Užsitęsusi pneumonija: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Ilgalaikė pneumonija yra uždegiminis plaučių procesas, kuris prasideda ūmiai, tačiau išsiskiria per daugiau nei 4 savaites. Skirtingai nuo lėtinės pneumonijos, ilgalaikė pneumonija būtinai baigia atsigavimą.

Lėtinio plaučių uždegimo patogenezė. Į pagrindinį vaidmenį, yra siejamas su sutrikimų apsaugos ir bronchų ir plaučių vietos reaktyvumas sistemos: mažinimo funkcija T ir B limfocitų, pasikeitus IgA sintezę sumažėjimo bronchų ir plaučių sistemos, slopinimo komplemento slopinimą, fagocitoze, Trinkant alveolių makrofaguose, kuri sumažina antiinfekcinį mikroorganizmų apsaugą ir skatina prailginto , Vaidmuo vaidina iš gliukokortikoidų funkcija antinksčių pažeidimo.

Ilgalaikės plaučių uždegimo diagnostiniai kriterijai:

1. plaučių uždegimas, ilgis daugiau nei 4 savaites;
2. radiologinis židininis ir peribronchialinis segmento lokalizacijos infiltracija, kuris per 4 savaites nesibaigia;
3. vietinis segmentinis bronchitas, kuris nustatomas pagal bronchoskopiją;
4. laboratorinių uždegiminio proceso požymių išsaugojimas: leukocitozė, padidėjusi ESR, padidėjęs sialo rūgščių, fibrino, seromukoidų kiekis kraujyje;
5. imunologinius sutrikimus - padidėjo turinį IgA kraujyje ir sumažinta - IgM, C4, C3 ir C9 komponentus ir bendrą hemolizinė komplemento aktyvumą, didinant T-limfocitų aktyvumą supresorinių, sumažėjo - T helperių limfocitų ir žudikas ląstelių;
6. priešingai nei lėtinė pneumonija - privalomas išgijimas (klinikinė, radiologinė ir laboratorinė), laikas yra individualus (iki 3 mėnesių pagal Heglin, pagal kitus šaltinius - iki metų ar ilgiau).

Užsikrėtusios pneumonijos gydymas

Ilgalaikė pneumonija yra pneumonija, kurios metu ūminis uždegiminis procesas plaučiuose išsprendžiamas ne įprastu laiku, bet vyksta lėtai, 4 savaites ar ilgiau, bet paprastai baigiasi regeneracija. Ūminė plaučių uždegimas trunka ilgą laiką maždaug 30% atvejų.

Pradėjus gydyti ūminę pneumoniją sergančiam pacientui, turime prisiminti, kad užsitęsusios pneumonijos atsiradimą skatina šie veiksniai:

• netinkamas ir netinkamas ūminės pneumonijos gydymas;
• priešlaikinis gydymo nutraukimas ir ūminės pneumonijos paciento išleidimas;
• nepakankamas reabilitacijos priemonių kiekis;
• rūkymas ir alkoholio vartojimas;
• sunkus lėtinis obstrukcinis bronchitas;
• nazarinio kvėpavimo sutrikimas ir dažnos nasopharyngeal infekcijos recidyvai;
• susilpnėjusi kūno reakcija (cukrinis diabetas ir kt.);
• superinfekcija;
• senyvo amžiaus pacientas.

Ilgalaikės pneumonijos gydomoji programa paprastai yra panaši į programą, aprašytą "Ūminės pneumonijos gydymas". Tačiau reikia atsižvelgti į kai kurias ilgalaikės plaučių uždegimo terapijos savybes:

