Krūtininės stuburo dalies skoliozė

Kai stuburas priekinėje plokštumoje nukrypsta į kairę arba į dešinę, tuo pačiu metu pasisuka krūtinės slanksteliai, ir šis išlinkis yra lokalizuotas krūtinės ląstos stuburo dalyje, diagnozuojama krūtinės ląstos skoliozė. Tokia skoliotinė deformacija yra labiausiai paplitęs skoliozės tipas.

Epidemiologija

Įgimta skoliozė nustatoma vienam naujagimiui iš 10 tūkstančių [ 1 ]. Esant netobulai osteogenezei, skoliozės dažnis vaikams svyruoja nuo 26 iki 74,5 %.

80–85 % atvejų krūtinės ląstos skoliozė yra idiopatinė. [ 2 ] Jaunatvinė skoliozė išsivysto 4–10 metų amžiuje ir sudaro 10–15 % visų idiopatinės skoliozės atvejų vaikams. [ 3 ] Paauglių idiopatinės skoliozės paplitimas, remiantis „Journal of Children's Orthopedics“, yra 0,5–5,2 %.

Remiantis kai kuriais tyrimais, besimptomės krūtinės ląstos skoliozės dažnis 25–65 metų suaugusiesiems yra maždaug 13,4 % (daugiausia moterys): esant 10–20° kreivumo kampui – 11,6 %; esant 20–30° kreivumui – apie 1,6 %, o esant didesniam nei 30° Kobo kampui – 0,2 % ribose [ 4 ].

Remiantis statistika, iki 20 % kairiosios krūtinės ląstos skoliozės atvejų sukelia įgimtos skeleto anomalijos arba neuromuskulinės patologijos. [ 5 ] Ši deformacija gali būti nustatyta bet kuriame amžiuje, tačiau dažniausiai tokia skoliozė išsivysto paaugliams (ypač mergaitėms).

Priežastys krūtinės ląstos skoliozė

Daugeliu atvejų krūtinės ląstos skoliozės (spina vertebralis thoracicae) priežastys nežinomos. Pasak ekspertų, jos priežastį galima nustatyti tik 15–20 % atvejų.

Vaiko krūtinės ląstos skoliozė gali būti įgimta, nors ji dažniau nustatoma 10–18 metų vaikams (ir labiau paveikia mergaites). Įgimta kūdikio skoliozės forma yra stuburo anomalijų, kurios išsivysto vaisiui nėštumo metu, rezultatas, todėl ji paprastai nustatoma ankstesniame amžiuje nei idiopatinė skoliozė (su nežinoma etiologija).

Daugiau skaitykite leidiniuose:

• Skoliozė vaikams
• Įgimta skoliozė

Galimos krūtinės ląstos skoliozės priežastys:

• stuburo ar nugaros smegenų traumos;
• infekcijos, ypač poliovirusas, sukeliantis vaikų stuburo paralyžių – poliomielitą, taip pat kai kurios patogeninės bakterijos, sukeliančios spondilitą;
• įgimti defektai, pirmiausia spina bifida, hemivertebra, trumpo kaklo sindromas, spondilotorakalinė disostozė ir kt.;
• osteogenesis imperfecta arba paveldima skeleto displazija (sukelta kolageno genų mutacijų);
• CP (cerebrinis paralyžius);
• neurofibromatozė;
• genetiškai nulemtas stuburo motorinių neuronų pažeidimas - stuburo raumenų distrofija;
• siringomielija (kaulų čiulpų pažeidimas);
• stuburo ar nugaros smegenų navikai (cistos, navikai).

Taip pat skaitykite – Skoliozė: kas ją sukelia ir kaip ją atpažinti?

