Urogenitalo sistemos tuberkuliozė

Išskirtinės tuberkuliozės problema visada išliko "antrinėse srityse". Periodiškai (labai retai) paskelbtos monografijos, skirtos vienam ar kitam konkrečiam klausimui. Tačiau genitalijų sistemos tuberkuliozė yra daugialypė ir vis dar aktuali, daugiausia dėl diagnozės sudėtingumo, visų pirma dėl to, kad nėra patogenominių simptomų.

Tuberkuliozė yra mirtinas priešas, ir tai būtina "asmeniškai žinoti", kad būtų galima tinkamai ir laiku atpažinti šią klastingą ligą.

Epidemiologija

1960, kuris ekspertai pasiūlė visiškai išnaikinti tuberkuliozę, kad artimiausioje ateityje, tačiau 1993 metais jie buvo priversti skelbti šūkį "tuberkulioze - pasaulinė grėsmė". Tuo pačiu metu, pripažįstant tuberkuliozės pasaulinę problemą ir sukelia baisias sergamumo ir mirtingumo faktus (kas 4 sekundes vienas žmogus suserga tuberkulioze, ir kas 10 sekundžių - mirti nuo jo, tarp nuo 15 iki 44 metų moterų, tuberkuliozė yra mirties priežastis 9%, į o karinės operacijos atimti moterų gyvenimus, tik 4%, įgytą imunodeficito sindromą - 3% ir ligas, širdies ir kraujagyslių sistema - 3% atvejų), PSO nuomone, pavojinga tik plaučių tuberkuliozė, ekstrapulmonine lokalizacijos neskiria jokio dėmesio. Žinoma, kvėpavimo sistemos tuberkuliozė yra labiau akivaizdi ir pavojinga paciento gyvenimui ir kitų žmonių sveikatai. Tačiau, genitalijų sistemos tuberkuliozė, pirma, žymiai sumažina paciento gyvenimo kokybę. Antra, nors ir mažiau, bet užkrečiama. Pastaraisiais metais vis dažniau diagnozuojama daugiaorganinė, apibendrinta tuberkuliozė, kuriai reikalingas specialus požiūris, kitoks nei standartinis (vieningas).

78% visų tuberkuliozės pacientų gyvena Rumunijoje, Baltijos šalyse, NVS ir Rusijoje.

Staigus sergamumo buvo dėl privalomo skiepijimo vaikų apsaugos nuo tuberkuliozės 5-7 dienų gyvenime, taip pat pagrindinių kovos su TB narkotikų sukūrimo (izoniazido, rifampicino, pirazinamido, protionamid, amino salicilo rūgšties, etambutolą, streptomicino) įvedimo.

Kvėpavimo organų tuberkuliozės ir extralumininės lokalizacijos dažnis labai skiriasi.

Urogenitalo sistemos tuberkuliozė yra antra pagal bendrą sergamumo struktūrą po kvėpavimo nepakankamumo ir yra labiausiai paplitusi tuberkuliozės forma. Įvairiose šalyse santykis yra maždaug toks pat: JAV 1999 m. Tuberkulioze serga 1460 žmonių, iš kurių 17 (1,2%) sirgo uroterine tuberkulioze (Geng E. Et al., 2002). 2006 m. Sibire ir Tolimuosiuose Rytuose iš 34 637 tuberkuliozės atvejų 313 (0,9%) buvo aptiktas izoliuotas lytinių organų pažeidimas, nors bendrosios formos buvo daug dažnesnės.

[1], [2],

Simptomai genitalijų sistemos tuberkuliozė

Urogenitalo sistemos tuberkuliozė neturi būdingų klinikinių simptomų. Kai paveikiama parenchima, paprastai pacientai nesiskundžia. Aktyvus ligos diagnozė: iš asmenų rizikos grupių, sergantiems tuberkulioze apklausa kitose svetainėse ar kontakto su ligoniais! Kitų formų inkstų tuberkuliozės gali būti be simptomų, su fuzzy klinikinių požymių arba sparčiau (nepriklausomai laipsnio pakitimų šlapimo takų). Kartais papillitis vieno puodelio skausmo ir dizurija intensyvumo pakartoti bendrojo hematurija ir dieglius sukelia pacientui pas gydytoją anksčiau, kartais dvišalis duslūs inkstų tuberkuliozė pasireiškia tik nedidelį skausmą, kuris pacientas toleruoja metų. Šiuo atveju liga atsitiko atsitiktinai, atliekant tyrimą dėl kitos priežasties.

Tiek už tuberkuliozinį papilitą, tiek už kaverningą nefrotuberkulozę dažniausiai būdingas vienas subjektyvus skundas: vidutinio sunkumo nuolatinis skausmingas skausmas juosmens srityje. Šis simptomas pastebėtas iki 70% pacientų. Likusieji klinikiniai simptomai (dizurija, inkstų kolika ) yra dėl komplikacijų atsiradimo. Sunkus apsinuodijimas ir karščiavimas būdingi ūmiai gimdos kaklelio sistemos tuberkuliozės eigai (įrašyti tam tikru cikliškumu).

Kaverninės ir polikavernos inkstų tuberkuliozės diagnozavimas nesukelia jokių didelių sunkumų. Gydytojo užduotis yra atpažinti nefrotuberkulozę parenchimo ar papilito tuberkuliozės stadijoje, kai pacientą galima išgydyti be didelių likutinių pokyčių.

Pastaraisiais metais šlapimo takų tuberkuliozės simptomai pasikeitė. Septyni retai rečiau pasireiškia ūmus ligos protrūkis, žymiai dažniau pacientai pastebi, kad skausmas pastovus skausmas juosmens srityje ir kraujo atsiradimas šlapime. Kaip ir anksčiau, su genitinės sistemos tuberkulioze, gali būti jokių subjektyvių simptomų.

Formos

Urogenitalo sistemos tuberkuliozės klasifikacija apima šias klinikines formas:

• inkstų parenchimo tuberkuliozė (I stadija, neardomoji forma);
• tuberkulinis papilitas (II etapas, ribojamos destrukcinės formos;
• cavernous nefrotuberkulozė (III pakopa, destruktyvi forma);
• polikarbernos nefrotuberkulozės (IV stadija, plačiai paplitusi destruktyvi forma).

Urogenitalinės sistemos tuberkuliozės komplikacijos:

• tuberkuliozė šlapimtakio;
• šlapimo pūslės tuberkuliozė;
• šlaplės tuberkuliozė;
• lėtinis inkstų nepakankamumas;
• juosmens srities fistulė.

Mycobacteriuria visada atsiranda su inkstų parenchimo tuberkulioze ir yra įmanoma su kitomis nefrotuberkuliozės formomis. Išskyrus tuberkuliozės mikobakterijų diagnozę, be jos formos nurodykite "MBT +".

