Klubo sąnario koksitas.

Klubo sąnario uždegimas arba artritas gali būti apibrėžiamas kaip klubo sąnario koksitas, kur terminas „koksitas“ (iš lotynų kalbos coxae – klubas) – nenurodant uždegiminio proceso lokalizacijos – medicininiu požiūriu yra savarankiškas. [ 1 ]

Epidemiologija

Ekspertų vertinimu, koksito paplitimas sudaro 14,2 % visų artrito atvejų; potrauminio klubo sąnario uždegimo dalis neviršija 5–10 % visų atvejų, o reaktyvaus koksito dalis svyruoja nuo 0,6 iki 2,7 atvejo 100 tūkst. gyventojų.

Remiantis kai kuriais duomenimis, septinis artritas vaikams ir paaugliams diagnozuojamas vienu atveju iš 70 tūkstančių medicininės pagalbos prašymų.

Pūlingas koksitas vyresnio amžiaus suaugusiesiems kasmet nustatomas maždaug penkiems žmonėms iš 90–100 tūkstančių.

Priežastys coxitis

Uždegiminis koksito procesas turi skirtingas priežastis ir gali paveikti klubo sąnario sinovijos membranas ir kaulų struktūras. Ir priklausomai nuo kilmės, išskiriami ligos tipai ar tipai.

Traumos, net ir ilgalaikio stipraus patempimo, šlaunikaulio kaklo lūžio ar klubo sąnario išnirimo, pasekmė yra jos potrauminis uždegimas – dešinės arba kairės pusės koksitas.

Kai sąnarį pažeidžia Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae ir beta hemoliziniai kokai (Haemophilus influenzae ir Kingella kingae), išsivysto infekcinis koksitas. Tarp virusų, sukeliančių šią ligą, specialistai dažniausiai įvardija raudonukės virusą (Rubella virus) ir Epstein-Barr virusą; hepatito B, C ir E virusus; parvovirusą B19.

Esant hematogeniniam sąnario pažeidimui, kurį sukelia Mycobacterium tuberculosis, dažnai dėl ankstesnių mikobakterijų židinių reaktyvacijos, gali išsivystyti tuberkuliozinis koksitas – periferinė klubo sąnario osteoartikulinė tuberkuliozė [ 2 ].

Sepsinis koksitas, septinis artritas arba ūminis pūlingas koksitas, kuris gali būti streptokokinis, stafilokokinis, gonokokinis ir kt., turi infekcinę etiologiją. O jei uždegimo pažeisto sąnario ertmėje yra serozinis išsiliejimas, nustatomas serozinis koksitas.

Reaktyvusis koksitas taip pat susijęs su infekcija – reaktyviuoju klubo sąnario artritu arba infekciniu-alerginiu koksitu, kurį sukelia padidėjęs imuninis atsakas į ankstesnes urogenitalinės ar virškinimo trakto ligas, kurias sukėlė bakterinės infekcijos, tokios kaip Neisseria gonorrhea, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Salmonella enteritenteria, [ 3 ] Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni. Sergant reaktyviuoju artritu, sąnarių uždegimas išsivysto praėjus kelioms savaitėms ar mėnesiams po urogenitalinių organų ar virškinimo trakto ligų. [ 4 ]

Daugiau skaitykite leidinyje – Kas sukelia reaktyvųjį artritą?

Alerginis koksitas, kai sąnarių uždegimas atsiranda kaip autoimuninis organizmo atsakas, yra susijęs su tam tikrų maisto baltymų vartojimu.

Laikinas arba trumpalaikis koksitas (toksinis trumpalaikis sąnario sinovijos membranos uždegimas) gali būti diagnozuojamas trejų–dešimties metų vaikams po virusinių infekcijų kaip ūminio klubo skausmo sindromas su klubo sąnario sustingimu ir atrauminiu šlubumu – koksito sindromas (dar vadinamas dirgliojo klubo sindromu).

Sistemine raudonąja vilklige (SRV) sergantiems pacientams dvišalis koksitas yra susijęs su sutrikusiu kraujo tiekimu į sąnarių audinius ir jų avaskulinės nekrozės išsivystymu.

