Skausmas dešinėje pusėje judant

Bet kokios lokalizacijos skausmo sindromas – skausmas dešinėje pusėje judant, tai yra, atsirandantis einant, bėgant ir net keičiant kūno padėtį erdvėje (sukant ar sulenkiant kūną) – turi specifinių priežasčių.

Priežastys dešiniojo šono skausmas judant

Klinikinėje medicinoje dešinės pusės skausmas, kurį pacientai jaučia ramybės būsenoje arba tik judant, yra susijęs su dešinėje pusėje esančiais pilvo organais: hipochondriume (dešinėje viršutinėje pilvo kvadrante), šiek tiek žemiau – dešinėje šoninėje zonoje, dešiniajame klubakaulio regione (ribojamas dešiniojo klubakaulio sparno ir dubens gaktikaulio). Šiose vietose yra kepenys ir jas supanti storoji žarna; tulžies pūslė; kasos galva; klubinės žarnos kilpos; aklosios žarnos kirminė ataugėlė – apendiksas; dešinysis inkstas ir šlapimtakis; moterims – gimdos ataugėlės (kiaušidė ir kiaušintakis). Labiausiai tikėtinos skausmo dešinėje pusėje judant priežastys, taip pat jų atsiradimo rizikos veiksniai, yra susiję su šių organų būkle.

Patyręs gydytojas 80–90 % atvejų gali nustatyti dešiniojo šono skausmo priežastį vien tik remdamasis anamneze. Norint pasiekti šį tikslą, reikia gerai suprasti daugelio pilvo ligų, sukeliančių skausmą, patogenezę ir jo perdavimo būdus. [ 1 ]

Aštrus skausmas dešinėje pusėje judant – dieglių pavidalu – gali būti lėtinio apendikso, tulžies pūslės uždegimo (cholecistito, ypač esant akmenims) paūmėjimo pasekmė, taip pat akmens pasislinkimas inkste esant nefrolitiazei. Daugiau informacijos žr. – Inkstų diegliai [ 2 ]

Einant, dėl žarnyno pasaito limfmazgių uždegimo – mezadenito (mezenterinio limfadenito) – gali atsirasti skausmas dešinėje klubakaulio srityje, panašus į apendicito priepuolį. Mezenterinį adenitą galima suskirstyti į dvi grupes: nespecifinį (arba pirminį) ir antrinį. Pirminis mezenterinis adenitas yra limfadenopatija, daugiausia dešinės pusės, be ryškaus ūminio uždegiminio proceso. Antrinis mezenterinis adenitas yra susijęs su aptinkamu intraabdominaliniu uždegiminiu procesu. [ 3 ]

Skausmą dešinėje pusėje taip pat gali sukelti:

• hepatomegalija – kepenų padidėjimas po virusinio hepatito arba dėl kepenų steatozės (riebalinės hepatozės); [ 4 ]
• Žarnyno nepraeinamumas yra reta tulžies akmenligės komplikacija, sudaranti tik 2 % visų žarnyno nepraeinamumo atvejų. [ 5 ], [ 6 ]
• vienalaikis kepenų ir blužnies dydžio padidėjimas – hepatosplenomegalija, kuri gali išsivystyti po monocitinės anginos, žarnyno šistosomozės [ 7 ], taip pat esant citomegalovirusinei infekcijai;
• klubinės žarnos nuo gaubtinės žarnos skiriančio ileocekalinio vožtuvo patologijos, ypač lėtinis jersiniozinis ileitas [ 8 ] arba riebalinė ileocekalinio vožtuvo infiltracija;
• Mekkelio divertikulo uždegimas klubinėje žarnoje yra reta ir sunkiai diagnozuojama patologija, kuriai būdingas trynio-žarnos latako embrioninės liekanos išsikišimas; [ 9 ]
• dešinės pusės kirkšnies išvarža;
• sukibimų buvimas pilvaplėvės ertmėje;
• dešinės kiaušidės cistos ar naviko kotelio įtempimas ar sukimas;
• dešinės pusės lėtinis adneksitas (gimdos priedų uždegimas); [ 10 ]
• negimdinis nėštumas. [ 11 ]

Gydytojai atkreipia dėmesį į skausmą judėjimo ir fizinio aktyvumo metu, kai iškritę pilvo organai ir žarnyno struktūros – įgimtas arba įgytas jų fiksacijos sutrikimas su anatominės padėties pasikeitimu, vadinamas enteroptoze, splanchoptoze arba visceroptoze. Taigi, dešiniojo inksto iškritimas – nefrotozė – gali būti lydimas periodiško skausmo; [ 12 ] Nefrotozė dažniau pasireiškia moterims, santykis yra 5–10:1. Be to, ji dažniau pasitaiko dešinėje pusėje (70 % atvejų). Įdomu tai, kad beveik 64 % pacientų, sergančių inkstų arterijos fibromuskuline displazija, taip pat serga ipsilateraline nefrotoze. [ 13 ] Dešinės pusės hepatoptozė (dešiniojo inksto pasislinkimas žemyn); dešinės storosios žarnos dalies iškritimas (dešinės pusės koloptozė). [ 14 ]

Reikėtų atkreipti dėmesį, kad sveiki žmonės, kurie palaiko fizinę formą ryte bėgiodami, taip pat gali jausti skausmą dešinėje pusėje. Tokiais atvejais skausmo priežastis laikoma fiziologine; kodėl taip nutinka, išsamiai paaiškinta straipsnyje – Skausmas šone bėgant.

