Širdies hemoperikardas

Vienas iš nepageidaujamų ūminio miokardo infarkto padarinių yra hemoperikardas – pavojinga ir dažna būklė, reikalaujanti skubios medicininės intervencijos. Šiai komplikacijai dažnai vartojamas terminas „širdies tamponada“: hemoperikardui būdingas kraujo kaupimasis perikardo ertmėje, vadinamojoje perikardo bursoje, kurią sudaro jungiamasis audinys.

Perikardyje susikaupęs kraujas daro spaudimo efektą, dėl kurio skilveliams tampa sunku atlikti savo funkciją. Dėl to išsivysto ūminis nepakankamumas, ištinka šokas ir mirtis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologija

Remiantis statistika, hemoperikardas pasireiškia dviem iš 10 tūkstančių pacientų, turinčių minėtų rizikos veiksnių.

Po dešiniojo skilvelio endomiokardinės biopsijos širdies raumens pažeidimas pasireiškia 0,3–5 % pacientų, o hemoperikardas išsivysto mažiau nei 50 % atvejų. Pažeidimo dažnis kairiojo skilvelio endomiokardinės biopsijos metu yra maždaug 0,1–3 %. Mirtingumas po šios procedūros yra ne didesnis kaip 0,05 %.

Išardžius kylančiąją aortos dalį, hemoperikardas užfiksuojamas 17–45 % atvejų.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Priežastys hemoperikardas

Kraujo kaupimasis hemoperikarde stebimas ne tik dėl širdies priepuolio. Skiriamos trauminės ir netrauminės patologijos vystymosi priežastys. Tai leidžia suskirstyti hemoperikardo būklę į atskirus tipus:

• trauminis hemoperikardas – yra tiesioginės fizinės žalos širdies struktūroms pasekmė;
• netrauminis hemoperikardas – atsiranda dėl kitų, netiesioginių priežasčių.

Gali atsirasti hemoperikardo trauma:

• po sunkios krūtinės traumos, krūtinės ar širdies žaizdų;
• po bet kokių intrakardinių manipuliacijų ( punkcinės biopsijos, injekcijų, kateterio įvedimo);
• po širdies operacijos (šuntingos operacijos, kateterinės abliacijos, mediastinotomijos, blogai uždėtų siūlų ir kt.);
• atlikus krūtinkaulio punkcijos.

Netrauminis hemoperikardo tipas pasireiškia:

• po kairiojo skilvelio pažeidimo dėl ūminio miokardo infarkto;
• perikardo ir vainikinių kraujagyslių sienelių plyšimo atveju;
• širdies ar aortos aneurizmos plyšimo atveju;
• dėl širdies audinio plyšimo absceso fone, miokardo echinokokozės, danteninio miokardo uždegimo;
• esant širdies navikams;
• padidėjęs kraujavimas dėl hemoraginės diatezės ar hemofilijos;
• po tuberkuliozinio, pūlingo ar idiopatinio perikardo uždegimo;
• hemodializės metu, esant nepakankamai inkstų funkcijai;
• sergant autoimuninėmis ligomis, pažeidžiančiomis jungiamąjį audinį.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Rizikos veiksniai

Krūtinės traumą įvairiomis aplinkybėmis gali patirti bet kuris asmuo. Traumą gali sukelti tiesioginė žaizda (tiek peiliu, tiek šautinė), mėlynė kritus iš aukščio arba krūtinės ląstos suspaudimas. Neatidėliotinos situacijos, dėl kurių gali išsivystyti hemoperikardas, yra šios:

• stichinės nelaimės žemės drebėjimai, potvyniai, lavinos, nuošliaužos;
• kelių eismo įvykiai.

Taip pat rizikuoja žmonės, turintys tam tikrų širdies ir nervų sistemos problemų. Hemoperikardą dažnai sukelia kraujagyslių sienelių plyšimas, ūminis miokardo infarktas, miokarditas.