Inkstų parenchimo tuberkuliozė yra minimali pirminė neardomoji nefrotuberkuliozės forma (I pakopa), kurioje yra ne tik klinikinis, bet ir anatominis gydymas. Šiuo atveju urogramos yra įprastos taurės ir dubens sistemos struktūra; sunaikinimas ir sulaikymas nėra. Atliekant šlapimo tyrimą vaikams, patologiniai pokyčiai gali neatsirasti, nors suaugusiesiems paprastai būdinga vidutinio sunkumo leukociturija.

Mikobakteriuriya su sveiki inkstai negali - sukėlėjas tuberkuliozės yra ne filtruojamas per glomerulų sveikos, todėl Mycobacterium tuberculosis nustatymas šlapime visada yra laikomi ligos požymis. Bakteriologinių patikrinimas tuberkuliozė inkstų parenchimos yra būtinas, tik vienas teigiamas šlapimo kultūros rezultatais, bet reikia bent du faktai aptikti Mycobacterium tuberculosis fluorescencinė mikroskopija. Neįmanoma atskirti pažeidimo sienelių su parenchimo tuberkulioze, todėl ši liga visada laikoma dvišaliu. Komplikacijos yra labai retos. Prognozė yra palanki.

Tuberkuliozinis papilitas (II stadija, ribota destrukcine forma) gali būti vienkartinė ir dvipusė, vienkartinė ir daugybinė, paprastai yra sudėtinga genitūrinės sistemos tuberkulioze. Mycobacterium ne visada gali būti nustatytas. Rekomenduojamas konservatyvus gydymas su prastesniu etiopatogeneziniu gydymu, todėl gali išsivystyti šlapinimosi sutrikimas. Reikia skubiai pataisyti. Prognozė yra palanki.

Uostai nefrotuberkuloz gali būti vieno arba dviejų pusių: situacija, kai vienas inkstas yra diagnozuota tuberkuliozinio papillitis, o kitas - urvas. Komplikacijos atsiranda daugiau nei pusėje pacientų. Kaip taisyklė, duslūs nefrotuberkuloze PRESCRIBE chirurgija pasiekti visiškai išgydyti neįmanoma, tačiau metodų kompleksinis gydymas etiopatogenetinis ligos naudojimas leidžia kai kurias pastabas transformuoti inkstų cistas ertmę ir dezinfekuotas. Įprastas rezultatas yra tuberkuliozės pyelonefrito susidarymas.

Polikavernos inkstų tuberkuliozė (IV stadija, plačiai paplitusi destruktyvi forma) rodo, kad yra keletas urvų, dėl kurių labai sutrinka organo funkcija. Būdama ekstremalaus ligos eigos variantu, pionefrozė su fistulių formavimu yra įmanoma. Tačiau taip pat yra galimybė savęs išgydyti, vadinamoji inkstų autoembupija - dumblių absorbcija su kalcio druskomis ir visiškas šlapimo išnykimas. Komplikacijos vystosi beveik visada, galbūt susidaro tuberkuliozinis dėmesis kontralateraliniame inkste. Gydymas paprastai atliekamas atliekant organų operaciją.

Ureterio tuberkuliozė paprastai išsivysto apatinėje trečiojoje dalyje (dalyvaujant pūslelinės anastomozei). Galimi įvairūs šlapimo pūslelės pažeidimai su "aiškiai išmatuotomis" deformacijomis, stricture formation, dėl kurio greitai pasireiškia inkstų mirtis (net ir su ribotu nefrotuberkulioze).

Tuberkuliozė, šlapimo pūslės - viena rimčiausių komplikacijų nefrotuberkuloza, sukelti pacientui į didžiausią kančią, žymiai sumažina gyvenimo ir sunku gydyti kokybę. Konkretaus proceso pasiskirsto apatinių šlapimo takų 10-45.6% pacientų su tuberkuliozės Urogenitalinę sistemą veikiantys, su ūkyje tikslinės diagnostines procedūras, įskaitant biopsiją šlapimo pūslės sienelės, padidėja aptikti komplikacijų dažnį iki 80%.

Tuberkuliozinio cistito formos:

• tuberkulio-infiltracinis:
• erozinis ir opensinis;
• spazminis cistitas (klaidingas mikrocistis, iš tikrųjų - GMF);
• tikrą rageną šlapimo pūslėje (iki visiško ištuštinimo).

Pirmiau pateiktos formos gali būti perkeltos į sunkesnį vieną nuosekliai arba apeinant tarpinį žingsnį. Jei tuberkulio-infiltracinės ir erozijos-opensinės formos gali būti išgydomos konservatyviai, tada su tikra pūslės raukšlėmis atliekama chirurginė intervencija siekiant sukurti oficialų šlapimo pūslę. Spastinis mikrocistis yra pasienio valstybė, labai linkusi į transformaciją į tikrąjį mikrocistą, ty paciento negalia.

Pradinėje stadijoje tuberkuliozė šlapimo pūslėje pasireiškia paraspecifiniais gleivinės pakitimais labiausiai paveikto inksto burnoje. Esant tuberkulioziniam cistitui, šlapimo pūslės pajėgumas jau mažėja pradinėje ligos stadijoje. Cistoskopinė nuotrauka išsiskiria dideliu polimorfizmu.

Galbūt kelios šlapimo pūslės tuberkuliozės plėtros galimybės.

• Variantas A - produktyvusis uždegimas su latentiniu klinikiniu paveikslu. Pradiniame etape ant gleivinės paviršiaus išryškėja proveniniai bėrimai (tuberkuliai). Jų lokalizacija gali būti skirtinga, tačiau dažniau bėrimas aptiktas posteriori ar šoninei, priešais labiausiai paveikto inksto, sienos, burną. Bėrimai nėra labai atsparūs, todėl šlapimo pūslės sienelės biopsija turi būti iš karto nustatyta, kai jie aptiktos. Uždegimo perėjimas į intersticinį sluoksnį, kai nėra ankstyvos pilnaverčio gydymo, dažniausiai baigiasi įvairios laipsnio pūslės raukšlėmis.
• V variantas B - provenus išbėrimas apsuptas hiperemijos zonos, gali būti išopėjimas. Jei nėra gydymo, patologiniai židiniai sujungti iki visiškos gleivinės apgadinimo.
• B variantas - vienarūšės opos formavimasis su nelygiais, sutrumpintais kraštais, apsuptais hiperemijos zonos su neryškiais kontūrais.
• D variantas - eksudacinė uždegimas atsiranda, kai bendras pažeidimas šlapimo pūslės gleivinė ( "liepsna šlapimo pūslės"), besiskiriantis tuo, pūslinė odos edema, kraujavimas ir kontaktinį atsiradimo tariamas hiperemiją užkirsti kelią identifikavimo burną.

