Subungual melanoma: kaip atrodo, gydymas

Vėžio ligos - viena didžiausių žmonijos problemų, kuri kiekvienais metais tampa vis svarbesnė. Vėžys gali pasirodyti bet kurioje žmogaus kūno vietoje ir metastazėmis plisti į didelius plotus. Odos vėžys (ir jis taip pat turi keletą tipų) yra viena iš labiausiai paplitusių patologijų vėžio praktikoje. Tačiau pirmajame ligos metais mirtingumo čempionate vis dar yra viena iš odos vėžio tipų - melanoma. Tiesa, pagal melanomą dažnai laikoma melanocitų navika atviro odos paviršiaus paviršiuje, ir ne visi įtaria, kad nagų zonoje yra toks neoplazmas. Tamsios dėmės po nykščiu dažnai nurašomos dėl traumos su kraujavimu (mėlynė, hematoma), tačiau iš tikrųjų tai gali būti piktybinė liga - subunguminė melanoma.

[1], [2], [3]

Epidemiologija

Kadangi ląstelių degeneracija atsiranda, kai jos yra pažeistos, nagų melanomos vystymosi rizika yra santykinai maža. Vis dėlto nagų lovos ląstelės yra apsaugotos nuo pažeidimų tankia nagų lėkšte. Pagal statistiką, nagų srityje diagnozuojama tik 0,7-4% odos navikų.

Rizika susirgti subungum melanoma ant rankų ar kojų yra maždaug tokia pati, apie kurią negalima pasakyti apie skirtingus galūnių pirštus. Nykštis labiausiai pažeidžiamas (ypač kojoms), todėl šio piršto melanoma yra dažniausia. Beje, 4 iš 10 iš nagų melanozės atvejų pacientai rodo, kad jo trauma neseniai.

Dažniausiai liga pasireiškia suaugusiems. Po 55-60 metų šis rodiklis yra didžiausias. Podnogte melanoma vaikams yra mažai tikėtina. Paprastai tamsi vieta nagų zonoje vaikas pasirodo nevus, dėl kurio paviršiuje būdinga juostos (melanonichia) išvaizda.

Labiausiai polinkio į subanguminio tipo melanomos vystymąsi yra žmonės su tamsia odos spalva (Afrikos amerikiečiai, indai, ispanai, azijiečiai).

Juodosios rasės atstovų liga vystosi daugiausia dėl melanonichijos (melanino nusėdimo nagų plokštelėje) fone. Be tamsiaodis žmonių pasaulyje turi tendenciją į tamsiai dėmės ant nago ir nago plokštelės susidarymo, tačiau ji dažnai nelaikomas patologija kaip atskira liga, atsižvelgiant į jai kitų ligų, tokių kaip melanomos ir panaginė simptomas.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Priežastys nagų melanoma

Nustatėme keletą veiksnių, galinčių sukelti ląstelių degeneraciją konkrečioje odos srityje: traumos, UV spindulių, pigmento nevi, paveldimos polinkio. Dabar mes stengsimės apsvarstyti melanomos priežastys pagal nagus, išplėstą.

Pirmiausia, kai mes kalbame apie nevi, mes įtariame daugiausia kryžių ar gimimo simbolių. Iš tikrųjų turi panašias savybes kaip hemangiomų (ne piktybinių navikų kraujagyslių, kuris paprastai yra aptiktą iš karto po gimimo), papiloma (gerybiniai naviko, kuri yra laikoma sukelti papilomos viruso), karpos (virusinės ataugų ant kūno). Nepaisant to, kad visi tokie augalai yra gerybiniai, jų žala gali sukelti ląstelių savybių ir proceso piktybiškumą.

Iš esmės, bet kaupiasi ant piršto odos ląsteles, kurios egzistavo daugelį metų be pareikšti didelį susirūpinimą šeimininką, į traumos imtis smūgis savimi, todėl pažeistas nei kiti. Tuo pačiu metu piktybinių procesų atsiradimo rizika šiuo atveju yra didesnė, ir nesvarbu, kur atsirado išsiplėtimas: ant odos ar po nagų lėkštės.

