Lėtinis vaikų pankreatitas

Lėtinis pankreatitas vaikams yra uždegiminis procesas kasoje, pasireiškiantis faziškai progresuojančia eiga, židininiais arba difuziniais destruktyviais ir degeneraciniais acinarinio audinio, latakų sistemos pokyčiais, įvairaus sunkumo funkcinio nepakankamumo išsivystymu ir vėlesniu išorinių bei vidinių sekrecinių funkcijų sumažėjimu bei kasos parenchimos fibrozės vystymusi.

TLK-10 kodas

K86.1 Kitas lėtinis pankreatitas.

Lėtinio pankreatito epidemiologija

Vaikų pankreatologijos problemos laikomos sudėtingiausia klinikinės gastroenterologijos dalimi. Kaip rodo žymiausių gastroenterologų darbai, pastaraisiais dešimtmečiais pankreatito paplitimas tiek suaugusiems, tiek vaikams akivaizdžiai didėja.

Jauniems pacientams kasos apsigimimai diagnozuojami santykinai dažniau, vyresniems – ūminis ir lėtinis pankreatitas. Duomenys apie lėtinio pankreatito dažnį vaikams virškinimo organų ligų struktūroje pagal specializuotų vaikų medicinos įstaigų rezultatus yra itin prieštaringi ir sudaro nuo 5 iki 25% visų pacientų, sergančių gastroenterologine patologija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Lėtinio pankreatito priežastys vaikams

Lėtinis pankreatitas vaikams, kaip ir suaugusiesiems, yra polietiologinio pobūdžio ir yra pagrindinė kasos patologijos forma. Vaikams pagrindine etiologine priežastimi laikomos dvylikapirštės žarnos ligos (41,8%), tulžies takų (41,3%), rečiau – žarnyno patologija, kasos vystymosi anomalijos, pilvo trauma. Gretutiniai veiksniai: bakterinės ir virusinės infekcijos (hepatitas, enterovirusas, citomegalovirusas, herpesas, mikoplazma, infekcinė mononukleozė, epideminis parotitas, salmoneliozė, sepsis ir kt.) bei helmintozės (opisthorchiazė, strongiloidozė, lambliozė ir kt.).

Kas sukelia lėtinį pankreatitą?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Lėtinio pankreatito simptomai vaikams

Klinikinis lėtinio pankreatito vaizdas vaikams yra įvairus ir priklauso nuo ligos trukmės, formos ir stadijos, išorinės ir vidinės liaukos sekrecinių funkcijų sutrikimo laipsnio, kitų organų patologijos. Nepaisant klinikinių pankreatito simptomų įvairovės, pagrindinis sindromas laikomas skausmu.

Lėtinio pankreatito simptomai

Lėtinio pankreatito klasifikacija vaikams

Vaikų gastroenterologijoje nėra visuotinai pripažintos kasos ligų klasifikacijos. Praktiniam naudojimui siūloma darbinė vaikų lėtinio pankreatito klasifikacija, atspindinti pankreatito etiologiją, klinikinį ir morfologinį variantą, eigą, liaukos sekrecinės funkcijos ypatybes, komplikacijas, pagrindžianti terapinių priemonių rinkinį.

1. Etiologija:
   • pirminis;
   • antrinis.
2. Klinikinis variantas:
   • pasikartojantis skausmas;
   • latentinis.
3. Ligos laikotarpis:
   • paūmėjimas;
   • paūmėjimo sumažėjimas;
   • remisija.
4. Kurso sunkumas:
   • plaučiai;
   • vidutinio sunkumo;
   • sunkus.
5. Kasos sekrecijos tipas:
   • hipersekrecija;
   • hiposekrecinis;
   • obstrukcinis.
6. Endokrininės funkcijos pažeidimas:
   • hiperinsulinizmas;
   • salos aparato hipofunkcija.
7. Morfologinis variantas:
   • intersticinis (edematinis);
   • parenchiminis;
   • cistinė;
   • kalcifikuojantis.
8. Komplikacijos:
   • pseudocistos;
   • kalcifikacijos;
   • kairiojo pleurito pusėje;
   • ascitas;
   • abscesas;
   • fistulės;
   • kraujavimas;
   • cholestazė;
   • blužnies venos tromboflebitas;
   • cukrinis diabetas.

[ 11 ], [ 12 ]

Lėtinio pankreatito diagnozė vaikams

Anamnezėje analizuojami vaiko raidos ypatumai skirtingais gyvenimo laikotarpiais, mitybos būklė, paveldimumas ir ankstyvųjų ligos simptomų atsiradimo laikas.

Padidėjusi amilazės, lipazės, tripsino ir jų inhibitorių koncentracija kraujo serume, taip pat amilazės, lipazės koncentracija šlapime atspindi uždegiminio proceso aktyvumą kasoje ir rodo pankreatitą. Amilazė priklauso indikatorinių fermentų grupei. Sveikų vaikų amilazės lygis yra pastovi vertė. Amilazės aktyvumo rodiklį palaiko fermento eliminacija per inkstus ir ekstrarenaliniu būdu, jis praktiškai nepriklauso nuo kitų fermentus gaminančių organų funkcinės būklės. Amilazės aktyvumo nustatymas šlapime yra informatyvus ir patogus kasos ligų atrankos testas. Ilgalaikis amilazės aktyvumo padidėjimas šlapime, net ir esant normaliai fermentų koncentracijai kraujyje, gali rodyti sudėtingą lėtinio pankreatito eigą arba netikros cistos susidarymą. Sergant ūminiu pankreatitu, amilazės kiekis kraujyje ir šlapime padidėja 10 ar daugiau kartų. Hiperfermentemijos nustatymo dažnis priklauso nuo ligos fazės ir paciento priėmimo į ligoninę laiko. Amilazės izofermentų tyrimas yra informatyvus, ypač esant normaliam bendram amilazės aktyvumui.

Lėtinio pankreatito diagnozė

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Atranka

Labiausiai prieinami ir informatyvūs lėtinio pankreatito diagnozavimo metodai yra kasos ultragarsinis tyrimas ir išmatų elastazės-1 nustatymas.

Lėtinio pankreatito gydymas vaikams

Sukurti funkcinį kasos poilsį, malšinti skausmą, slopinti kasos sekreciją, užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi.

Pagrindiniai lėtinio pankreatito gydymo principai apima privalomą terapinės mitybos su sumažintu riebalų kiekiu ir fiziologine baltymų norma skyrimą, siekiant užtikrinti funkcinį kasos poilsį.

Lėtinio pankreatito gydomoji mityba pagrįsta mechaniniu, terminiu ir cheminiu kasos tausojimu, hiperfermentemijos slopinimu, latakų ir dvylikapirštės žarnos spūsties mažinimu bei tulžies pūslės refleksinio jaudrumo mažinimu.

Lėtinio pankreatito gydymas

Lėtinio pankreatito prevencija vaikams

Pirminė prevencija skirta užkirsti kelią pankreatitui vaikams iš didelės rizikos grupės (dažnai sergantiems vaikams, vaikams iš socialiai remtinų šeimų, nesilaikančių racionalios mitybos principų; pacientams, sirgusiems infekcinėmis ligomis; pacientams, sergantiems gastroenterologine patologija ir kt.). Antrinė prevencija susideda iš savalaikio priešrecidyvinio ir atkuriamojo gydymo.