Pathogenesis

Leidiniuose išsamiai aptariamas vystymosi mechanizmas, t. y. įvairaus intensyvumo visceralinio ir somatinio skausmo patogenezė, kuri gali būti jaučiama dešinėje pusėje judant, taip pat ir ramybės būsenoje:

• Skausmas dešinėje pusėje
• Skausmas šone einant
• Skausmas dešinėje pusėje po šonkauliais
• Skausmas kepenyse

Informacijos apie tai, kaip atsiranda pilvo skausmas, rasite straipsnyje – Visceralinis skausmas.

Diagnostika dešiniojo šono skausmas judant

Bet koks skausmas, įskaitant dešinėje pusėje judant, yra simptomas, kurio konkrečiai priežasčiai nustatyti atliekama pilvo skausmo diagnozė, kuri apima anamnezės surinkimą ir lydinčių simptomų įvertinimą; atliekamaspilvo tyrimas, inkstų tyrimas ir kt., įskaitant visus būtinus tyrimus (kraują, šlapimą, išmatas).

Instrumentinė diagnostika yra privaloma:

• Pilvo ertmės ultragarsinis tyrimas;
• Inkstų ir šlapimtakių ultragarsinis tyrimas;
• Žarnyno rentgeno nuotrauka (stovint ir gulint);

Diferencialinė diagnostika

Teisingą diagnozę galima nustatyti diferencine diagnostika – klinikinių simptomų diferencijavimu, dalyvaujant specializuotiems specialistams (chirurgui, gastroenterologui, hepatologui, nefrologui, ginekologui).

Gydymas dešiniojo šono skausmas judant

Kalbant apie skausmą, simptominis gydymas skirtas jam malšinti. Skausmui malšinti geriami antispazminiai vaistai: Meverinas (Mebeverinas, Duspatolinas), [ 15 ] No-špa (Drotaverinas, Spazmolis), Galidoras (Benzikdanas) ir kt.

Antispazminiai vaistai paprastai yra saugūs vaistai. Ford ir kt. atliktoje metaanalizėje apie 14 % suaugusių pacientų, kuriems buvo paskirti antispazminiai vaistai, patyrė nepageidaujamų reiškinių, palyginti su 9 % placebą vartojusių pacientų, o dažni šalutiniai poveikiai buvo burnos džiūvimas, galvos svaigimas ir neryškus matymas. Nė viename tyrime nebuvo pranešta apie rimtus šalutinius poveikius. [ 16 ] Kita mebeverino tyrimų, skirtų dirgliosios žarnos sindromui gydyti, metaanalizė taip pat parodė, kad šis vaistas buvo gerai toleruojamas ir neturėjo reikšmingo šalutinio poveikio. [ 17 ]

Daugiau informacijos rasite medžiagose:

• Pilvo skausmo tabletės
• Inkstų skausmo tabletės
• Visceralinio skausmo gydymas

Kaip gydyti aštrų skausmą, skaitykite leidinyje - Diegliai dešinėje pusėje.

Simptominis gydymas derinamas su etiologiniu ligų ir būklių, kurias lydi šis simptomas, gydymu. Taigi, mezenteriniam limfadenitui gydyti reikalingi antibiotikai, kepenų steatozei – hepatoprotekciniai vaistai ir gydymas vaistažolėmis; jei skausmo dešinėje pusėje judant priežastis yra inkstai, gydoma nustatyta šio organo liga.

Enteroptozė gydoma visiškai kitaip, naudojant fizioterapinį gydymą; skaitykite leidinyje - Žarnyno prolapsas. O sukibimų gydymo metodai aptariami medžiagoje - Žarnyno ir dubens sukibimai.

Kai kuriais atvejais – esant apendicito uždegimui, kirkšnies išvaržai, kiaušidžių cistos sukimuisi, negimdiniam nėštumui – būtinas chirurginis gydymas, o operacija atliekama skubiai.

Komplikacijos ir pasekmės

Žinoma, toks simptomas kaip skausmas gali turėti komplikacijų – sustiprėti ir tapti lėtinis. Tačiau ligos, sukeliančios skausmą, turi pasekmių. Inkstų prolapsas gali sukelti padidėjusį inkstų venų spaudimą, hidro- arba pielonefritą; apendicito uždegimas – jo abscesą ir perforaciją (kartu su peritonito išsivystymu). Esant kirkšnies išvaržai, neatmetama žarnyno nepraeinamumo rizika, o negimdinis nėštumas kupinas vieno kiaušintakio netekimo ir reprodukcinio pajėgumo sumažėjimo.

Prevencija

Neįmanoma išvengti tokio simptomo kaip skausmas dešinėje pusėje judant. Daugeliu atvejų, kai atsiranda šis simptomas, prevencinių priemonių nėra, pavyzdžiui, negimdinis nėštumas ir kiaušidžių cistos kotelio sukimasis, kepenų padidėjimas ar prolapsas, kolonoptozė ir kt.

Prognozė

Medicininiu požiūriu prognozė gali būti teigiama tik sėkmingai gydant patologijas, kurios pasireiškia kaip dešinės pusės skausmas judant.