Kai 40 metų amžiaus, kai kuriems žmonėms ant odos atsiranda tam tikrų beformių tamsių dėmių, primenančių gimtadienius. Daugiau nei 50 metų amžiaus tokie ženklai pasirodo jau daugelyje, o ne vienas po vieną. Ši patologija vadinama seborėjiniu keratoziumi ( senile keratoma ), o tai sukelia keratinocitų gamybos pažeidimą baziniame odos sluoksnyje. Pačios neoplazmos yra gerybinis. Tačiau laikui bėgant jis pradeda pakilti aukščiau virš odos ir tampa labiau linkęs į sužeidimus. Jei ant pirštų atsiranda toks dėmelis, jis gali būti susmulkintas arba nusidėvėjęs batais, kenčia smūgių metu ir pan., Dėl ko gali pasireikšti ląstelių degeneracija. Ir tokių atvejų yra daug.

[13]

Rizikos veiksniai

Subungum melanomos vystymosi rizikos veiksniai yra anksčiau diagnozuoti odos vėžio ir jungiamojo audinio tipai, taip pat paveldima onkologinių ligų polinkis. Net jei vėžinis navikas lokalizuojasi kūne, jis gali sukelti metastazių nagų voleliui, nagų bazei ir tt

Kai kalbėjome apie juodus žmones, pastebėjome, kad polinkio į melanomą pasekmė yra susijusi su dažniau pasitaikančiais melanichijos vystymosi atvejais. Šios ligos paplitimas Kaukazo ridoje yra mažesnis nei 1%. Tačiau tai neatmeta galimybės subungum tipo melanomos atsiradimui žmonėms su sąžininga oda. Nepriklausomai nuo melanomos dėmesio lokalizacijos, žmonės su tinkama oda yra labiau veikiami (dažniausiai jie turi šviesius arba raudonus plaukus ir mėlyną akis), daugybę gimtadienių ir svogūnėlių ant veido.

Akivaizdu, kad piktybinių ląstelių degeneracijos rizika yra didesnė žmonėms, kurie mėgsta vartoti saulės vonelius, ypač per saulės spindulių intensyvumo valandas, degintis soliariume, dirbant lauke. Kalbant apie saulės spinduliuotę, nėra įprasta, kad odos nudegimas, gautas kupinoje vaikystėje, tampa onkologine problema suaugusiam žmogui, kartais keletą dešimtmečių vėliau.

Pirštai - yra svetainės galūnių, žalos, kuri būna labai dažnai. Bet net jei ne gyvenamajame rajone pirštų ir nagų traumų yra reti, ką mes galime pasakyti apie gamybos sąlygas, kai didžioji darbo dalis yra atliekama rankomis, ar sporto su didesnė rizika sužalojimo pirštų (pvz, futbolas) ir melanomos ir didįjį pirštą plėtros nes tai pirštas dažniau nei labiausiai paveikė.

Akivaizdu, kad be provokuojančių veiksnių, pirštų ar nagų plokštelės augimas netaps piktybiniu navikumu. Tačiau, kaip išvengti šių provokuojančių veiksnių, jei mūsų gyvenimo sąlygos, mityba, darbas jau kelia traumos riziką, organizmo apsinuodijimas kancerogeninėmis medžiagomis, švitinimas saulės UV spinduliais. Pasirodo, kad subunguminės melanomos vystymosi rizika yra gana didelė, nes kiekvienas iš mūsų gyvena šiuolaikinėmis sąlygomis, dirba gaminant ir pamiršdamas natūralių produktų skonį. Kaimo gyventojai tai laimėjo.

[14], [15], [16]

Pathogenesis

Pagal melanomą paprastai suprantama kaip auglys, kuris vystosi iš žmogaus pigmento ląstelių (melanocitų). Dėl šios priežasties daugeliu atvejų tai sunku diagnozuoti, nes navikas turi tamsesnį atspalvį nei likusioje odos dalyje. Tačiau iš melanomos penktasis gali būti laikomas netipiškas vėžys (nepigmentinės melanomos), nes navikas nėra būdingas jos tamsiai atspalvio nedaug melanocitų, arba jų nesant.

Dažniausiai melanoma paveikia atviras odos vietas. Ant gleivinės, akies tinklainė, po nagais, ją galima aptikti daug rečiau. Ir tai suprantama, nes bet koks vėžys nėra iš naujo. Ir pagrindinis provokuojantis veiksnys, lemiantis ląstelių degeneraciją, yra jų traumatizavimas, ir labiausiai susiduria su paveikta oda.

Pagal ląstelių sužalojimą nebūtinai turi įtarti insultą. Su ta pačia tikimybe tai gali būti "dega" dėl saulės spindulių ar cheminių medžiagų poveikio.

