Hipospermija

Spermatozoidų koncentracija viename mililitre spermos, mažesnė už apatinę atskaitos (fiziologiškai normalios) ribą, apibrėžiama kaip hipospermija (iš graikų kalbos hipo – žemiau) arba oligospermija (iš graikų oligos – mažai, nereikšminga).

Be to, kai spermatozoidų skaičius yra mažas, gali būti aptikti reikšmingi spermatozoidų morfologijos ir judrumo sutrikimai, vadinami oligoastenoteratozoospermija.

Epidemiologija

Remiantis žurnalo „Human Reproduction Update“ paskelbta apžvalga. Vyriški veiksniai yra atsakingi už maždaug pusę visų nevaisingumo problemų.

Tačiau kaip plačiai paplitusi oligospermija, specialistai tiksliai nežino, nes dažniausiai ji nustatoma tik tada, kai pora negali susilaukti vaiko ir kreipiasi į gydytojus.

Kai kuriais duomenimis, idiopatinė hipospermija pasireiškia 60% nevaisingų vyrų. Genetiniai veiksniai sudaro 15-30% oligozoospermijos atvejų, o 7,5-10% atvejų yra dėl Y chromosomos mikrodelecijos.

Priežastys Hipospermija

Sudėtingam spermos gamybos procesui reikalinga normali sėklidžių (sėklidžių), taip pat smegenų pagumburio ir hipofizės, gaminančių reikiamus hormonus, veikla.

Nors klinikinėje praktikoje daugeliui pacientų oligospermija pripažįstama kaip idiopatinė, spermatozoidų skaičiaus sumažėjimo priežasčių yra daug ir įvairių.

Taigi, sėklidžių nepakankamumas yra susijęs su varikocele arba hidrocele; kriptorchizmas (sėklidžių nepakankamumas); patinimas arba sėklidžių cistos (ir (arba) jo prielipas); kapšelio trauma su sėklidžių hematocelėmis ; Urogenitalinės infekcijos; sėklidžių navikai ; buvęs kiaulytės ar ankstesnės sėklidžių operacijos.

Galimos hipospermijos priežastys yra įvairių etiologijų sėklinių kanalėlių ir latakų defektai, įskaitant cistinę fibrozę sergant cistine fibroze ; sėklidžių suspaudimas dėl didelės kirkšnies išvaržos; ir retrogradinė ejakuliacija (atsiranda dėl traumos, naviko ar chirurginės operacijos urogenitaliniame trakte ir prostatoje).

Labai dažnai hipospermijos priežastys yra spermatogenezės hormoninio reguliavimo sutrikimai , be kita ko:

• Hipergonadotropinis (pirminis) hipogonadizmas , pvz., esant įgimtam Klinefelterio sindromui (sindromas 47 XXY) - su padidėjusiu FSH (folikulus stimuliuojančio hormono) ir LH (liuteinizuojančio hormono) kiekiu, esant sumažėjusiam arba normaliam testosterono kiekiui;
• Hipogonadotropinis arba antrinis hipogonadizmas su įgimta Kallmano sindromo forma (Kallman);
• Hiperprolaktineminis hipogonadizmas (esant hipofizės navikams ar hipotirozei);
• Gliukokortikoidų perteklius sergant Icenko-Cushingo sindromu (hiperkorticizmu), etiologiškai susijusiu su AKTH (adrenokortikotropinį hormoną) išskiriančiu hipofizės naviku;
• Atsparumo androgenams sindromas (arba Morriso sindromas) – su įgimtu androgenų receptorių trūkumu, kuris yra baltymas, užkoduotas geno, esančio X chromosomos proksimalinėje ilgojoje rankoje.

Genetinės priežastys taip pat apima:

• Y chromosomos mikrodelecijos (struktūriniai persitvarkymai);
• BRCA2 naviko slopinimo geno, esančio ant ilgosios 13 chromosomos rankos, mutacijos;
• mutacijų geno, koduojančio sėklidžių proteazės fermentą USP26, kuris specifiškai ekspresuojamas sėklidžių audinyje ir reguliuoja baltymų apykaitą spermatogenezės metu.

