Juosmeninės stuburo dalies radikulinis sindromas

Simptomai, atsirandantys suspaudus nugaros smegenų nervines šakneles stubure – juosmens srityje, neurologijoje gali būti apibrėžiami kaip juosmens srities radikulinis sindromas.

Nors modernesnis medicininis šio termino variantas yra juosmeninė arba juosmeninė (iš lotynų k. lumbus – juosmens) radikulopatija, kurią pacientai įpratę vadinti radikulitu. [ 1 ]

Epidemiologija

Remiantis klinikine statistika, juosmens radikulopatijos, kuri yra stuburo slankstelių išvaržų – juosmens stuburo išvaržos ir radikulinio sindromo – pasekmė, paplitimas svyruoja nuo 3 iki 11 %, o

95 % išvaržų atvejų pasitaiko L4/L5 arba L5/S1 tarpslankstelinėse erdvėse.

Remiantis kai kuriais duomenimis, juosmens-kryžkaulio radikulopatija paveikia 10–25 % vyresnio amžiaus žmonių. Tuo pačiu metu vidutiniškai 7,5 % pacientų diagnozuojama tarpslankstelinė išvarža L5-S1 slanksteliuose.

Priežastys juosmens radikulopatija

Radikulinis arba radikulinis sindromas yra neurologinė patologija, o pagrindinės juosmens radikulopatijos (iš lotynų kalbos radix nervi spinalis – stuburo nervų šaknis) priežastys yra nervų šaknų, išeinančių iš nugaros smegenų į juosmens srities slankstelius, dirginimas arba suspaudimas. Šaknų suspaudimas gali pasireikšti:

• Dėl juosmens srities LI-LV slankstelių disko išvaržos;
• Dėl stuburo kanalo susiaurėjimo, t. y. stuburo kanalo stenozės;
• Foraminalinė stenozė yra stuburo angos (foramen vertebrale), per kurią praeina kiekvienas stuburo nervas, susiaurėjimas;
• Pacientams, sergantiems spondiloartritu (deformuojančiu stuburo sąnarių osteoartritu).

Šaknų suspaudimas galimas sergant juosmens-kryžkaulio osteochondroze, t. y. juosmens osteochondroze su radikuliniu sindromu.

Šį sindromą taip pat gali sukelti:

• Nenormalus stuburo iškrypimas sergant skolioze (ypač juosmenine S formos skolioze) ir kitomis deformuojančiomis dorsopatijomis;
• Spondilolistezė, tai yra juosmens slankstelių poslinkis;
• Cistos arba naviko masės buvimas stuburo juosmens srityje.

Rizikos veiksniai

Juosmens radikulopatijos rizikos veiksniais laikomi: stuburo traumos; per didelis arba pasikartojantis fizinis krūvis stuburui (dažnas sunkių daiktų kilnojimas, vibracija, kai kurios sporto šakos); amžius po 45 metų; stuburo ligos; antsvoris; nejudrus gyvenimo būdas; šeimos polinkis į juosmens disko išvaržą. [ 2 ]

Pathogenesis

Visi stuburo nervai susidaro iš dviejų tipų šaknų nervinių skaidulų derinio: nugarinės aferentinės sensorinės ir ventralinės-eferentinės motorinės. Jos perduoda motorinius, sensorinius ir autonominius signalus, užtikrindamos sensorinį suvokimą (jautrumą) ir apatinių galūnių judėjimą.

Nugaros smegenų užpakalinės ir priekinės šaknelių suspaudimo simptomų patogenezė paaiškinama tuo, kad joms sudirgus, atsiranda pernelyg dideli nerviniai impulsai (hiperpoliarizuotų neuronų veikimo potencialai) – iš kūno į nugaros smegenis ir smegenis bei iš smegenų į periferinius receptorius. Dėl to sutrikdomas sinapsinis perdavimas ir susidaro nauji nerviniai ryšiai, kurie sukelia skausmo, tirpimo ir dilgčiojimo pojūčius konkrečios nervinės šaknelės inervacijos zonoje. [ 3 ]

Simptomai juosmens radikulopatija

Pirmieji juosmens radikulinio sindromo požymiai pasireiškia skausmu (stiprėjančiu judesiu), dermatomo dilgčiojimu ir tirpimu – odos srities jutimo sutrikimu, kurį inervuoja suspausta šaknis.

Simptomai taip pat yra pažeistos pusės sėdmenų raumenų ir apatinių galūnių raumenų silpnumas, sutrikę kojų ir pėdų raumenų refleksai.

Pavyzdžiui, suspaudus šaknis juosmens slankstelio L4 lygyje, pacientams pasireiškia šlaunies priekinio paviršiaus (einančio žemyn iki kelio) tirpimas, kojos lenkimo ties keliu problemos dėl kelio reflekso susilpnėjimo. O jutimo praradimas ir sunkumai ištiesiant pėdos didįjį pirštą yra šaknies suspaudimo juosmens slankstelio L5 lygyje požymiai.