Bet koks faktorius, kuris sukelia ląstelių pažeidimą, gali sukelti nekrotinius pokyčius, po kurio vyksta dauginimosi ir atstatymo procesai. Tačiau viskas būtų gerai, jei ne dėl kancerogeninių veiksnių, kurie kasmet tampa vis daugiau ir daugiau. Taigi tyrimai, atlikti 1979-2004 metais, parodė, kad daugiau nei 15 metų įrodytų kancerogeninių veiksnių skaičius išaugo daugiau nei 4 kartus, o veiksniai, galintys sukelti kancerogeniškumą, - daugiau kaip 10 kartų. Nenuostabu, kad per ateinančius 13 metų šie skaičiai padidėjo, o taip pat ir odos vėžio paplitimo procentas.

Nemanau, kad kancerogenai - yra kažkas abstraktaus. Jie supa mus visur. Bet pats pavojingiausias yra tas, kad patenka į organizmą su maistu (ir produktų, kurių sudėtyje yra kancerogenų kiekis, visą laiką auga kaip plėtoti pramonę), o rūkymas ar įkvėpimo kenksmingų medžiagų, atliekant darbus ant chemijos, metalurgijos įrenginių , medžio apdirbimas ir kai kurios kitos rūšies pramonė.

Labiausiai pavojingi jie laikomi, nes jų poveikis organizmui kasdien ir labai daug. Kažkas turi dirbti kenksmingose įmonėse, yra ribotas produktų, kurie yra švarūs nuo kancerogenų, pasirinkimas, o žmonės stengiasi nustoti rūkyti įvairią patirtį, įskaitant tas, kurios susijusios su darbu ir mityba. Alkoholis, infekcijos, nepalankios aplinkos sąlygos, narkotikai jau seniai išryškėjo, tačiau jų negalima atmesti.

Kas vyksta kancerogenų įtaka? Ląstelių pažeidimai gali atsirasti dėl DNR pasikeitimų, dėl kurių baltymų struktūra ir ląstelių funkcijos sutrūksta, jie išsigimsta ir gali tapti piktybiniais. Kancerogenai gali užlaikyti ląstelių proliferaciją, t. Y. Ląstelės ir toliau dalijamos net tada, kai nebėra poreikio. Proliferacijos procesas, nekontroliuojantis mūsų kūno, auglys toliau auga ir plečiasi visame kūne.

Tuo pačiu metu vėžio ląstelės yra nepaprastai atsparios. Ne tik, kad nekontroliuojamai daugintis, jie išspausti organus ir audinius, sutrikdyti savo darbą, todėl jie pradeda skirti papildomų toksinių medžiagų žalingo poveikio sveikų ląstelių, įskaitant imunines ląsteles, nuodų kūną ir ardo jo stiprumą. Metastazuojant, jie plinta visame kūne ir sukuria naujas navikų vietas, išjungia gyvybiškai svarbius organus.

Kalbant apie ultravioletinę spinduliuotę, dėl kurios laikoma, kad ilgalaikis saulės spinduliavimas, saulės nudegimas į soliariumą ir kt. Yra pavojingi, jis taip pat gali pakeisti ląstelių diferenciaciją laisvuosius radikalus.

Nemanykite, kad ląstelių trauma nebūtinai sukelia vėžį. Tai sukelia proliferacinio proceso pradžią. Tačiau suskaidymo momentu ląstelės laikomos ypač jautriomis neigiamiems poveikiams. Kuo daugiau kancerogenų patenka į kūną, tuo didesnė rizika sutrikdyti ląstelių diferencijavimą, jų DN pokyčius, pernelyg dauginimąsi, nekontroliuojama kūnui.

Yra tam tikras procentas žmonių, kuriems yra paveldima vėžio polinkis. Jie genetiškai modifikuoja ląstelių DNR. Tačiau, be provokuojančių veiksnių įtakos, melanomos išsivystymo rizika išlieka maža.

Didžioji dalis odos melanomos, įskaitant subunguminę melanomą, yra susijusi su pigmento nevi, kuri taip pat nesukelia pavojaus, kol jos nepažeidžia žalingų veiksnių: sužalojimų ir UV spindulių. Melanocitai yra ypač jautrios ląstelės, todėl jų žala sukelia ne tik aktyvų proliferaciją, bet ir gana dažną piktybiškumą (ląstelių degeneracija).

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Simptomai nagų melanoma

Panaginė melanomos - liga, jos simptomų, panašių į kai kurių kitų ligų: Nagų grybelis, hematoma po sužeidimo hyponychial apgamų, melanonihiey, karpų panagė, arba paronichija landuonis (uždegimas arba pūliai formavimas nagų veleno ir nago bazė). Dėl to sunku diagnozuoti patologiją.

