Difuzinio toksinio streso gydymas

Šiuo metu yra trys pagrindiniai difuzinio toksinio streso gydymo metodai: vaistų terapija, chirurginė intervencija - skydliaukės rezekcija tarp dalių ir gydymas radioaktyviuoju jodu. Visi galimi difuzinio toksinio streso gydymo metodai sumažina padidėjusį skydliaukės hormonų kiekį iki normalaus skaičiaus. Kiekvienas iš šių metodų turi savo požymių ir kontraindikacijų, todėl pacientas turėtų būti nustatytas atskirai. Metodo pasirinkimas priklauso nuo ligos sunkumo, skydliaukės dydžio, pacientų amžiaus, kartu būdingų ligų.

Difuzinio toksinio streso gydymas

Už farmakologinio gydymo pasklidosios toksinių gūžys naudojamas narkotikų tiokarbamido - merkazolil (metimazolą ir užsienio priešiniai thiamazole), carbimazole ir propylthiouracil, blokuoja skydliaukės hormonų sintezę ant lygio pereinamojo laikotarpio monoiodotyrosine diiodotyrosine. Neseniai buvo duomenų apie tirostatinių vaistų poveikį kūno imuninei sistemai. Merkazolila imunosupresinio poveikio kartu su tiesioginio poveikio skydliaukės hormono sintezės, matyt, sukelia merkazolila pranašumą dėl difuzinio toksinių gūžys per kitais imunitetą slopinančiais preparatais gydymo, nes nė vienas iš jų turi galimybę suardyti skydliaukės hormonų sintezę ir selektyviai kaupiasi skydliaukės. Gydymą Mercazolilum galima atlikti dėl bet kokio ligos sunkumo. Tačiau sėkmingo gydymo vaistais sąlyga yra liaukos padidėjimas iki III laipsnio. Sunkesniais atvejais, pacientams po kondicionavimo tirostatikai nukreipti į chirurginį gydymą ar radioiodterapiyu. Merazolilo dozės svyruoja nuo 20 iki 40 mg per parą, priklausomai nuo ligos sunkumo. Gydymas atliekamas pagal pulso dažnį, kūno svorį, klinikinį kraujo tyrimą. Po to, kai sumažinti, nurodytai matavimo-zolila hipertireozę techninės priežiūros dozių simptomų (2,5-10 mg / per dieną). Bendra gydomojo gydymo trukmė difuziniam toksiniam stresui yra 12-18 mėnesių. Jei tai neįmanoma pašalinti Mercazolilum dėl pablogėjusios išvaizda ir palaikomosios dozės pacientams atkryčio turėtų būti nukreiptas į chirurgines ar radioaktyvaus jodo gydymo. Pacientams, kurių polinkis atkryčio apdorotuose merkazolilom nerekomenduojama daugelį metų, nes ji yra įmanoma, remiantis padidėjusios gamybos skydliaukės-stimuliuojančio hormono morfologinių pokyčių skydliaukės fone. Dėl ilgalaikio tikimybės skydliaukės vėžio keletą metų tikslus tirostatinį terapijos rezultatas rodo, daugelis autorių. Vis dar nėra patikimų metodų, kaip nustatyti imuninių pokyčių aktyvumą tireostatinio gydymo metu. Skydliaukės stimuliuojančių antikūnų nustatymas yra tikslingas remisijos prognozei ar jos nebuvimui. Tais atvejais, kai normalios skydliaukės pasiekti, o turinys nesumažėja skydliaukės antikūnų paprastai atkryčio. Remiantis naujausiais duomenimis, gali būti naudinga nustatyti HLA sistemos histologinį suderinamumą. Vežėjai tam tikrų antigenų (B8, DR3) po gydymo vaistais turėjo žymiai dažniau recidyvuojanti kursą. Terapijoje tirostatikai komplikacijos gali atsirasti toksinių ir alerginių reakcijų (niežulys, dilgėlinė, Agranulocitozės ir pan. D.), Goitrogenic poveikio narkotikų hipotiroidizmu forma. Labiausiai rimta komplikacija yra agranulocitozė, kuri pasireiškia 0,4-0,7% pacientų. Vienas iš pirmųjų požymių šios būklės yra gerklės skausmas, todėl paciento skundų skausmas ar diskomfortas gerklėje išvaizda neturėtų būti ignoruojami. Būtina atidžiai stebėti leukocitų skaičių periferiniame kraujyje. Kiti šalutiniai poveikiai yra dermatitas merkazolila, artralgija, mialgija, karščiavimas. Kai reikia nutraukti simptomai netolerancija tirostatikai Mercazolilum gydymą. Goitrogenic poveikis yra pernelyg blokados skydliaukės hormonų sintezei, po išleidimo TSH, kuri, savo ruožtu, sukelia hipertrofiją ir hiperplaziją skydliaukės pasekmė. Norėdami išvengti goitrogenic poveikį kai euthyrosis gydymas Mercazolilum pridūrė tiroksinas 25-50 mikrogramų.

