Azotemija

Vienas iš nefrotoksinių pažeidimų variantų yra azotemija - tai būklė, kurią lydi sutrikusi inkstų funkcija, esant azoto junginių pertekliui kraujyje. Jei tokios patologijos eiga yra sunki, galimas greitas ūminio inkstų nepakankamumo vystymasis.

Jei iš lotynų kalbos išverstume pavadinimą „azotemija“, tai pažodžiui reiškia „azotas kraujotakoje“. Kartais ši būklė vadinama uremija - tai yra „šlapimas kraujotakoje“, tačiau sąvokos nėra visiškai vienodos: azotemija dažniausiai yra uremijos pagrindas.

Patologijos esmė yra ta, kad skaidant baltymus išsiskiria azoto junginiai, tokie kaip šlapimo rūgštis, karbamidas, kreatininas, amoniakas, purinai ir indikanas. Tokių produktų buvimas kraujyje yra atsakingas už azotemijos vystymąsi.

Epidemiologija

Įdomu tai, kad daugelis azotemijos aspektų vis dar neaiškūs. Atsižvelgiant į tai, azotemija yra gana dažna, ji sudaro nuo 8% iki 16% hospitalizuotų ligonių, be to, ji yra susijusi su žymiai didesne mirties rizika. [1]

Azotemija yra vienintelis patikimas inkstų nepakankamumo vystymosi kriterijus, įskaitant jo lėtinę formą, kai kreatinino koncentracija serume viršija 0,18 mmol / l, o karbamidas - 8 mmol / l (norma yra 0,12 mmol / l ir 6 mmol / l). Litro atitinkamai). Apie uremiją kalbama, kai veikiančių nefronų masė sumažėja iki mažiau nei 20-25% reikiamo kiekio, o esant sunkiai azotemijai (kreatinino kiekis yra didesnis nei 0,45 mmol / l, o karbamido-daugiau kaip 25-30 mmol / l).

Pirminis azotemijos nustatymo dažnis yra 5–20 atvejų šimtui gyventojų per metus. Dažniausiai patologija diagnozuojama 45-65 metų pacientams. [2]

Priežastys azotemija

Kraujas yra nuolat filtruojamas per inkstus, o tai būtina atliekoms šalinti ir elektrolitų pusiausvyrai kraujotakos sistemoje palaikyti. Sumažėjus kraujo tekėjimui į inkstus, sulėtėja filtracija, dėl to kaupiasi produktai, kurie turi būti pašalinti iš organizmo. Ši būklė gali pasiekti apsinuodijimo lygį.

Azoto junginių (pvz., Karbamido ir kreatinino) kaupimasis būdingas azotemijai ir gali gerokai apsunkinti organizmo darbą. Tokią patologiją išprovokuoja bet kokie sutrikimai, sutrikdantys inkstų kraujotaką, įskaitant nepakankamą širdies veiklą, šoką, dehidrataciją, didelį kraujo netekimą ir kt. [3]

Apskritai mes kalbame apie šias azotemijos priežastis:

• inkstų kraujotakos sutrikimas, sumažėjusi perfuzija dėl cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimo, stazinė širdies funkcija, sisteminio kraujagyslių pasipriešinimo susilpnėjimas, funkcinio arterinio tūrio sumažėjimas, kurį gali sukelti sepsis, hepatorenalinis sindromas, inkstų arterijos funkcijos sutrikimas;
• ūminis ar  lėtinis inkstų nepakankamumas , glomerulų, kanalėlių, kapiliarų pažeidimas;
• dvišalė šlapimtakio obstrukcija su navikais ar akmenimis, retroperitoninė fibrozė,  neurogeninė šlapimo pūslė , šlapimo kaklo obstrukcija dėl padidėjusios prostatos ar adenokarcinomos.

Azotemija gali būti sujungta ir pasireikšti kitų patologijų fone.

Rizikos veiksniai

Pavojingi azotemijos vystymosi veiksniai gali būti:

• trauminis šokas;
• avarijos sindromas, raumenų audinio pažeidimas ir nekrozė;
• elektros sužalojimai;
• terminiai pažeidimai (nušalimas, nudegimai);
• stiprus kraujo netekimas;
• anafilaksinis šokas;
• peritonitas, pankreatitas, kasos nekrozė, cholecistitas;
• dehidratacija, elektrolitų pusiausvyros sutrikimas, kuris gali būti susijęs su sekinančiu vėmimu, viduriavimu ir kt.;
• sunki infekcinių patologijų eiga;
• bakterinis šokas;
• akušerijos patologija (sepsis, eklampsija, kraujo netekimas po gimdymo, nefropatija su ankstyvu placentos atsiskyrimu ir kt.);
• kardiogeninis šokas;
• intensyvus skysčių netekimas karščiuojant, fizinė perkrova, nudegimai;
• intensyvus skysčių netekimas inkstuose (sergant cukriniu diabetu, gydant diuretikais, inkstų liga su poliurija, dekompensuotu cukriniu diabetu ir kt.);
• sutrikęs skysčio tekėjimas į kūną.

Azotemijos išsivystymo rizikos grupei priklauso pacientai, turintys aukštą kraujospūdį, cukrinį diabetą, nutukę, taip pat vyresni nei 50 metų asmenys, sergantys įvairiomis inkstų ligomis (įskaitant šeimines), ir rūkaliai. Žmonėms, kuriems gresia pavojus, patariama reguliariai lankytis pas gydytoją, kad būtų atliktas įprastas tyrimas ir pagrindiniai klinikiniai tyrimai. [4]

Pathogenesis

Karbamidas yra galutinis baltymų skaidymo organizme produktas, jis susidaro kepenyse. Šlapimo išsiskyrimo pro inkstus metu išsiskiria azoto „pertekliaus“ likučiai. Iš dalies išsiskiria prakaito liaukomis (dėl to atsiranda specifinis prakaito „aromatas“).