Kiti rizikos veiksniai taip pat apima:

• amžius virš 50 metų;
• kraujo krešėjimo sutrikimai;
• kraujagyslių ligos, angiosarkoma, plaučių ir krūties navikai;
• ilgalaikė spindulinė terapija;
• ilgalaikis tokių vaistų kaip minoksidilis, izoniazidas, hidralazinas vartojimas.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Pathogenesis

Perikardo ertmė arba perikardo bursa susidaro iš parietalinės ir visceralinės perikardo membranų. Tarp šių membranų lieka ertmė, susidedanti iš atskirų sekcijų (jos dar vadinamos sinusais):

• priekinis apatinis sinusas;
• skersinis sinusas;
• įstrižinis sinusas.

Jei išsivysto hemoperikardo būklė, kraujas pradeda kauptis priekinėje apatinėje dalyje, esančioje diafragmos ir sternocostalinės perikardo srities viduryje.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Simptomai hemoperikardas

Klinikiniai hemoperikardo simptomai gali skirtis arba visai nepasireikšti: tai priklauso nuo to, kiek kraujo yra perikardo ertmėje. Jei kraujo tūris yra nereikšmingas, simptomų gali ir nebūti.

Hemoperikardas tampa akivaizdus, jei į perikardo ertmę patenka daugiau nei 150 ml kraujo. Esant tokiam tūriui, širdyje padidėja slėgis, sutrinka kraujotaka joje, sumažėja širdies išstūmimas. Be to, gali būti suspaustos arterinės kraujagyslės, tiekiančios kraują į miokardą.

Pirmieji hemoperikardo vystymosi požymiai paprastai skirstomi į dvi kategorijas – subjektyvius ir objektyvius. Subjektyvūs požymiai yra šie:

• pasunkėjęs kvėpavimas;
• nerimo ir baimės jausmas;
• pykinimas, bendras silpnumas;
• padidėjęs prakaitavimas.

Objektyvūs požymiai yra šie:

• tachikardija;
• hipotenzija;
• pulso susilpnėjimas;
• melsva oda;
• sąmonės sutrikimas.

Dažnai, klausantis, sunku nustatyti širdies plakimą.

Be to, pacientas gali skųstis skausmu už krūtinkaulio ir vidinio spaudimo jausmu krūtinėje. Vizualiai stebimas jungo venų patinimas.

Jei perikardo ertmėje susikaupia didelis kraujo tūris (daugiau nei 0,5 l), galimas širdies sustojimas ir mirtis. Siekiant to išvengti, pacientui turi būti skubiai suteikta kvalifikuota pagalba.

Hemoperikardas ūminio miokardo infarkto metu atsiranda pažeidus kairiojo skilvelio sienelę – transmuralinėje infarkto formoje. Širdies ar aortos plyšimo atveju per kelias sekundes atsiranda kritinių hemodinamikos sutrikimų, kurie virsta staigia klinikine mirtimi.

Jatrogeninis hemoperikardas dažnai stebimas po perkutaninės mitralinio vožtuvo plastikos arba transseptalinės punkcijos.

Kai pažeidžiami skilveliai, simptomai vystosi greitai, o kai pažeisti prieširdžiai, klinikiniai požymiai gali pasireikšti tik maždaug po 5 valandų.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Etapai

Atsižvelgiant į hemoperikardo eigos ypatybes, jis skirstomas į etapus:

• ūminė stadija (trunka iki šešių savaičių) – būdingas spartus vystymasis;
• Lėtinė stadija (trunka ilgiau nei šešias savaites) – vystosi palaipsniui.

[ 30 ], [ 31 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Išsiliejus dideliam kraujo kiekiui į perikardo maišelį, gali sutrikti kraujotaka iki galinės stadijos ir ištikti staigi klinikinė mirtis. Tokiu atveju gaivinimo priemonės dažniausiai tampa neveiksmingos, nes kraujo kiekis perikardo viduje gali siekti 400–500 ml.

Tais atvejais, kai ligoninėje plyšta širdis ar aortos kraujagyslė, galima nustatyti mirtiną baigtį ir jos priežastį su didele tikimybe: elektrokardiografija tam tikrą laiką užfiksuoja sinusinį ritmą. Kai kuriais atvejais, esant sluoksniuotam aneurizmos pažeidimui, nuo pirmųjų simptomų atsiradimo iki paciento mirties gali praeiti pora valandų ar kelios dienos.