Ir dar, kas turėtų įspėti žmogų? Kokie požymiai gali parodyti, kad tamsios vietos ir uždegimo nagų zonoje atsiradimas nėra paprastos traumos pasekmės, bet piktybinio proceso pradžia? Apsvarstykite ligos atsiradimui būdingus simptomus:

1. Pirmasis galimo patologijos ženklas yra nagų ir audinių spalvos pokytis pagal jį arba aplink nagų plokštę. Tai nebūtinai turi būti visas nagas, dažniausiai kai kurios nagų dalies, pvz., Jos pagrindo, išsiveržimas. Šiuo atveju audinius galima dažyti bordo, turtingo, raudono, rudojo, violeti juodo ir net mėlynos spalvos.

Akivaizdu, kad audinių patamsėjimas nagų zonoje yra įmanomas dėl sunkios traumos su kraujosruvais (mėlynėmis). Tačiau paprastai traumos simptomai įvyksta per 10-12 dienų. Jei taip nėra, verta pasitarti su gydytoju ir nustatyti žalos vietą.

Žinoma, jei tamsi vieta buvo suformuota ne dėl traumos, ji turėtų būti ištirta.

1. Jei tai yra pigmentinė melanoma, tada audinio tamsėjimas gali nebūti pastebėtas. Taip, ir skausmas ankstyvose ligos stadijose. Dėl šios priežasties pigmento formos ligos paprastai diagnozuojama vėlavimo, kai jos gydymas jau yra labai sunkus ir retai duoda gerų rezultatų.

Tačiau pigmentuota ir pigmentinė melanoma auga maţai, o virš jos virš nagų plokštės atsiranda išilginė juosta. Dažniausiai ši juosta turintys tamsesnės spalvos negu kituose audiniuose, yra griežtai nago vidurį, bet tai atsitinka, kad jis perėjo į dešinę arba į kairę nuo nagų platinos centre. Panaši situacija pastebima ir melanonichia.

Laikui bėgant grupė tampa tamsesnė ir plečiasi. Tai skiriasi nuo nagų plokštelės, kurią sukelia kraujavimas dėl mikrotraumės ar kai kurių vaistų vartojimo, kuris laikui bėgant nesikeičia ir keičiasi, kai nagai auga. Tamsiose rudenose tamsios juostos išvaizda yra ypatinga savybė ir ne visada nurodo melanomą.

Melanomos grupė plečiasi tol, kol ji apima visą nagų paviršių. Kartais procesas yra išmestas ant šoninių (šoninių) nagų volelių, kurie taip pat keičia odos spalvą į tamsesnę.

1. Pirma, navikas nėra įtariamas ir gali būti įtariamas tik keičiant nagų audinio spalvą, tačiau, kai ji auga, ji tampa tankesnė ir pradeda spaudinėti ant nagų plokštės, todėl ją sunaikina. Vinis nurimo, jis tampa trapus, ant jo atsiranda įtrūkimai. Sujungimas su nagų lova yra sumažintas. Visi šie požymiai yra labai panašūs į nagų grybą.

Kai liga progresuoja iš nagų lova, atsiranda sultingumas ir pūliai. Nagai aplink nagai yra uždegimas, abscesai tarp nagų plokštelės ir šoninių nagų gumbų. Iš šono tai atrodo kaip įprastas uždegiminio vokalo uždegimas (paronychia). Kai šioje srityje yra apsinuodijimų, galima įtarti panaritį. Tačiau iš tikrųjų viskas gali būti daug pavojingesnė, nes pūslės išvaizda iš nagų ir aplinkinių audinių yra viena iš subungumo melanomos simptomų.

Kitas abscesų vietoje susidaro išsiveržimai, kurie palaipsniui tampa didesni. Bandymai gydyti ligą nuo uždegimo ir antibakterinių tepalų neveikia, nes tai ne apie infekcinį procesą. Gimdys gali virškinti ar sudrebėti, jos yra gana skausmingos, bet neužgydomos, nesvarbu, kokių priemonių imamasi.

Jei melanoma iš pradžių primena mažą gumbutę, tada ji tam tikru momentu pakeičia savo formą į grybų formą su mėsinga "skrybale" ir plonesne kojelė. Tai būdingas melanomos ženklas, nors vėl matoma, kad jis panašus į papilomą.