Karbamidas leidžia išlaikyti drėgmę organizme, normalizuoja mineralų apykaitą. Tačiau šios medžiagos perteklius kenkia audiniams ir organams. Jo lygis priklauso nuo gamybos procesų ir išsiskyrimo iš organizmo pusiausvyros. Koncentracijos sumažėjimas pastebimas dėl mažai baltymų turinčios mitybos, bado, taip pat dėl kepenų patologijų, cheminės intoksikacijos (arseno, fosforo turinčių medžiagų) nėštumo ar hemodializės metu.

Azotemija, kurią sukelia šios priežastys, laikoma kliniškai reikšminga:

• inkstų liga, kai pažeidžiamas karbamido išsiskyrimas iš kraujotakos sistemos (pielonefritas, glomerulonefritas, inkstų amiloidozė, ūminis inkstų nepakankamumas, hidronefrozė);
• daugiausia baltymų mityba, dehidratacija, uždegiminės patologijos, kartu su padidėjusiu baltymų skaidymu;
• mechaninis karbamido išsiskyrimo pro inkstus blokavimas (akmenų susidarymas, navikai).

Azotemija padidina šlapalo, kreatinino, šlapimo rūgšties, metilguanidino, fosfatų ir kt. Kiekį kraujyje. Karbamidas ir kreatininas tiesiogiai priklauso nuo nefrono disfunkcijos laipsnio. Nėra informacijos apie toksinį kreatinino poveikį, tačiau per didelis karbamido kiekis gali sukelti galvos skausmą, apatiją, miasteniją, artritą. Vystantis lėtiniam inkstų nepakankamumui, sutrinka kanalėlių ir glomerulų pusiausvyra, padidėja baltymų katabolizmas. [5]

Simptomai azotemija

Klinikinis azotemijos vaizdas vystosi vis labiau, priklausomai nuo tam tikrų organų ir sistemų pažeidimo, taip pat padidėjus azoto junginių kiekiui kraujotakos sistemoje.

Šie simptomai laikomi pagrindiniais:

• staigus išskiriamo šlapimo tūrio sumažėjimas (oligurija) iki visiško jo nutraukimo (anurija);
• troškulys, gleivinės ir odos sausumas;
• įvairių tipų kraujavimo, kraujavimo, hematomų ir kt. Išvaizda;
• edemos atsiradimas, iki bendro minkštųjų audinių patinimo;
• kraujospūdžio rodiklių sumažėjimas;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis.

Pradiniame etape pacientai skundžiasi silpnumu, nuovargiu, apatija ir apetito sutrikimu. Anemijos požymiai pastebimi anksti dėl kraujo netekimo, geležies trūkumo ir mažo eritropoetino susidarymo. Laikui bėgant padidėja bendras silpnumas ir mieguistumas, atsiranda apatija (ureminė encefalopatija), raumenų susilpnėjimas su traukuliais, odos niežėjimas, parestezija, kraujavimas. Galimas pseudogouto vystymasis. Simptomai gali didėti greitai arba palaipsniui.

Vaizdas yra sunkus, negrįžtamas atliekant dializę, azotemija apima sunkius dispepsijos simptomus (nenumaldomą vėmimą, viduriavimą, anoreksiją), stomatogingivitą, cheilitą, veido išblyškimą ir pageltimą, sausą odą. Labai padidėja kraujospūdis, pastebima kardiomegalija, reginopatija ir stazinis širdies nepakankamumas. Skeleto sistema yra paveikta osteoporozės, osteomalacijos forma. Neurologinius simptomus rodo miopatija ir encefalopatija.

Senyviems pacientams padidėja koronarinės aterosklerozės požymiai .

Pirmieji požymiai

Pakankamas azoto kiekis kraujyje yra 18-40 mg / l. Jei dėl kokių nors priežasčių šis turinys pakyla, tada jie kalba apie patologijos vystymąsi, būtent apie azotemiją.

Gydytojai kalba apie šiuos pagrindinius azoto buvimo kraujyje požymius:

• Su virškinimo traktu susiję sutrikimai: rūgšties ar amoniako kvapas iš burnos, žarnyno sutrikimai, pykinimas su vėmimu, gausus viduriavimas (kartais su kruvinais dryžiais), anemijos požymiai.
• Nervų sistemos darbo sutrikimai: rankų ir kojų raumenų drebėjimas, emociniai pokyčiai (apatija pakeičiama per didelio susijaudinimo būsena), mieguistumas, dusulys.
• Kiti sutrikimai (kraujavimas, sausa oda, bendras niežėjimas).

Šie požymiai, kaip taisyklė, yra derinami tarpusavyje ir kalba apie inkstų nepakankamumo vystymąsi. Jei gydymo priemonių nesiimama laiku, vaizdas pablogėja, o gydymo galimybės sumažėja.

Burnos ertmės pokyčiai su azotemija

Paskyrus gydytoją, tiriant pacientus, sergančius azotemija, galima pastebėti šiuos simptomus:

• bendras odos blanšavimas („aneminė“ veido spalva);
• nagų patamsėjimas;
• įbrėžimai ant odos, įbrėžimai, susiję su intensyviu niežuliu.

Pacientai skundžiasi burnos sausumu, dantenų skausmu, kraujavimu, skonio pokyčiais, metalo skonio išvaizda ir nemaloniu kvapu. Kai kuriems pacientams skauda liežuvį ar skruostų vidų. Šių patologinių požymių dažnis yra įvairus. Pavyzdžiui, sausumas burnos ertmėje aptinkamas 20–30% atvejų, kraujavimas iš dantenų - beveik kas antras atvejis, skonio sutrikimai - 25% atvejų, o ureminis kvėpavimo kvapas pastebimas beveik 80 proc. Pacientų.