Terapinis jodo preparatų naudojimas dabar yra griežtai apribotas. Pacientams, kuriems pasireiškia difuzinis toksinis stresas (Graveso liga) dėl ilgalaikio gydymo šiais vaistiniais preparatais, skydliaukės liauka padidėja ir suspaudžiama, jei nėra tinkamos tirotoksikozės kompensacijos. Vaisto poveikis yra laikinas, dažnai stebimas laipsniškas tirotoksikozės simptomų grįžimas, pasireiškiantis refrakteriškumo jodo ir antithyroidinių preparatų atsiradimui. Pirmasis vartojimas neturi įtakos kraujo tiremo stimuliuojančio aktyvumo lygiui pacientams, sergantiems difuziniu toksišku goitu. Retais atvejais jodo preparatus retai gali naudoti kaip savarankišką gydymo metodą.

Difuzinis toksinis gūželis yra medicininė indikacija dirbtiniam nėštumo nutraukimui iki 12 savaičių. Šiuo metu, kai yra kombinuotas nestiprus ir difuzinis toksinis gūbris su lengvu ir vidutinio sunkumo laipsniu ir nedideliu skydliaukės padidėjimu, skiriami antithyroidiniai vaistai. Esant sunkesnei tyrotoksikozei, pacientai yra skirti chirurginiam gydymui. Nėštumo metu tireostatikų dozę reikia sumažinti iki minimumo (ne daugiau kaip 20 mg per parą). Tiriant krūtimi, tirostatiniai preparatai (išskyrus propitelą) yra draudžiami. Nėščioms moterims skydliaukės preparatų papildymas tireostaziniais vaistiniais preparatais draudžiamas, nes antitreozės medžiagos, priešingai nei tiroksinui, praeina per placentą. Todėl, norint pasiekti eutiroidinę būseną, motinai reikia padidinti mercazolilio dozę, kuri yra nepageidaujama vaisiui.

Antichirurginiai vaistai, naudojami difuziniam toksiniam stresui gydyti, yra kalio perchloratas, kuris blokuoja jodo skverbimą į skydliaukę. Kalio perchlorato dozės yra parenkamos priklausomai nuo ^{131 L} traukulių skydliaukės liaukos. Su lengvais formomis paskirkite 0,5-0,75 g / parą, vidutinio sunkumo formas - 1-1,5 g per parą. Kalio perchlorato naudojimas kartais sukelia dispepsiją ir odos alergines reakcijas. Retas komplikacijas, susijusias su šio vaisto vartojimu, yra aplazinė anemija ir agranulocitozė. Todėl privaloma jo vartojimo sąlyga - sistemingai stebėti periferinio kraujo vaizdą.

