Legionella sukelta pneumonija: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Šiuo metu aprašyta daugiau kaip 30 legionelių rūšių, 19 iš jų sukelia plaučių uždegimą žmonėms. Dažniausiai yra Legionella pneumophila. Legionella pneumophila pirmą kartą buvo izoliuota 1977 metais. Šis mikroorganizmas buvo pavadintas Amerikos legiono vardu, tarp konferencijos dalyvių atsirado pneumonijos epidemija.

Legionelių yra gram-neigiamas bakterijas, jie ne dalis fiziologinių floros žmogaus, plačiai paplitę vandens aplinkoje, gyvename oro kondicionavimo, vėdinimo, vandentiekio duše, vonioje, vandens šildytuvai, ežerų, upių, upelių. Pagrindiniai protrūkių šaltiniai yra aerozoliai, kuriuose yra legionelių, iš oro kondicionavimo sistemų, taip pat vonios kambariuose, dušuose. Yra požymių, kad legionelės gali būti dedamos į geriamąjį vandenį, tekantį per infekuotus maišytuvus, taip pat kanalizacijos sistemoje. Jie taip pat randami dirbtiniuose šilumos rezervuaruose, drėkinimo įrenginiuose.

Legionella pneumophila į plaučius patenka ore esančiais lašeliais. Legionella infekcija gali sukelti tiek ligoninės, tiek ligoninės pneumoniją.

Šios žmonių grupės labiausiai pažeidžiamos legioneliozės pneumonijos:

• kenčia nuo lėtinio alkoholizmo;
• pacientai, kuriems kartu yra lėtinė bronchų ir plaučių patologija;
• rūkymas;
• sergantiems cukriniu diabetu;
• pacientai, turintys imunodeficito būklę;
• imunosupresantai;
• asmenys, dirbantys patalpose su oro kondicionieriais, taip pat susiję darbai, susiję su vandens aplinka, pramoninėmis nuotekomis, kanalizacija, dujomis.

Legionella sukeltos pneumonijos klinikinės ypatybės

Legionelozė pneumonija veikia bet kokio amžiaus žmones, tačiau vyresnio amžiaus vyrai dažniau serga. Inkubacinis laikotarpis yra nuo 2 iki 10 dienų (vidutiniškai 7 dienos). Liga prasideda nuo negalavimų, bendro silpnumo, galvos skausmo, raumenų, sąnarių skausmo.

Daugelyje pacientų 2-3 dienas nuo ligos pradžios yra aštrių šalčio, kūno temperatūra pakyla iki 39-40 ° C ir dar aukštesnė. Nuo 4-7 dienų klobulas iš pradžių yra sausas, po to - gleivinės atskyrimas, dažnai su kraujo priemaišomis, daugelis pacientų turi gleivinę gleivinę gleivinę. Galima pastebėti pernelyg didelį kvėpavimą.

Kai legionelių pneumonija dažniausiai pasireiškia apatinėse skilčių plaučius, ypač teisę, kad, kai fizinis tyrimas parodė Tępość kibirkščių, traškesio ir smulkiai švokštimas.

Dažnai į pleuros procesą įtraukiama pleura, tačiau ji nėra labai išraiškinga. Pleuritas dažniausiai yra fibrinous, pasireiškiantis skausmu krūtinėje kvėpavimo ir kosulio metu bei pleuros trinties triukšmu. Maždaug 50% pacientų susidaro eksudatyvinis pleuros ertmės sutrikimas, kuris pasireiškia bukas garsu perkusijos metu ir vezikulinio kvėpavimo nepakankamumas toje pačioje zonoje. Tačiau pleuros ertmės eksudato kiekis paprastai nėra didelis.

Legionelozė pneumonija dažnai gali sukelti sunkų progresą, kai pasireiškia sunkus kvėpavimo nepakankamumas, infekcinis toksinis šokas, plaučių edema. Galbūt išsėtinės intravaskulinės koaguliacijos kraujo pažeidžiant mikrocirkuliacijos, plaučių infarkto, skrandžio, žarnyno, gimdos kraujavimo, hemoptysis, hematurija plėtros.