Ureminis stomatitas tampa gana dažna liga, lydima azotemijos. Patologija vystosi padidėjus karbamido kiekiui serume daugiau kaip 150 mg / ml, tačiau visiškas sutrikimo atsiradimo vaizdas dar nėra išaiškintas. Patologiniai elementai dažniau randami ant vidinio liežuvio paviršiaus ir burnos gleivinės. Stomatitas blogai reaguoja į gydymą, kol karbamido kiekis kraujyje nėra normalizuotas, o po to jis savaime gyja kelias savaites.

Etapai

Lėtinės azotemijos eiga suskirstyta į išgydomas ir galines stadijas. Išgydoma stadija yra visiškai grįžtama, laiku paskyrus gydymą ir pašalinus patologijos priežastį. Jei mes kalbame apie sunkų atvejį, kai anurijos laikotarpis trunka keletą dienų, tai gali sukelti mirtiną rezultatą dėl hiperkalemijos , acidozės ir vandens-elektrolitų apykaitos sutrikimų .

Galinei stadijai būdingas ryškus glomerulų filtracijos sumažėjimas su sutrikusiu inkstų adaptacijos mechanizmu. Padėtį apsunkina aukštas kraujospūdis, perikarditas ir kraujotakos sutrikimai.

Galinėje stadijoje paciento mirties rizika smarkiai padidėja. Siekiant pratęsti paciento gyvenimą, atliekama reguliari dializė. Mirtis gali įvykti dėl širdies ir kraujagyslių sutrikimų, hiperkalemijos, infekcinių komplikacijų, sepsio, kraujavimų, taip pat dėl ureminės komos išsivystymo .

Formos

Azotemija yra suskirstyta į keletą klasifikacijų, priklausomai nuo priežastinio veiksnio, sukeliančio sutrikimą. Tačiau visų tipų azotemija sergant inkstų nepakankamumu turi keletą bendrų bruožų: jiems paprastai sumažėja inkstų glomerulų filtracijos greitis ir padidėja karbamido azoto kiekis kraujyje bei kreatinino kiekis serume. Naudojamas karbamido azoto ir kreatinino santykio indeksas: šis rodiklis yra būtinas azotemijos tipui įvertinti. Normalus indeksas yra <15.

• Prerenalinė azotemija atsiranda dėl sumažėjusio širdies tūrio ir išsivysto dėl nepakankamo inkstų aprūpinimo krauju. Toks pažeidimas gali atsirasti dėl šoko, kraujavimo, sumažėjusio cirkuliuojančio kraujo tūrio, širdies nepakankamumo ir tt Glomerulų filtracijos greitis sumažėja dėl hipoperfuzijos, todėl padidėja azoto ir kreatinino kiekis. Tačiau dėl azoto reabsorbcijos proksimaliniame kanalėlyje azoto koncentracija kraujyje sparčiai didėja.
• Inkstų azotemija, inkstų azotemija daugeliu atvejų sukelia uremijos vystymąsi. Ši patologija atsiranda esant įvairiems inkstų funkcijos sutrikimams, esant bet kokiems parenziminiams pažeidimams. Pagrindinės priežastys yra glomerulonefritas, inkstų nepakankamumas, ūminė kanalėlių nekrozė ir kt. Azoto / kreatinino indekso santykis inkstų azotemijos atveju yra normos ribose. Sumažėja glomerulų filtracijos greitis, padidėja azoto ir kreatinino kiekis kraujyje (nors azoto reabsorbcija nepastebėta dėl proksimalinių kanalėlių pažeidimo). Pasirodo, azotas su kreatininu išsiskiria su šlapimo skysčiu, o tai lemia normalų indekso indeksą. Inkstų susilaikymo azotemiją lydi nepakankamas karbamido išsiskyrimas su šlapimo skysčiu, normaliai patekus į kraują, o tai susiję su silpna inkstų išskyrimo funkcija.
• Postrenalinė azotemija paaiškinama tuo, kad atsiranda kliūtis pakankamam šlapimo srautui žemiau inkstų lygio. Pažeidimo priežastis gali būti įgimtas vystymosi defektas (pvz., Vezikoureterinis refliuksas), šlapimtakio užsikimšimas akmeniu, gimdos padidėjimas nėštumo metu, naviko procesas, prostatos padidėjimas. Padidėjęs atsparumas šlapimo srautui gali sukelti hidronefrozę. Sergant azotemija po antinksčių, azoto / kreatinino indeksas viršija 15. Padidėjęs nefrono slėgis išprovokuoja azoto reabsorbcijos padidėjimą, o tai padidina jo santykį indekse.
• Azotemijos gamybai (ji taip pat yra antinksčių) būdingas per didelis šlakų medžiagų susidarymas, kuris tampa įmanomas su pertekliniu baltymų suvartojimu organizme, dehidratacija, uždegiminiai procesai, kuriuos lydi stiprus baltymų sunaikinimas. Esant tokioms situacijoms, karbamidas turi būti greitai pašalinamas per inkstus, tačiau, kai pasiekiama didesnė kaip 8,3 mmol / l koncentracija, kalbama apie inkstų nepakankamumo vystymąsi.
• Subrenalinė azotemija atsiranda dėl mechaninio šlapimo išsiskyrimo per inkstus blokavimo, dėl kurio jis absorbuojamas atgal į kraują. Pagrindinė pažeidimo priežastis gali būti akmenys, naviko procesai (ypač prostatos adenoma).
• Laikina arba laikina azotemija yra spontaniškai praeinančių sutrikimų serija, kurią gali sukelti įvairūs veiksniai, dėl kurių laikinai padidėja azoto kiekis kraujyje. Laikina azotemijos forma gali būti funkcinė (sveikam žmogui, kuriam įtakos turi laikinos priežastys) ir organinė, dėl patologinių būklių (ūmaus apsinuodijimo, infekcijų, virškinimo patologijų, tam tikrų vaistų vartojimo ir kt.).

