Raumenų skausmas (mialginis sindromas)

Raumenų skausmas gali būti spontaniškas, atsirasti fizinio krūvio metu, tiek lėtinant, tiek ramybėje. Kartais skausmas aptinkamas tik tada, kai palpacija.

Esant fiziniam krūviui, išsivysto išeminis skausmas (pvz., Pakitęs burbulas ar krūtinės angina); lėtesnis skausmas yra labiau būdingas struktūriniams raumenų pokyčiams (uždegiminiai jungiamojo audinio pokyčiai). Tuo pačiu metu pacientai gali skųstis dėl standumo, spazmų ir mėšlungio. Paprastai skausmą pacientai apibūdina kaip šiurkštus. Ūminios lančinuojančios skausmai yra retai (pvz., Su miofoscialiniu sindromu). Paprastai skausmas padidėja savavališkai.

Trupinėjimui taip pat būdingas stiprus skausmas. Kontrakcija yra labai reta priverstinio susitraukimo forma, kurią sukelia raumenų adenozino trifosfato sumažėjimas; jis apibūdinamas elektrine tyla raumenyse. Kartais raumenų spazmas vystosi kaip raumenų refleksinė reakcija aplink pažeistus audinius. Dažniausi karposkopo spazmai tetanijoje dažnai būna skausmingi. Rečiau raumenų skausmas sukelia miotoniją ar distoniją.

Jis retai atskleidė patinimas skausmingus raumenis, kad visada atkreipia dėmesį į tai rimta liga (polimiozitą, dermatomiozito ir phosphofructokinase miofosforilazy nepakankamumas, ūminis alkoholinis miopatijos). Raumenų skausmas kartais yra paroksizmas ir gali sutrikdyti nakties miegą.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Raumenų skausmo priežastys

Difuzinis (apibendrintas) skausmas raumenyse

1. Fibromialgija
2. Reumatinė polimalgija
3. Mialgija nuo bendrų infekcinių ligų.
4. Poliomyozitas, dermatomiozitas.
5. Skausmingų sūkurių ir mėšlungų sindromas.
6. Metabolinės miopatijos
7. Myoglobinemija
8. Eozinofilijos-mialgijos sindromas.
9. Guillain-Barre sindromas
10. Elektrolitų sutrikimai (hipokalemija, hipokalcemija, hipernatremija)
11. Endokrininės miopatijos (hipotirozė, hipoparatiroidizmas, hiperparatiroidizmas)
12. Jatrogeninis
13. Psichogeniniai miał II
14. Parazitinis miozitas

Vietinis (lokalizuotas) skausmas raumenyse

1. Arterinis nepakankamumas (blauzdos raumenų išemija)
2. Mialgija lėtiniu venų nepakankamumu
3. Myofascialinis skausmo sindromas
4. Laikinas arteritas

[7], [8], [9]

Difuziniai (apibendrinti) raumenų skausmai

Fibromialgija yra apibrėžiamas kaip nesąnarinio reumatine neuždegiminėmis lėtinio difuzinis raumenų skausmas su ypatingu įtampos (standumo) ir silpnumas (nuovargio) raumenis. Fibromialgija sergantiems pacientams tenka iki 5% visų bendros praktikos pacientų. Tuo pačiu metu 80-90% jų yra moterys nuo 25 iki 45 metų. Fibromialgijai būdingas: spontaniškas difuzinis (dvipusis ir simetriškas) skausmas; skausmingų taškų buvimas (diagnozei nustatyti reikalingi 11 iš 18 apibūdintų pasiūlymų taškų ir ligos trukmė turi būti mažiausiai 3 mėnesiai); aplinka būdinga sindrominė skausmas kai kalbama apie augalų, somatinės ir psichiatrinių sutrikimų forma (depresija, nuovargis, miego sutrikimai, galvos skausmas, arba įtampa, galvos skausmas skausmą; dažnas Raynaud fenomeno, hiperventiliacija sutrikimai, panikos priepuoliai, klaidinga, krūtinės angina, sinkopė).

