Vaikų šlapimo takų infekcijos

Vaikų šlapimo takų infekcijos yra mikrobinės uždegiminės šlapimo sistemos organų ligos, nenurodant konkrečios vietos. Terminas „šlapimo takų infekcija“ vartojamas tol, kol nenustatoma uždegiminio proceso lokalizacija ir uždegimo etiologija. Šis terminas galioja pirmoje ligos stadijoje, kai paciento apžiūros metu nėra inkstų pažeidimo požymių, tačiau yra šlapimo takų mikrobinio pažeidimo požymių. „Šlapimo takų infekcijos“ diagnozė ypač galioja kūdikiams ir mažiems vaikams dėl šlapimtakio anatominių ir fiziologinių ypatybių (ilgas ir su plačiu spindžiu, linkęs į lenkimus) bei organizmo imunologinio reaktyvumo ypatumų, kurių pasekmė – lengvas infekcijos plitimas.

TLK-10 kodai

• N10. Ūminis tubulointersticinis nefritas.
• N11. Lėtinis tubulointersticinis nefritas.
• N11.0. Neobstrukcinis lėtinis pielonefritas, susijęs su refliuksu.
• N11.1. Lėtinis obstrukcinis pielonefritas.
• N13.7. Uropatija dėl vezikoureterinio refliukso.
• N30. Cistitas.
• N30.0. Ūminis cistitas.
• N30.1. Intersticinis cistitas (lėtinis).
• N30.9 Cistitas, nepatikslintas.
• N31.1. Refleksinė šlapimo pūslė, neklasifikuojama kitur.
• N34. Uretritas ir šlaplės sindromas.
• N39.0. Nežinomos lokalizacijos šlapimo takų infekcija.

Šlapimo takų infekcijų epidemiologija

Šlapimo takų infekcijų paplitimas svyruoja nuo 5,6 iki 27,5 %. Vidutiniškai tai yra 18 atvejų 1000 vaikų.

Pasaulinės statistikos analizė rodo, kad išsivysčiusiose Vakarų Europos šalyse šlapimo takų infekcijų problema tampa aktuali nuo pirmųjų vaiko gyvenimo dienų.

Šlapimo takų infekcijų paplitimas Vakarų Europos šalyse

Šalis	Metai	Autoriai	IMS paplitimas, %	Tyrimo objektas
Anglija	2000 m.	Christian MT ir kt.	8.40	Mergaitėms iki 7 metų
			1,70	Berniukai iki 7 metų
Švedija	2000 m.	Jakobsson B. ir kt.	1,70	Merginos
			1,50	Berniukai (daugiacentris tyrimas; duomenys iš 26 Švedijos vaikų centrų)
Anglija	1999 m.	Poole S.	5.00	Merginos
			1.00	Berniukai
Švedija	1999 m.	Hansson S ir kt.	1,60	Daugiacentris vaikų populiacijos tyrimas
Suomija	1994 m.	Nuutinen M. ir kt.	1.62	Merginos iki 15 metų
			0,88	Berniukai iki 15 metų

Tarp išnešiotų naujagimių šlapimo takų infekcijų dažnis siekia 1 %, o tarp neišnešiotų kūdikių – 4–25 %. Naujagimiai, kurių kūno svoris itin mažas (<1000 g), pirmaisiais gyvenimo metais turi šlapimo takų infekcijų išsivystymo riziką. Šlapimo takų infekcijos pasireiškimas vaikams pirmaisiais gyvenimo metais dažniausiai susijęs su mikrobinio uždegiminio proceso išsivystymu inkstų parenchimoje (pielonefritu). Jei šiame amžiuje nenustatoma teisinga diagnozė ir neatliekamas tinkamas gydymas, pasikartojančio pielonefrito ir vėlesnio nefrosklerozės (inkstų raukšlėjimosi) židinių susidarymo tikimybė yra labai didelė.

Ne kartą įrodyta, kad didžioji dauguma pacientų, sergančių šlapimo takų infekcijomis, yra mergaitės, išskyrus vaikus pirmaisiais gyvenimo metais: tarp naujagimių šlapimo takų infekcijos berniukams diagnozuojamos 4 kartus dažniau. Nuo 2 iki 12 gyvenimo mėnesio šlapimo takų infekcijos vienodai dažnos berniukams ir mergaitėms, po metų – dažniau mergaitėms. Iki 7 metų amžiaus 7–9 % mergaičių ir 1,6–2 % berniukų turi bent vieną šlapimo takų infekcijos epizodą, patvirtintą bakteriologiškai.

Labiausiai tikėtina šlapimo takų infekcijų diagnozė nustatoma vaikams pirmaisiais 2 gyvenimo metais, kuriems karščiuoja, o surinkus anamnezę ir apžiūrėjus vaiką, karščiavimo priežastis lieka neaiški.