Hiperkalcemija ir azotemija

Hiperkalcemija  yra padidėjęs kalcio kiekis kraujyje daugiau nei 2,5 mmol / l. Dažnos šios būklės priežastys yra navikai (kvėpavimo sistemos, pieno liaukų), endokrinopatijos, ūminis inkstų nepakankamumas, tam tikrų vaistų (retinolio, tiazidų, kalcio papildų) vartojimas, sarkoidozė, užsitęsusi imobilizacija, paveldimos patologijos.

Ūminio inkstų nepakankamumo atveju ankstyva hiperkalcemijos diuretinė fazė išsivysto dėl kalcio nuosėdų minkštųjų audinių rezorbcijos ir inkstų audinio pagreitintos vitamino D metabolito gamybos.

Hiperkalcemija sukelia aferentinių arterijų spazmą, lėtina inkstų kraujotaką (daugiausia žievėje), slopina glomerulų filtraciją ir reabsorbciją magnio, kalio ir natrio kanalėliuose, sustiprina bikarbonato reabsorbciją ir kalcio bei vandenilio jonų išsiskyrimą.

Esant ilgesnei hiperkalcemijos eigai inkstuose, randami intersticinės fibrozės požymiai ir minimalūs glomerulų pokyčiai. Kadangi intrarenalinis kalcio kiekis padidėja nuo žievės iki papilomos, su šiuo sutrikimu kalcio kristalai iškrenta daugiausia smegenyse, o tai sukelia nefrokalcinozę ir nefrolitiazę . Be kitų klinikinių apraiškų, šlapimo sindromas paprastai pastebimas kaip vidutinio sunkumo proteinurija, eritrociturija, taip pat prerenalinė azotemija dėl dehidratacijos, ūminio inkstų nepakankamumo ar lėtinio inkstų nepakankamumo, kuri išsivystė dėl obstrukcinio pielonefrito.

Komplikacijos ir pasekmės

Nepriklausomai nuo to, kaip ūmiai vystosi azotemijos būsena, patologija neigiamai veikia visus kūno organus ir sistemas. Visų pirma, komplikacijos veikia smegenis, centrinę nervų sistemą, nukenčia ir virškinimo organai.

Galutinė būklė, kuri yra ūminės ir lėtinės azotemijos pasekmė, gali būti azoteminė (ureminė) koma. Jos raida pirmiausia paaiškinama tuo, kad kraujotakoje susikaupia didelis kiekis azoto apykaitos produktų, todėl padidėja apsinuodijimas.

Dėl ūminio inkstų nepakankamumo atsiranda hiperazotemija dėl sutrikusios inkstų išskyrimo funkcijos ir padidėjusio baltymų katabolizmo. Kraujotakos sistemoje padidėja magnio ir kalio kiekis, sumažėja kalcio ir natrio kiekis. Tokie pažeidimai pasireiškia širdies ritmo pažeidimu, bendru silpnumu, mieguistumu ir sąmonės sutrikimu. Širdies veikla yra stipriai slopinama, sąmonė gali būti visiškai prarasta, o tai gali būti susiję su magnio koncentracijos padidėjimu kraujo serume arba sumažėjusiu natrio kiekiu.

Esant lėtiniam inkstų nepakankamumui,  koma  išsivysto sunkios oligurijos (anurijos), azotemijos, amoniako, metabolinės acidozės fone. Esant azotemijai, sutrinka azoto išsiskyrimas pro inkstus, dėl to padidėja karbamido išsiskyrimas per odą, pleurą ir virškinimo organus. Karbamido išsiskyrimas per žarnyną sukelia toksiškų amonio darinių susidarymą, kuris laikomas ypač pavojingu. Pastebimas sunkus apsinuodijimas, kurio požymiai yra sąmonės depresija, troškulys, pykinimas, vėmimas. Oda tampa sausa, pilka, padengta smulkiais hemoraginiais bėrimais ir tarsi pudruojama, o tai susiję su karbamido kristalų nusėdimu ant jo. Burnos ertmės gleivinę pažeidžia opiniai nekroziniai židiniai. Pasunkėjęs kvėpavimas. Galimas toksinės pneumonijos ir hepatito vystymasis.

Diagnostika azotemija

Ankstyva azotemijos diagnozė gali būti sudėtinga. Pirma, neatmetama besimptomė ankstyvųjų azotemijos stadijų eiga sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu, o tai būdinga pacientams, sergantiems lėtiniu pielonefritu, latentiniu nefritu ir policistine liga. Antra, dėl vidaus organų pažeidimo polimorfizmo į pirmą vietą gali patekti nespecifiniai požymiai: anemija, hipertenzija, astenija, podagra, osteopatija.

Gydytojas turi būti įspėtas derinant normochrominę anemiją su sutrikusiu šlapinimu, arterine hipertenzija. Tačiau ankstyva diagnozė daugiausia grindžiama laboratoriniais ir biocheminiais tyrimais.

Atliekamos šios analizės:

• bendra kraujo analizė;
• bendroji šlapimo analizė;
• kraujo karbamido azoto  (AMK) tyrimas ;
• kreatinino kiekio tyrimas   arba 24 valandų šlapimo analizė.

