Hiperhidratacija

Viena iš klinikinių vandens apykaitos sutrikimo formų yra per didelis vandens kiekis organizme – hiperhidratacija arba hiperhidrija.

Šios būklės esmė yra ta, kad skysčių kiekis organizme gerokai viršija fiziologinę normą ir jo išsiskyrimo per inkstus galimybę.

Epidemiologija

Yra žinoma, kad kūdikių kūno svorio sudaro mažiausiai 75 %, o vyresnio amžiaus žmonių – iki 55 %; dėl didesnio audinių tūrio moterų kūne vandens procentas jose yra mažesnis nei vyrų.

Tačiau nėra statistikos apie padidėjusią hidrataciją populiacijos lygmeniu, nes nėra tinkamų biologinių žymenų, skirtų nustatyti organizmo vandens balanso būklę, ir nėra objektyvių duomenų apie jo suvartojimo kiekį.

Priežastys hiperhidratacija

Hiperhidratacija siejama su per didelio skysčių kiekio suvartojimu (daugiau nei dviejų litrų per dieną), jei atsiranda polidipsija – ne fiziologinis, o patologinis nuolatinis troškulys. Jis gali būti psichogeninio pobūdžio (pavyzdžiui, sergantiems šizofrenija), tačiau daugeliu atvejų jį sukelia hormoninio reguliavimo, apimančio sudėtingiausius vandens apykaitos ir organizmo druskų pusiausvyros palaikymo procesus, pažeidimas.

Pavyzdžiui, išsivysčius Kono sindromui – pirminiam hiperaldosteronizmui, susijusiam su antinksčių žievės hiperplazija ar navikais, padidėja jos glomerulų ląstelių sintezuojamo hormono aldosterono, kuris dalyvauja vandens apykaitoje ir skatina natrio absorbciją inkstuose, kiekis. Taip pat aldosterono kiekis padidėja aktyvavus simpatinę-adrenomedulinę sistemą psichologinio streso atvejais. O esant pagumburio anomalijoms ar pažeidimams (trauminės, navikinės ar neurotoksinės kilmės), skysčių perteklius atsiranda dėl padidėjusios vazopresino, antidiuretinio hormono (ADH), reguliuojančio vandens susilaikymą inkstuose, sekrecijos, kurią gydytojai vadina jo nepakankamos gamybos sindromu, hiperhidropeksijos sindromu arba Parhono sindromu. [ 1 ]

Tačiau dažniausiai vandens kaupimosi organizme priežastys slypi jo pašalinimo problemose – tam skirtų sistemų funkciniuose sutrikimuose. Tai reiškia nefrologines ligas, kurios neigiamai veikia inkstų endokrininį aparatą, kuris atlieka pagrindinį vaidmenį reguliuojant skysčių balansą. Tai nefritas, visos glomerulonefrito formos, nefrolitiazė, lėtinis inkstų nepakankamumas, kai sutrinka glomerulų filtracija ir sumažėja inkstų gebėjimas tinkamai kompensuoti padidėjus šlapimo susidarymo greičiui.

Rizikos veiksniai

Ekspertai hiperhidratacijos rizikos veiksnius sieja su ligomis, kurios gali sukelti skysčių susilaikymą organizme, ypač su lėtinėmis kardiologinėmis ir kraujagyslių patologijomis (su arterine hipertenzija), hipotireoze, nekontroliuojamu diabetu ir diabetu insipidus, kepenų ciroze, tam tikrų smegenų struktūrų traumomis ir uždegimu, bakterine pneumonija ir plaučių tuberkulioze. Esant įvairių lokalizacijų piktybiniams navikams ir jų metastazėms, hiperhidratacijos sindromas yra paraneoplastinio sindromo dalis.

Be to, patologiškai padidėjusi hidratacija gali būti jatrogeninė ir stebima intraveninės infuzijos metu (beveik 2 % ligoninės pacientų), peritoninės hemodializės metu, taip pat kaip ličio preparatų šalutinis poveikis, ilgalaikis gydymas neuroleptikais (antidepresantais) arba ilgalaikis kortikosteroidų, kalcio kanalų blokatorių ir nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimas.

Tarp sveikų žmonių didžiausia per didelio hidratacijos rizika kyla sportininkams (maratonininkams ir kitiems ilgų distancijų sportininkams) ir karštoje aplinkoje dirbantiems žmonėms – dėl per didelio vandens vartojimo ir prakaitavimo, kuris mažina elektrolitus [ 2 ].