Kai kuriems pacientams, kaip savarankišką lengvo ar vidutinio sunkumo tirotoksikozės gydymą, kai kuriais atvejais naudojamas ličio karbonatas. Yra du galimi būdai įtakoti liitus skydliaukės funkcijai: tiesioginis hormonų sintezės slopinimo slopinimas ir poveikis periferiniam tirotinų metabolizmui. Ličio karbonatas 300 mg tabletėse skiriamas 900-1500 mg per parą, priklausomai nuo simptomų sunkumo. Šiuo atveju veiksminga terapinė ličio jono koncentracija kraujyje yra 0,4-0,8 meq / l, o tai retai sukelia nepageidaujamas šalutines reakcijas.

Atsižvelgiant į patogenezės mechanizmus širdies ir kraujagyslių sutrikimų difuzinio toksinių gūžys, beta-blokatorių yra naudojami kartu su thyrotoxic narkotikų (Inderal, obzidan, Inderal). Pagal mūsų duomenis, beta adrenoblokatoriai žymiai išplėsti terapinių intervencijų gebėjimus difuzinis toksinis gūžys (Greivso liga), o jų racionalus naudojimas pagerina gydymo efektyvumą. Indikacijos šių preparatų tikslui yra stabili, o ne prastesnės terapija tireostatikami, tachikardija, širdies ritmo sutrikimai ir aritmijos formos, prieširdžių aritmija. Vaistų receptas yra atliekamas atsižvelgiant į individualų jautrumą ir išankstinį pacientams atliekant funkcinius mėginius, kuriuos kontroliuoja elektrokardiogramma. Dozės skiriasi nuo 40 mg iki 100-120 mg per parą. Dozės adekvatumo požymiai yra širdies susitraukimų dažnis, skausmas širdyje, šalutinis poveikis. Kompleksinis gydymas beta blokatorių ateina atskira teigiamas poveikis, gerina bendrą būklę 5-7 dienas pacientų, lėtina širdies ritmą, mažina arba išnyksta beats, tachysystolic prieširdžių virpėjimas tampa normo arba bradisistolicheskuyu formos, o kai kuriais atvejais atkurta širdies ritmas; skausmai širdies srityje mažėja arba išnyksta. Skyrimas beta adrenoreceptorių blokatorių turi teigiamą poveikį pacientams, kurie anksčiau buvo gydyti tirostatikai be daug klausimu, ir, be to, leidžia kai kuriais atvejais gerokai sumažinti dozę merkazolila. Beta adrenoblokatoriai sėkmingai naudojami pacientų, kurie netoleruoja net nedidelių tireostazinių vaistų dozių, priešoperaciniu būdu paruošimą. Skyrimas tokiais atvejais obsidan atenololiu arba kartu su prednizolonu (10-15 mg) arba hidrokortizono (50-75 mg) leidžia kompensuoti klinikinę hipertiroze. Beta-blokatorių veikti simpatinės nervų sistemos (simpatolicheskoe veiksmų), ir tiesiogiai į širdies raumens, sumažinti jo deguonies poreikis. Be to, šie vaistai įtakos skydliaukės hormonų, tiroksino medžiagų apykaitą skatinant konversiją į neaktyvios formos trijodtironino - atvirkštinės ( _R, T ₃ ), T ₃. Sumažinti T lygį ₃, vis _R T ₃ yra laikomas konkretus veiksmas propranololio dėl skydliaukės hormono mainų periferijoje.

Difuzinio toksinio streso gydymui plačiai naudojami kortikosteroidai. Teigiamas poveikis kortikosteroidais sukelia kompensuotu santykinį antinksčių nepakankamumo difuzinio toksinių gūžys, daroma įtaka skydliaukės hormonų metabolizmo (tiroksino pagal gliukokortikoidų veiksmų konvertuojamos į _R T ₃ ), o taip pat imuniteto sumažėjimas. Kompensuoti antinksčių nepakankamumo, priklausomai nuo jo naudojimo fiziologinių dozių prednizolono sunkumo - 10-15 mg / per dieną. Sunkesniais atvejais rekomenduojama parenterinės administravimą gliukokortikoidais: 50-75 mg hidrokortizono, į raumenis arba į veną.