Reikia suprasti, kad piktybinis procesas turi savybę skleisti ne tik ant odos paviršiaus, bet ir audinių viduje. Jei pirmojoje stadijoje skausmas, kai spaudžiamas nagais, beveik nejaučiamas, tada, kai naviko procesas plinta į kitas vietas ir giliai į kaulą, slėgis pirštui lydės sunkus skausmas. Kai pūslė pasirodo po nykiu, skausmas gali būti pastovus pulsuojantis pobūdis.

Tai suprantama, kad uždegimas su formavimo pūliai ir degeneracinių procesų nago pažeisti maitina nago plokštelę, pagal kurią ji atskiria nuo nago, kuri aktyviai progresuojančios piktybinių navikų. Bet dabar jis daugiau neapsaugo nuo akių ir nėra jokių abejonių dėl jo charakterio. Tikroji šios ligos stadijos gydymo praktika nėra tokie viltingi.

Etapai

Melanomos simptomai gali skirtis priklausomai nuo patologijos tipo ir jo stadijos. Nera griežtai klasifikuojama pagal nagų melanomos rūšis, tačiau skiriasi:

• melanoma, kuri vystosi nagų matricos (pagrindo) srityje, tada iš karto liepsnojančio krašto nagų patamsėjimas,
• melanoma, kuri kilusi iš nagų plokštelės (šiuo atveju tamsi vieta gali pasirodyti bet kur ant nagų ir, kaip nagai auga, tęsiasi į spalvotą juostą)
• Melanomos oda šalia nagų plokštelės (vietoje pasirodo nagų pakraštyje, bet palaipsniui plinta toliau).

Reikėtų suprasti, kad visi šie požymiai yra taikomi pigmentinei melanomai. Kai pigmentinė forma, išorinės apraiškos nėra pastebimos, kol atsiranda trapūs nagai, pūliai ir opos. Be to, laikui bėgant, jūs galite jausti plyšį pagal savo nagą.

Kalbant apie ligos progresavimą, pradinis subunguminės melanomos etapas primena subunguminę hematomą, pasireiškiantis tamsiame nagų krašte, kuris palaipsniui plečiasi ir auga nagais. Kiti simptomai paprastai nepastebimi.

Antroje ligos stadijoje nagai sunaikinami, yra gleivinis uždegimas. Iki antrojo etapo pabaigos po nagų plokšteles ir šalia jo yra daugybė opų, su kuriomis smegenis užgesina. Be to, nagai yra atskirti.

Apie trečią ir ketvirtą subunguminės melanomos stadiją žinoma, kad šiuo laikotarpiu vyksta metastazių procesas. Pirma, yra regioninių limfmazgių ir sandarinimas uždegimas dėl piktybinių ląstelių ir izoliuotų kišenių naviko į aplinkinių audinių proliferaciją, tada yra metastazių, turintys įtakos vidaus organus.

Priklausomai nuo to, kaip pasiskirsto piktybinių ląstelių: iš limfos tekėjimą ar kraujyje (lymphogenous ir hematogenous maršruto išplitusiam) liga vyks lėtai (pirmasis atvejis) arba agresyviai per trumpą laiką turi įtakos didelių kūno vietas (atsižvelgiant į kraują dauginti ant kraujagyslių).

[23], [24]

Komplikacijos ir pasekmės

Vėžys yra baisus naujas augimas, neatsižvelgiant į tai, kur jis yra. Galų gale, vėžio ląstelės ne tik per daug padaugina, susidaro ruoniai, suspaudžiantys arti organus ir pažeidžiantys jų funkcionalumą. Jie taip pat nuodija kūną ir sunaikina sveikas ląsteles. Dėl savo kaltės, kūnas patiria įvairių sutrikimų, o kai kalbama apie gyvybiškai svarbius organus, paciento mirtis.

Paprastai mirtinas rezultatas yra susijęs su dideliu naviko dydžiu ar metastazėmis širdyje, inkstuose, plaučiuose. Nors navikas yra mažas ir nėra metastazuotas, jį galima saugiai pašalinti, bet vėl viskas priklauso nuo proceso paplitimo. Kartais chirurgai apsiriboja tik piršto nagų arba distalinės falangės pašalinimu, kitais atvejais būtina pašalinti visą pirštą. Jei metastazės procesas nebuvo pradėtas, galima tikėtis palankios gydymo baigties, kitaip kituose kūno dalyse vėliau gali atsirasti piktybinių kampelių.