Šlapimo takų infekcijų dažnis vaikams, sergantiems karščiavimu

Šalis	Metai	Autoriai	IMS paplitimas, %	Tyrimo objektas
JAV	2002 m.	Reddy PP, Redman JF	3–10	Vaikai, sergantys karščiavimu pirmaisiais 2–3 gyvenimo mėnesiais
JAV	2000 m.	Baraff LJ.	3-4	Berniukai iki 2 metų amžiaus, sergantys karščiavimu
			8–9	Mergaitės iki 2 metų amžiaus, sergančios karščiavimu
JAV	2000 m.	Kaplan RL ir kt.	7.5	Mergaitės iki 2 metų amžiaus, sergančios karščiavimu
Australija	1999 m.	Haddon RA ir kt.	5	Vaikams nuo 3 mėnesių iki 3 metų, sergantiems karščiavimu
JAV	1999 m.	Shaw KN, Gorelik MH	3–5	Vaikams iki 4 metų, sergantiems karščiavimu
JAV	1999 m.	Amerikos pediatrų akademija	5	Vaikai, sergantys karščiavimu pirmaisiais 2 gyvenimo metais

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Šlapimo takų infekcijų priežastys

Bakteriologiniai tyrimai parodė, kad mikrofloros spektras priklauso nuo daugelio veiksnių:

• vaiko amžius;
• lytis;
• gestacinis amžius vaiko gimimo metu;
• ligos laikotarpis (pradžia arba recidyvas);
• infekcijos sąlygos (įgytos bendruomenėje arba įgytos ligoninėje).

Kas sukelia šlapimo takų infekcijas?

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Šlapimo takų infekcijų patogenezė

Šlapimo takų infekcijai nustatyti aptariami trys infekcijos keliai: kylantis (arba urinogeninis), hematogeninis ir limfogeninis.

Vaikams dažniausiai pasireiškia urogeninis (arba kylantis) infekcijos kelias. Kylantį infekcijos kelią palengvina uropatogeninių mikroorganizmų kolonizacija makšties prieangyje, periuretrinėje srityje, apyvarpės maišelyje ir distalinėse šlaplės dalyse. Paprastai mergaičių uropatogeninės floros kolonizaciją stabdo normali makšties mikroflora, kurią daugiausia atstovauja laktobacilos, gaminančios pieno rūgštį (mažina makšties pH) ir vandenilio peroksidą, kuris sukuria nepalankią aplinką uropatogeninių mikrobų augimui.

Šlapimo takų infekcijų patogenezė

Šlapimo takų infekcijų simptomai

Klinikiniai cistito požymiai vaikams:

• dažnas skausmingas šlapinimasis mažomis porcijomis (dizurija);
• skausmas šlapimo pūslės srityje, jautrumas palpuojant suprapubinėje srityje;
• nepilnas vienkartinis šlapimo pūslės ištuštinimas, šlapimo nelaikymas;
• subfebrilinė arba normali temperatūra;
• leukociturija;
• bakteriurija.

Šlapimo takų infekcijų simptomai

Šlapimo takų infekcijų klasifikacija

Priklausomai nuo uždegiminio proceso lokalizacijos, išskiriamos viršutinių šlapimo takų (pielonefritas, pyelitas, ureteritas) ir apatinių šlapimo takų (cistitas, uretritas) infekcijos:

• pielonefritas yra mikrobų sukelta uždegiminė inkstų parenchimos liga;
• Pielitas yra mikrobų sukelta uždegiminė inkstų surinkimo sistemos (dubens ir taurelių) liga, kuri retai pasitaiko atskirai;
• ureteritas - mikrobinė uždegiminė šlapimtakių liga;
• cistitas yra mikrobų sukelta uždegiminė šlapimo pūslės liga;
• Uretritas yra mikrobų sukelta uždegiminė šlaplės liga.

Dažniausios vaikų šlapimo takų infekcijos yra pielonefritas ir cistitas.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Šlapimo takų infekcijų diagnozė

Tiriant vaikus, kuriems įtariama šlapimo takų infekcija, pirmenybė teikiama minimaliai invaziniams, didelio jautrumo metodams. Šlapimo takų infekcijos diagnozavimo sunkumas pirmiausia pastebimas mažiems vaikams (naujagimiams ir pirmiesiems 2 gyvenimo metams).

Šlapimo takų infekcijų diagnozė

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Šlapimo takų infekcijų gydymas

Vėlyvas tinkamo antimikrobinio gydymo pradėjimas vaikams, sergantiems šlapimo takų infekcija, sukelia rimtų pasekmių: inkstų parenchimos pažeidimą (galimą susitraukimo sričių susidarymą) ir sepsį. Scintigrafijos, atliktos per 120 valandų nuo gydymo pradžios, rezultatų analizė parodė, kad antimikrobinis gydymas, skirtas vaikams, sergantiems karščiavimu ir įtariama šlapimo takų infekcija, per pirmąsias 24 ligos valandas, leidžia visiškai išvengti židininių defektų inkstų parenchimoje. Vėlesnis gydymo pradėjimas (2–5 dienos) sukelia parenchimos defektų atsiradimą 30–40 % vaikų.

Kaip gydomos šlapimo takų infekcijos?