Gydymas yra atliekamas bendrai endokrininės oftalmopatijos endokrinologas ir akių ligų su ligos aktyvumo ir imuninis uždegiminis procesas, klinikinių požymių skydliaukės sutrikimų buvimo sunkumo. Nepakeičiama sėkmingo oftalmopatijos gydymo difuzinio toksinio streso (Graveso liga) gydymo sąlyga yra eutiroidinės būklės pasiekimas. Patogenezinis EOC gydymas yra gliukokortikoidų, kuriems yra imunosupresinis, priešuždegiminis, nuo edematinio poveikio gydymas. Parenterinė 40-80 mg prednizolono dozė palaipsniui mažėja 2-3 savaites ir visiškai nutraukiama po 3-4 mėnesių. Retrumbulinė injekcija į prednizoloną yra nepraktiška dėl rando audinio susidarymo retrobulberų srityje, dėl ko trukdo kraujo ir limfos nutekėjimas. Be to, HA poveikis EOC yra susijęs su jų sisteminiu, o ne vietiniu veiksmu.

Literatūroje yra prieštaringų duomenų apie egzoftalmos ir miopatijos gydymo veiksmingumą su imunosupresantais (ciklofosfamidu, ciklosporinu, azatijaprinu). Tačiau šiuose vaistuose yra daug šalutinių poveikių, iki šiol nėra įtikinamų įrodymų apie jų veiksmingumą. Todėl jie neturėtų būti rekomenduojami plačiai taikyti.

Vienas iš galimų tarpininkas patologinės proceso Orbita yra į insuliną panašaus augimo faktoriaus I, todėl, kai gydymas oftalmopatijos siūlomas ilgai veikiantis somatostatino analogas okreotido. Oktreotidas, slopindamas augimo hormono sekreciją, sumažina insulino tipo augimo faktoriaus I aktyvumą ir slopina jo veikimą periferijoje.

Steroidams atsparios oftalmopatijos formos, plazmaferezė ar hemosorbcija. Plazmaferezė - selektyvus plazmos pašalinimas iš organizmo, vėliau pakeičiant jo šviežiai užšaldytą donoro plazmą. Hemosorbcija turi platų veikimo spektrą: imunoreguliuoti, detoksikuoti, padidinti ląstelių jautrumą gliukokortikoidams. Paprastai hemosorbcija derinama su steroidų terapija. Gydymo kursą sudaro 2-3 sesijos su 1 savaitės intervalu.

Sunkiais formų akių liga, pasireiškia ryškus exophthalmos, patinimas ir paraudimas junginės, akių atramos, silpnina konvergenciją, dvejinimasis akyse atsiradimas, išreikštas skausmas, akių obuolius, vyksta nuotoliniu radioterapija į orbitą su tiesioginių ir šoninių sričių priekinės segmente akių apsaugos srityje. Radioterapija turi antiproliferaciniu, priešuždegiminiu poveikiu, dėl to sumažėja gamybos citokinų ir fibroblastų sekrecijos veiklos. Pažymėti veiksmingumas ir saugumas mažos dozės radioterapija (16-20 Gy į kursą kasdien arba kas antrą dieną iš 75-200 F dozės). Geriausias terapinis poveikis pastebimas, kai radioterapija derinama su gliukokortikoidais. Rentgeno terapijos veiksmingumas turėtų būti įvertintas per 2 mėnesius po gydymo pabaigos.

Chirurginis oftalmopatijos gydymas atliekamas fibrozės stadijoje. Yra 3 chirurginės intervencijos kategorijos:

1. Akių vokų chirurgija, susijusi su ragenos nugalėjimu;
2. Akių motociklo raumenų su diplopija taisymas;
3. Orbitų dekompresija.