Dėl piktybinių ląstelių plitimo per kraują, liga vystosi labai greitai, o jos diagnozavimo metu ji gali eiti į trečią ar ketvirtą etapą. Pirmasis asmuo įtaria nagų žalos su hematomos susidarymo, o tada pradeda gydyti nago ir pūlinių sunaikinimą, išskyrus jų machinacijas grybų ir bakterijų, o kai gydymas neveikia, ateiti pas gydytoją, kuris diagnozuotas pažengęs ligos, nors tai buvo turbūt tik porą mėnesių po to, kai pirmieji simptomai.

Situacija nėra geriausia su pigmentine subungum melanoma. Pirma, ji jokiu būdu nerodo savęs, tada atsiranda paprastoji karpis, kuri kelia nagų. Laikui bėgant, karpis įgyja tam tikrą grybų formą, ir būtų laiko galvoti apie tai, kas tai galėtų būti. Tačiau, nors ji nedaro žalos, labai nedaug žmonių pradeda nerimauti dėl savo išvaizdos. Kai atsiranda skausmas, paaiškėja, kad procesas giliai prasiskverbė į kaulus.

[25]

Diagnostika nagų melanoma

Jei atidžiai išnagrinėsite subunguminės melanomos simptomus, pastebėsite, kad iš tikrųjų nėra jokių specifinių simptomų, dėl kurių ligą galima būtų diagnozuoti labai tiksliai. Neoplazmas skirtinguose vystymosi etapuose primena daugelio kitų ligų klinikinę įvaizdį, o tai žymiai apsunkina diagnozę. Ir dažnai tik gydytojo gydymo momentas vilkina gydytoją ir tampa vėluoju gydymo priežastimi be jokių garantijų.

Pasirodo pigmentinė melanoma, gydytojas gali tik įtarti onkologiją. Norėdami patvirtinti diagnozę, jums taip pat reikės priskirti klinikinį kraujo tyrimą ir kraujo tyrimą onkomarkikams. Bet dar kartą teigiamas rezultatas kalba tik apie piktybinio proceso buvimą kūne ir nepateikia informacijos apie jo lokalizaciją. Galbūt pacientas turi įprastą hematomą ant nagų, kuris yra klaidingai pašalintas, tačiau tai neleis jam nugalėti kitoje vietoje, apie kurį niekas net neįtaria.

Patikrinkite, ar instrumentinės diagnostikos pagalba yra tamsi vieta nagai ir melanoma. Žinoma, pirmiausia yra dermatoskopija, t. Y. Vietos tikrinimas pagal nagą su specialiu įtaisu - dermatoskopu. Šis modifikuotas mikroskopas leidžia nuskaityti net nago plokštelės stratum corneum, kad aptiktų piktybines ląsteles arba pašalintų vėžio diagnozę.

Skaitmeninė dermatoskopija leidžia jums gauti padidintą pažeistų audinių vaizdą kompiuterio monitoriuje ir padaryti aukštos kokybės vaizdą tolimesniam tyrimui ir konsultavimui.

Akivaizdu, kad ankstyvajame etape, kai piktybinės ląstelės vis dar yra nedidelės, dermatoskopija jų neatskleidžia, ypač jei tyrimą atlieka gydytojas, turintis nepakankamą patirtį. Vienintelis būdas visiškai patvirtinti arba paneigti subunguminės melanomos diagnozę yra biopsija, kai audinių mėginiai iš nagų yra nuimami iki 3 mm gylio.

Norint gauti informatyvų mėginį tamsioje vietoje, esančioje nagų pagrindo srityje, reikia nulipti arba pašalinti nagų plokštelę. Bet geriausia pašalinti ne tik nagą, bet ir įtartiną pažeidimą su šalia jo esančiomis sveikos odos sritimis. Svarbu, kad biopsija, t. Y. Naviko audinio sutrikimas gali išprovokuoti dar didesnį ląstelių proliferaciją ir auglio augimą, kuris be to, per trumpą laiką gali sukelti metastazę. Kad nekiltų pavojus biopsiją reikia paimti iš vienkiemyje nago, kuris apima nago plokštelę, raumenų audinį po juo, poodinių riebalų, o kartais ir visą distalinio pirštakaulio nykščio, jei procesas buvo plačiai paplitęs.

Nepriklausomas nugaros skausmas ir žaizdos nago lova. Žaizda pasidarys, gal net netrukus augs naują nagą. Bet geriau pašalinti hematomos, nei ignoruoti vėžinių navikų, netrikdyti ir sukelti metastazę. Ankstyvojoje ligos stadijoje visiško išgydymo tikimybė yra gana didelė.