Pradiniame tuberkuliozės uretrito etape iš išorės išorinės burnos lieka normali, tačiau kateteriui kyla obstrukcija, kai ji juda į priekį (dažniausiai 2-4 cm). Vėliau vystosi burnos edema. Jo sunkumas gali būti toks didelis, kad, jei reikia kateterizuoti burną, jau atliekama transuretracinė jaučio elektrinė sekrecija. Formuojant pluoštinį procesą, burnas deformuojasi, įgauna piltuvėlio formą ir nustoja sudaryti sutartį.

Patologiniai elementai buvę ant gleivinės ir (arba) disurijos yra laikomi gipoplastinių šlapimo pūslės sienos biopsijų atlikimo indikacija, kai gleivinė yra užfiksuota. Atlikti patologinį ir bakteriologinį biopsijos tyrimą. Kai aptikti visiškai sunaikinti šlapimo pūslės gleivinės, išreikštas kontaktinius kraujosruvos ir vietą patologinių ląstelių arti šlapimtakio angos biopsijos kontraindikuojamas.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Diagnostika genitalijų sistemos tuberkuliozė

Diagnozė tuberkuliozės urogenitalinės sistemos, taip pat bet kokia kita liga. Pradėti su tikrinimo ir tyrimo pacientui. Nuo Hipokrato laiku, yra žinoma, kad ši liga paveikia paciento išvaizdą. Jau iš pirmo žvilgsnio tai gali sukelti tam tikrų minčių. Taigi, trumpinimas galūnių ir kupra gali nurodyti atidėtas vaikystės tuberkulioze kaulų ir sąnarių, nors gali būti traumos pasekmė. Neapdoroti Žvaigždėtasis randai ant kaklo palieka tik po Poor gydymui tuberkuliozės limfadenito. Kartu su klasikiniu Habitus phtisicus (blyškumą, Haggard akį su karščiavimu pylimas ir putojantys akis) atitinka kitą variantą - jaunuolis išeikvoti, dažnai su keliais tatuiruotės (yra žinoma, kad labiausiai Virulentiškos tuberkuliozės pajamų iš kalinių). Priešingai, pacientai, sergantys tuberkulioze ir Urogenitalinę sistemą veikiantys įspūdis visiškai sveikas; moterys yra linkę būti šiek tiek padidėjo pasiūla, Ruddy. Dažnai pacientai imtis priverstinio laikysena - laikyti ranką ant mažo nugaros (išimtis - ūmus tuberkuliozės urogenitalinės sistemos).

Apklausa

Renkant anamnezę ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas paciento, kuris serga tuberkulioze, sąlytis su žmonėmis ar gyvūnais. Būtina nustatyti jos trukmę ir intensyvumą; ar pats pacientas serga tuberkulioze. Ypač nerimą kelianti specifinė genitūrinės sistemos organų žala yra pažengusi tuberkuliozė vaikystėje ir (arba) plaučių išsėtinė tuberkuliozė.

Vaikai surengti metinį tuberkuliną aptikti tuberkuliozės infekcija ir nustatyti indikacijas stiprintuvas vakcinų, skirtų tuberkuliozės Urogenitalinę sistemą veikiantys prevencija, kurioje yra gyvo susilpninto Mycobacterium tuberculosis. Šiuo atveju į odą įšvirkščiama 0,1 ml išvalyto tuberkulino, kuriame yra 2 tuberkulino vienetai (ant dilbio). Rezultatai vertinami po 24, 48 ir 72 valandų. Neigiamas rezultatas yra tai, kad nėra jokių odos reakcijų; abejotinas - iki 5 mm skersmens hiperemijos kampelių formavimas; teigiamas testas - hiperemijos ir papulių, kurių skersmuo yra nuo 5 iki 17 mm, atsiradimas, kuris rodo imunitetą tuberkuliozei. Jei po išgryninto tuberkuliną įvedimas dilbio susiformavo papulė skersmuo didesnis kaip 17 mm (hyperergic reakcijos) arba neigiamą pirmą kartą po ten buvo teigiamas atsakas, tai vaikas yra teigiamas: jis yra taikomos priežiūros tuberkuliozės dispanseris.

Hipererginė reakcija ar tuberkulino tyrimo pokytis mažame vaikas rodo epidemijos problemas šeimoje.

Štai kodėl informacija apie vaikų, turinčių Mantoux reakciją ar hipererginį suskaidymą, šeimoje yra laikoma informaciniu požiūriu reikšminga.

[9]

Urogenitalinės sistemos tuberkuliozės laboratorinė diagnostika

Įprastiniai laboratoriniai tyrimai yra menkai informatyvūs, nustatant genitinės sistemos tuberkuliozę. Kai apatiškas hemogram per proceso parametrų likti normaliųjų verčių ir aktyviai, progresuojančią kursas pasikeičia, kurie yra būdingi bet uždegimas: padidėjęs ENG, leukocitozė, dūris shift leukocytic formulę.

Šlapimo tyrimas dėl genitūrinės sistemos tuberkuliozės gali būti įprastas tik tada, kai vaikams pasireiškia inkstų parenchima. Kalbant apie specifinį požymį (net jei jis derinamas su nespecifiniu pielonefritu), apsvarstykite rūgščią šlapimo reakciją (pH = 5,0-5,5). Kai kuriuose Rusijos regionuose, sergantiems uroliticiaze, šlapimo rūgštinė reakcija būdinga gyventojų skaičiui. Nepaisant to, tai yra svarbus simptomas, o laboratorijos turėtų būti reikalaujamos kiekybiškai įvertinti šlapimo reakciją.

Beveik visi pacientai naikinamosios formų nephrotuberculosis dėmesį pyuria (pyuria), nors pastaruoju metu dažniau pasireiškė pacientams, kurių inkstų tuberkuliozės, pasižymi monosimptomom hematurija (su normaliomis baltųjų kraujo ląstelių šlapimo nuosėdas). A.L. Shabad (1972) eritrotsiturii laikoma viena iš pirmaujančių tuberkuliozės simptomai ir inkstų parodė, kad 81% pacientų, nors kai kurie tyrinėtojai fiksuoto šią funkciją tik 3-5% pacientų nefrotuberkulozom.

Hematurija yra neatsiejama pagrindinių urologinių simptomų triados dalis ir labiausiai akivaizdi ir nerimą kelianti jų dalis. Tiriant šlapimą pagal Nechiporenko, norma yra 2 tūkstančių eritrocitų aptikimas 1 ml šlapimo. W. Hassen ir MJ Droller (2000) ir 9-18% sveikų savanorių buvo užfiksuoti microhematuria ir padarė išvadą, kad normaliai šlapimo nuosėdų mikroskopija gali būti laikomi ne ilgiau kaip tris aptikti eritrocitų regėjimo lauke.