Gydymas thyrotoxic krizė visų pirma siekiama sumažinti kraujo skydliaukės hormonų, gydymo antinksčių nepakankamumo, dehidratacija prevencijos ir kovos su, pašalinant širdies ir kraujagyslių bei neuroninės-Vegetatyvinis sutrikimų. Su tireotoksinių reakcijų atsiradimu, karščiavimu, susijaudinimu, tachikardija, būtina imtis priemonių pašalinti grėsmingus simptomus.

Pacientai padidina tireostatikų dozes, skiria kortikosteroidus. Kilus krizei, į veną įšvirkščiama 1% Lugolio tirpalo (pakeičiant kalio jodido natrio jodidu).

Norėdami sustabdyti hipokortiko simptomus, vartojamos didelės kortikosteroidų dozės (400-600 mg hidrokortizono per parą, 200-300 mg prednizolono), Doxa preparatai. Hidrokortizono paros dozę nustato paciento būklės sunkumas ir prireikus gali padidėti.

Beta-adrenoblokatoriai naudojami hemodinamikos sutrikimų ir simpatinės ir adrenalinės hiperreaktyvumo simptomų mažinimui. Propranololis arba inderalis skiriamas į veną - 1-5 mg 0,1% tirpalo, bet ne daugiau kaip 10 mg 1 dieną. Tada jie pereina prie geriamųjų vaistų (obzidanas, anaprilinas). Beta adrenoblokatorių reikia vartoti atsargiai, kontroliuojant širdies susitraukimų dažnį ir kraujospūdį, jie turėtų būti palaipsniui atšaukti.

Parodyta, kad barbitūratai, raminamieji preparatai mažina nervų sužalojimų simptomus. Būtina imtis priemonių prieš širdies nepakankamumą. Parodytas sudrėkinto deguonies įvedimas. Dehidratacija ir hipertermija yra kovojama. Prisidedant prie infekcijos, nustatomi plati spektro veikiami antibiotikai.

Buvo pranešta, kad pacientams, sergantiems thyrotoxic krizės gydymo pradėjo griebtis plazmaforezės kaip metodas, kuris leidžia jums greitai peržiūrėti daug skydliaukės hormonų ir antikūnų kraujyje cirkuliuojančių.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Difuzinio toksinio streso chirurginis gydymas

Indikacijos chirurginiam gydymui Greivso ligos yra didelis dydis struma, įstrigimu ar poslinkis trachėja, stemplė ir didžiųjų laivų, retrosternal gūžys, sunki tirotoksikoze, sudėtingas prieširdžių virpėjimas, iš stabilaus atlyginimo nebuvimas ant narkotikų terapija fone, ir tendencija atkryčio, netolerancija thyrotoxic narkotikų.

Po pirminio paruošimo pacientai siunčiami chirurginiam gydymui kartu su tirotoksiniais vaistais kartu su kortikosteroidais ir beta blokatoriais. Pasireiškus alerginėms reakcijoms ir netoleravimui Mercazolil, būtinas priešoperacinis preparatas yra skirtas didelėms kortikosteroidų ir beta adrenoblokatorių dozėms. Pagrindiniai klinikiniai paciento pasirengimo operacijai klinikiniai rodikliai yra eutiiroido aptikimo sąlyga, tachikardijos sumažėjimas, kraujospūdžio normalizavimas, kūno svorio padidėjimas, psichoemocinės būklės normalizavimas.

Difuzinio toksinio streso atveju skydliaukės subfascialinė rezekcija atliekama pagal O. Nikolajevo metodą. Sudėtingas patogeneziškai pagrįstas priešoperacinis paruošimas, visų operatyvinės intervencijos detalių laikymasis užtikrina palankų pooperacinio laikotarpio eigą ir gerus operacijos rezultatus.