Rizikos veiksniai

Vyro reprodukcinė sveikata yra susijusi su jo bendra sveikata, todėl laikomi hipospermijos rizikos veiksniais:

• rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu, narkotikų vartojimas;
• Anabolinių steroidų vartojimas ir gydymas hormonais;
• sėklidžių perkaitimas;
• sėdimas darbas;
• antsvoris (nutukimas);
• Neigiamas herbicidų, pesticidų, benzeno, sunkiųjų metalų, spinduliuotės ir chemoterapijos bei spindulinės terapijos poveikis sėklidėms;
• celiakija (glitimo enteropatija) ;
• inkstų nepakankamumas;
• Hipertiroidizmas ;
• įgimta antinksčių hiperplazija.

Pathogenesis

Spermatozoidų skaičiaus mažinimo mechanizmas priklauso nuo pagrindinės jo priežasties. Taigi, hipospermijos po kiaulytės (parotito), kurios sukėlėjas yra Paramyxoviridae šeimos virusas, patogenezė yra dėl jos komplikacijos, pasireiškiančios parotito epididimitu, orchitu, orchoepidididimitu (sėklidės ir jos priedo uždegimas), sukeliančių sėklidžių atrofiją ir nenormalią spermatogenezę. Taip pat skaitykite – Spermatozoidai ir spermatogenezė

Spermatogenezės pažeidimas, dėl kurio sumažėja spermatozoidų koncentracija, pastebėta esant kapšelio traumoms, varikocelei, kriptorchidizmui, infekcijoms ar sėklidžių ir prostatos navikams, atsiranda dėl antisperminių antikūnų , kuriuos organizmas gamina prieš spermos antigenus, veikimo.

Spermatogenezę atlieka kelių tipų specializuotos ląstelės, kuriose dalyvauja daug hormonų. Kas pusantros valandos pagumburis išskiria gonadotropiną atpalaiduojantį hormoną (GnRH), dėl kurio hipofizė išskiria folikulus stimuliuojantį hormoną (FSH) ir liuteinizuojantį hormoną (LH). Patekęs į sėklides, FSH stimuliuoja Sertoli ląsteles (kurios suteikia trofinę paramą spermatozoidams vystytis ir palaiko spermatogenezę), o LH stimuliuoja testosteroną gaminančias intersticines ląsteles (Leydig ląsteles).

Pavyzdžiui, sumažėjusi spermos gamyba sergant antriniu hipogonadizmu atsiranda dėl sumažėjusios LH sekrecijos, o tai savo ruožtu lemia sumažėjusią testosterono gamybą sėklidėse (intratestikulinis testosteronas – pagrindinis hormoninis spermatogenezės stimulas).

Padidėjęs FSH kiekis rodo nenormalią spermatogenezę hipergonadotropinio hipogonadizmo atvejais.

Sumažėjusi spermatogenezė sergant Icenko-Cushingo sindromu yra antrinės sėklidžių funkcijos sutrikimas dėl sumažėjusios LH gamybos ir sumažėjusio testosterono kiekio.

O sėklidžių gaminamų spermatozoidų skaičiaus problemos, sergant hipertiroidizmu ar kepenų ligomis, ištakos slypi padidėjusiame kepenyse sintetinamo lytinius hormonus surišančio globulino (hSBG), sukeliančio androgenų trūkumą, kiekyje.

Simptomai Hipospermija

Vyrams, sergantiems hipospermija, klinikinių simptomų nėra. Ši patologija skirstoma į tris kategorijas arba etapus: lengvas (spermatozoidų skaičius 10-15 mln./ml); vidutinio sunkumo (su 5-10 mln. Spermatozoidų viename ml ejakuliato) ir sunkus (kai spermatozoidų skaičius mažesnis nei 5 mln./ml).

Spermos koncentracija svyruoja ir oligospermija gali būti laikina arba nuolatinė.

Komplikacijos ir pasekmės

Hipospermijos komplikacijos ir pasekmės pasireiškia vaisingumo (gebėjimo pastoti) problema iki vyrų nevaisingumo .

Diagnostika Hipospermija

Hipospermija nustatoma, kai pora negali pastoti ir kreipiasi į medikus.