N. Sells ir R. Sokh (2001) stebėjo 146 pacientus per dvejus metus nuo makroematurijos su neaiškia etiologija. Visi jie buvo kruopščiai ištirti, tačiau nei ultragarsu, nei išskyrine urografija, nei cistoskopija nebuvo jokių ligų, susijusių su genomito sistema, sukeliančia makromembriją. 92 ligoniai ateityje neturėjo skundų iš urogenitalinės sistemos ir šlapimo tyrimai nebuvo pasikeitę. Viename iš jų, praėjus 7 mėnesiams, buvo rasta dubens akmenys; penkiems pacientams buvo atlikta prostatos TUR (trys jos adenomos ir du vėžys). Stebėjimo laikotarpiu mirė penkiolika žmonių, bet nė vienas iš jų nesukėlė urologijos ar onkologinės ligos. Tik 33 (22,6%) iš 146 pacientų kartojosi makrogematūrijos epizodai.

N. Sells ir R. Soh padarė išvadą, kad beviltiška makrogematūrija nėra įprasta urologijos praktikoje ir reikalauja išsamaus tyrimo tik tada, kai jis pasikartoja, kas atsitinka 20 proc. Tokių pacientų.

Remiantis literatūra, nefrotuberkulozė yra susijusi su urolitiazu 4-20% atvejų. Dažnai kalcifiedos kazeozinės sritys inkstuose yra klaidingos dėl konkretizacijų. Akmenų išsiskyrimas į anamnezę, pūrio nebuvimas, pakartotiniai kolikai, druskos kiekio padidėjimas šlapime yra daugiau įrodymų apie urolitiazę. Tačiau bet kuriuo atveju šiems pacientams reikėtų atlikti aktyvią šlapimo mycobacterium tuberculosis tyrimą.

Iki šiol klausimas lieka atviras: kas svarbiausia. Viena vertus, tuberkuliozės Urogenitalinę sistemą veikiantys kaip ligos, randai ir gydymo per kalcifikacija, skatina šlapimo ir sutrinka kalcio apykaitos ištrauką, tokiu būdu sukuriant palankias sąlygas akmenų susidarymo. Kita vertus, urotiazė, smarkiai sutrikdanti urodinamiką infekuotu asmeniu, yra patogenezinė sąlyga, reikalinga nefrotuberkulozės atsiradimui.

Remiantis kai kuriomis ataskaitomis, šlapimo takų ir inkstų tuberkuliozės derinys stebimas 4.6% atvejų. Šių pacientų pagrindinis klinikinis simptomas yra skausmas, kuris pasireiškia dažniau su kombinuotais pažeidimais ir mažiau ryškus izoliuota nefrotuberkuliozė. Šis simptomas, susijęs su genitūrinės sistemos tuberkulioze ir uroliatize, yra bendra kilmės priežastis: lėtinis ar ūminis šlapimo susilaikymas virš kliūties (akmuo, striktūra, edema). Skausmo priežastis gali būti nustatyta tik atlikus visų klinikinių ir radiologinių tyrimų duomenis.

Reikėtų pažymėti, kad urolitiazių ir inkstų tuberkuliozės derinys labai apsunkina ligos eigą. Taigi, jei pacientams, sergantiems izoliuota nefrotuberkulioze, pasireiškė lėtinis inkstų funkcijos nepakankamumas 15,5% atvejų, šlapimo takų vystymasis sumažino inkstų funkciją 61,5% pacientų. Tokiems pacientams dažnai atsirado vaistų netoleravimas, apsinuodijimas truko ilgiau, gydymo efektyvumas buvo mažesnis. Tarp ligonių, kuriems diagnozuotas bendras sergamumas, 10,2% iš anksto buvo atsiras inkstų tuberkuliozė, o ambulatorijos kontingento atveju tos pačios lokalizacijos atsinaujinimo dažnis buvo tik 4,8%.

Taigi, diferencinė diagnostika nuo akmenlige ir nefrotuberkulozom sunkios dėl pagrindinių simptomų panašumo ir reikalauja gydytojas konstanta atsargūs nuo tuberkuliozės pacientams, sergantiems akmenlige. Pacientams, sergantiems inkstų tuberkulioze kartu su urolitiaze, ilgiau stebimos aktyvios ambulatorinės klinikos, nes jų rizika paūmėti ir susigrąžinti ligą yra didesnė.

Neefektyvus padidėjęs nefrotuberkuliozės baltymų kiekis šlapime. Paprastai šios ligos proteinurija yra klaidinga, t. Y. Yra dėl to, kad kartu yra pyjija ir hematurija.

Ilgalaikiai kepenų ir inkstų funkciniai tyrimai būdingi normaliems rodikliams. Lėtinis inkstų nepakankamumas pasireiškia tik kiekvienam trečiam pacientui, sergančiam nefrotuberkuliozė, ilgai trunkantis procesas arba kartu su specifiniu pyelonefritu ir (arba) urolitiazu.

Pagrindinis veiksnys genitinės sistemos tuberkuliozės diagnozėje yra bakteriologiniai tyrimai. Šlapimas tiriamas atliekant sėją įvairiomis maistingųjų medžiagų terpėmis (Anikina, Finn-2, Levenshtein-Jensen, "Novaya"). Tokia pati šlapimo dalis yra liuminescencinė mikroskopija. Tokia taktika leidžia nustatyti mikobakterijų tuberkuliozės gyvybingumo praradimo laiką (kai fluorescuojančioje mikroskopijoje patogeną vis dar aptiktų, tačiau nesukelia augimo žiniasklaidoje).

Nefrotuberkuliozėje mikobakterijūrija yra menka, periodinė, todėl ją sunku aptikti. Štai kodėl būtina atlikti ne mažiau kaip 3-5 nuoseklius šlapimo bakteriologinius tyrimus (pasėlius). Jų atlikimas tris kartus per vieną dieną padidina mycobacterium tuberculosis sėją 2,4 karto.

Būtina atkreipti dėmesį į sterilų šlapimo mėginių ėmimo poreikį, nes mėginio užteršimas nespecifine mikroflora gali sukelti klaidingą neigiamą rezultatą. Anksčiau manė, kad Mycobacterium tuberculosis neleidžia į gretutines mikrofloros vystymąsi su šlapimu, ir ten buvo net inkstų tuberkuliozės ženklas - aseptinėmis pyuria, ty pūslės buvimas šlapime, nesant nespecifinės mikrofloros augimo. Šiuo metu iki 75% pacientų turi ir specifinių ir nespecifinių uždegimas TB dubens ir inkstų parenchimos, kuris taip pat sumažina identifikavimo Mycobacterium tuberculosis dažnį.