Pagrindiniai inkstų funkcijos rodikliai yra kreatininas ir karbamidas. Kreatininas susidaro raumenyse, po to jis patenka į kraują. Kreatininas dalyvauja tarpiniuose energijos procesuose. Jo išsiskyrimą atlieka inkstai, todėl diagnostikos plane svarbus šio produkto buvimo kraujyje rodiklis. [6]

Karbamidas yra organizmo atliekos. Jis susidaro dėl baltymų skilimo kepenyse ir išsiskiria iš kraujo per inkstus. Karbamidas kaupiasi patologijose, visų pirma šlapimo sistemoje.

Esant azotemijai, šlapimo analizė rodo mažą natrio kiekį, didelį šlapimo kreatinino ir serumo kreatinino santykį, didelį šlapimo skysčio karbamido ir kraujo serumo karbamido santykį, padidėjusią šlapimo koncentraciją (osmosiškumo ir savitojo svorio rodikliai). Tačiau šios vertės mažai padeda diagnozuoti: prerenalinę ir postrenalinę formas galima nustatyti pagal azoto / kreatinino indeksą.

Instrumentinė diagnostika apima šiuos tyrimus:

• inkstų ir pilvo organų ultragarsinis tyrimas (leidžia aptikti inkstų tūrio padidėjimą, inkstų dubens ar šlapimo takų akmenligę, naviko procesus);
• radioizotopinis inkstų nuskaitymas (padeda įvertinti inkstų perfuziją, nustatyti obstrukciją);
• kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tomografija;
• krūtinės ląstos rentgenograma (siekiant išvengti skysčių kaupimosi pleuros ertmėje, plaučių edemos);
• ekskrecinė urografija (įtarus inkstų venų kraujagyslių obstrukciją);
• inkstų angiografija (siekiant pašalinti kraujagyslių patologijos priežastis - pvz., inkstų arterijos stenozę, pilvo aortos aneurizmos skilimą, kylančią apatinės tuščiosios venos trombozę), nefrobiopsiją (neaiški ligos etiologija, ilgalaikė anurija); sunkūs diagnostiniai atvejai);
• elektrokardiografija, elektroencefalografija, širdies ultragarsas;
• dugno tyrimas.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė atliekama sergant uremine koma, diabetine ir kepenų koma. Parodomos šios ekspertų konsultacijos:

• reumatologas (su sisteminės patologijos simptomais);
• hematologas (siekiant pašalinti kraujo ligas);
• toksikologas (su sunkia intoksikacija);
• gaiviklis (šoko, avarinių sąlygų atveju);
• oftalmologas (nustatyti akių dugno pokyčius);
• kardiologas (su ryškiu kraujospūdžio padidėjimu, EKG anomalijomis);
• infekcinių ligų specialistas (su virusiniu hepatitu ir kitomis infekcinėmis patologijomis).

Be to, azotemiją reikia atskirti nuo tokių ligų:

• inkstų akmenų liga;
• inkstų tuberkuliozė ;
• inkstų diegliai ;
• policistinė inkstų liga ;
• pielitas, pielonefritas ;
• hidronefrozė , amiloidozė.

Skirtumai tarp uremijos ir azotemijos

Azotemija yra ūminio inkstų nepakankamumo širdies požymis  , kuris lemia jo eigos sunkumą. Ūminiam (ne lėtiniam) procesui būdingas padidėjęs azotemijos padidėjimo greitis: kreatinino koncentracijos kraujyje padidėjimas gali būti 5 mg / l per parą, o karbamido azotas - 100 mg / l per dieną. Pasunkėjus azotemijai, acidozei, elektrolitų apykaitos sutrikimams, pacientui pasireiškia raumenų trūkčiojimas, mieguistumas, sąmonės depresija, dusulys, susijęs su nefrogenine plaučių edema ir inkstų acidoze. Plazmos sudėties pokyčiai:

• padidėja kreatinino, karbamido, liekamojo azoto, fosfatų, sulfatų, kalio, magnio kiekis;
• sumažėja kalcio, chloro ir natrio kiekis.

Azotemija yra uremijos, specifinio klinikinio inkstų nepakankamumo progresavimo sindromo, pagrindas. Jei jie kalba apie azotemiją esant ūminei nepakankamai inkstų funkcijai arba ankstyvoje lėtinės patologijos stadijoje, tada uremija atitinka galutinį lėtinio inkstų nepakankamumo etapą.

Ir azotemija, ir uremija nėra atskiros patologijos, o tik inkstų pažeidimo pasekmė, kitų ligų komplikacija.

Gydymas azotemija

Konservatyvus azotemijos gydymas yra sustabdyti patologinio proceso progresavimą, pašalinti veiksnius, kurie gali pabloginti azotemijos eigą (infekcijos, vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimas, vaistų nefrotoksiškumas ir kt.), Metabolizmo ir hormoninių sutrikimų korekcija. [7]

Norint pašalinti azotemiją, būtina laikytis dietos, kurioje mažai baltymų, ir kontroliuoti kraujospūdžio padidėjimą inkstuose.

Atsižvelgiant į gerai sureguliuotą mitybą, žymiai sumažėja azotemijos intensyvumas, pagerėja mineralų apykaita ir išsaugomas likęs inkstų funkcionalumas. Dietos veiksmingumas vertinamas, nes sumažėja azoteminės intoksikacijos požymiai, sumažėja fosfatų ir karbamido kiekis kraujyje, stabilizuojasi pH ir bikarbonato kiekis serume.

Ankstyvoje azotemijos atsiradimo stadijoje atliekama patogenezinė terapija, kurios ypatybės nustatomos priklausomai nuo sutrikimo priežasties. Plazmaferezė skiriama atsižvelgiant į paciento būklę ir apsinuodijimo laipsnį. Pašalinta plazma pakeičiama albuminu arba šviežiai sušaldyta plazma. Pažeidus hemodinaminius procesus, atliekamos antišoko priemonės - pavyzdžiui, kraujo perpylimas, 0,2% norepinefrino injekcija (1 ml 200 ml fiziologinio tirpalo). Jei pagrindinė azotemijos priežastis yra bakterinis šokas, tada, be antišoko priemonių, skiriama antibiotikų terapija. [8]

Pradinė ligos stadija apima furozemido (200 mg 4 kartus per dieną) arba 10% manitolio (1 g paciento svorio kilogramui) suleidimą į veną. Tolesnis gydymas yra skirtas homeostazei reguliuoti.

