Juosmens stuburo radikulinis sindromas

Simptomai, atsirandantys suspaudus nugaros smegenų nervines šaknis stuburo srityje – juosmens srityje, neurologijoje galima apibrėžti kaip radikulinį juosmeninės stuburo dalies sindromą.

Nors šiuolaikiškesnis medicininis šio termino variantas yra juosmens arba juosmens (iš lot. Lumbus – juosmens) radikulopatija, kurią pacientai įpratę vadinti radikulitu.[1]

Epidemiologija

Klinikinės statistikos duomenimis, juosmens radikulopatijos, kuri yra slankstelių diskų išvaržos – juosmens stuburo išvaržos ir radikulinio sindromo pasekmė, paplitimas svyruoja nuo 3 iki 11 proc.

95% išvaržos atvejų atsiranda L4/L5 arba L5/S1 tarpslanksteliniuose tarpuose.

Kai kuriais duomenimis, juosmens-kryžmens radikulopatija serga 10-25% vyresnio amžiaus žmonių. O tuo pačiu metu L5-S1 slankstelių tarpslankstelinė išvarža diagnozuojama vidutiniškai 7,5 proc.

Priežastys Juosmens radikulopatija

Radikulinis arba radikulinis sindromas yra neurologinė patologija, o pagrindinės juosmens radikulopatijos priežastys (iš lot. Radix nervi spinalis – stuburo nervo šaknis) yra nervinių šaknelių, išeinančių iš nugaros smegenų į juosmens slankstelius, sudirginimas arba suspaudimas. Gali atsirasti šaknų suspaudimas:

• dėl juosmens srities LI-LV slankstelių disko išvaržos;
• dėl stuburo kanalo susiaurėjimo, ty stuburo kanalo stenozės ;
• Foraminalinė stenozė – tai stuburo angos (foramen vertebrale), pro kurią praeina kiekvienas stuburo nervas, susiaurėjimas;
• pacientams, sergantiems spondiloartritu (deformuojantis stuburo sąnarių osteoartritas).

Šaknų suspaudimas galimas sergant juosmens-kryžmens osteochondroze , ty juosmens osteochondroze su radikuliniu sindromu.

Šį sindromą taip pat gali sukelti:

• Nenormalus stuburo kreivumas sergant skolioze (ypač juosmens S formos skolioze) ir kitomis deformuojančiomis dorsopatijomis;
• Spondilolistezė, tai yra juosmens slankstelių poslinkis ;
• Cistos ar naviko masės buvimas stuburo juosmens srityje.

Rizikos veiksniai

Juosmens radikulopatijos rizikos veiksniais laikomi: stuburo traumos; per didelis ar pasikartojantis fizinis krūvis ant stuburo (dažnas sunkių daiktų kėlimas, vibracija, kai kurios sporto šakos); amžius po 45 metų; stuburo ligos; antsvoris; sėslus gyvenimo būdas; šeimos polinkis į juosmens disko išvaržą.[2]

Pathogenesis

Visus stuburo nervus sudaro dviejų tipų šaknų nervinių skaidulų derinys: nugaros aferentinė sensorinė ir ventralinė - eferentinė motorinė. Jie perduoda motorinius (motorinius), sensorinius ir autonominius signalus, užtikrindami jutiminį suvokimą (jautrumą) ir apatinių galūnių judėjimą.

Nugaros smegenų nugarinių ir ventralinių šaknų suspaudimo simptomų išsivystymo patogenezė paaiškinama tuo, kad jas dirginant atsiranda per daug nervinių impulsų (hiperpoliarizuotų neuronų veikimo potencialai) – iš kūno į nugaros smegenis ir smegenys ir iš smegenų į periferinius receptorius. Tai veda prie sinapsinio perdavimo slopinimo ir naujų nervinių jungčių susidarymo, dėl kurių atsiranda skausmo, tirpimo ir dilgčiojimo pojūčiai tam tikros nervo šaknelės inervacijos zonoje.[3]

Simptomai Juosmens radikulopatija

Pirmieji juosmens radikulinio sindromo požymiai pasireiškia skausmu (didėja judant), dilgčiojimu ir dermatomos tirpimu – odos srities jutimo sutrikimu, kurį inervuoja suspausta šaknis.

Simptomai taip pat yra sėdmenų raumenų silpnumas pažeistoje pusėje ir apatinių galūnių raumenys, sutrikę kojų ir pėdų raumenų refleksai.

Pavyzdžiui, esant šaknų suspaudimui juosmens slankstelio L4 lygyje, pacientai jaučia šlaunies priekinio paviršiaus tirpimą (nusileidžiant iki kelio), kojos lenkimo kelyje problemų dėl kelio reflekso susilpnėjimo.. O jutimo praradimas ir sunkumai ištiesiant pėdos didįjį pirštą yra šaknų suspaudimo rodikliai juosmens slankstelio L5 lygyje.

