvietę ir priekinę pilvo sieną.

Vaiko kapšelio patinimas

Vaiko kapšelio patinimą gali sukelti ūmus orchitas (orchiepididimitas), kuris dažnai išsivysto kaip raudonukės, kiaulytės (kiaulytės)  ar skarlatinos komplikacija .

Dažnos priežastys gali būti  sėklidžių hidatidų ir jų priedų , spermatocele ir funicocele - įgimta spermatozoido cista ir kirkšnies išvarža.

5-10 metų berniukams gali pasireikšti ūmi idiopatinė (neaiškios etiologijos) kapšelio edema, kuri nesukelia skausmo ir paprastai išnyksta savaime per tris ar šešias dienas. [10]

Sėklidžių skausmas ir patinimas, atsirandantis dėl sėklidžių uždegimo, yra dažnas vaikų sisteminis vaskulitas, įskaitant purpurą ar  Schönlein-Henoch ligą . [11]

Sėklidžių teratomos ar teratoblastomos, prieskydinės rabdomiosarkomos ir kitų neoplazmų atvejais kapšelis išsipučia.

Vienašališka naujagimių kapšelio edema, atskleista atliekant pirminį fizinį patikrinimą, yra įgimto hidrocele  požymis, ty naujagimių berniukų sėklidžių lašėjimas , o patinimas taip pat gali atsirasti dėl  sėklidžių sukimo .

Komplikacijos ir pasekmės

Reikšmingas kapšelio patinimas su tam tikromis ligomis ir patologijomis gali sukelti komplikacijų ir sukelti neigiamų pasekmių.

Skaitykite -  Orchitas vyrams: pasekmės ir komplikacijos

Progresuojančią edemą, ypač lėtinę, apsunkina šlapinimosi ir lytinės funkcijos problemos, taip pat įvairūs kapšelio odos pokyčiai (dėl to, kad pablogėja jos aprūpinimas krauju), o tai padidina infekcijų išsivystymo riziką ir gali. Sukelti audinių nekrozę.

Hidrocele gali išsiplėsti, o tai kelia grėsmę žarnyno išvaržos vystymuisi.

Kokios komplikacijos galimos vaiko kapšelio edemai? Jei patinimas yra susijęs su sėklidės veninių kraujagyslių išsiplėtimu, tada negydomas laikui bėgant gali išsivystyti vyrų nevaisingumas. Kai edemą sukelia sėklidžių sukimasis, po priverstinio pašalinimo galimas visiškas jos praradimas. [12]

Diagnostika kapšelio patinimas

Diagnostika skirta nustatyti edemos priežastį, kuri toli gražu ne visada yra akivaizdi. Būtina išsami paciento istorija, įskaitant urologinę ir chirurginę.

Fizinis tyrimas turėtų apimti pilvo, sėklidžių, epididimio, kapšelio ir kirkšnies apžiūrą ir apčiuopimą. Fizinio tyrimo ir palpacijos metu dažniausiai aptinkamas kapšelio dydžio padidėjimas, jo sienelės sustorėjimas ir odos paraudimas.

Norint nustatyti teisingą diagnozę, reikalingi bendrieji klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai, kraujo tyrimas dėl imunoglobulinų (antikūnų), šlapimo kultūros ir šlaplės tepinėlio kultūros, siekiant nustatyti galimus patogenus, ir kiti laboratoriniai tyrimai. Jei reikia,  atliekama sėklidės biopsija .

Instrumentinė diagnostika apima kapšelio peršvietimą (peršvietimą),  kapšelio ir sėklidžių ultragarsą, kraujagyslių spalvinę doplerografiją (arba branduolinę scintigrafiją), dubens organų kompiuterinę tomografiją su intraveniniu kontrastu, pilvo ertmės KT / MRT. Jei yra įtarimas dėl šlapimo takų infekcijos ar epididimio uždegimo, atliekamas inkstų ir šlapimo pūslės ultragarsinis tyrimas bei vokalinė cistouretrografija.

Diferencialinė diagnostika

Siekiant pašalinti mažiau tikėtinas ūminės ir lėtinės kapšelio edemos priežastis, remiantis tyrimo rezultatais atliekama diferencinė diagnozė.

Gydymas kapšelio patinimas

Tinkamas kapšelio edemos gydymas yra ją sukeliančių ligų gydymas, tai yra,  orchito , lytiškai plintančių ligų ir šlapimo takų infekcijų  gydymas, kirkšnies išvaržos , stazinis širdies ir venų nepakankamumas, alergijos ar piktybiniai navikai, kiaulytė ar Fournier gangrena.

Atsižvelgiant į edemos priežastį, naudojami tinkami vaistai: antibiotikai (nuo bakterinės infekcijos), skausmą malšinantys vaistai (analgetikai ir NVNU), dekongestantai (ypač diuretikai), antihistamininiai vaistai (jei edema yra alerginė).

Hidrocele, dažnai pastebima naujagimiams berniukams, paprastai išnyksta be gydymo iki pirmųjų gyvenimo metų pabaigos.

Jei konservatyvios priemonės nėra veiksmingos, gali prireikti operacijos - iki  orchiektomijos . Visų pirma, chirurginis gydymas yra naudojamas išvaržos ir sėklidės sukimo suspaudimui, o antruoju atveju - per 6 valandas nuo simptomų atsiradimo, nes didėjant sukimo trukmei, mažėja tikimybė išsaugoti sėklidę. [13]

Nors dėl kitų patologijų jie griebiasi chirurginių intervencijų, pavyzdžiui, sergant varikoze, atliekama mikrochirurginė varikocelektomija.

Fizioterapinis gydymas - išsami fizioterapija nuo edemos, atliekama naudojant įvairių fizioterapijos procedūrų derinį - labai padeda pacientams, sergantiems limfine edema.

Namuose rekomenduojama naudoti šaltus kompresus: 10 minučių uždėti ledo pakuotę (kelis kartus per pirmą dieną). Taip pat rekomenduojama daryti sėdimas vonias, o jei patinsta kojos, laikykite jas pakeltoje padėtyje (padėkite volelį ant nugaros).

Kai kuriais atvejais, kaip papildomas priemones, gydytojai gali rekomenduoti gydyti vaistažolėmis, turinčiomis diuretikų poveikį (nurytų nuovirų pavidalu), naudojant asiūklį, šliaužiančią kviečių žolę, meškauogę, bruknių lapą, kukurūzų šilką.

Prevencija

Be jokios abejonės, galima išvengti lytiniu keliu plintančių ligų. Galima imtis priemonių, kad būtų išvengta trauminio kirkšnies sužalojimo, tačiau dažniau užkirsti kelią ligoms (ir dėl to atsirasti kapšelio patinimui) sunku arba beveik neįmanoma.

Prognozė

Ligos, kuriose gali atsirasti kapšelio edema, prognozė negali būti vienodai palanki, nes ją lemia daugybė veiksnių, įskaitant patologinio proceso kilmės ypatumus, savalaikis medicininės pagalbos kreipimasis ir tinkamas gydymas.