Rizikos veiksniai

Ortopedai atkreipia pacientų dėmesį į tokius krūtinės ląstos skoliotinio kreivumo išsivystymo rizikos veiksnius kaip:

• šeimos polinkis; [ 6 ]
• vaikystė ir paauglystė (nuo 10 iki 15 metų), tai yra intensyvaus vaikų augimo laikotarpis;
• vaikų laikysenos sutrikimai, dėl kurių gali išsivystyti laikysenos skoliozė;
• didėjanti krūtinės ląstos kifozė paaugliams, sergantiems Scheuermanno liga, dažnai lydima skoliotinio kreivumo;
• skirtingas kojų ilgis (įgimtas arba įgytas);
• stuburo slankstelių sąnarių išnirimai ir lūžiai;
• fibrozinio (randinio) audinio susidarymas po tiesioginės krūtinės ląstos operacijos;
• reumatoidinio artrito buvimas;
• neuromuskuliniai sutrikimai; [ 7 ]
• padidėjusios jonizuojančiosios spinduliuotės dozės;
• įgytos arba paveldimos medžiagų apykaitos patologijos, tokios kaip IV tipo mukopolisacharidozė (Morquio sindromas). Taip pat žr. - Kai kurios ligos, lydimos stuburo deformacijos
• skoliozės ar degeneracinių-distrofinių stuburo ligų šeimos istorija.

Pathogenesis

Vertebrologijoje krūtinės ląstos skoliozės patogenezė nagrinėjama atsižvelgiant į krūtinės ląstos anatomines ypatybes – ilgiausią stuburo dalį, kuri šoninėje projekcijoje turi natūralų užpakalinį išlinkimą – kifozę (su 20–45 ° išlinkimu). Šis fiziologinis išlinkimas kartu su kaklo ir juosmens lordoze užtikrina stuburo pusiausvyrą.

Krūtinės ląstos sritį sudaro krūtinės slanksteliai T1–T12, taip pat pusė iš septynių dešimčių stuburo briauninių sąnarių. Be to, yra dvi dešimtys kaulinių skersinių sąnarių, jungiančių krūtinės slankstelius T1–T10 su šonkauliais; šie sąnariai susidaro sujungus krūtinės slankstelio skersines ataugas ir gretimo šonkaulio gumburėlį (kiekvienas šonkaulis turi du sąnarius).

Be to, T1-T10 slankstelių kūnai turi šonus su kremzlinėmis įdubomis (skirtomis sąnariams su šonkaulių galvomis); T2-T9 slankstelių šonai yra pusrutulio formos; keterinės ataugos yra ilgos ir pasvirusios žemyn. Šonkaulių ir keterinių ataugų išsidėstymas gerokai riboja krūtinės slankstelių lenkimą ir tiesimąsi. Didžiausia sukimosi galia yra T5-T8 slanksteliuose.

O tarp kaulų esančios fibrocartilagininės „pagalvėlės“ – krūtinės ląstos stuburo tarpslanksteliniai diskai – yra ploniausios visame stuburo stulpelyje.

Kas nutinka sergant krūtinės ląstos skolioze? Atsiranda sudėtinga stuburo deformacija – su šonine kreive priekinės ašies atžvilgiu ir rotacine komponente, pasireiškiančia slankstelių sąnarių sukimusi (torsija) aplink savo ašis. Vaiko krūtinės ląstos skoliozės atveju torsijos vystymosi mechanizmas gali būti dėl netolygaus slankstelių priekinės ir užpakalinės dalių augimo; jų priekinio poslinkio; patologinių pokyčių tarp slankstelių kūnų; slankstelių kūnų ir ataugų kaulėjimo centrų sutrikimo (kurie išsivysto brendimo metu); nepakankamos kaulinio audinio mineralizacijos ir kt.

Būklei progresuojant ir slankstelių kūnams sukant, mažėja jų aukštis ir tarpslankstelinių diskų storis; slankstelių kūnai ir keterinės ataugos nukrypsta į įgaubtą skoliozės kreivės pusę, o su jais sujungti šonkauliai taip pat juda ta pačia kryptimi, artėdami vienas prie kito. Tuo pačiu metu, išgaubtoje didžiojo kreivės pusėje, šonkauliai pradeda skirtis.

Simptomai krūtinės ląstos skoliozė

Pirmieji krūtinės ląstos skoliozės požymiai pradeda pasireikšti kaip kūno simetrijos pažeidimas, ypač skirtingi dešiniojo ir kairiojo pečių-mentės sričių aukščiai.