Terapinis taikymas ¹³¹ I

Radioaktyvaus ¹³¹ I naudojimas medicinos tikslais buvo plačiai pripažintas tiek šalies, tiek užsienio medicinos praktikoje.

Prieš pradedant naudoti ¹³¹ I terapiniu tikslu buvo atlikta nemažai eksperimentinių tyrimų. Buvo nustatyta, kad labai plačių ¹³¹ I dozių įvedimas į gyvūnus sukelia visišką skydliaukės naikinimą, bet nepažeidžia kitų organų ir audinių. Radioaktyviųjų jodo, patekti į skydliaukės pasiskirsto netolygiai į jį, ir terapinis poveikis yra pirmiausiai paveikia pagrindinių sričių ir periferinėse srityse epitelio išlaikyti galimybę gaminti hormonus. Ši selektyvi koncentracija ir aiškus šalutinis poveikis aplinkiniams audiniams nėra priklausomas nuo izotopų fizikinių savybių, susidariusių beta ir gama dalelių lūžio metu, veikiantiems skirtingai audiniuose. Pagrindinė ¹³¹ I dalis susideda iš beta dalelių, kurių didžiausia energija yra 0,612 MeV, o vidutinis laisvas kelias ne didesnis kaip 2,2 mm. Jie visiškai absorbuojamas centrinių dalių skydliaukės ir juos sunaikinti, o aplinkinių prieskydinės liaukos, trachėją, gerklų, pasikartojantis nervų vargu atviromis sijomis. Skirtingai nuo beta spindulių, gama spinduliai, kurių energija yra nuo 0,089 iki 0,367 MeV, turi ryškią skvarbą. Tuo pačiu metu neigiamas radioizotopo poveikis aplinkiniams audiniams didėja proporcingai padidėjus sezei. Nustatyta, kad pradinis gydymo laikotarpis būdingas aktyvesnei radioizotopo koncentracijai difuzinėje liaukos dalyje esant ryškiai hiperplazijai, tada ji kaupiasi likusiame mazge. Todėl gydymo mišrus stresas poveikis yra daug mažesnis ir, remiantis mūsų duomenimis, neviršija 71%.

Indikacijos terapijai ¹³¹ I: gydymas turi būti atliekamas mažiausiai 40 metų amžiaus; sunkus širdies nepakankamumas pacientams, kuriems chirurginis gydymas yra pavojingas; difuzinio toksinio streso derinys ("Graves" liga) su tuberkulioze, sunkia hipertenzija, miokardo infarktu, neuropsichiatriniais sutrikimais, hemoraginiu sindromu; tirotoksikozės atsinaujinimas po dalinės tireidioektomijos, kategoriškas paciento atsisakymas nuo chirurginės intervencijos į liauką.

Kontraindikacijos gydymui ¹³¹ I: nėštumas, žindymas, vaikai, jaunimas ir jaunimas; didesnis skydliaukės liaukos išsiplėtimo laipsnis arba svogūninės gotikos vieta; kraujo ligos, inkstai ir pepsinė opa.

Preliminarus pasirengimas ligoninėje apima priemones nuo širdies ir kraujagyslių ligų, leukopenijos, nervų sužadinimo. Gydymo laikotarpiu, susijusiu su padidėjusiu hormonų suvartojimu į kraują, būtina skirti tireostazinius vaistus kelias dienas prieš ir per 2-4 savaites po I dozės. Tačiau šis derinys natūraliai tam tikru mastu sumažina ¹³¹ I terapinį poveikį , bet jo ryškus šalutinis poveikis nėra. Taigi, LG Aleksejevas ir jo kolegos, taikydami kombinuotą gydymą, pastebėjo hipotiroidizmą tik 0,5-2,1 proc. Pacientų, tuo tarpu, kai įvedė tik ¹³¹ I, hipotyroidizmo procentas padidėjo iki 7,4 proc.