Į raumenis leidžiama 50 mg testosterono propionato arba 100 mg retabolilio per savaitę. Jei nurodomas gydymas antibiotikais, antibiotikų dozė sumažinama perpus, o tai susiję su ribota inkstų išskyrimo funkcija. Azotemijai nepageidautina skirti ototoksinių preparatų, ypač streptomicino, monomicino, neomicino.

Acidozė pašalinama į veną suleidžiant 100-200 ml 5% natrio bikarbonato tirpalo.

Jei oligurija tęsiasi, padidėja uremijos požymiai, tada pacientas perkeliamas į hemodializės skyrių ekstrakorporiniam valymui naudojant dirbtinį inkstą arba  peritoninę dializę .

Indikacijos  hemodializei :

• padidėjęs azotemijos lygis ir sutrikusi diurezė;
• plazmos karbamido rodiklis yra didesnis nei 2 g / l, kalio - 6,5 mmol / l;
• nekompensuota metabolinė acidozė;
• ūminės uremijos vystymosi požymiai.

Kontraindikacijos hemodializei:

• smegenų kraujavimas;
• vidinis kraujavimas;
• sunki hemodinamikos sutrikimų forma, lydima žlugimo.

Sorbentai naudojami kartu su dietiniu maistu. Tokios medžiagos adsorbuoja amoniaką ir kitas toksiškas medžiagas virškinimo sistemoje ant savo paviršiaus. Adsorbix, Enterodez, Karbolen gali būti naudojami kaip sorbentai. [9]

Anti-azoteminiai vaistai linkę padidinti karbamido išsiskyrimą. Vienas iš labiausiai paplitusių šios grupės vaistų yra Hofitolis - išgrynintas artišokų žolelių ekstraktas, tiekiamas tablečių ir ampulių pavidalu injekcijoms į veną ir į raumenis. Panašus anti-azoteminis poveikis yra vaistas Lespenephril, kurio augalinis pagrindas yra Lespedeza capitate. Lespenephril dažniau vartojamas per burną, pradedant nuo poros šaukštelių per dieną. Be to, vaistą galima leisti į veną arba į raumenis. 

Vaistai

Vaistus skiria gydytojas, atsižvelgdamas į azotemijos sunkumą, klinikinių apraiškų sunkumą ir kitų patologinių simptomų buvimą. Galbūt tokių vaistų paskyrimas:

• 40 mg furosemido ryte, kontroliuojant kasdienį šlapinimąsi, iki trijų kartų per savaitę. Galimas šalutinis poveikis: kraujospūdžio sumažėjimas, tachiaritmija, galvos svaigimas, galvos skausmas, spengimas ausyse.
• Adsorbix 1 kapsulę tris kartus per dieną, kontroliuojant kreatinino kiekį. Galimas šalutinis poveikis: vidurių užkietėjimas, pykinimas, viduriavimas, disbiozė.
• Kaip kalio antagonistas, 10% 20 ml kalcio chlorido arba gliukonato į veną leidžiama 3 minutes, kartojant tą pačią dozę, jei elektrokardiogramos pokyčių nėra.
• Gliukozė 20% 500 ml kartu su insulinu (tirpus žmogaus trumpalaikis poveikis) 50 TV į veną, 15-30 TV kas tris valandas dvi dienas, kol stabilizuosis kalio kiekis kraujyje.
• Natrio bikarbonatas 5% į veną. Svarbu atsižvelgti į tai, kad ilgai vartojant vaistą, gali išsivystyti alkalozė, kurią lydi apetito praradimas, pykinimas, pilvo skausmas, vidurių pūtimas.
• 5% 500 ml dekstrozės lašinama į veną, kad būtų pašalintas cirkuliuojančio kraujo tūris. Įvedus insuliną (3 TV 1 g sauso preparato), išsamesnis ir pagreitintas dekstrozės įsisavinimas vyksta.
• 200 mg furozemido į veną, kontroliuojant valandinį šlapimo kiekį.
• Dopamino kiekis 3 mg / kg per minutę lašinamas į veną šešias valandas, kontroliuojant kraujospūdį ir širdies ritmą. Kardiotoninio vaisto įvedimo šalutinis poveikis: kraujospūdžio ir širdies ritmo pokyčiai, kraujagyslių spazmas, bronchų spazmas, drebulys, motorinis neramumas, nerimas, taip pat vietinės reakcijos.

Kaip papildomus vaistus galima skirti:

• norepinefrinas, mezotonas, infesolis, albuminas, koloidiniai ir kristaliniai tirpalai, šviežiai sušaldyta plazma, antibiotikai, kraujo perpylimo vaistai ir kt.;
• metilprednizolonas (4 arba 16 mg tabletės);
• ciklofosfamidas (į veną);
• torazemidas (5, 10 arba 20 mg tabletės);
• rituksimabas (infuzija į veną 100 mg, 500 mg);
• normalus žmogaus imunoglobulinas (10% tirpalas, 100 ml).

Kaip skubios pagalbos vaistai, galima naudoti vaistus plaučių edemai pašalinti, prieštraukulinius ir antihipertenzinius vaistus.