• Būtina laiku aptikti minėti veiksniai prisideda prie ilgo kurso pneumonija ir jas pašalinti (tai ypač kruopščiai dantų sveikata, nosiaryklės pašalinimas Kita židinių infekcija, rūkyti, alkoholio vartojimas.);
• turite atidžiai išanalizuoti metodiką ir rezultatus ankstesnį gydymą antibiotikais ir išspręsti būtinybę tęsti išsaugojimo atveju tariama infiltraciją į plaučių audinį ir simptomų Apsinuodijimo problemos, bet antibiotikų terapija remiasi privalomo bakteriologinio tyrimo skreplių rezultatus;
• atkreipti ypatingą dėmesį į bronchų drenažo funkcijos atkūrimą ir organizuoti racionalią atsitraukiančiųjų priemonių, padėties drenažo, bronchodilatatorių, sunkios ląstelės masažą; kai kuriais atvejais gali prireikti atlikti fibrobronchoskopiją ir fibrobronchoskopinę sanitariją esant nuolatinio lėtinio pūlingo bronchito simptomams;
• plačiai naudojasi fizikine terapija, pratimais, kvėpavimo stimuliatoriumi, masažu, akupunktūra;
• turėtų atidžiai ištirti imuniteto sistemą, įvertinti nespecifinės apsaugos veiksnius ir, atsižvelgiant į gautus rezultatus, atlikti imunokorekciją.

VP Silvestrov (1986) siūlo tokią programą, skirtą sisteminei ir vietinei imuniteto ilgalaikės plaučių uždegimo tyrimams atlikti:

1. T sistema
   1. Bendras T limfocitų kiekis (E-ROC).
   2. T-sistemos reguliavimo sąsajos įvertinimas:
      • slopintuvo aktyvumas: T-ląstelės, teofilinui jautrus ROC, concanavaliną sukelti slopikliai, trumpalaikiai slopikliai;
      • pagalbinė veikla: Tμ-ląstelės, proliferacinis atsakas į fitohemagliutininą, interleukinas-2.
   3. T-sistemos efektyvaus ryšio vertinimas:
      • natūralus citotoksiškumas;
      • nuo antikūnų priklausomas citotoksiškumas.
2. B sistema
   1. Bendras B limfocitų kiekis (EAC-ROC).
   2. B limfocitų funkcinis aktyvumas (proliferacinis atsakas į lakonų ir lipopolisacharido mitogeną).
   3. Imunoglobulinų IgA, IgG, IgM, IgE kiekis.
3. Vietiniai gynybos veiksniai (ištirti bronchų sekretuose)
   1. Vietinė imuniteto sistema:
      • viso T ir B limfocitų kiekio nustatymas;
      • natūralaus ir nuo antikūnų priklausomo citotoksiškumo nustatymas;
      • sekretorinių imunoglobulinų nustatymas;
      • limfocitų ksenobioto metabolizmo fermentų (citochromo 450, glutationo-8-transferazės ir epoksichidrazės) nustatymas.
   2. Alveolyarnıe makrofagi
      • alveolinių makrofagų funkcinio pajėgumo nustatymas;
      • ksenobioto metabolizmo fermentų ir alveolių makrofagų lizosomų fermentų nustatymas.

Žinoma, teikiamą pagal programą, visiškai imunologinė negali kiekvienoje ligoninėje, tačiau pacientams, sergantiems persistuojančia plaučių uždegimo turėtų būti apklausta imunologinių požiūriu kiek įmanoma, nes beveik visi jie turi Antrinio imunodeficito ir turėtų būti koreguojamas atsižvelgiant į imunologinių tyrimų rezultatus.

Gydant užsitęsusią pneumoniją sergantiems pacientams:

• plačiau naudojami tokie imunokorekcinio veikimo būdai kaip lazerio ir ultravioletinių spindulių apšvitinimas;
• naudoti antinksčių stimuliavimo metodus (DKV ant antinksčių, gydymas etazoliu, glicirramu);
• požiūriu sudėtingo terapijos privalo numatyti kurortinis gydymas, atsižvelgiant į tokios galimybės nėra, turėtų visapusiškai pasinaudoti reabilitacijos programa reabilitacijos klinikose, ligoninėse ir sanatorijose bendruomenėje padalinių;
• ilgalaikio ambulatorinio stebėjimo pacientams, kuriems yra ilgalaikė plaučių uždegimas, padidėjimas iki 1 metų, kartais ilgiau (t. Y. Iki visiško išgydymo).

• Pneumonija - gydymo režimas ir mityba
• Antibakteriniai vaistai plaučių uždegimui gydyti
• Patogenezinis pneumonijos gydymas
• Simptominis pneumonijos gydymas
• Kova su ūminės pneumonijos komplikacijomis
• Fizioterapija, pratimais, kvėpavimo stimuliatorius su pneumonija
• Sanatorijos gydymas ir reabilitacija dėl pneumonijos

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]