Be to, turėtų būti kuo mažesnis laiko tarpas tarp šlapimo tvoros ir jo sėjos (apie 40-60 min). Neatitikimas šioms taisyklėms žymiai sumažina bakteriologinių tyrimų efektyvumą.

Neseniai DNR diagnostika tapo plačiai paplitusi. Pavyzdžiui, Indijoje. 85% pacientų, sergančių inkstų tuberkulioze, yra diagnozuojami remiantis nustatymu Mycobacterium tuberculosis šlapime PCR. Rusijoje šis metodas yra ribotas dėl didelių sąnaudų ir ne visada aiškios koreliacijos su pasėlių rezultatais. Tačiau apskritai patikrinimo Mycobacterium tuberculosis DNR diagnostikos yra labai perspektyvi, nes hipotetiškai gali leisti žymiai sumažinti pripažinimo metu tuberkulioze iš Urogenitalinę sistemą, o taip pat iš karto nustatyti Mycobacterium tuberculosis jautrumą pagrindinių vaistų nuo tuberkuliozės.

Šilumos nuosėdų mikroskopija, spalvos Tsiol-Nielsen, neprarado savo vertės, nors šio metodo jautrumas nėra didelis.

Biologinis mėginys (jūrų kiaulyčių užkrėstų patogenų) šiuo metu nenaudojamas.

Bakteriologinio tyrimo šlapime, prostatos sekrete, sperma, priimtas tuo metu, kai pagrindinis ar paūmėjimas bet gretutinėmis ligomis, labai padidina aptikimo Mycobacterium tuberculosis tikimybę. Tačiau lėtinė liga pacientas pakartotinai gauna kelis antibiotikus (įskaitant tetraciklinų, fluorochinolonų ir aminoglikozidais), Mycobacterium tuberculosis augimas negali būti gautas be provokacija tuberkuliną ar lazeriu.

Urogenitalinės sistemos tuberkuliozės instrumentinė diagnostika

Pastaraisiais metais ultragarsinis diagnozavimas tapo įprasta ir paprastai prieinama tyrimų metodika. Šiuolaikinių skaitytuvų naudojimas smarkiai padidino įvairių ligų, ypač navikų ir inkstų cistų, aptikimo dažnį. Kartais sunku atskirti ertmę ir inkstus. Tokiu atveju gali būti naudingas farmakologinis tyrimas: 20 mg furosemido intraveninė injekcija prisideda prie sumažėjusio "arba, priešingai, padidėjusio inkstų cistos dydžio. Erdvė nesikeičia dėl standžių sienų.

Urogenitalo sistemos rentgeno tyrimas yra vienas iš svarbiausių bet kokios urologinės ligos diagnostikos metodų, tarp jų ir genitūrinės sistemos tuberkuliozė.

Tyrimas prasideda apžvalga rentgenogramos, leidžianti nustatyti buvimą ar nebuvimą šešėliai, įtariamą akmenys, kalcifikacija inkstuose ir žarnų pasaito limfmazgių, ir orientuotis dėl tolesnių taktikos (pvz, reikia atlikti papildomus rentgenogramos stovint).

Norint įvertinti inkstų sekretorinę ir išskyros funkciją, naudojama išmatinė urografija su intraveniniu 20-40 ml RKV (jopromilo) injekcijos ir vėlesnio serijos paveikslėlių atlikimo. Jei nėra sekrecijos funkcijos ar jos sumažėja, taip pat įtarimų dėl evakuacijos pažeidimo atveju, uždelstų vaizdų atlikimas atliekamas po 30, 60,90 min., O vėliau - pagal indikacijas.

Anuliavimas gali būti apskaičiuotas remiantis dubens ir puodeliai struktūrą, siekiant nustatyti buvimą ar nebuvimą skilimo ar deformacijos ir nustatyti pavėsyje santykį ant paprasto kino ir pyelocaliceal inkstų sistemą. Pavyzdžiui, šešėlis, aiškiai suprantamas kaip konkretus nuleistas inkstas, išmatinėje urogramoje atrodo kaip kalcifiuota žandikaulio limfmazgis. Ankstyvosiose nefrotuberkulozės stadijose nėra charakteringų radiografinių požymių. Sunaikinimas vizualizuojamas aiškiau, tuo didesnė žala.

Šiuolaikinės skaitmeninės rentgeno aparatūros leidžia atlikti postprocessing, pasirinkti optimalius fizinius ir techninius parametrus, rėminti. Snapshots atliekamos ne standartiniu laiku, bet geriausio kontrastingos taurės ir dubens sistemos metu. Svarbu yra galimybė vertinti urodinamiką realiuoju laiku: tik naudojant skaitmeninį rentgeno aparatą gali būti užkimštas šlapimo refliuksas į dubenėlį eksterjerografijos metu. Tyrimo metu taip pat reikia atlikti keletą tomografinių sekcijų, taip pašalinant padidėjusį žarnyno pneumizaciją ir pateikiant papildomos informacijos apie santykį tarp išsilavinimo parenchime ir dubens ir dubens sistemoje.

CT leidžia gauti vaizdą be suminio efekto, kuris žymiai pagerina inkstų struktūros vertinimo kokybę. Su jo pagalba galite vizualizuoti rentgeno neigiamą konkretumą, matuot patologinio fokusavimo tankį ir. Taigi, atlikti diferencinę diagnostiką tarp skysčių ar minkštųjų audinių susidarymo. Tuberkuliozinis papilitas kalcifikacijos fazėje ekskretorinėse urografose atrodo kaip deformuotos papilomos sutankinimas, o kompiuterio tomogramose - aiškiau.

Atgal pyelography rekomenduojama fuzzy kontrastingų pyelocaliceal sistemos ekskreciniais urograms (gali būti labai informatyvus inkstų tuberkuliozės). Dėka šio tyrimo metodą galima ne tik geriau vizualizuoti viršutinius šlapimo takus ir sudaro ertmę, bet ir aptikti šlapimtakio obstrukcija dėl suformuoto (arba kurie) į susiaurėjimo, kad jis yra labai svarbus siekiant nustatyti paciento taktiką.

Šlapinimosi cystography leidžia nustatyti šlapimo pūslės talpa, deformacijos ir vesicoureteral virinant su grįžtamu šaldytuvu buvimą: galimi zatok kontrastinės medžiagos į prostatos, kuri dar kartą patvirtina nuostolių lytinių organų ertmę. Atsižvelgiant į didelį sergamumą tuberkulioze derinys inkstų ir prostatos vyrams su visais pasiūlymais nefrotuberkulozom atlikti urethrogram, kurioje aiškiai galima matyti ertmės prostatos.