Fizioterapinis gydymas

Fizioterapija yra specializuota klinikinės medicinos sritis, kurioje naudojamas natūralus ir dirbtinis poveikis organizmui:

• klimatoterapija;
• gėlas ir mineralinis vanduo;
• gydomasis purvas;
• ozokeritas;
• elektromagnetinis laukas, elektros srovė, lazeris ir kt.

Esant azotemijai, naudojami mechaniniai, elektromagnetiniai, šiluminiai efektai, kurie prisideda prie anestezijos, medžiagų apykaitos procesų stimuliavimo, trofizmo, kraujotakos ir aukštos kokybės šlapimo išsiskyrimo.

Magnetoterapija turi raminamąjį, antihipertenzinį, priešuždegiminį, dekongestantinį, analgetinį, trofinį regeneruojantį poveikį, aktyvina ląstelių ir humoralinį imunitetą.

Gydymas lazeriu padeda optimizuoti mikrocirkuliaciją, pradėti atsigavimo procesus ir stimuliuoti antinksčių gliukokortikoidų funkciją.

Žolelių gydymas

Azotemija yra pakankamai rimta patologinė būklė, kai vargu ar yra prasmės tikėtis alternatyvaus gydymo. Svarbu įsiklausyti į gydytojo patarimus ir jų laikytis, taip pat laikytis griežtos dietos.

Jei gydantis gydytojas tam neprieštarauja, galite naudoti vaistinius augalus kaip priedą.

• Linų sėmenys normalizuoja inkstų kraujotaką ir padidina kraujagyslių sienelių elastingumą, o tai teigiamai veikia inkstų funkcionalumą. Rekomenduojama kasdien suvartoti apie 25-30 g sėklų - nuoviro, užpilo pavidalu arba pridėti prie salotų, javų, želė.
• Bruknių lapai turi antibakterinių savybių, neleidžia vystytis bakterinei infekcijai inkstuose ir neleidžia susidaryti akmenims. Optimaliausia naudoti užpilą (arbatą) iš lapų, pridedant nedidelį kiekį medaus.
• Šilauogės stiprina kraujagysles, turi antibakterinį ir diuretinį poveikį, sustiprina šlapimo sistemos apsaugą ir padidina atsparumą infekcijoms. Uogos sumalamos su medumi ir kasdien vartojamos po 2 valg. L. Kaip priedą galite gerti augalų gėlių užpilą.
• Erškėtuogių vaisiai garsėja priešuždegiminėmis, diuretinėmis, spazminėmis savybėmis. Jie valo inkstus, palengvina jų funkciją. Iš erškėtuogių ruošiamas nuoviras su medumi, kuris vartojamas dienos metu vietoj arbatos.

Be išvardytų vaistinių augalų, gerą gydomąjį poveikį turi žolelių vaistinių kolekcija „Fitonefrol“, kurioje yra meškauogių lapų, medetkų žiedų, krapų sėklų, eleuterokoko šaknų, mėtų lapų. Ši kolekcija pagerina šlapinimąsi, pašalina spazmus ir slopina uždegiminio proceso vystymąsi. Siekiant išvengti komplikacijų, alternatyvus gydymas gali būti taikomas tik ištyrus ir pasikonsultavus su gydytoju.

Dieta

Azotemijos dieta turėtų apimti maždaug penkis patiekalus dalimis.

Pirmosiomis ligos dienomis (mažiausiai tris dienas) maistas turėtų būti praktiškai be druskos. Optimaliai sutvarkykite kontrastingas dienas (obuolys, bananas, arbūzas, moliūgas ir kt.). Be to, nuo ketvirtos dienos skiriama dieta, ribojanti baltymų produktus iki 20–40 g per dieną, priklausomai nuo inkstų nepakankamumo laipsnio (0,6–1 g kilogramui kūno svorio). Taip pat svarbu užtikrinti, kad organizmas gautų būtinas amino rūgštis ir vitaminus.

Būtina teisingai apskaičiuoti dienos raciono kalorijų kiekį: maždaug 35 kcal / kg kūno svorio.

Azotemijos dieta turėtų apimti maistą, kuriame yra mažai baltymų ir pakankamai kalorijų. Be to, turite apriboti maisto produktus, kuriuose yra daug kalio (razinų ir bulvių, džiovintų abrikosų ir kt.), Fosfatų (pieno produktų), magnio (žuvies ir varškės). Neapima alkoholio, kavos ir arbatos, šokolado ir kakavos. Stalo druskos kiekis sumažinamas iki 3 g per dieną. Taip pat neįtraukiami aštrūs pagardai, rūgštynės ir špinatai, rūkytas maistas.

Patiekalai virti garuose, virti arba kepti. Laisvo skysčio tūris gali būti 1,5-2 litrai.

Rekomenduojami produktai azotemijai:

• duona be baltymų arba sėlenos (be druskos);
• kiaušiniai (ne daugiau kaip vienas per dieną);
• sviestas arba augalinis aliejus;
• kopūstai, morkos, burokėliai, svogūnai ir žalieji svogūnai;
• žalieji žirneliai, ridikai, švieži agurkai;
• petražolės;
• pomidorų pasta;
• moliūgas, arbūzas, melionas;
• sago;
• kukurūzų krakmolas.

Kaip gėrimai naudojamos natūralios vaisių ir daržovių sultys, erškėtuogių nuoviras.

Dienos meniu pavyzdys:

• Pirmieji pusryčiai: kepti obuoliai, skrebučiai, abrikosų sultys.
• Antrieji pusryčiai: uogos, jogurtas.
• Pietūs: daržovių sriuba, kopūstų ir morkų salotos, moliūgų troškinys, želė.
• Popietinis užkandis: erškėtuogių sultinys, skrebučiai.
• Vakarienė: daržovių plovas, agurkų ir žaliųjų svogūnų salotos su augaliniu aliejumi.