Daugeliu atvejų pacientai, sergantys paauglių idiopatine krūtinės ląstos skolioze, nejaučia skausmo. Maždaug ketvirtadalis pacientų, sergančių paauglių idiopatine skolioze, jaučia nugaros skausmą, ypač skausmą užpakalinėje krūtinės ląstos sienelėje, šonkaulių išsikišimo pusėje. [ 8 ] Nors skausmas sergant krūtinės ląstos skolioze gali pasireikšti ir esant dideliam nugaros išlinkimui. Daugiau informacijos rasite medžiagoje – Skoliozė kaip nugaros skausmo atsiradimo veiksnys.

Krūtinės ląstos stuburo rotacinės (deformuojančios) skoliozės simptomai yra šie: pečių ir visos krūtinės asimetrija, raumenų volelio susidarymas kaklo gale, išsikišusios mentės ar šonkauliai, iškreipta juosmens linija ir vizualinis vienos apatinės galūnės sutrumpėjimas.

Taip pat žiūrėkite - Skoliozės simptomai

Etapai

Krūtinės ląstos skoliozės laipsnis nustatomas rentgeno tyrimu: stuburo krūtinės dalies rentgeno nuotraukoje pagal amerikiečių ortopedo chirurgo Johno Roberto Cobbo (1903–1967) metodą daromi specialūs žymėjimai, o tada matuojamas kreivumo kampas – Cobbo kampas. [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Lengvas iškrypimas – I laipsnio krūtinės ląstos skoliozė – fiksuojamas, kai Kobo kampas yra ne didesnis kaip 10°.

II laipsnio krūtinės ląstos skoliozė nustatoma, kai išlinkimo kampas yra 10–25°; esant 25–40 (50)° kampui, diagnozuojama III laipsnio krūtinės ląstos stuburo skoliozė, o jei kampas didesnis nei 40 (50)° – IV laipsnio skoliozė.

Yra trys krūtinės ląstos idiopatinės skoliozės evoliucijos etapai: pirminis progresavimo laikotarpis, antrinis progresavimo laikotarpis ir stabilus laikotarpis. Šių skirtingų laikotarpių chronologija nėra ta pati. Sergant „kūdikių skolioze“, pagrindinis kreivės padidėjimo laikotarpis pasireiškia iki 6 metų amžiaus. Sergant „jaunystės-brendimo skolioze“, ji pasireiškia nuo 6 metų amžiaus iki pirmųjų brendimo stadijų, o sergant „brendimo skolioze“, pagrindinis padidėjimas pasireiškia brendimo arba paauglystės metu. [ 12 ]

Formos

Yra įvairių krūtinės ląstos stuburo skoliozės formų, tipų ar rūšių, kurios klasifikuojamos pagal tokius parametrus kaip anatominės kreivumo ypatybės, priežastys, amžius ir kt. (todėl yra keletas tokių klasifikacijų, kurios sukelia tam tikrų sunkumų su terminologija).

Kairioji krūtinės ląstos skoliozė apibrėžiama kaip iškrypimas į kairę: jis gali būti įgimtas arba antrinis dėl įvairių raumenų ir audinių sutrikimų, tokių kaip raumenų distrofija ar nugaros smegenų naviko augimas.

Krūtinės ląstos dešinės pusės skoliozė arba dešinės pusės krūtinės ląstos skoliozė apibrėžiama, kai pirminis kreivumo išlinkis atsiranda dešinėje nuo stuburo vertikalios ašies ir, priklausomai nuo sunkumo, suteikia stuburui „C“ arba „S“ formą.

S formos krūtinės ląstos skoliozė turi papildomą išlinkimą priešinga kryptimi, kuris atsiranda dėl organizmo bandymo kompensuoti anomaliją. Paprastai ji diagnozuojama 10–15 metų vaikams ar paaugliams – pirmojo augimo šuolio metu; suaugusiesiems S formos skoliozė gali būti įvairių raumenų ar jungiamojo audinio sutrikimų pasekmė.