Juosmens-kryžkaulio radikulinis sindromas – kai šaknys suspaudžiamos ne tik juosmens, bet ir kryžkaulio slankstelių lygyje (S1-S4) – pasireiškia skausmu sėdmenų srityje ir šlaunyje, kurį galima apibrėžti kaip išialgija (iš graikų ischion – šlaunys). Taip pat gali pasireikšti švitinantis skausmas, tirpimas, raumenų silpnumas ir įvairaus sunkumo eisenos sutrikimai (neurogeninio šlubavimo forma).

Juosmeninė dorsopatija su radikuliniu sindromu, taip pat kompresinė juosmeninė stuburo juosmeninė dalis reiškia tik tai, kad pacientas jaučia skausmą juosmeninėje stuburo dalyje ir atsispindintį skausmą dėl stuburo nervų šaknelių užspaudimo. Vienu metu suspaudus jų kamienus, diagnozė gali būti apibrėžta kaip radikuloneuritas. Ir tais atvejais, kai tarpslankstelinio disko išsipūtimas juosmens srityje pasireiškia ūmių skausmo priepuolių forma, nustatykite lumbago .[4]

Daugiau informacijos:

• Juosmens radikulopatija ir nugaros skausmas
• Radikulitas
• Stuburo sindromai ir nugaros skausmai

Komplikacijos ir pasekmės

Juosmens ir juosmens-kryžmens radikulinio sindromo atvejais atsiranda tokių pasekmių ir komplikacijų, kaip pažeistų vietų raumenų tonuso susilpnėjimas, taip pat nervų mielininio apvalkalo pažeidimas – mielopatija, sukelianti paraparezę su jutimo sutrikimais arba dalinį/visišką raumenų paralyžių. Apatinės galūnės, kurias lydi dubens organų funkcijos sutrikimas.

Diagnostika Juosmens radikulopatija

Diagnozė paprastai grindžiama anamnezės rinkimu ir fizine apžiūra atliekant neurologinius tyrimus (vertinant refleksų praradimo laipsnį, dermatomų jautrumą ir raumenų silpnumą).

Gali prireikti kraujo tyrimų – bendrųjų ir biocheminių.

Atliekama instrumentinė diagnostika:

• stuburo ir nugaros smegenų rentgeno spinduliai ;
• Juosmens stuburo MRT ;
• elektromiografija;
• kontrastinė mielografija.

Diferencialinė diagnostika

Visų pirma, atliekant diferencinę diagnozę, reikėtų neįtraukti raumenų patologijų (pasireiškiančių miofascialinio skausmo sindromu arba raumenų tonizavimo lumbalgija), cauda equina sindromą, užpakalinio blauzdikaulio nervo suspaudimą (tarsalinio tunelio sindromą) ir neurosarkoidozę.

Gydymas Juosmens radikulopatija

Juosmens radikulinio sindromo gydymas skirtas pašalinti jo atsiradimo priežastį ir palengvinti jo pasireiškimo simptomus.

Konkrečiai, skausmui malšinti naudojami vaistai, dažniausiai nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU).

Daugiau skaitykite leidiniuose:

• Išialgijos gydymas
• Tepalai nuo išialgijos
• Veiksmingos tabletės nuo nugaros skausmo
• Tabletės nuo kojų skausmo
• Stuburo išvaržos gydymas
• Stuburo osteochondrozės gydymas vaistais

Juosmens radikulinio sindromo injekcijos apima epidurinę blokadą, naudojant kortikosteroidus (hidrokortizoną ir kt.) kartu su anestetikais, daugiau informacijos žr. - Novokaino blokada .

Pakankamai efektyvus ir fizioterapinis gydymas: elektro- ir fonoforezė, darsonvalas, žemo dažnio pulsas, magneto- ir refleksoterapija, masažas, LFK.

Sistemingai atliekami pratimai sergant juosmens radikuliniu sindromu padeda pagerinti judrumą ir pagreitina pažeistų nervų atsigavimą.

Tam reikalinga speciali gimnastika juosmens radikulinio sindromo atveju - pratimai apatinei nugaros daliai , skirti stuburui stabilizuoti ir juosmeninės stuburo dalies, klubų, skersinių pilvo raumenų stiprinimui.

Daugiau informacijos medžiagoje - Stuburo lumbalgijos gydymas: standartai, vaistai, LFK, pratimai

Nervinės šaknelės atpalaidavimui nuo suspaudimo atliekamas juosmens radikulopatijos chirurginis gydymas: laminektomija ( stuburo kanalo stenozės atvejais) arba diskektomija – disko išvaržos atvejais.[5]

Prevencija

Ne visų šio sindromo išsivystymo rizikos veiksnių galima išvengti, tačiau pakankamas fizinis aktyvumas (nepadidinus apkrovų juosmeninei stuburo zonai), ekspertų nuomone, yra kone vienintelė priemonė nuo jo išvengti.

Prognozė

Daugumai pacientų, sergančių stuburo juosmeninės dalies radikuliniu sindromu, prognozė yra palanki, tačiau beveik trečdaliu atvejų skausmas ir su juo susiję sutrikimai tampa lėtiniai. O tinkamo gydymo trūkumas padidina paralyžiaus riziką.