Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Difuzinė toksinė gūžys (bazinė gūžys) - informacijos apžvalga
Paskutinį kartą peržiūrėta: 12.07.2025
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Difuzinis toksinis struma (Graveso liga, Basedow struma, Graveso liga) yra dažniausia skydliaukės liga, atsirandanti dėl padidėjusios skydliaukės hormonų gamybos. Paprastai pastebimas difuzinis jo dydžio padidėjimas. Liga dažniau pasitaiko tarp 20–50 metų miesto gyventojų, daugiausia moterų.
[ Difuzinio toksinio goiterio priežastis
Šiuo metu difuzinis toksinis struma (DTG) laikomas organų specifine autoimunine liga. Jos paveldimą pobūdį patvirtina tai, kad yra šeimyninių strumos atvejų, pacientų giminaičių kraujyje aptinkami skydliaukės antikūnai, didelis kitų autoimuninių ligų dažnis tarp šeimos narių (I tipo diabetas, Adisono liga, piktybinė anemija, miastenija ) ir specifinių HLA antigenų (HLA B8, DR3) buvimas. Ligos vystymąsi dažnai išprovokuoja emocinis stresas.
Difuzinio toksinio gūžio (Graveso ligos) patogenezę sukelia paveldimas defektas, matyt, T limfocitų slopintojų trūkumas, dėl kurio atsiranda draudžiamų T limfocitų pagalbininkų klonų mutacija. Imunokompetentiniai T limfocitai, reaguodami su skydliaukės autoantigenais, stimuliuoja autoantikūnų susidarymą. Imuninių procesų ypatumas difuzinio toksinio gūžio atveju yra tas, kad autoantikūnai stimuliuoja ląsteles, sukeldami liaukos hiperfunkciją ir hipertrofiją, o kitų autoimuninių ligų atveju autoantikūnai turi blokuojantį poveikį arba prisijungia prie antigeno.
Graveso ligos simptomai
Klinikinių simptomų patogenezė atsiranda dėl skydliaukės hormonų pertekliaus įtakos įvairiems organizmo organams ir sistemoms. Skydliaukės patologijos vystymuisi įtakos turinčių veiksnių sudėtingumas ir daugybė lemia ir ligos klinikinių apraiškų įvairovę.
Be pagrindinių simptomų, tokių kaip struma, egzoftalmas, tremoras ir tachikardija, pacientams, viena vertus, pasireiškia padidėjęs nervinis jaudrumas, ašarojimas, irzlumas, gausus prakaitavimas, karščio pojūtis, nedideli temperatūros svyravimai, nestabili išmatos, viršutinių vokų patinimas ir padidėję refleksai. Jie tampa irzlūs, įtarūs, pernelyg aktyvūs, kenčia nuo miego sutrikimų. Kita vertus, dažnai stebima adinamija ir staigūs raumenų silpnumo priepuoliai.
Kas tau kelia nerimą?
Difuzinio toksinio goiterio diagnozė
Jei klinikiniai simptomai yra pakankamai ryškūs, diagnozė nekelia abejonių. Laboratoriniai tyrimai padeda teisingai ir laiku diagnozuoti. Difuziniam toksiniam strumui būdingas padidėjęs bazinis skydliaukės hormonų lygis ir sumažėjęs TSH. Paprastai bazinis T3 lygis yrapadidėjo labiau nei T4 lygis.Kartais pasitaiko ligos formų, kai T3 yra didesnis, o tiroksino, bendro ir laisvo, kiekis yra normos ribose.
Abejotinais atvejais, kai T3 ir T4 yra šiek tiek padidėję ir įtariama tireotoksikozė, naudinga atlikti rifatiroino (TRH) tyrimą. TSH padidėjimo nebuvimas įvedus TRH patvirtina difuzinio toksinio goiterio diagnozę.
Difuzinis toksinis struma (Graveso liga) – diagnostika
Ką reikia išnagrinėti?
Kaip patikrinti?
Kokie testai reikalingi?
Su kuo susisiekti?
Difuzinio toksinio goiterio gydymas
Šiuo metu yra trys pagrindiniai difuzinio toksinio goiterio gydymo metodai: medikamentinis gydymas, chirurginė intervencija – subtotalinė skydliaukės rezekcija ir gydymas radioaktyviuoju jodu. Visi galimi difuzinio toksinio goiterio gydymo metodai sumažina padidėjusį cirkuliuojančių skydliaukės hormonų kiekį iki normalių verčių. Kiekvienas iš šių metodų turi savo indikacijas ir kontraindikacijas, todėl juos reikia nustatyti kiekvienam pacientui individualiai. Metodo pasirinkimas priklauso nuo ligos sunkumo, skydliaukės dydžio, paciento amžiaus ir gretutinių ligų.
Vaistiniai preparatai
Prognozė ir darbingumas
Difuzinio toksinio gūžio pacientų prognozė priklauso nuo diagnozės savalaikiškumo ir gydymo tinkamumo. Ankstyvoje ligos stadijoje pacientai paprastai gerai reaguoja į tinkamai parinktą gydymą ir praktiškai pasveikti įmanoma.
Vėlyva difuzinio toksinio strumos diagnozė ir nepakankamas gydymas prisideda prie tolesnio ligos vystymosi ir darbingumo praradimo. Ryškūs antinksčių žievės nepakankamumo, kepenų pažeidimo, širdies nepakankamumo simptomai apsunkina ligos eigą ir baigtį, daro nepalankią pacientų darbingumo ir gyvenimo prognozę.
Oftalmopatijos prognozė yra sudėtinga ir ne visada atitinka tireotoksikozės simptomų dinamiką. Net ir pasiekus eutirozės būseną, oftalmopatija dažnai progresuoja.
Tinkamas pacientų, sergančių difuzine toksine struma, įdarbinimas padeda išlaikyti jų darbingumą. Patariamosios ir ekspertų komisijos (AEC) sprendimu pacientai turėtų būti atleisti nuo sunkaus fizinio darbo, naktinių pamainų ir viršvalandžių darbo. Esant sunkioms difuzinės toksinės strumos formoms, jų fizinis darbingumas smarkiai sumažėja. Šiuo laikotarpiu jie yra nedarbingi ir VTEK sprendimu gali būti perkelti į neįgalumo kategoriją. Jei būklė pagerėja, galima grįžti prie protinio ar lengvo fizinio darbo. Kiekvienu konkrečiu atveju darbingumo klausimas sprendžiamas individualiai.