Urogenitalo sistemos tuberkuliozės radioizotopinė diagnostika

Radioisotope renografiya vaidina svarbų vaidmenį tik pakartotinio vykdymo metu provokuojantis testas (Šapiro-Grund tyrimas), kuriame inkstų funkcijos rodiklių pablogėjimas rodo tuberkuliozės proceso intensyvinimo, kurį sukelia į tuberkuliną įvedimo. Taip pat rekomenduojama nustatyti likutinę inkstų funkciją ir gydymo taktiką.

Ureteropieloskopija ir cistoskopija yra skiriama pacientams, sergantiems nuolatine piriura, hematurija ar dizurija. Jei tuberkuliozinis uždegimas apsiriboja inkstų pažeidimu, proceso metu nedarant šlapimo takų, šlapimo pūslės gleivinė gali būti visiškai normalus. Pradiniame tuberkulio cistito stadijoje gali pakakti šlapimo pūslės talpos, tačiau, kaip taisyklė, pastebima, kad jis mažėja. Cistoskopinė pūslės tuberkuliozės nuotrauka buvo aprašyta aukščiau.

Ryškiai uždegimas šlapimo pūslės gleivinės pūslinė edema ir kontaktiniai kraujavimas atlikti bet kokius diagnostiniu endovezikalnyh veiklą (pvz, kateterizavimo šlapimtakio antgalis yra sunku. Šiuo atveju, iš karto po to, kai peržiūros cystoscopy ir aptikimo šių funkcijų, turėtų būti gaminami aseptinis tirpalą per drenažo kystoskopą sistemos, tuščias šlapimo pūslės įvesti 1-2 ml 0,1% epinefrino zolio kartu su 5-10 ml 2% tirpalo trimecaine (lidokaino). Po to, kai 2-3 minutes poveikio vėl konwersatoryjne lnyayut šlapimo pūslės sterilių tirpalo. Epinefrino sukelia kraujagyslių susiaurėjimą ir sumažinti edema gleivinės, o tai labai palengvina identifikavimo ir kateterizavimą šlapimtakio angą, ir leidžia iš vietinių anestetikų įvedimas didesnį kiekį tirpalo ir. Tokiu būdu geriau ištiesinti šlapimo pūslės sienelės.

Reikėtų pažymėti, kad pirmiau metodas negali būti naudojamas pirminės, anksčiau nagrinėjo pacientų, nes priešlaikinio administruojanti epinefrino ir trimecaine neleidžia gauti teisingą informaciją apie šlapimo pūslės talpa ir jos gleivinės būklę.

Patologiniai elementai buvę ant gleivinės ir (arba) disurijos yra laikomi gipoplastinių šlapimo pūslės sienos biopsijų atlikimo indikacija, kai gleivinė yra užfiksuota. Biopsija yra nukreipta į patomorfologinius ir bakteriologinius tyrimus (sėją). Yra pastebėjimų, kai histologinė išvada parodė paraspecifinį uždegimą, o sėjant buvo gautas tuberkuliozės mikobakterijų augimas.

Urethroskopija nepateikia papildomos informacijos; Šiuo metodu nėra jokios žinomos genitūrinės sistemos tuberkuliozės diagnozės atvejo. Be to, yra klinikinius stebėjimus, kad pacientai su biopsijos atliekamos uretroskopii sėklos Tuberkuł nuolatinę colliculitis ir prostatitas, kur patologiškai nustatytas lėtinio uždegimo požymiai. Nepaisant to, vėliau buvo nustatyta, kad tai buvo prostatos tuberkuliozės kaukės.

Provokuojantys testai

Kadangi diagnozės patvirtinimo pagal bakteriologinio tyrimo galima dabar mažiau nei pusė pacientų dabartinę klinikinę praktiką nustatant diferencinę diagnozę atsižvelgti į sudėtingą epidemiologiniai, klinikinius ir medicinos istorijos, laboratorijos ir radiologiniai duomenys, kartu su provokuojantis bandymų rezultatus. Sukurta keletas metodų, kurie leidžia greičiau ir tiksliau nustatyti šlapimo takų tuberkuliozės diagnozę.

Indikacijos atliekant provokuojantį testą:

• epidemiologinis anamnezė: kontaktas su tuberkulioze sergančiais pacientais su gyvūnais, vaikų, turinčių tuberkulino mėginių pokytį ar hipererginę reakciją, ankstesnė tuberkuliozė (ypač vaikystėje arba skleisti);
• ilgalaikis, linkęs į dažnesius recidyvus pyelonefrito metu, esant klinikiniams cistito požymiams;
• įtarimas sumušimo spygliuočių pagal išmatinę urografiją;
• apsauga nuo pūrio (leukociturija) po gydymo uroantispetikų kursu.

Kontraindikacijos provokuojančiam tyrimui:

• akivaizdus sunaikinimas, dėl kurio sumažėja arba prarandama inkstų funkcija:
• didžiulė pyurija, kai nėra banalios floros augimo;
• pažymėtas apsinuodijimas;
• karščiavimas;
• sunkus ir vidutinio sunkumo paciento dėl tiek laukiamo nefrotuberkuliozės, tiek tarpusavio liga;
• bet kokios lokalizacijos piktybinis navikas;
• makrogutherija.

Urogenitalinės sistemos tuberkuliozės diagnozėje naudojami dviejų tipų provokuojantys mėginiai.

Tuberkulino testas su tuberkulino injekcija po oda

Nustatyti leukocitų skaičių šlapimo nuosėdose nechyporenko atlikti CBC ir Termometrai atliekamas kiekvieną 2 h. Tada po oda žasto yra įvestas trečią išgrynintą tuberkuliną. Tuberkulinas - mikobakterijų gyvybinės veiklos produktas - provokuoja latentinio tuberkuliozės uždegimą. Kai darbai yra pateikti rekomendacijas vartojamas tuberkulino kuo siekiamam locus tuberkuliozinio uždegimas :. Tuberkuliozė plaučių - pagal ne inkstų pažeidimo ašmenys - juosmens ir tt Tačiau tyrimai patvirtino, kad specifinis atsakas nepriklauso nuo injekcijos tuberkulino svetainėje, tačiau paprastai naudojamas standartinė poodinė injekcija.

Iš pradžių poodinio tuberkulino tyrimo metu buvo naudojamas trečiasis vadinamasis senojo tuberkulino Kochas (Alt-tuberculin Koch) praskiedimas (1: 1000). Tačiau dėl nepakankamai aukšto tuberkulino gryninimo atsirado bendrų reakcijų. Be to, tirpalo ruošimo sudėtingumas reikalauja specialaus slaugytojų mokymo ir neleidžia daryti klaidos. Dabar naudojamas išgrynintas tuberculinas Linnikova, kuris išleidžiamas į ampulę formoje tirpale, paruoštu naudoti. Biologinis aktyvumas 1 ml šio tirpalo atitinka 20 tuberkulino vienetų.