Jei biopsija patvirtina diagnozę, svarbu suprasti, kokioje stadijoje buvo nustatyta liga ir ar navikas buvo metastazuotas. Norint nustatyti metastazes, jie vėl grįžta prie instrumentinių diagnostikos metodų: ultragarso tyrimo, rentgenografijos, kompiuterio ir magnetinio rezonanso vaizdavimo. Jei yra regioninių limfmazgių padidėjimas, reikia nustatyti punkto biopsiją, siekiant nustatyti, ar limfinių indų dydžio pokytis yra susijęs su piktybinių ląstelių plitimu jose.

[26], [27], [28]

Diferencialinė diagnostika

Kvalifikuotoji tamsių dėmių diferencinė diagnostika ant nagų dažnai leidžia išvengti nepagrįsto audinių pašalinimo. Požanginė melanoma gali būti supainiuota su melanonichija, subungumine hematoma,  grybeline infekcija, panaritiumi, žvynelinė granuloma dėl išorinių požymių panašumo ir pažeidimo pobūdžio. Podnevtvaya karpis gali sukelti įtarimą nepopigintą melanomą, ir podnogtevaya hematoma - ant pigmento.

Siekiant diferencijuoti ligas ir pašalinti klaidingą diagnozę, labai svarbu iš paciento žodžių ištirti vietos ar gurkšdžio elgesį nagų zonoje. Su melanoma, jie būtinai padidės. Atkreipkite dėmesį į skausmo pobūdį. Tamsi vieta, kuri nėra susieta su trauma ir ne spaudžia skausmingus pojūčius, išvaizda gali reikšti piktybišką jos pobūdį.

Gydymas nagų melanoma

Kaip jau minėjome, vėžio ląstelės turi didelį išgyvenamumą, taigi chemoterapija ar apšvitinimas, pašalinant naviką, vargu ar gali garantuoti visišką piktybinių dalelių sunaikinimą. Be to, siekiant tiksliai diagnozuoti vėžį biopsijos rezultatais, dar labiau tikslinga ir saugiau iš pradžių pašalinti naviką. Taigi paaiškėja, kad chirurginis subunguminės melanomos pašalinimas yra pagrindinis jo gydymo būdas.

Jei navikas yra santykinai mažas ir nėjo giliai į šaknų, atliekamas reabilitaciją falangos su nago plokštelės pašalinimo ir minkštųjų audinių po juo prie įsiskverbimo naviko gylio plius perimta kai sveiko audinio. Jei procesas prasiskverbia į periurines griovelius, netgi pašalinama dalis pirštų paketo, tačiau falanksas išlieka.

Per giliai skverbtis ir naviko metastazių į kaulų audinių reorganizavimo, kaip metodo atveju  chirurginio gydymo, nebėra prasmės ir reikia griebtis amputacijos distalinio pirštakaulio (piršto rečiau). Taigi, galima užkirsti kelią vėžio ląstelių plitimui dėl hematogenezės.

Jei padidėjusius limfmazgius aptikta po biopsijos ir jiems yra numatytos vėžio ląstelės, limfadenektomija, t.y. Išskirtas onkologiškai paveiktas limfmazgis. Visa tai daroma siekiant užkirsti kelią limfiniam vėžio plitimo būdui.

Kiti nagų melanomos gydymo būdai nustatomi tik pašalinus naviką. Ji yra apie chemoterapijos (gydymo nuo narkomanijos stiprūs agentų), spindulinės terapijos, kuri yra pamatuotos švitinimo iš kūno srityje piršto (kai navikas priimtą metastazių yra apšvitinti, ir kitose srityse kūno), priėmimo imunomoduliacinis vakcinos ir serumas, kurių sudėtyje yra antikūnų. Veiksminga imunoterapija su melanoma.

Kalbant apie chemoterapiją, gydymą galima atlikti dviejų tipų vaistais: citotoksiniais vaistais ir citotoksiniais vaistais. Pirmasis slopina ląstelių dauginimąsi ir sukelia jų skilimą (mirtį) dėl nesugebėjimo suskirstyti, o pastarieji veda prie vėžio ląstelių apsinuodijimo, dėl kurio jie žūsta.

Pašalinus naviką be metastazių, gali būti skiriamas vietinis chemoterapijos gydymas (tepalo vartojimas, žaizdos skalavimas tirpalais, narkotikų vartojimas tiesiai į paveikto piršto audinius). Jei metastazės neviršija piršto, atliekama regioninė chemoterapija, t. Y. Narkotikai yra tiesiogiai suleidžiami į ligonio organą. Išplatinus metastazius už piršto ir paskleidžiant jas į vidinius organus, reikalinga sisteminė chemoterapija (vaistiniai preparatai leidžiami į veną arba per burną).

