Chlamidijų sukeltos pneumonijos

Dabar nustatyta, kad 3 chlamidijų tipai vaidina tam tikrą vaidmenį plaučių uždegimo vystymesi.

1. Chlamydia pneumoniae sukelia plaučių uždegimą, bronchitą, faringitą, sinusitą, otitą.
2. Chlamydia trachomatis yra urogenitalinės chlamidijos ir trachomos sukėlėjas, jis sukelia pneumoniją naujagimiams, o itin retai – suaugusiesiems. Moters lytiniai organai yra urogenitalinės chlamidijinės infekcijos rezervuaras ir šaltinis. Ji lokalizuota 5–13 % nėščiųjų gimdos kaklelyje, gali būti perduota naujagimiui ir sukelti trachomą bei pneumoniją (dažniausiai iki 6 mėnesių amžiaus). Ch. trachomatis sukelia uretritą (vyrams ir moterims), cervicitą ir kitas mažojo dubens uždegimines ligas, kurios, ilgai išliekant sukėlėjui, lemia randinių pokyčių kiaušintakiuose susidarymą ir nevaisingumą. Ch. trachomatis LI, L2, ЬЗ serotipai taip pat sukelia venerinę limfogranulomą.
3. Chlamydia psittaci yra ornitozės (psitakozės) sukėlėjas.

Pagal gyvenimo ciklą ląstelėse išskiriamos dvi chlamidijų egzistavimo formos:

• elementarieji kūneliai (apie 300 nm dydžio) – infekcinė, patogeninė forma, galinti prasiskverbti į ląstelę, susidaro praėjus 20–30 valandų po chlamidijų prasiskverbimo į ląstelę. Kai ląstelės sienelė plyšta, išsiskiria naujai susidariusios infekcinės elementariosios dalelės;
• Tinkliniai (grynieji) kūneliai – neinfekcinė forma; šiuo atveju chlamidijos yra metaboliškai aktyvios, galinčios dalytis, bet tuo pačiu metu nepatogeniškos. Tinkliniai kūneliai susidaro iš elementarių kūnelių.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Chlamydia pneumoniae sukelta pneumonija

Chl. pneumoniae sukeltos infekcijos yra plačiai paplitusios. Sulaukus 20 metų, specifiniai antikūnai prieš Chl. pneumoniae randami pusei tirtųjų, o su amžiumi – 80 % vyrų ir 70 % moterų. Chl. pneumoniae sukelia ūminį ar lėtinį bronchitą, pneumoniją, faringitą, sinusitą, vidurinės ausies uždegimą. Be to, šiuo metu diskutuojama apie Chl. pneumoniae vaidmenį bronchų astmos, aterosklerozės, ūminio endo- ir miokardito, sarkoidozės, artrito etiologijoje.

Chl. pneumoniae infekcija perduodama iš žmogaus žmogui oro lašeliniu būdu.

Klinikiniai požymiai

Dažniausiai serga jauni žmonės (5–35 metų). Šioje amžiaus grupėje Chl. pneumoniae yra antra pagal dažnumą pneumonijos priežastis po Mycoplasma pneumoniae.

Chl. pneumoniae sukeltos pneumonijos klinikinis vaizdas panašus į mikoplazminės pneumonijos klinikinį vaizdą. Liga prasideda sausu kosuliu, iš pradžių užsitęsusiu, neproduktyviu, vėliau – skreplių išsiskyrimu. Pakyla kūno temperatūra, dažniausiai ji subfebrilinė, nors gali būti aukšta, tačiau nelydima šaltkrėčio. Traukia galvos skausmas, raumenų skausmas, bendras silpnumas, tačiau intoksikacija nėra ryški, bendra būklė nėra sunki. Taip pat būdingas faringitas. Auskultuojant plaučius, girdimas sausas, išsklaidytas švokštimas, daug rečiau – smulkus burbuliuojantis švokštimas tam tikroje plaučių srityje (daugiausia apatinėse dalyse).

10–15 % pacientų liga yra sunki, pasireiškia ryškus intoksikacijos sindromas, kepenų ir blužnies padidėjimas.

Rentgeno tyrimas daugiausia atskleidžia intersticinius pokyčius, perivaskulinę, peribronchinę infiltraciją ir padidėjusį plaučių modelį. Tačiau gali būti ir židininis infiltracinis patamsėjimas. Gana dažnai aiškių rentgeno pokyčių gali nebūti.

Bendras periferinio kraujo tyrimas atskleidžia leukopeniją ir ESR padidėjimą.

Diagnostiniai kriterijai

Atliekant diagnozę, reikia atsižvelgti į šiuos pagrindinius principus:

• jaunas pacientų amžius (5–35 metai), daugiausia serga paaugliai ir jauni suaugusieji;
• užsitęsęs, nuolatinis kosulys;
• klinikinių faringito ir bronchito simptomų buvimas;
• Rentgeno tyrimas plaučiuose atskleidžia daugiausia intersticinius pokyčius, galimas radiologiškai neigiamas variantas;
• Chl. pneumoniae nustatymas skrepliuose imunofluorescencijos metodu ir polimerazės grandinine reakcija; teigiami skreplių kultūros rezultatai terpėje su vištų embrionais;
• padidėjęs antikūnų prieš Legionella titras paciento kraujyje poriniuose serumuose (praėjus 10–12 dienų po pirmojo tyrimo).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Chlamydia psittaci sukelta pneumonija (psitakozė, ornitozė)

Chlamydia psittaci randama papūgose, naminiuose paukščiuose (antyse, kalakutuose), balandžiuose, kanarėlėse ir kai kuriuose jūros paukščiuose (tam tikrose kirų rūšyse).