Be šio derinio, galima jungti ¹³¹ I su beta adrenoblokatoriais, kurie, žinoma, sutrikdo daugelį tireotoksikozės simptomų. Racionaliai ruošiant pacientus gydymui ^131, aš labai svarbu vitaminų terapijai, ypač B komplekso vitaminų ir askorbo rūgšties naudojimui.

Renkantis terapinę dozę, svarbi ligos sunkumas. Taigi, remiantis mūsų duomenimis, balistinių pacientų vidutinio sunkumo hipertireozė vidutinė dozė buvo nuo 4 iki 7,33 mCi, o sunkių pacientų - 11,38 mCi. Lygiai taip pat svarbu liaukos masė, kurią nustato nuskaitymo metodas. Konkretus vaidmuo parenkant dozę yra atliekamas pagal ¹³¹ I diagnostinius geležies indikatorius. Pažymėtina, kad kuo didesnis, tuo didesnės dozės turi būti naudojamos. Apskaičiuojant jų dydį, atsižvelgiama į faktinį pusinės eliminacijos periodą. Jis stipriai padidina sunkius pacientus, sergančius tirotoksikozėmis. Siekiant tinkamai parinkti dozę, taip pat reikėtų atsižvelgti į pacientų amžių. Yra žinoma, kad padidėja lyties jautrumas radiacijai senyvo amžiaus žmonėms. Dėl daugelio priežasčių, kurios įtakoja terapinės dozės pasirinkimą, siūloma keletas formulių, palengvinančių šią užduotį.

Lygiai taip pat svarbu taikyti metodą. Kai kurie žmonės tiki, kad galite įvesti tik vieną kartą per visą dozę, kiti - akimirkinis - 5-6 dienas, ir, galiausiai, nežymiai daugiau. Rėmėjai pirmąjį metodą Manoma, kad todėl naudokite ¹³¹ galiu greitai pašalinti hipertiroidizmas ir pašalinti susirgti atsparumą skydliaukės galimybę ¹³¹ I. šalininkai dalinės ir imama dalis ilgą metodus teigia, kad toks administracija atsižvelgia į individualias savybes organizmo, todėl gali užkirsti kelią hipotirozė plėtrą . 2-3 mėnesių - - tarp pirmojo ir antrojo kursų intervalas leidžia atkurti kaulų čiulpų funkciją ir kitus organus po pirminio spinduliuotės apšvitos dozės jodo ir užkirsti kelią sparčiai sunaikinimą skydliaukės ir daugiau potvynių organizmą skydliaukės hormonų. Siekiant išvengti hipotirozės, geriau naudoti vaistą frakciniu būdu. Be to, pacientams, sergantiems sunkia tirotoksikoze pat rekomenduojama kursus administruoja narkotikų prevencijos ir kitų komplikacijų (thyrotoxic krizė, lėtiniu hepatitu, ir P. Pan.).

Pacientams, kuriems yra vidutinio sunkumo ligos eiga, gali būti taikomas tik vienkartinis ¹³¹ I įvedimas . Pakartotinis priėmimas geriausiai tęsiamas po 2-3 mėnesių. Pakartotinės dozės vertė taip pat turi praktinę vertę. Jis turėtų padidėti 25-50%, palyginti su pradiniu, kurio frakcinis įvadas, o vienkartinė dozė - perpus.

Apskaičiuojant terapinę dozę, atsižvelgiant į mūsų duomenimis, už 1 g masės skydliaukės pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo per hipertiroze reikia įvesti jį nuo 60-70 MCI, o sunkios ir jaunesni asmenys iki 100 MCI, kur pradinės dozės apskaičiavimo visų formų ši liga neturėtų viršyti 4-8 μCi. Gydymo rezultatai pasireiškia po 2-3 savaičių: prakaitavimas, tachikardijos sumažėjimas, temperatūros kritimas, svorio netekimas. Praėjus 2-3 mėnesiams, širdies plakimas ir silpnumas visiškai išnyksta ir atkuriamas darbingumas. Visiškas remisija po gydymo įvyksta 90-95% atvejų. Tireotoksiko pasikartojimas yra galimas ne daugiau kaip 2-5% atvejų. Jis dažnai pasireiškia pacientams, turintiems mišrų goitą, o DTZ - ne daugiau kaip 1% pacientų.