Idiopatinė krūtinės ląstos skoliozė reiškia, kad priežastis nežinoma. Tai dažniausia skoliozės forma paaugliams: paauglių idiopatinė skoliozė paveikia iki keturių iš 100 vaikų, vyresnių nei dešimt metų.

Displazinė krūtinės ląstos skoliozė – kai skoliotinio išlinkimo pikas yra ties T5-T9 slanksteliais – išsivysto esant įgimtoms krūtinės ląstos stuburo struktūrų formavimosi anomalijoms: slankstelių kūnų struktūros anomalijoms (išsivysčius asimetriškiems arba pleišto formos slanksteliams), jų keterinių ataugų defektams (neišsivystymui arba hipertrofijai), tarpslankstelinių diskų displazijai. Tokia skoliozė gali būti vadinama įgimta arba idiopatine displazija, nes didelės dalies stuburo ir susijusių struktūrų gimdos formavimosi anomalijų etiologija lieka nežinoma.

Deformuojanti krūtinės ląstos stuburo skoliozė (nors pati skoliozė yra susijusi su deformuojančiomis dorsopatijomis) apibrėžiama kaip stuburo slankstelio struktūrinis arba rotacinis iškrypimas su morfologiniais pokyčiais, dėl kurių pasislenka skeleto dalys.

Skoliozė yra neuromuskulinis sutrikimas, sparčiai progresuojantis stuburo iškrypimo tipas, išsivystantis esant nugaros smegenų pažeidimams ir tam tikroms neurologinėms ar raumenų ligoms (Dušeno raumenų distrofijai, cerebriniam paralyžiui, mielodisplazijai).

Degeneracinė skoliozė, dar vadinama suaugusiųjų skolioze arba de novo skolioze, vystosi lėtai ir yra natūralaus senėjimo pasekmė: stuburo sąnarių nusidėvėjimo ir tarpslankstelinių diskų osteoporozinės degeneracijos vyresnio amžiaus žmonėms. Tačiau dažniausiai ji pasireiškia juosmens slanksteliuose.

Komplikacijos ir pasekmės

Kuo pavojinga krūtinės ląstos skoliozė? Tai progresuojanti būklė, t. y. išlinkimo kampas didėja, o laikui bėgant šonkaulių išsikišimas veda prie šonkaulių kupros susidarymo.

Esant 3–4 laipsnių krūtinės ląstos stuburo skoliozei, deformuojasi krūtinės ląsta, dėl kurios suspaudžiami ir pasislenka tarpuplautyje esantys organai. Tuo pačiu metu sumažėja plaučių tūris, dėl to atsiranda dusulys, plaučių nepakankamumo išsivystymas [ 13 ], [ 14 ], atsiranda širdies problemų (esant kairiosios krūtinės ląstos stuburo deformacijai) [ 15 ], [ 16 ].

Taip pat užspaudžiami tarpšonkauliniai ir stuburo nervai, sukeliantys stiprų skausmą – lėtinį neuropatinį skausmo sindromą.

Galimas kraujagyslių (pieno arterijų) suspaudimas, padidėjęs kraujospūdis, galvos skausmai.

Sunkios krūtinės ląstos skoliozės pasekmės yra ribotas mobilumas ir darbingumas su negalia.

Diagnostika krūtinės ląstos skoliozė

Skoliozės tyrimų draugija (JAV) rekomenduoja kasmet atlikti visų 10–14 metų vaikų patikrą. Amerikos pediatrų akademija rekomendavo atlikti patikrą naudojant lenkimo į priekį testą įprastinių sveikatos priežiūros vizitų metu 10, 12, 14 ir 16 metų amžiaus vaikams.

Klasikinis skoliozės atrankos testas yra lenkimosi į priekį testas, kurio metu pacientas lenkiasi į priekį per juosmenį, keliai ištiesti, o delnai suglausti.[ 17 ] Gydytojas turėtų ieškoti bet kokios nugaros kontūrų asimetrijos, atsiradusios dėl stuburo deformacijos rotacijos metu.[ 18 ] Sergant klasikine krūtinės ląstos skolioze, paciento dešinė pusė yra ryški su išlenkta viršūne.