Laikantis dietos # 7A azotemijos požymiai išnyksta greičiau. Pagerėjus pacientų būklei, jie perkeliami į mitybos lentelę Nr. 7B. Dieta Nr. 7A naudojama ne ilgiau kaip 20–25 dienas, nes tokios mitybos fone dažnai pastebimas pacientų išsekimas, padidėjęs alkis. Galima periodiškai keisti nurodytas gydymo lenteles.

Chirurgija

Šiuolaikinė medicina apima tris aktyvaus sunkios azotemijos ir uremijos gydymo metodus. Mes kalbame apie hemodializę, peritoninę dializę ir inkstų transplantaciją.

Hemodializė atliekama prijungus arterioveninę fistulę prie „dirbtinio inksto“ aparato. Elektrolitai ir azoto šlakai prasiskverbia pro pusiau pralaidžią membraną, o drėgmė pašalinama veikiant hidrostatiniam kraujospūdžiui (ultrafiltracija). Standartinis hemodializės tipas atliekamas su pertraukomis kas antrą dieną (dializės trukmė 12–15 valandų per savaitę), naudojant acetato arba bikarbonato buferį.

Peritoninė dializė atliekama kateterizuojant ir įvedant į pilvo ertmę specialų tirpalą dializei. Pusiau pralaidžią membraną, kurioje yra azoto toksinų ir elektrolitų, šioje situacijoje vaizduoja pilvaplėvės mezotelis. Drėgmės pašalinimas ultrafiltracijos pavidalu atliekamas veikiant osmosiniam slėgio gradientui, kuris pasiekiamas naudojant skysčius su dideliu gliukozės kiekiu (dekstrozę).

Inkstų persodinimas yra chirurginė procedūra, kurios metu sveikas kito žmogaus inkstas persodinamas pacientui, sergančiam lėtiniu inkstų nepakankamumu. Inkstai paprastai persodinami iš gyvo donoro (dažnai giminaitės) arba iš mirusio žmogaus.

Prevencija

Azotemija kartais būna labai klastinga ir tęsiasi besimptomiai, kol patologija tampa sunki. Prevencinė diagnostika ir įprasti kraujo ir šlapimo tyrimai gali padėti laiku nustatyti inkstų funkcijos sutrikimus ir pradėti gydymą dar prieš atsirandant negrįžtamų padarinių organizmui. Yra žinoma keletas pagrindinių prevencijos taisyklių, kurių laikymasis padės išvengti azotemijos išsivystymo.

1. Aktyvumas, vidutinis fizinis aktyvumas gali stabilizuoti kraujospūdį, optimizuoti kraujotaką ir sumažinti šlapimo sistemos naštą. Reguliari gimnastika padeda išvengti kraujo stagnacijos mažame dubenyje ir uždegiminių reakcijų atsiradimo Urogenitaliniuose organuose.
2. Sveika subalansuota mityba ir normalaus svorio palaikymas yra viena iš svarbių prevencinių priemonių, padedančių išvengti cukrinio diabeto, širdies ir kraujagyslių patologijų bei lėtinių inkstų ligų vystymosi. Normaliai inkstų funkcijai svarbu neperkrauti organų, todėl būtina koreguoti mitybą ir gėrimo režimą. Maistas turi patekti į virškinimo sistemą tolygiai, be persivalgymo ir bado. Maiste gali būti tik minimalus druskos ir prieskonių kiekis. Geriamasis vanduo turi būti švarus: gazuotų gėrimų ir parduotuvių sulčių kiekis turėtų būti ribotas.
3. Rūkymas ir alkoholio vartojimas sutrikdo kraujo tekėjimą į inkstų sritį, o tai gali sutrikdyti inkstų funkciją. Taip pat rizikuoja pasyvūs rūkaliai.
4. Profilaktinis apsilankymas pas gydytoją visada atlieka svarbų vaidmenį, ypač jei žmogui gresia inkstų liga.
5. Kraujo spaudimo kontrolė yra dar vienas svarbus prevencinis žingsnis siekiant užkirsti kelią tiek azotemijai, tiek kitoms urogenitalinėms ir širdies bei kraujagyslių patologijoms.

Prognozė

Jei azotemijos priežastis pašalinama greitai ir visiškai, tuomet trumpalaikė sutrikimo prognozė pacientams, nesergantiems kitomis ligomis, gali būti vadinama palankia. Kreatinino kiekis serume daugeliu atvejų normalizuojasi (arba beveik normalizuojasi) per 1–3 savaites. Pacientams, sergantiems gretutinėmis patologijomis, net ir esant ūminiam inkstų nepakankamumui, prognozė blogėja. [10]

Azotemijos rezultatas yra palankesnis pacientams, kurių būklei nereikia intensyvios priežiūros priemonių. Mirtingumo rodikliai labai didėja:

• su anurijos ar sunkios oligurijos išsivystymu;
• su sunkiomis gretutinėmis patologijomis.

Pacientams, išgyvenusiems sunkią azotemiją ir ūminį inkstų nepakankamumą, padidėja lėtinio inkstų pažeidimo rizika.

Aukštos kokybės pagrindinės ligos gydymas, dėl kurio atsirado azotemija, teigiamai veikia prognozę. Uždegiminių procesų pašalinimas šlapimo sistemoje sumažina inkstų nepakankamumo požymių sunkumą.

Siekiant išvengti neigiamų pasekmių, pacientai turi vengti hipotermijos, per didelio fizinio ir stresinio streso. Pacientams reikia lengvų gyvenimo ir profesinių sąlygų. Po gydymo gali būti naudingas ilgas poilsis. 

Vėlai kreipiantis į gydytoją, nesant gydymo, azotemijos prognozė yra prasta. Liga progresuoja, įgyja lėtinę eigą, vėliau prisijungia komplikacijos.