Taip pat skaitykite – Sąnarių skausmo priežastys [ 5 ]

Rizikos veiksniai

Koksito išsivystymo rizikos veiksniai yra šie:

• klubo sąnario traumos;
• klubo sąnario displazija ir šlaunikaulio galvos epifizės poslinkis kūdikiams;
• vaikų priešlaikinis gimdymas;
• infekcinės ligos vaikams ir paaugliams;
• osteonekrozė;
• osteodistrofija (Paget'o liga);
• autoimuninių ligų, pirmiausia reumatoidinio artrito, buvimas; [ 6 ]
• diabetas;
• antsvorio.

Pathogenesis

Daugeliu atvejų koksito patogenezė yra susijusi su kremzlės, dengiančios šio sąnario kaulinių elementų paviršius, nusidėvėjimu ir retėjimu.

Kai jį paveikia tuberkuliozė, procesas gali apsiriboti sinovijos membrana (minimaliai pažeidžiant sąnarinį paviršių), tačiau kai uždegimas kyla iš kaulinio audinio arba stipriai į jį išplinta, sąnario ir epifizės paviršiai sunaikinami, o vėliau reaktyviai susidaro osteofitai.

Virusai gali prasiskverbti pro sąnarių ar aplinkinių audinių sinovinę membraną, o imuninė sistema juos suvokia kaip antigenus. Tokiu atveju imuninės ląstelės ne tik atakuoja virusus, bet ir nusėda sąnaryje vadinamųjų imuninių kompleksų pavidalu, sukeldamos ūminį virusinį klubo sąnario uždegimą – ūminį koksitą.

Kaip ir bet kurio sąnario reaktyvusis artritas, reaktyvusis koksitas turi imuniniu būdu perduodamą vystymosi mechanizmą, susijusį su tuo, kad į kraują patekusios bakterijos ir virusai sukelia T limfocitų aktyvumą, kuris plinta į sąnario audinius. Tyrimai atskleidė žmogaus leukocitų antigeno B27 (HLA-B27) citotoksinį vaidmenį reaktyviosios sąnarių uždegimo formos patogenezėje: šis kraujo leukocitų baltymas gali pakeisti imuninės sistemos reakciją ląstelių lygmeniu, padarydamas ją agresyvesnę.

Simptomai coxitis

Pagrindiniai koksito simptomai yra klubo sąnario skausmas, sąnario disfunkcija, dėl kurios atsiranda sąnario sustingimas (ribotas judrumas), taip pat sunkumai vaikščiojant.

Bet kokiu atveju, pirmieji uždegimo požymiai ankstyvoje ligos stadijoje yra skausmas, dažnai nedidelis (išskyrus ūminę formą). Sergantieji klubo sąnario artritu dažnai skundžiasi skausmu ryte, atsikeldami iš lovos. Tuo pačiu metu daugeliui skausmas praeina po 20-30 minučių nuo atsikėlimo.

Sustingimas ir skausmas (kuris gali plisti į kelį) sukelia skundus dėl sunkumų atsistojant nuo kėdės, lipant ir leidžiantis laiptais, sulenkiant liemenį; nesugebėjimas pritūpti ir atitraukti klubo.

Uždegimui toliau veikiant sąnarį, gali išsivystyti Trendelenburgo eisena (su dubens pakreipimu) ir vadinamoji antalginė eisena – su šlubavimu ir mažais žingsneliais (siekiant sumažinti skausmą); vėlesniame etape gali pasireikšti fiksuotas klubo sąnario lenkimo/tiesimo ir atitraukimo/pritraukimo apribojimas, dėl kurio pacientai pastebimai šlubčioja.

Sergant septiniu koksitu, oda virš sąnario yra hipereminė ir karšta, kūno temperatūra pakyla iki karščiavimo, gali būti bendras silpnumas, galvos skausmas ir pykinimas. Naujagimiams ir kūdikiams klubo sąnarys paprastai laikomas abdukcinėje lenkimo ir išorinės rotacijos pozicijoje.