Legionella pneumonija dažnai pažeidžia kitus organus ir sistemas. Gali pasireikšti virškinimo trakto sutrikimai (vėmimas, viduriavimas); kepenų pažeidimas (jo padidėjimas, hiperbilirubinemija, citolizės sindromas, padidėjęs alanino aminotransferazės kiekis kraujyje); inkstai (mikrohematurija, proteinurija, galimas ūminio inkstų nepakankamumo vystymasis); centrinės nervų sistemos sutrikimas (galvos skausmas, galvos svaigimas, silpnumas, parestezija, sunkiais atvejais - deliriumas, haliucinacijos, sąmonės netekimas).

Legionella pneumonijos rentgeno spinduliuotės yra įvairios. Ankstyvosiose ligos stadijose identifikuojami vienpusiai, ne vienarūšiai infiltraciniai šešėliai, kurie gali būti židinio arba daugiausiai išnaudojami. Uždegiminiai infiltratai gali būti dvišaliai ir dažnai sujungti.

Reikėtų pabrėžti, kad daugeliu atvejų intersticiniai pažeidimai gali pasireikšti 15-25% atvejų.

Dažnai pastebimi pleuros ertmės, kartais susidaro plaučių abscesai.

Laboratoriniai duomenys. Kai naudojamas periferinis kraujas analizė parodė, leukocitozė (skaičių leukocitų didėja iki 10-15 X 10 ⁷ l), perėjimas leukocitų į kairę, limfopenija, kartais trombocitopeniją, labai padidėjo nusėdimo greitis (60-80 mm / h).

Biocheminiai kraujo tyrimai būdingi hiponatremija, hipofosfatemija, padidėjęs aminotransferazių aktyvumas, šarminės fosfatazės, bilirubino ir albumino lygio sumažėjimas.

Nosokominė legioneliozės liga

Ligonijinės ligos ligoninės ligoninėse yra ligos protrūkiai, dažnai pasireiškiantys infekcijos šaltiniu, kurių mirtingumas yra didelis (15-20%).

Klinikinio ligoninės legegnozės metu yra trys variantai:

• ūminė pneumonija - būdinga staiga pradžia;
• Ūminis alveolitas - klinikinėje praktikoje primena ūminę pneumoniją (ūmus pradžia, karščiavimas, galvos skausmas, mialgija, bendras silpnumas, sausas kosulys, padidėjęs uždegimas). Būdingas vertikalusis ženklas yra plačiai paplitęs dvišalis garsiai krepitas. Galimas ilgalaikis ūmaus alveolito eigą ir fibrozinio alveolito vystymasis su progresuojančiu kvėpavimo nepakankamumu;
• ūminis ar lėtinis bronchitas.

Kaip jau buvo minėta, legioneliozės ligos mirtingumas yra puikus. Pagrindinės mirties priežastys yra dvišalis tarpinis plaučių pažeidimas ir sunkus kvėpavimo takų arba kepenų ar inkstų funkcijos nepakankamumas, infekcinis toksinis šokas, toksinė encefalopatija.

Legioneliozės ligos ligoninėje diagnostikos kriterijai

Nustačius legionelių pneumonijos diagnozę, atsižvelgiama į šiuos pagrindinius aspektus.

1. Epidemiologinių veiksnių sąskaita (kondicionierių buvimas, darbas vonioje, dušuose ir kt.).
2. Ankstesnio klinikinio paveikslo analizė.
3. Notingemo diagnostikos kriterijų naudojimas
4. Legionella išsiskyrimas iš skreplių, transtracheo aspiracijų, bronchoskopiniai aspiratai, pleuros ertmė, kraujas, sėjant agaru su mielių ekstraktu ir medžio anglimi. Legionelių augimas kultūroje yra svarbiausias diagnostinis bruožas, nes legionelės nėra normalios mikrofloros atstovai. Legionella gali būti aptiktos tik 30-70% atvejų.
5. Nustatymas Legionella skrepliuose ir kitus biologinio medžiagų, naudojant imunofluorescencinį metodą, remiantis Tepinėlį dažymo, monokloninių antikūnų, kurie yra tiesiogiai konjuguotas su fluorescencinė dažų (tiesioginis metodas) arba nustatyti per tepinėlio antrinių fluoresceino žymėto antigenų (netiesioginis metodas). Tepinėliai tiriami fluorescuojančiu mikroskopu.
6. Legionella nustatymas skreplio ir kitose biologinėse medžiagose polimerazės grandinine reakcija. Šis metodas pagrįstas šio patogeno specifinių DNR arba RNR fragmentų aptikimu biologinėje medžiagoje. Šis metodas yra itin jautrus ir praktiškai pašalina klaidingus teigiamus rezultatus, tačiau iki šiol jis daugiausia naudojamas mokslinių tyrimų laboratorijose. Antikūnų prieš legionelę nustatymas paciento kraujo serume. Diagnozės patvirtinimas yra keturis kartus padidėjęs antikūnų titras iki mažiausiai 1: 128 lygio. Vieno sveikesnio paciento serumo mėginys bent 1: 128 titeris patvirtina legioneliozės pneumonijos diagnozę esant atitinkamai klinikai. Tačiau dažniausiai diagnozuojamas antikūnų titras padidėja 3-6 savaites nuo ligos pradžios. Vienintelis antikūnų titrų nustatymas legionelėms turi diagnostinę reikšmę, didesnę kaip 1: 1024 vertę. Legionella antigenų nustatymas šlapime.