Kaip nustatoma diagnozė (instrumentinė ir diferencinė) ir kokie tyrimai būtini, išsamiai leidinyje - Vyrų nevaisingumas - Diagnozė

Gydymas Hipospermija

Daugeliui hipospermijos atvejų, įskaitant idiopatinę hipospermiją, tiesioginių vaistų, kurių veiksmingumas būtų pripažintas, nėra. Eksperimentiškai išbandyti ir pradėti vartoti tokie vaistai kaip klomifeno citratas (50 mg tabletės 1-2 kartus per dieną, terapijos kursas – 1,5 mėn.), o esant hipofizės hipogonadizmui – injekcinis gonadotropinis preparatas Menotropinas. Taip pat naudojamos mažos estrogeno ir testosterono dozės, acetil-L-karnitinas, vitaminai C, D ir E. Tai yra, terapija atliekama kaip nevaisingumo gydymo dalis. Plačiau medžiagoje – Vyrų nevaisingumas – Gydymas

Remiantis naujausiais Vakarų specialistų „išvadomis“ (patvirtintų atsitiktinių imčių kontroliuojamais tyrimais), kaip priemonę, skatinančią spermos gamybą vyrams, sergantiems oligospermija, siūloma vartoti ramiprilį , kuris yra AKF (angiotenziną konvertuojančio fermento) inhibitorius, vartojamas arterinės hipertenzijos gydymas.

Hipospermiją galima gydyti ir iš paciento riebalinio audinio išskirtomis kamieninėmis ląstelėmis, kurios padauginamos laboratorijoje ir suleidžiamos pacientui.

Papildomai galima naudoti vaistažoles, o dažniausiai rekomenduojamos ankštinių šeimos šieninių ožragių (Trigonella foenum-graecum) sėklos, tos pačios šeimos plikosios saldymedžio (Glycyrrhiza glabra) šaknies ekstraktas arba milteliai ir Withania somnifera iš nakvišų šeimos, kuri Ajuverdoje vadinama ashwagandha,

Ir varikocelei, kriptorchizmui, sėklidžių navikams ar sėklinių latakų problemoms gali prireikti chirurginio gydymo.

Taip pat skaitykite patarimus, kaip padidinti spermatozoidų skaičių .

Prevencija

Specialių hipospermijos prevencijos priemonių nėra, o bendros sveikos gyvensenos rekomendacijos. Jei įmanoma, taip pat reikia gydyti etiologinę ligos priežastį.

Prognozė

Hipospermija neturi įtakos gyvenimo trukmei, o prognozė, ar vyras gali tapti tėvu nesinaudojant pagalbinio apvaisinimo technologijomis, daugiausia priklauso nuo mažo spermatozoidų skaičiaus priežasties.

Autoritetingų knygų ir studijų, susijusių su hipospermijos tyrimu, sąrašas

1. „Vyrų nevaisingumas: klinikinis vadovas“ – David R. Meldrum (Metai: 2011 m.)
2. „Spermatogenezė: metodai ir protokolai“ – Zhibing Zhang, Meijia Zhang (Metai: 2013)
3. „Vyrų nevaisingumas: supratimas, priežastys ir gydymas“ – Charlesas M. Lindneris (2014 m.)
4. „Spermatogenezė: biologija, mechanizmai ir klinikinė perspektyva“ – Isabelle S. Desrosiers, L. Ian L. Ian (Metai: 2009 m.)
5. "Vyrų reprodukcinis vėžys: epidemiologija, patologija ir genetika" - Peter Boyle ir kt. (Metai: 2009)
6. „Hipogonadizmas vyrams“ – Stephenas J. Wintersas ir kt. (Metai: 2015)
7. "Spermatogenezė: metodai ir metodai" - Shuo Wang ir kt. (Metai: 2016)
8. „Nevaisingumas: diagnostika ir valdymas“ – Stuartas S. Howardsas, Ericas A. Kleinas (Metai: 2004 m.)
9. „Spermatogenezė: eksperimentiniai ir klinikiniai tyrimai“ – Rosario Pivonello (Metai: 2016 m.)
10. „Hipogonadizmas vyrams: klinikiniai požymiai, diagnozė ir gydymas“ – Adrianas S. Dobsas, Kate Strohecker (Metai: 2017 m.)

Literatūra

Lopatkin, NA Urologija: nacionalinis vadovas. Trumpas leidimas / Redagavo NA Lopatkin - Maskva : GEOTAR-Media, 2013 m.