Kaip klubo sąnario koksitas pasireiškia vaikams, skaitykite leidinyje: Klubo sąnario skausmas vaikams

Komplikacijos ir pasekmės

Koksitas sukelia kremzlės irimą, palaipsniui didėjant skausmui. O periartikulinių raumenų kontraktūra sukelia funkcinį arba faktinį galūnės sutrumpėjimą pažeisto sąnario pusėje. Dažnai išsivysto skoliozė.

Klubo reaktyviojo artrito komplikacijos yra ankilozinis spondilitas ir kryžkaulio sąnario uždegimas.[ 7 ]

Reaktyvusis koksitas gali sukelti lėtines sąnarių, oftalmologines ir širdies pasekmes.

Sepsinio koksito atveju kyla grėsmė ne tik negrįžtamai sunaikinti ir išnirti sąnarį, bet ir mirti dėl sepsio išsivystymo: gydant miršta iki 15% žmonių, o negydomų – daugiau nei 65%.

Diagnostika coxitis

Koksito diagnozė prasideda nuo išsamios paciento istorijos surinkimo ir fizinės apžiūros.

Atliekami šie tyrimai: bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai, kraujo tyrimai reumatoidiniam faktoriui, C reaktyviajam baltymui, antikūnams prieš M. tuberculosis ir kitoms bakterijoms nustatyti; PGR kraujo tyrimas virusinei DNR nustatyti; serumo tyrimas HLA-B27 antigenui nustatyti; bendroji klinikinė sinovinio skysčio analizė (gauta sąnario aspiracijos būdu) ir vėlesnė bakterijų kultūra.

Naudojami instrumentiniai diagnostikos metodai: klubo sąnarių rentgeno ir ultragarso tyrimai, klubo sąnario KT ir MRT, scintigrafija.

Pasak ekspertų, diferencinė koksito diagnozė gali būti sudėtinga. Pavyzdžiui, būtina atskirti septinį artritą nuo ūminio hematogeninio osteomielito ir jaunatvinio idiopatinio artrito, Ewingo sarkomos ir Pertheso ligos.

Gydymas coxitis

Sergant bakterinės kilmės infekciniu koksitu, pagrindiniai vaistai yra antibiotikai: vankomicinas, taip pat injekciniai cefalosporinų vaistai – ceftriaksonas, ceftazidimas ir kt. Tuberkuliozinio koksito atveju vartojamas rifampicinas, septinio koksito atveju – flukloksacilinas, klindamicinas, amoksicilinas. Daugiau informacijos rasite straipsnyje „ Antibiotikai sąnarių artrozei ir artritui gydyti“.

Kitų tipų klubo sąnario artrito gydymas skirtas simptomų palengvinimui ir lėtinių komplikacijų prevencijai. Skaitykite daugiau:

• Sąnarių gydymas
• Vaistai nuo sąnarių skausmo
• Artrito tabletės
• Tepalas sąnarių skausmui: kaip išsirinkti tinkamą

Kineziterapinis gydymas, įskaitant mankštos terapiją, išsamiai aptariamas leidinyje „ Kineziterapija sąnarių ligoms“.

Chirurginis pūlingo ir serozinio koksito gydymas apima sąnario drenažą. Kitais atvejais – kai liga yra pažengusi ir nereaguoja į konservatyvias priemones – gali prireikti visiško klubo sąnario pakeitimo (protezo). [ 8 ], [ 9 ]

Prevencija

Geriausias būdas išvengti infekcinio koksito yra vengti bakterinių ir virusinių infekcijų, laikantis asmeninės higienos taisyklių, pirmenybę teikiant apsaugotam seksui ir stiprinant imuninę sistemą.

Atsikračius papildomų kilogramų, sumažėja mechaninis krūvis klubo ir kitiems apatinių galūnių sąnariams, todėl lėtėja sąnarinės kremzlės dilimas.

Prognozė

Klubo sąnario koksito prognozės priklausomybė nuo jo etiologijos yra akivaizdi. Gonokokinį koksitą galima visiškai išgydyti, o sergant auksinio stafilokoko sukeltu septiniu uždegimu, po gydymo antibiotikais klubo sąnario funkcijos atsistato 46–50 % atvejų, o likę pacientai – dėl sąnario funkcinio sutrikimo – tampa neįgalūs.