Reumatinė polimialgija yra liga, patirianti 55 metų pacientus ir rodanti proksimaliai esančių raumenų standumą, ypač peties srityje. Dažnai pasireiškia silpna anemija, svorio kritimas ir bendras negalavimas. Paprastai ESR padidėjimas viršija 50 mm. Skirtingai nuo polimiozito, reumatinė polimialgija lydi normaliais kreatinkinazės, raumenų biopsijos ir EMG rodikliais. Kortikosteroidai (40-60 mg per parą) paprastai suteikia dramatiško terapinio poveikio.

Mialgija (raumenų skausmas) įprastomis infekcinėmis ligomis (gripu, paragripo ir kitomis infekcijomis) yra dažnas ir gerai žinomas reiškinys. Mialgija yra būdinga ūminei infekcijos stadijai. Jie būdingi bruceliozei. Pirminis infekcinis miozitas (virusinis, bakterinis ir parazitinis) yra retas. Aprašyta epidemijos mialgija (Bornholmo liga); liga pasireiškia protrūkiais, dažniau vaikų grupėmis arba atsitiktinai. Raumenų skausmas yra karščiavimas, galvos skausmas, kartais vėmimas, viduriavimas. Stubos yra lokalizuotos daugiausiai pilvo ir krūtinės raumenyse, vykstant stipriais paroksizmais.

Poliomyozitas ir dermatomiozitas. Dažniausiai pagrindiniai skundai yra susiję su polimiozitu, raumenų skausmu ir raumenų silpnumu. Liga yra labiau paplitęs tarp moterų ir pasireiškia ūminis ar poūmis plėtra silpnumas yra artimieji raumenis (myopathic sindromas), ankstyvąją išvaizdą disfagija, raumenų įtampą (skausminga antspaudas), išlaikė sausgyslių refleksai, ir odos dalyvavimą (miozitas). Dažnai yra kitų sistemų (plaučių, širdies, 20% atvejų, dermatomiozitas karcinoma). Vyrams poliomyozitas dažniausiai yra paraneoplastinis pobūdis, moterims jis yra autoimuninis. Diagnozė patvirtinama biopsijos raumenų, elektromiografiją, padidėjusi eritrocitų nusėdimo greitis (60%) ir kreatinfosfokinazės (70%).

Sindromas "mėšlungis ir skausmingas fascikuliacija" (gerybinis fasciculation sindromas; mėšlungis-fasciculation sindromas) pasireiškia tik šiuos simptomus be jokių denervacinės EMG ženklais; sužadinimo greitis yra normalus.

Metabolizmo miapatijos, susijusios su susilpnėjusiu energijos metabolizmu, apima metabolizmo glikogeno (glikogeno V, VII, VIII, IX, X ir XI tipų) sutrikimus; mitochondrijų miopatijos (karnitino-palmitoiltransferazės nepakankamumas)

Nepakankamumas miofosforilazy (McArdl liga, glikogeno kaupimosi liga tipas V), paprastai pradeda ryškėti nuo mažens su skausmingus raumenų įtampa (standumo), mėšlungis, kontraktūros ir raumenų silpnumas, kuris sukeltas intensyvų fizinį aktyvumą. Simptomai išnyksta po poilsio, tačiau gali išlikti kelias valandas. Per metus ligos apraiškos tampa mažiau ryškios. Nustatytas padidėjęs kreatinfosfokinazės kiekis. EMG gali būti normalus arba aptikti miopatiją; biopsija rodo perteklinius glikogeno indus su miofosforilazės sumažėjimu arba nebuvimu.

Phosphofructokinase stygius arba boleznTarui (Tarui), VII glikogeno kaupimosi liga tipas pasireiškia simptomai, panašūs į glikogeną V saugojimo ligos tipo, bet prasideda ankstyvoje vaikystėje ir lydi mažiau kontraktūros. Diagnozę patvirtina trūksta fosfofruktokinazės ir glikogeno kaupimosi raumenyse. Kreatino fosfokinazė padidėja nuo raumenų skausmo priepuolių. Panašus vaizdas aprašytas su kitais glikogenogenų tipais.