Už vertinimo terapinio poveikio kriterijus yra aš funkcinė būklė, skydliaukės vėžio, apibrėžta pagal turinio tiroksino, trijodtironino, skydliaukę stimuliuojančio hormono bandymo tireoliberinom su arba įmaišytą skydliaukės 99mTc.

Kitas komplikacijas po gydymo gali atsirasti jau pirmosiomis valandomis po ¹³¹ I įvedimo (galvos skausmas, širdies plakimas, šilumos pojūtis visame kūne, galvos svaigimas, viduriavimas ir viso kūno skausmas). Jie trunka ne ilgai ir nepalieka pasekmių. Vėlyvosios komplikacijos įvyksta 5-6 dienomis ir pasižymi ryškesniais simptomais: širdies ir kraujagyslių nepakankamumo atsiradimu ar intensyvėjimu, sąnarių skausmu ir patinimu. Šiek tiek padidėja kaklo tūris, skydliaukės paraudimas ir skausmas - prasideda vadinamas aseptinis tiroiditas, kuris atsiranda 2-6% atvejų. Taip pat gali išsivystyti gelta, nurodanti toksinį hepatitą. Rimta komplikacija yra tireotoksinė krizė, tačiau ji yra ne daugiau kaip 0,88%. Viena iš dažniausių komplikacijų yra hipotirozė, kuri stebima 1-10% atvejų.

E. Eriksson ir kt. Manau, kad ši komplikacijos gydymas pakaitiniu terapija - tiroksinu - turėtų būti pradėtas, jei TSH kiekis kraujyje yra dvigubas, nepaisant klinikinių apraiškų. Nuolatinis hipotirozė gali išsivystyti tiek didelėmis, tiek mažomis dozėmis.

Prognozė ir gebėjimas dirbti

Diagnozuojant diagnozę ir gydymo adekvatumą, pacientų, sergančių difuziniu toksišku goitu, prognozė. Ankstyvojoje ligos stadijoje pacientai linkę gerai reaguoti į tinkamai parinktą gydymą, galbūt praktinį atsigavimą.

Lėtinė difuzinio toksinio streso diagnozė ir netinkamas gydymas prisideda prie tolesnio ligos ir negalios vystymosi. Pasireiškus sunkiems antinksčių žievės nepakankamumo simptomams, kepenų pažeidimams, širdies nepakankamumui, komplikuoja ligos eigą ir baigtį, prognozuoja galimą darbą ir nepalankių pacientų gyvenimą.

Oftalmopatijos prognozė yra sudėtinga ir ne visada lygiavertė tireotoksikozės simptomų dinamikai. Net esant eutiroidijos būsenai, oftalmopatija dažnai progresuoja.

Tinkamas pacientų, kuriems yra difuzinis toksinis asbardas, įdarbinimas padeda išsaugoti jų darbingumą. Remiantis Konsultacinės-ekspertų komisijos (CEC) sprendimu, pacientai turėtų būti atleisti nuo sunkios fizinės darbo, nakties pamainomis, viršvalandiniais darbu. Esant sunkioms difuzinio toksinio streso formoms, jų fizinis aktyvumas smarkiai sumažėja. Per šį laikotarpį jie yra neįgalūs ir, remiantis WTEC sprendimu, gali būti perduodami neįgaliesiems. Kai būklė gerėja, galima grįžti į protinį ar lengvą fizinį darbą. Kiekvienu atveju negalios klausimas sprendžiamas atskirai.