Taip pat padidėja šios būklės išsivystymo rizika kūdikiams, pagyvenusiems žmonėms, nepakankamo svorio žmonėms ir lėtiniams alkoholikams.

Pathogenesis

Hiperhidratacijos patogenezę arba mechanizmą sukelia vandens ir mineralų pusiausvyros homeostatinio reguliavimo proceso sutrikimai, kuriuos užtikrina atitinkami hormonai.

Per didelis vandens suvartojimas, taip pat per didelis arba mažas natrio suvartojimas gali sukelti hormoninių reakcijų seriją, kurią daugiausia lemia antidiuretinis hormonas. Padidėjęs vazopresino išsiskyrimas sumažina inkstų arteriolių tonusą ir padidina vandens reabsorbciją iš šlapimo, o tai sumažina jo kiekį ir išsiskyrimą (diurezę), t. y. vandenį susilaiko organizme, daugiausia dėl padidėjusio tarpląstelinio skysčio tūrio. [ 3 ]

Aldosteronas, veikdamas atitinkamus receptorius nefrono kanalėliuose ir surinkimo latakuose, padidėjusios sekrecijos metu sulaiko daugiau Na+ ir vandens (osmosiškai laisvo).

Esant dideliam kūno skysčių osmoliariškumui (jonų ir kitų ištirpusių dalelių koncentracijai juose), vandens perteklius išlieka tarpląstelinėje erdvėje; esant mažam osmoliariškumui, jis iš tarpląstelinės erdvės patenka į ląsteles, sukeldamas jų brinkimą, t. y. tūrio padidėjimą. Dėl to keičiasi ląstelių metabolizmas ir funkcijos.

Simptomai hiperhidratacija

Jei hiperhidratacija išsivysto greitai, pirmieji jos požymiai yra vėmimas, pusiausvyros ir koordinacijos praradimas.

Klinikiniai padidėjusio ADH simptomai priklauso nuo Na+ lygio serume sumažėjimo laipsnio. Pradinėje stadijoje jie pasireiškia galvos skausmu, apetito praradimu ar nebuvimu, pykinimu ir vėmimu. Greitai mažėjant natrio kiekiui kraujyje, atsiranda traukuliai, padidėja bendras nerimas, o išsivysčiusi smegenų edema sukelia stuporą ir komą.

Hiperhidratacija gali būti lėtinė – sumažėja išskiriamo šlapimo kiekis ir atsiranda edema (įskaitant poodinį audinį).

Sunkios dehidratacijos simptomai taip pat yra šie: sumažėjusi temperatūra; raumenų silpnumas ir drebulys; traukuliai; padidėję arba susilpnėję refleksai; neryškus matymas; miego sutrikimai; padidėjęs kraujospūdis; pasunkėjęs kvėpavimas ir deguonies trūkumas su cianoze (būkle, kai kraujyje ir kūno audiniuose yra neįprastai daug rūgšties), anemija, cianozė (būklė, kuri atsiranda, kai deguonies kiekis kraujyje smarkiai sumažėja), kraujavimas ir šokas.

Formos

Priklausomai nuo vandens lygių santykio ir elektrolitų koncentracijos jame, hiperhidratacija skirstoma į izoosmolinę, hipoosmolinę ir hiperosmolinę.

Esant vandens pertekliui ir nepakankamam jo išsiskyrimui – jei tarpląstelinio skysčio osmoliariškumas yra normalus – nustatoma normosmozinė, izoosmolinė hiperhidratacija arba bendra hiperhidratacija, padidėjus intersticinio skysčio tūriui.

Hipoosmoliarinė hiperhidratacija (kai serumo osmoliariškumas mažesnis nei 280 mOsm/kg vandens, bet žymiai padidėjęs šlapimo osmoliariškumas) arba tarpląstelinė hiperhidratacija pasižymi padidėjusiu tarpląstelinio skysčio kiekiu dėl transmembraninio tarpląstelinio skysčio patekimo į ląsteles.

Jei tarpląstelinėje erdvėje padidėja druskų ir vandens kiekis (plazmos osmoliališkumas viršija 300 mosmol/kg vandens), diagnozuojama hiperosmolinė hiperhidratacija, kurios sinonimai yra: hipertoninė hiperhidratacija, hiperosmozinė, tarpląstelinė arba užląstelinė hiperhidratacija. Tai yra, ši būsena yra visiškai priešinga tarpląstelinei hiperhidrijai ir jai būdingas sumažėjęs hidratacijos lygis bei ląstelių tūrio sumažėjimas.