Juosmens-kryžkaulio radikulinis sindromas – kai šaknys suspaudžiamos ne tik juosmens, bet ir kryžkaulio slankstelių (S1-S4) lygyje – pasireiškia skausmu sėdmenų srityje ir šlaunyse, kurį galima apibrėžti kaip išialgija (iš graikų k. ischion – šlaunis). Taip pat gali būti plintantis skausmas, tirpimas, raumenų silpnumas, įvairaus sunkumo eisenos sutrikimai (neurogeninio šlubavimo forma).

Juosmens dorsopatija su radikuliniu sindromu, taip pat juosmens srities suspaudimo juosmens srities juosmens srities skausmas reiškia tik tai, kad pacientas jaučia skausmą juosmens srityje ir atsispindintį skausmą dėl stuburo nervų šaknų užspaudimo. Tuo pačiu metu suspaudžiant jų kamienus, diagnozuojamas radikuloneuritas. O tais atvejais, kai tarpslankstelinio disko išsipūtimas juosmens srityje pasireiškia ūminiais skausmo priepuoliais, nustatomas juosmens skausmas. [ 4 ]

Daugiau informacijos:

• Juosmens radikulopatija ir nugaros skausmas
• Radikulitas
• Stuburo sindromai ir nugaros skausmai

Komplikacijos ir pasekmės

Juosmens ir juosmens-kryžkaulio radikulinio sindromo atvejais pasireiškia tokios pasekmės ir komplikacijos kaip pažeistų sričių raumenų tonuso susilpnėjimas, taip pat nervų mielino dangalo pažeidimas – mielopatija, sukelianti paraparezę su jutimo sutrikimais arba dalinį/visišką apatinių galūnių paralyžių, kurią lydi dubens organų disfunkcija.

Diagnostika juosmens radikulopatija

Diagnozė paprastai nustatoma remiantis anamnezės surinkimu ir fizine apžiūra su neurologiniais tyrimais (įvertinant refleksų praradimo laipsnį, dermatomo jautrumą ir raumenų silpnumą).

Gali prireikti kraujo tyrimų – bendrųjų ir biocheminių.

Instrumentinė diagnostika atliekama:

• Stuburo ir nugaros smegenų rentgeno nuotraukos;
• Juosmens stuburo MRT;
• Elektromiografija;
• Kontrastinė mielografija.

Diferencialinė diagnostika

Visų pirma, atliekant diferencinę diagnozę, reikėtų atmesti raumenų patologijas (kurios pasireiškia miofascialiniu skausmo sindromu arba raumenų tonizuojančia juosmens skausmu), arklio uodegos sindromą, užpakalinio blauzdikaulio nervo suspaudimą (tarsalinio tunelio sindromas) ir neurosarkoidozę.

Gydymas juosmens radikulopatija

Juosmens radikulinio sindromo atveju gydymas skirtas tiek pašalinti jo atsiradimo priežastį, tiek palengvinti jo pasireiškimo simptomus.

Tiksliau, vaistai vartojami skausmui malšinti, dažniausiai nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU).

Daugiau skaitykite leidiniuose:

• Išialgijos gydymas
• Tepalai nuo išialgijos
• Veiksmingos tabletės nugaros skausmui
• Kojų skausmo tabletės
• Stuburo išvaržos gydymas
• Vaistų terapija stuburo osteochondrozei

Juosmens radikulinio sindromo injekcijos apima epidurinę blokadą, naudojant kortikosteroidus (hidrokortizoną ir kt.) kartu su anesteziniais vaistais, daugiau informacijos žr. - novokaino blokada.

Pakankamai veiksmingas ir fizioterapinis gydymas: elektro- ir fonoforezė, darsonvalis, žemo dažnio impulsas, magneto- ir refleksoterapija, masažas, LFK.

Sistemingai atliekami juosmens radikulinio sindromo pratimai padeda pagerinti judrumą ir pagreitinti pažeistų nervų atsigavimą.

Tam reikalinga speciali juosmens radikulinio sindromo gimnastika - pratimai apatinei nugaros daliai, skirti stabilizuoti stuburą ir stiprinti juosmens, klubų, skersinių pilvo raumenų raumenis.

Daugiau informacijos medžiagoje – stuburo juosmens skausmo gydymas: standartai, vaistai, LFK, pratimai

Norint atlaisvinti nervinę šaknelę nuo suspaudimo, atliekamas chirurginis juosmens radikulopatijos gydymas: laminektomija (stuburo kanalo stenozės atvejais) arba diskektomija – disko išvaržos atvejais. [ 5 ]

Prevencija

Ne visus šio sindromo išsivystymo rizikos veiksnius galima užkirsti kelią, tačiau pakankamas fizinio aktyvumo lygis (be padidėjusių apkrovų juosmens stuburo zonai) ekspertų laikomas kone vienintele galimybe jo išvengti.

Prognozė

Daugumai pacientų, sergančių juosmens stuburo radikuliniu sindromu, prognozė yra palanki, tačiau beveik trečdaliu atvejų skausmas ir susiję sutrikimai tampa lėtiniai. O netinkamas gydymas padidina paralyžiaus riziką.