Paprastai 50 tuberkulino vienetų yra skiriamos atlikti provokuojantį tuberkulino testą. Galima sušvirkšti 20 tuberkulino vienetų, kuriems anksčiau buvo ryškios reakcijos ar 100 tuberkulino vienetų, nes anksčiau nebuvo atsakymo į standartinę tuberkulino diagnostiką. Per 48 valandas po tuberkulino įvedimo termometras tęsiamas kas 2 valandas, o bendrasis kraujo tyrimas ir Nechiporenko testas kartojami du kartus. Taip pat atlikti bakteriologinį šlapimo ir ejakuliacijos tyrimą. Vertinant tuberkulino testą, atsižvelgiama į šiuos rodiklius:

• bendra reakcija: pablogėja sveikatos būklė, padidėja kūno temperatūra, padidėja dizurija. Klinikinėje kraujo analizėje svarstomi svarbūs pokyčiai: teigiamo tuberkulino tyrimo metu atsiranda arba atsiranda leukocitozė. Padidina ESR, sumažina absoliutų limfocitų skaičių:
• atsitiktinė reakcija: galima nustatyti hiperemiją ir infiltraciją įvedimo tuberkulino vietoje;
• fokalinė reakcija: leukociturijos, hematurijos, mikobakterijos sustiprėjimas ar atsiradimas.

Esant židininėms ir bent jau dviem kitoms reakcijoms - nosies ir (arba) apskritai - galima diagnozuoti tuberkuliozę. Diagnozės bakteriologinis patikrinimas galimas daug vėliau, kartais tik po 3 mėnesių. Nepaisant to, poodinė tuberkulino injekcija padidina mycobacterium tuberculosis sindromą urogenitalinei tuberkuliozei 4-15%.

Lazerio provokacija yra kontraindikuotina diagnozuojant naviko procesą.

Dėl leidimo po klinikinis tyrimas ir nustatymas nuoroda į peticiją sudėtinga pacientą atlikti bendrą kraujo ir šlapimo, mėginio nechyporenko, šlapimas kultūra M. Tuberculosis ir fluorescencinės mikroskopijos tepinėlio šlapimo nuosėdų.

Tada kasdieninė peršalimo vietinė apšvitinimas atliekamas naudojant infraraudonąjį lazerį, generuojantį nuolatinę spinduliuotę su bangos ilgiu.

Galimas lazerinės provokacijos derinys su terapija ex juvantibus. Jei pacientui būdingas nespecifinis uždegimas, tada lazerio terapija įtakoja tokius padarinius kaip urodinamikos gerinimas, kraujotakos pagerėjimas inkstuose, padidėjusi narkotikų koncentracija organizme. Ilguoju laikotarpiu teigiamai paveiks gydymo rezultatus. Jei pacientui būdingas tuberkuliozinis uždegimas, jis aktyvuojamas lazerio terapijos fone ir bus nustatytas kontrolinio laboratorinio tyrimo metu.

Pirmojo tipo "ex juvantibus" gydymo trukmė yra dešimt dienų. Jei, atlikusi išsamų gydymo nespecifinio etiopatogenetinis ligos nutraukta skundus skausmas, inkstų ir širdies plakimas skausmingas šlapinimasis, normalizuotas šlapimo, tuberkuliozės ir urogenitalinės sistemos diagnozė gali būti atmestas. Toks pacientas yra prižiūrimas bendros medicinos tinklo urologas. Esant nepakankamai laboratorinių rodiklių tobulinimui ir skundų išsaugojimui rekomenduojama tęsti tyrimą.

Terapija ex juvantibus yra antroji rūšis - 3-4 prieštunkuliuojančių vaistų, skirtų siauresnei veiklai, paskyrimas. Antros rūšies ex juvantibus gydymui tinkami tik šie vaistai: izoniazidas. Pirazinamidas, etambutolis, etionamidas (protionamidas) ir aminosalicilo rūgštis.

Šlapimo takų tuberkuliozės diagnozavimo algoritmas

Gydytojas apskritai sveikata turėtų būti įtariama tuberkuliozė Urogenitalinę sistemą ir elgesio rekomenduojamą tokiais atvejais, minimalus patikrinimas ir diagnostika - kompetencija ftiziourologa (išskyrus situacijas patologinę patikrinti diagnozę po biopsijos ar operacijos, tačiau šioje situacijoje, nori matyti micropreparations patologas TB įstaigos, turinčios didelis. TB diagnozė patirtis).

Taigi, konsultacijos su paciento atvyksta ftiziourologu (arba trimis atvejais iš penkių - paciento), kaip taisyklė, vidutinio amžiaus, su ilgalaikio dabartinės pielonefritas su dažnais paūmėjimų istorijoje.

Pirmajame etape atliekamas nuodugnus tyrimas, paciento interviu ir turimų medicininių įrašų analizė. Galbūt kelios galimybės tolesniam vystymuisi.

[10], [11], [12], [13]

Pirmasis variantas

Pacientas yra "tuberkuliozės gėda", - apverstas Žvaigždėtasis randus ant jo kaklo po kančių tuberkuliozinio limfadenitas; Yra ir kitų ligos požymių istorijoje, arba fluorogramoje yra plaučių audinio kalcifikacijos kišenės ir kiti; atliekant tyrimus - piriura ir (arba) hematurija; apie urograms - destruktyvi pokyčiai. Šis pacientas paprastai pradėjo duslūs inkstų tuberkulioze, ir jis turėtų iš karto paskirti kompleksinę patogeneziniam gydymas ir chemoterapija, nuo kurių atlikti pilną klinikinė laboratorija, bakteriologiniai ir radiologinių patikrinimas, siekiant nustatyti pažeidimu naudojant garsą.

[14], [15], [16], [17]

Antrasis variantas

Tas pats pacientas, tačiau pagal urogramas inkstų funkcija nenustatyta. Priskirti etiopatogenezinį polikavarinės nefrotuberkulozės gydymą, dinamiškai atlikti radioizotopų renografiją. Jei po 3-4 savaičių inkstų funkcija nėra atkurta, tada atliekama nefrektomija. Kai patologiniu požiūriu diagnozės patikrinimas tęsiamas, gydymo metu, jei nėra aktyvios tuberkuliozės požymių, paciento uždegimas užbaigiamas prižiūrint urologui gyvenamojoje vietoje.