Visų tipų skoliotinė deformacija diagnozuojama vienodai, o pagrindas – instrumentinė diagnostika: rentgenografija su spondilometrija ir stuburo kompiuterinė tomografija [ 19 ], [ 20 ].

Taip pat skaitykite:

• Skoliozės diagnozė
• Stuburo tyrimo metodai

Diferencialinė diagnostika

Atliekama diferencinė diagnostika. Visų pirma, nesant akivaizdžių išorinių deformacijos požymių, tačiau esant skausmingiems pojūčiams stubure ir tarp menčių, būtina diferencijuoti skoliozę nuo krūtinės ląstos osteochondrozės, tarpslankstelinės išvaržos, artrozės ar krūtinės ląstos stuburo briauninių sąnarių pakitimų, taip pat jos raiščių osifikacijos ar kalcifikacijos.

Gydymas krūtinės ląstos skoliozė

Skoliozė gali būti įvairių formų, šios patologijos išgydyti neįmanoma, o gydymas gali duoti laikinų rezultatų, nes deformacijos procesas progresuoja (60 % sparčiai augančių ikipubertacinių vaikų).

Vaikystėje stuburo iškrypimo korekcija gali būti atliekama išilginiu stuburo tempimu – tempimo terapija.

Stuburo stabilizavimui ir deformuotos jo srities apkrovai sumažinti naudojami standūs ortopediniai įtvarai, taip pat fiksuojantis arba korekcinis ortopedinis korsetas krūtinės ląstos skoliozei (kurį reikia dėvėti 18 valandų per parą).

Vienas iš metodų, kuris gali būti naudingas slankstelių padėčiai koreguoti ir stuburo stabilumui padidinti, netrukus po uždėjimo palengvinant nugaros skausmą ir teigiamai veikiant gyvenimo kokybę, yra kinezioteipavimas arba teipavimas sergant krūtinės ląstos skolioze (iš angliško „taping“ – apvyniojimas) – naudojant elastingą terapinį pleistrą (kinezioteipą). [ 21 ], [ 22 ]

Pacientai, sergantys krūtinės ląstos skolioze, daugiau vilčių deda į kineziterapijos gydymą. Reikėtų nepamiršti, kad masažas sergant krūtinės ląstos skolioze stuburo iškrypimo neištaisys: tai pagalbinis metodas, padedantis atpalaiduoti asimetriškai įsitempusias paravertebralines fascijas ir raumenis, sumažinti lėtinį nugaros skausmą ir pagerinti judrumą. [ 23 ]

Taip pat naudojamas šiatsu – japoniškas akupresūros masažas, skirtas krūtinės ląstos skoliozei gydyti, kuris švelniai stimuliuoja kraujotaką ir ribotų raumenų audinių sričių aplink stuburą mitybą.

Mankštos terapija sergant krūtinės ląstos skolioze atlieka pagrindinį vaidmenį ilgalaikiam simptomų mažinimui ir stuburo iškrypimo funkcinio poveikio apribojimui. [ 24 ] Specialūs krūtinės ląstos skoliozės pratimai, kurių moko mankštos terapijos instruktoriai, padeda lavinti koordinaciją ir formuoti naują „raumenų atmintį“, reikalingą stuburui stabilizuoti ir iškrypimui mažinti. [ 25 ], [ 26 ]

Yra specialūs pratimai sergant krūtinės ląstos skolioze: pagal Katharinos Schroth metodą – laikysenos korekcijai ir skoliotinio kvėpavimo tipo korekcijai; funkcinė gimnastika SEAS (mokslinis skoliozės pratimų metodas – mokslinis ir praktinis skoliozės gydymo metodas) – pagal individualią programą, pritaikytą konkrečiam pacientui (priklausomai nuo skoliozės tipo ir laipsnio). Gimnastika skirta išlinkimui koreguoti ir jo išlinkimo padidėjimo rizikai augimo laikotarpiu (vaikams ir paaugliams) sumažinti, o suaugusiesiems – išlinkimui stabilizuoti ir negalios lygiui sumažinti. Pratimai atliekami du tris kartus per savaitę po 45 minutes; jie lavina neuromotorinę funkciją, siekiant refleksyviai skatinti savaiminę laikyseną kasdieniame gyvenime. [ 27 ], [ 28 ]