Infekcija daugiausia perduodama aerozoliu (įkvepiant užkrėstų paukščių plunksnų dulkes arba išmatas). Psitakozės sukėlėjas sausose paukščių išmatose gali išgyventi mėnesį. Retais atvejais infekcija pasireiškia per kosint paciento seilių lašelius. Taip pat pranešama apie lytinio perdavimo atvejus.

Jei infekcijos šaltinis yra papūgos, kalbama apie psitakozę; jei tai kiti paukščiai, liga vadinama ornitoze.

Klinikiniai požymiai

Ligos inkubacinis periodas yra 1-3 savaitės. Tada išsivysto klinikinis ligos vaizdas. Daugumai pacientų ji prasideda ūmiai. Kūno temperatūra greitai pakyla (iki 39°C ir daugiau), stebimas šaltkrėtis, išsivysto sunki intoksikacija (stiprus galvos skausmas, ryškus bendras silpnumas, mialgija, apetito praradimas, galimas pakartotinis vėmimas). Nuo 3-4 dienos atsiranda sausas kosulys, vėliau išsiskiria gleiviškai pūlingi skrepliai, kartais su kraujo priemaiša. Skausmas krūtinėje trikdo, sustiprėja kvėpuojant ir kosint.

Perkusija plaučiuose atskleidžia perkusinio garso duslumą (ne visada), auskultacija – šiurkštų kvėpavimą, smulkiai burbuliuojantį, dažnai sausą švokštimą. Minėti fiziniai požymiai dažniausiai aptinkami apatinėje skiltyje dešinėje.

Beveik pusei pacientų padidėja kepenys ir blužnis.

Galimas sunkus ligos eigas su nervų sistemos pažeidimu (letargija, meninginis sindromas, kartais deliriumas).

Rentgeno tyrimas plaučiuose atskleidžia daugiausia intersticinius pažeidimus (plaučių struktūros sustiprėjimą ir deformaciją) ir plaučių šaknų išsiplėtimą. Atsižvelgiant į tai, taip pat gali būti aptikti nedideli uždegiminės infiltracijos židiniai.

Atliekant bendrą periferinio kraujo analizę, nustatoma leukopenija (daugumai pacientų), rečiau leukocitų skaičius yra normalus arba padidėjęs (leukocitozės atveju nustatomas leukocitų formulės poslinkis į kairę), pastebimas ESR padidėjimas.

Kūno temperatūros padidėjimas, klinikiniai ligos požymiai ir radiologiniai pokyčiai gali tęstis apie 4–6 savaites.

Diagnostiniai kriterijai

Atliekant diagnozę, reikia atsižvelgti į šiuos pagrindinius dalykus:

• indikacijos ligos istorijoje dėl buitinio ar profesinio kontakto su paukščiais (liga dažnai pasireiškia paukštynų darbuotojams, balandžių augintojams, paukščių augintojams ir kt.);
• ūminis ligos pradžia su sunkiu intoksikacijos sindromu, karščiavimu, kosuliu, po kurio išsivysto plaučių uždegimas;
• viršutinių kvėpavimo takų pažeidimo simptomų nebuvimas (rinitas, tracheitas);
• daugiausia intersticiniai plaučių pokyčiai rentgeno tyrimo metu;
• leukopenija kartu su padidėjusia ESR;
• Antikūnų prieš Chlamydia psittaci nustatymas paciento kraujyje naudojant komplemento fiksacijos reakciją. Diagnostinę vertę turi 1:16–1:32 ar didesnis titras arba antikūnų titro padidėjimas 4 ar daugiau kartų, tiriant porinius serumus.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Chlamidinės pneumonijos gydymas

Trys chlamidijų tipai vaidina svarbų vaidmenį plaučių uždegimo vystymesi:

• Chl. psittaci - ornitozės sukėlėjas;
• Chl. trachomatis yra urogenitalinės chlamidijos ir trachomos sukėlėjas, sukeliantis naujagimių plaučių uždegimą;
• Chl. pneumoniae yra plaučių uždegimo sukėlėjas, turintis 2 porūšius: TW-183 ir AR-39.

Chlamidijų sukeltos pneumonijos atveju labai veiksmingi yra nauji makrolidai (azitromicinas, roksitromicinas, klaritromicinas) ir fluorchinolonai. Alternatyvūs vaistai yra tetraciklinai.

• Pneumonija - gydymo režimas ir mityba
• Antibakteriniai vaistai pneumonijai gydyti
• Patogenetinis pneumonijos gydymas
• Simptominis pneumonijos gydymas
• Kova su ūminės pneumonijos komplikacijomis
• Kineziterapija, mankštos terapija, kvėpavimo pratimai nuo plaučių uždegimo
• Sanatorinis ir kurortinis gydymas bei reabilitacija nuo plaučių uždegimo