Paprastai net toks sudėtingas ir sunkiai toleruojamas gydymas duoda gerų rezultatų tik ankstyvosiose ligos stadijose. Be to, tai tik šiek tiek pailgina pacientų gyvenimą ir reikalauja papildomo anestetikų vartojimo, nes piktybinio proceso plitimą viduje visada lemia stiprus skausmas.

Prevencija

Onkologai mano, kad reikia atkreipti ypatingą dėmesį į bet kokius nagų pokyčius po sužalojimo. Tokie pokyčiai turėtų būti laikomi piktybiniais, kol neįrodyta priešinga. Galbūt kažkas suras šį keistą, tačiau toks požiūris į problemą yra pagrįstas. Geriau būti saugu, nei mirti dėl nepastebėto mėlynės, kuri tam tikru momentu virsta vėžiniu naviku.

Žinoma, geriau būtų išvengti sužalojimų galūnes ir apriboti sąlytį su saulės spinduliais, naudojant apsaugos priemones ir laikantis tam tikrų atsargumo priemonių. Bet tai ne visada įmanoma. Pavyzdžiui, ne visi atsisakys sporto karjeros tik todėl, kad pirštų sužalojimas tinkamomis sąlygomis gali sukelti subungual melanoma. Ne visada įmanoma išvengti vietinių sužalojimų ar žaizdų nagams darbo vietoje, nes kiti žmonės gali tapti avarijų priežastimi, nesvarbu, kaip asmuo nėra apsaugotas.

Prognozė

Kai žmonės kalba apie vėžio gydymo ji retai ateina į ilgalaikes prognozes, nes visa tai ne visada įmanoma atsikratyti vėžio ląsteles, kad ta pačia liga labai eikvoja kūną ir daro jį labiau jautrūs kitų ligų, pavyzdžiui, ligų infekcinės planas kovoti, kad pajėgos jau neegzistuoja. Sumažina kūną ne tik liga, bet ir vykstantį chemoterapinį gydymą ar spindulinę terapiją. Kartais auglys vėl formuoja, bet kitoje vietoje.

Paprastai, atliekant bet kokias prognozes, kalbate apie penkerių metų išlikimo ribą. Manoma, kad tuo metu, kai pacientas negyvas, t. Y. Liga negrįžta, yra tikimybė, kad atsigaus.

Taigi pradiniame subunguminės melanomos etape penkerių metų išgyvenamumas yra 75-88%, kuris laikomas aukštu indeksu. Antrojo etapo prognozė yra daug blogesnė - apie 60-70%. Trečioje stadijoje, kai metastazės skleidžia tik limfmazgius, mes galime kalbėti tik apie 40%, o po 5 metų po operacijos su vangus proceso tėkmės atkūrimo rizika yra puiki. Kai vidiniai organai yra pažeisti (4 etapas), iki 85% pacientų miršta per penkerius metus, o tik keli iš jų peržengia šią ribą.

Pasirodo, kuo anksčiau pacientas kreipėsi pagalbos, tuo daugiau jis turėjo galimybę visiškai atsigauti skiriant tinkamą gydymą. Tai reiškia, kad jums reikia atkreipti dėmesį į bet kokius nagų spalvos ar formos pokyčius, naujų nagų ir tarpiklių išvaizdą ant pirštų, išilginių vinių formų susidarymą ant nagų ir jų elgesį. Jei yra subunguminių nevus spalvos pasikeitimas, nugaros juostos plėtimas ir nagų plokštelės storinimas, būtina pasikonsultuoti su gydytoju.

Vienintelis dalykas, ką mes galime padaryti, tai atidžiai stebėti savo sveikatą, kiek įmanoma, kad būtų atsargūs ir atsargus, reguliariai tikrinti savo kūną už nepaaiškinamų ataugų, iškilimų, amžiaus dėmių buvimas, atkreipti dėmesį į pokyčius formos ir spalvos apgamai ir šių tamsių intarpų išvaizdą, opos, įtrūkimų, nago storio formos kaita. Tik šiuo atveju, yra didelė tikimybė, kad būtų išvengta tokių mirtinomis ligomis, kaip panaginė melanoma. Nemanykite, kad jei reta patologija, tada mes neturi liesti. Toks požiūris į šią problemą yra kupinas rimtų nusivylimų.

[29], [30]