Trūksta karnitinas palmitoyl transferazės aišku nuo ankstyvo, kartais naujagimių amžiaus su epizodų pykinimas, vėmimas, neketonemicheskoy hipoglikemijos koma. Komos epizodus sukelia badas, tarpusavio infekcija, senesniame amžiuje - ir fizinis aktyvumas. Jauniems su racionalizuotu karnitino trūkumu atsiranda proksimalus raumenų silpnumas ir raumenų skausmas.

Galimi raumenų skausmo, silpnumo ir mioglobulinurijos priepuoliai, kuriuos sukelia ilgalaikis fizinis krūvis, ypač po riebalinių maisto produktų. Raumenų biopsija rodo lipidų kaupimąsi. CK lygis paprastai yra padidėjęs.

Kiti mitochondrijų miopatijų tipai taip pat pasireiškia raumenų silpnumu, mialgija, kurią sukelia fizinis krūvis. Mitochondrijų patologiją paprastai aptinka elektroninė mikroskopija.

Mioglobinemiya. Mioglobino - baltymas, kuris vaidina svarbų vaidmenį deguonies laikymo ir savo transportu į griaučių raumenis. Mioglobinemiya - anksti rodiklis raumenų pažeidimas. Sindromai mioglobinemii (mechaninis traumos tipas sutraiškyti sindromas; apsinuodijimų mioliticheskimi nuodų, todėl toksinio miozito; Pasiskųsti arteriją ar veninio kraujo cirkuliacija galūnių, nudegimų, nušalimų, agorafobija be būsenų stabligės, epilepsija, generalizuotos sukimo distonija, neuroleptikų sindromui) kartu, be to, kiti simptomai, raumenų skausmas ir mioglobinurija.

Eozinofilijos-mialgijos sindromas buvo apibūdinamas kaip epidemijos protrūkis tarp žmonių, vartojančių L-triptofaną. Jis pasireiškia Myalgic sindromas, nuovargis, eozinofilija, plaučių uždegimas, edema, fascitą, alopecija, odos pažeidimai, miopatija, artralgija ir neuropatija. Išreikšti krumpai ir spazmai buvo pastebėti ašies raumenyse, kaip vėlyvą komplikaciją. Postural drebulys ir miochema, taip pat mioklonus, yra apibūdinami kaip neįprasti uždelsti apraiškos. Laikui bėgant, ši sąlyga gerėja, nors lėtinis nuovargis ir raumenų skausmas, taip pat tam tikrų somatinių simptomų gali išlikti ilgą laiką.

Mialgijos kartais pasireiškia Guillain-Barre sindromu kaip simptomas, kuris prieš pradedant išsipūsti pareną, kurio išvaizda atskleidžia mialgijos priežastis.

Elektrolitų sutrikimai (hipokalemija, hipokalcemija, hipernatremija) vartojant diuretikus arba vidurius; su hiperaldosteronizmu ar metaboline acidoze, blogai mitybai ir malabsorbcijai gali pasireikšti mialgija ir krampi. Čia elektrolitų balanso tyrimas įgauna svarbią diagnostikos vertę.

Endokrininės miopatija (raumenų skausmas) (susijęs su hipotiroidizmu, hipertirozės, hipoparatiroidizmo ir hiperparatiroidizmo). Hipotiroidinės miopatijos skiriasi kūdikiams, vaikams ir suaugusiems. Kūdikiams ir vaikams hipotireozė dažnai sukelia apibendrinto raumenų įtampa (standumo), ir hipertrofija, ypač pastebimas blauzdos raumenys, kurie gavo sindromas KOCHER-Debre Semelaygna (Kocher-Debre-Semelaigne) vardą. Su hipotiroidine miopatija suaugusiems pacientams pasireiškia vidutinis peties ir dubens juostos raumenų silpnumas; trys ketvirtadaliai šių pacientų skundžiasi raumenų skausmu, mėšlungiu ar raumenų įtempimu. Kartais tai susiję su raumenų hipertrofijomis (Hoffmano sindromas - Hoffmanas). Retai rabdomiolizė yra reta. Paprastai raumenų susitraukimo ir atsipalaidavimo (ypač šalčio) sulėtėjimas. Galima padidinti kreatinfosfokinazės kiekį.