Trečioji galimybė

Medicinos įstaigoje pacientas gavo gerą antibakterinį gydymą, papildytą patogenezės terapijos kompleksu, tačiau analizuojant, išsaugoma vidutinė leukociturija (iki trisdešimt ląstelių regos lauke). Apie urogramas - laiku surinkęs dubens ir dubens sistemos kontrastą, yra įtarimas sunaikinti; galimas išlaikymas. Tokiu atveju pacientui atliekamas lazerinis tyrimas.

Jei ne jos nustatytą prieaugio leukocyturia ir raudonųjų kraujo kūnelių, absoliutaus skaičiaus limfocitų periferiniame kraujyje sumažėjimas pabaigos ir rasti mikobakteriuriya tada diagnozuota tuberkuliozė yra urogenitalinės sistemos. Baudos forma ir laipsnis nustatomi po išsamaus radiografinio ir instrumentinio tyrimo. Jei laboratorinių tyrimų rezultatai nepagerėja, tada pirmojo tipo ex juvantibus terapija yra skiriama. Po dešimties dienų gerokai pagerėjus, nefrotuberkulozė gali būti atmesta; pacientas perduodamas urologo ar terapeuto priežiūrai gyvenamosios vietos vietoje. Išlaikant šlapimo analizės patologinius pokyčius, seka penktasis variantas.

Ketvirta galimybė

Pjurija randama pacientams, kuriems yra inkstų vidutinio sunkumo radiologiniai pokyčiai. Bendrojo tinklo gydymo įstaigoje atliktas nepakankamas gydymas lėtiniu pyelonefritu. Tokiu atveju nurodykite pirmojo tipo ex juvantibus terapiją, kurią papildo kartu lazerio provokacija.

Esant išreikštai teigiamai klinikinei ir laboratorinei dinamikai diagnozė pašalinama, o pacientas perduodamas urologo ar terapeuto priežiūrai gyvenamojoje vietoje.

Penktoji galimybė

Išgėrus pyuriją, atliekamas poodinio tuberkulino provokacijos testas. Teigiamas provokacinis rezultatas kartu su klinikiniais ir anamneziniais duomenimis leidžia diagnozuoti genitalijų sistemos tuberkuliozę ir pradėti sudėtingą gydymą: pažeidimo laipsnis bus nustatomas atliekant tolesnius radiologinius ir instrumentinius tyrimus.

Šeštoji galimybė

Neigiamas Kocho testo rezultatas laikomas antrajam tipo ex juvantibus gydymui. Šiuo atveju yra du galimi padariniai. Paciento būklės gerinimas ir jo šlapimo sanitarija parodo tuberkuliozės etiologiją ir yra tinkamos diagnozės nustatymo pagrindas.

Septintasis variantas

Jei po 2 mėnesių gydymo anti-tuberkulioziniais vaistais palaikoma leukociturija, tada. Greičiausiai pacientas kenčia nuo nespecifinio pielonfrito. Toks pacientas yra atidžiai stebimas bendros medicinos tinklo urologas, atliekantis kontrolinius tyrimus, įskaitant kasos 3 mėnesius šlapimo kultūrą dėl mycobacterium tuberculosis. Taip pat pasunkėjusi pagrindinė ar lygiagreti liga.

Taigi, genitalijų sistemos tuberkuliozės diferencinė diagnozė apima keturis lygius:

• lazerio provokacija;
• pirmojo tipo tyrimas;
• provokuojantis tuberkulino tyrimas;
• antrojo tipo bandomasis gydymas.

Pirmajam tyrimo lygiui reikia 10-14 dienų, antrojo lygio pabaigimas reikalauja 2 savaičių, trečias - 1 savaitė, o ketvirtasis - 2 mėnesiai. Paprastai diagnozė gali užtrukti apie 3 mėnesius. Akivaizdu, kad genitūrinės sistemos tuberkuliozės diagnozė yra daug laiko ir daug laiko, todėl reikia atidžiai dirbti su pacientu specializuotoje įstaigoje. Tačiau akivaizdu, kad anksčiau ftiziourologas tampa pacientu, tuo didesnė tikimybė gauti palankų rezultatą.

Diferencialinė diagnostika

Pirmiausia labai sunku diferencijuoti genitinės sistemos tuberkuliozės diagnozę, nes nėra patognomoninių simptomų ir būdingo radiografinio modelio. Šiuolaikinė fiziozirurgija turi viską, kas būtina, kad visiškai išgydytų tuberkuliozės pacientą, vartojančią genito sistemą, su sąlyga, kad jis aptinkamas anksti. Pagrindinė problema yra net ne į diferencinę diagnozę ligos, o pacientų įtariamų urotuberkuloz, nes kartais nėra būtinos šį pasirinkimą nedalyvauja. Urogenitalo sistemos tuberkuliozė gali būti asimptominė, latentinė, chroniškai ir akivili, priklausomai nuo bet kokios urologinės ligos kaukės. Ypač sunku nefrotuberkuloza diagnozė, kai ji derinama su nespecifinis lėtinis pielonefritas (tikimybė - 75%), akmenlige (iki 20% atvejų), inkstų anomalija vystymosi (20% atvejų), inkstų vėžio.

Diagnozės patikrinimas atliekamas bakteriologiniu, potemorfologiniu tyrimu ir klinikinių laboratorinių, rentgeno ir anamnezinių duomenų (įskaitant provokuojančius ir bandomuosius terapinius) pagrindu.

[18], [19], [20], [21]

Gydymas genitalijų sistemos tuberkuliozė

Klinikinio vaizdo ir laboratorinių rodiklių aiškios teigiamos dinamikos nustatymas rodo, kad procesas yra tuberkuliozinė etiologija ir kad reikia pakeisti gydymo režimą standarto ir viso etiopatogenetinių priemonių komplekso atžvilgiu.

Siekiant patikslinti diagnozę, leidžiama atlikti atvirą ar punkciją biopsiją inkstų, tačiau. Pasak daugelio autorių. Ši intervencija viršija galimą naudą. Inkstų funkcijos nebuvimas, patvirtintas išmatine urografija ir radioizotopų renografija, laikomas indikacija nefrektomijai.

Įtariamas tuberkuliozinio pažeidimo patartina atlikti operaciją ligoninėje ftiziourologicheskogo, su privalomo paskyrimo Priešoperacinės TB chemoterapijos 2-3 savaites ir tęsti gydymą po nefrektomijos būklę prieš priimant post mortem patikrinimo rezultatus. Jei tuberkuliozė Urogenitalinę sistemą nepatenka, pacientas nustoja vartoti narkotikus: tai yra perduodama prižiūrint urologas klinikoje prižiūrint. Jei diagnozė patvirtinta, pacientui visiškai gydomas nuo tuberkuliozės.