Legionella pneumonijos diagnostikos kriterijai Nottingam

Per pirmąsias 24 valandas nuo paciento gavimo	Per kitas 2-4 dienas
Ankstesnė toksicozės ir hipertermijos liga (mažesnė nei 39 ° C 4-5 dienas) Kosulys, viduriavimas, sutrikusi sąmonė arba šių simptomų derinys Limfocitopenija (limfocitai mažiau nei 10 x 10 9 / L) kartu su leukocitozė (leukocitų ne mažiau kaip 15 x 10 9 / L) Hiponatremija (natrio kiekis mažesnis nei 130 mmol / l)	Radiologinis plombų patvirtinimas plaučiuose (nepaisant tradicinio antibiotikų terapijos) Kepenų funkcijos pažeidimas, kai nėra akivaizdaus hepatito - bilirubino ar aminotransferazės kiekis daugiau kaip 2 kartus didesnis už viršutinę normos ribą Hipoalbuminemija (albumino lygis mažesnis nei 25 g / l)

Legionelių sukeltų pneumonijų gydymas

A Legionella pneumonija patogeno funkcija ląstelėje vieta (per alveolių makrofaguose ir kitų ląstelių). Optimalus narkotikų už Legionella pneumonijos gydymui yra vaistai, kurie kaupiasi didelės koncentracijos viduje phagocytes ir gerai prasiskverbia į bronchų sekreciją. Legionelių labai jautrus makrolidų (eritromicino ir ypač naujų makrolidų: azitromicinu, roksitromiciną, klaritromicinu ir tt), tetraciklinai, fluorochinolonų, rifampicinas, trimetoprimas, sulfametoksazolas.

Pirmosios eilės vaistas yra eritromicinas. Jis gali būti naudojamas viduje 0,5 g 4 kartus per dieną, bet geriant ne visada suteikia nuoseklius rezultatus ir dažnai sukelia dispepsiniai sutrikimai (pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas). Todėl, pirmenybė teikiama į veną eritromicinas arba eritromicino fosfatas askorbato įlašinta iki 1 g per dieną (rasta rekomendacijas 2-4 g per dieną) izotoniniame natrio chlorido tirpalu arba 5% gliukozės tirpalu sudaro ne daugiau kaip 1 mg / ml koncentracijos.

Intraveninis eritromicino vartojimas tęsiamas 5-7 dienas. Tačiau kai kuriems pacientams gydymas eritromicinu gali pasirodyti neveiksmingas dėl baktericidinio poveikio nebuvimo. Šiuo atveju galima rekomenduoti azitromiciną (suminamą), roksitromiciną, klaritromiciną. Efektyvus tetraciklinas, ypač doksiciklinas ir minociklinas, taip pat rifampicinas (0,15-0,3 g kas 6 valandos viduje). Šių vaistų suvartojimas gali trukti 10-14 dienų. Labiausiai ryškus aktyvumas prieš Legionella stebėta fluorochinolonų: ciprofloksacinu, ofloksacino, nefloksatsina, lomefloxacin, fleroxacin, sparfloksacino. Ypač sunkiais atvejais rekomenduojama imipenemą (tienes).

• Pneumonija - gydymo režimas ir mityba
• Antibakteriniai vaistai plaučių uždegimui gydyti
• Patogenezinis pneumonijos gydymas
• Simptominis pneumonijos gydymas
• Kova su ūminės pneumonijos komplikacijomis
• Fizioterapija, pratimais, kvėpavimo stimuliatorius su pneumonija
• Sanatorijos gydymas ir reabilitacija dėl pneumonijos

[1], [2], [3], [4], [5],