Raumenų skausmas ir mėšlungis dažnai pasireiškia hipoparatiroidizmu ir hiperparatiroidizmu. Pastaruoju atveju tikslų šių simptomų mechanizmą nėra žinoma.

Jatrogeninį raumenų skausmas (ir spazmai) gali atsirasti po skrandžio pašalinimas, dehidratacija ir administravimo narkotikų, tokių kaip gama-aminoheksano rūgšties, vinkristino, ličio, salbutamolio, emetine, amfetaminų, alkoholio, nikotino nifidipin, kio daug, ciklosporino, levodopos ir, penicilinui. Identifikavimas E algy ryšium su narkotikų administravimo patvirtina diagnozę.

Psichogeninis raumenų skausmas būdingas konversijos sutrikimams ir pastebimas kitų psichogeninių sindromų (motorinių, jautrių, vegetatyvinių) sindromų paveiksle. Kitas lėtinio skausmo sindromo modelis būdingas depresijai ("skausmo ir depresijos" sindromui), kuri gali būti aiški ar paslėpta. Šių sutrikimų diagnostikai ir gydymui itin svarbu nustatyti emocinį-aklavietinį ir asmenybės sutrikimus bei pašalinti organines mialgijos priežastis. Gali būti raumenų ir psichozės skausmas.

Mialgija (raumenų skausmas) yra įprastas parazitinio miozito (trihinozės, cistycercozės, toksoplazmozės) simptomas; dabar yra retas.

[10], [11], [12]

Vietinis (lokalizuotas) skausmas raumenyse

Arterinio nepakankamumas apatinės galūnės (protarpinių) turi būdingą klinikinių pasireiškimų periodiškai skausmas blauzdos raumens kylančių vaikščioti per forma ir po to, kai išnyksta sustabdymui patvirtina ultragarsinio tyrimo pagrindinių arterijų kojos.

Myalgias su lėtiniu venų nepakankamumu paprastai pastebima kojose ir kartu su kitais flebopatijos simptomais (varikoze, venų sutrikimais); būtina išskirti kitas galimas skausmo sindromo priežastis.

Miofoscialinis skausmo sindromas pasižymi vienos ar kitos lokalizacijos būdingais refleksiniais skausmais. Diagnozei yra svarbus palpatorinis raumenų tyrimas ir tipiškų atspindžio skausmo zonų žinojimas.

Laikinas arterito (sisteminė granuliomatozinis vaskulitas daugiausia įtakos extra- kaukolės viduje arterijas), po vieno ar abiejų pulsuojantį ar pastovaus skausmo smilkinio srityje. Aptikta spiralinius tankus ir skausmingą laiko arteriją nuo kitų neurologinių ir somatinių simptomų sisteminė liga, pirmiausia įtakos subrendusių moterų ir senyvo amžiaus (didelis ESR, karščiavimas, anemija, sumažėjęs viziją ir kt.). Biopsija atskleidžia milžiniško ląstelių arterito vaizdą. Skausmo sindromas didėja palpuojami laiko arterijos ir laiko raumenys, tačiau dauguma Myalgic sindromas yra labiau apibendrintas.

Sveikiems žmonėms lokalus raumenų skausmas dažnai vystosi po tam tikro raumenų pernelyg didelio fizinio krūvio. Tai trumpalaikis pobūdis ir dažniausiai užtrunka kelias valandas ar dienas.