Komplikacijos ir pasekmės

Per didelis skysčių vartojimas sutrikdo vandens ir elektrolitų pusiausvyrą, o jei elektrolitų kiekis labai sumažėja, gali kilti mirtinas apsinuodijimas vandeniu. Visų pirma, išsivysto hiponatremija – natrio trūkumas (suaugusiesiems <130–135 mmol/l).

Taip pat pasekmės ir komplikacijos pasireiškia edemos sindromu – vidaus organų ir smegenų patinimu bei metaboline acidoze.

Dėl hipoosmolinės hiperhidratacijos atsiranda raudonųjų kraujo kūnelių intravaskulinis sunaikinimas, o hemoglobino oksidacijos produktas išsiskiria su šlapimu, išsivysto anemija.

Esant lėtiniam inkstų nepakankamumui, padidėjusi hidratacija gali sukelti rimtų pasekmių, tokių kaip plaučių edema, širdies struktūros pokyčiai (remodeliacija) ir širdies nepakankamumas.

Diagnostika hiperhidratacija

Hiperhidratacijos diagnozė paprastai nustatoma remiantis inkstų tyrimu.

Norint nustatyti tikrąją hiperhidratacijos priežastį, taip pat būtini šie tyrimai: bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai; aldosterono ir antidiuretinio hormono kiekio kraujyje nustatymas; serumo osmoliariškumo nustatymas; gliukozės, kreatinino, šlapalo, natrio ir kalio kiekis serume, laisvasis T4 (tiroksinas). Privalomi šlapimo tyrimai: bendrasis, Zimnitskio testas (šlapimo skiedimui ir koncentracijai nustatyti), osmoliariškumas, SCF (glomerulų filtracijos greitis), Na-uretinis faktorius. [ 4 ]

Skaitykite daugiau – Papildomi inkstų tyrimo metodai

Instrumentinei diagnostikai naudojama bioimpedanso matavimas; inkstų rentgeno nuotraukos; inkstų ultragarsas, scintigrafija, KT arba MRT; antinksčių rentgeno nuotraukos; pagumburio ir adenohipofizės MRT.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė atliekama padidėjus cirkuliuojančio kraujo kiekiui - hipervolemijai.

Gydymas hiperhidratacija

Lengvos hiperhidratacijos gydymas yra skysčių ribojimas. Sunkesniais atvejais vartojami diuretikai, tokie kaip spironolaktonas, indapamidas (Indapenas) ir furozemidas. Natrio chloridas arba natrio bikarbonatas (tirpalai) skiriami parenteraliai, jei nurodyta.

Bet jei hiperhidratacija atsiranda dėl padidėjusio natrio kiekio dėl širdies, kepenų ar inkstų ligų, tuomet jo vartojimas apsiriboja dieta be druskos.

Padidėjusios vazopresino gamybos atvejais dabar vartojami nauji vaistai iš antidiuretinio hormono receptorių antagonistų grupės – vaptanai (Conivaptan arba Tolvaptan).

Tuo pačiu metu atliekamas ir ligų, dėl kurių padidėjo hidratacija, gydymas. [ 5 ]

Prevencija

Daugeliu atvejų hiperhidratacijos galima išvengti, jei žmogaus vandens suvartojimas neviršija jo nuostolių. Sveiki inkstai gali išskirti maždaug 800 ml 1 litrui vandens (maždaug 1–1,2 ml šlapimo per minutę).

Vandens poreikis kiekvienam žmogui yra skirtingas ir priklauso nuo mitybos, aplinkos sąlygų, aktyvumo lygio ir kitų veiksnių. EFSA (Europos maisto saugos tarnybos) ekspertai nustatė, kad per dieną suvartojamo vandens kiekis (įskaitant geriamąjį vandenį, visų rūšių gėrimus ir skysčius iš maisto) yra pakankamas – 2,5 litro kiekvienam vyresniam nei 14 metų asmeniui.

Prognozė

Lengvais hiperhidratacijos atvejais gydytojai pateikia palankią prognozę. Tačiau reikia nepamiršti, kad esant smegenų edemai dėl padidėjusio intrakranijinio slėgio ir smegenų kraujotakos blokados, galimas mirtinas jų funkcijų sutrikimas, koma ar mirtis.