Taigi, chiropraktikos metodai yra žinomi kaip stuburo išlinkimo korekcijos, raumenų disbalanso atkūrimo, nugaros smegenų nervų funkcijos atkūrimo, raumenų atpalaidavimo ir judesių amplitudės didinimo metodai. [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Stiprina nugaros raumenų korsetą ir išgaubtos stuburo pusės raumenis joga sergant krūtinės skolioze. Rekomenduojamos hatha jogos asanos yra Vashisthasana, Adho Mukha Svanasana, Ardha Shalabhasana, Anantasana variacijos. [ 32 ], [ 33 ]

Plaukimas, kurio metu nedrebinami raumenys ir slankstelių sąnariai, padeda padidinti raumenų jėgą pacientams, sergantiems skolioze. Be to, vanduo plaukimo metu masažuoja nugaros, krūtinės ir pečių juostos raumenis, gerindamas jų kraujotaką. Kaip plaukti sergant krūtinės ląstos skolioze? Vertebrologai pataria vengti stipraus nugaros ir rankų raumenų pertempimo ir rekomenduoja tokį stilių kaip krūtine. [ 34 ], [ 35 ] Nors plaukimas laikomas visaverte sporto šaka ir skoliozės gydymo galimybe, kai kurie tyrimai prieštarauja šiam požiūriui. [ 36 ]

Daugiau informacijos straipsnyje: Skoliozės gydymas

Kai išlinkis pasiekia 45 arba 50°, svarstomos osteotomijos galimybės – chirurginė intervencija, skirta pašalinti/koreguoti deformaciją ir sutvirtinti išlenktus slankstelius. [ 37 ] Pagrindinis chirurginis gydymo būdas yra stuburo suliejimas arba stuburo sintezė (selektyvus slankstelių suliejimas). [ 38 ] Slanksteliai fiksuojami specialiomis metalinėmis konstrukcijomis (kurios prie stuburo tvirtinamos kabliukais arba varžtais virš ir po išlinkimo sritimi), naudojant kaulo autotransplantatą arba alograftą, kuris susilieja su stuburo kauliniu audiniu. [ 39 ]

Kaip rodo klinikinė patirtis ir tyrimų rezultatai, beveik trečdalis pacientų, kuriems buvo atlikta operacija, per dešimt metų praras visus jos teikiamus privalumus. Kas penktam pacientui galiausiai prireiks tolesnių operacijų. [ 40 ] Ilgalaikės stuburo operacijų komplikacijos yra šios: pooperacinė vainikinių arterijų dekompensacija (4–41 %), [ 41 ], [ 42 ] mobilumo apribojimas (20–60 %); stuburo nervų pažeidimas (sukeliantis įvairių neurologinių problemų), lėtinis skausmas (pasireiškiantis 30 % operuotų pacientų), nuolatinė negalia (40 % atvejų).

Skaitykite daugiau:

• Chirurginis skoliozės gydymas.
• Skoliozė: chirurgija

Prevencija

Įgimtos ir idiopatinės krūtinės ląstos stuburo skoliozės išvengti neįmanoma. Pagrindinė prevencija yra atrankinė patikra: vaikų stuburo ortopedinis tyrimas turėtų būti atliekamas kasmet, o 10–12 metų vaikams – kas 6–9 mėnesius.

Prognozė

Gydytojai negali visiškai ištaisyti skeleto deformacijos, kurią sukelia krūtinės ląstos skoliozė. Jos prognozė priklauso nuo iškrypimo laipsnio, priežasčių, paciento kūno savybių ir ypač raumenų bei kaulų sistemos, taip pat nuo gydymo veiksmingumo.