Miokardo penetracija įmanoma esant dirbtiniam širdies stimuliatoriui, esančiam dešiniajame skilvelyje. Vienas iš pirmųjų simptomų yra dešiniojo Hiso pluošto blokada.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Diagnostika hemoperikardas

Be paciento tyrimo, auskultacijos, klausantis širdies veiklos charakteristikų ir bakstelint širdies ribas, hemoperikardui diagnozuoti naudojami papildomi tyrimų tipai.

Kraujo tyrimai atliekami siekiant įvertinti krešėjimo funkciją ir nustatyti uždegiminio proceso buvimą.

Šlapimo analizė yra būtina norint įvertinti inkstų funkciją.

Instrumentinė diagnostika paprastai apima šias procedūras:

• Elektrokardiografija: Paprastai rodo perikardo išsiskyrimą arba aukštas, smailias T bangas krūtinės ląstos laiduose.
• Rentgeno diagnostika rodo:
  • padidinti organo tūrį;
  • ant išlygintų širdies lankų;
  • sumažėjusi pulsacijos amplitudė arba jos nebuvimas.

Rentgeno nuotrauka turi būti atliekama dinamiškai: tai leis mums nustatyti kraujo kaupimosi greitį perikardo maišelyje.

• Echokardiografijos metodas leidžia nustatyti šiuos patologinius pokyčius:
  • su mažu hemoperikardu, tarp užpakalinės perikardo dalies ir užpakalinės kairiojo skilvelio epikardo dalies vizualizuojamas santykinai laisvas echoskopinis liumenas;
  • su dideliu hemoperikardu šis liumenas yra lokalizuotas tarp dešiniojo skilvelio perikardo priekinės dalies ir perikardo parietalinės dalies žemiau priekinės krūtinės ląstos sienelės;
  • Esant sunkiam hemoperikardui, širdis dažnai virpa perikardo ertmėje: kartais toks virpėjimas gali sukelti organo elektrinio funkcionalumo sutrikimą.
• Angiokardiografijos metodas apima kontrastinės medžiagos įvedimą į dešiniojo prieširdžio ertmę. Tai leidžia ištirti šoninės sienelės atsiskyrimą nuo širdies silueto ribos.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Diferencialinė diagnostika

Hemoperikardo diferencinė diagnozė atliekama su tokiomis patologinėmis būklėmis kaip eksudacinis perikarditas, hidroperikardas, taip pat su kitu neuždegiminės etiologijos hemoperikarditu.

Gydymas hemoperikardas

Su nedideliu kraujo susikaupimu perikardo bursoje pacientui skiriami vaistai, privalomas lovos režimas, taip pat suteikiamas poilsis ir visavertė subalansuota mityba. Iš pradžių krūtinės srityje uždedamas šaltas kompresas.

Jei reikia, esant hemoperikardui, gydytojas skiria hemostazinę terapiją ir vaistus širdies ir kraujagyslių sistemos veikimui palaikyti.

Kai kuriems pacientams gali būti skiriami priešuždegiminiai ir antibakteriniai vaistai (jei diagnozuojamas infekcinis patologijos komponentas).

Viso gydymo kurso metu būtina stebėti hemodinaminius parametrus. Jei paciento būklė vertinama kaip stabili, tolesnė gydymo taktika turėtų būti nukreipta į hemoperikardo priežasties pašalinimą.

Jei kraujas ir toliau kaupiasi perikardo maišelyje, gydytojas nusprendžia nutraukti gydymą vaistais ir pradėti chirurginę intervenciją.

Vaistai, kurie gali būti vartojami hemoperikardui gydyti

Skausmui malšinti pacientui poodine arba intravenine injekcija skiriama 1 ml 1% morfino, 2 ml 2% promedolio, 2 ml 2% pantopono.

Į veną leidžiamas anestezijos mišinys, įkvepiami azoto oksidas ir deguonis.

Jokiu būdu negalima vartoti vaistų, kurie gali sumažinti kraujospūdį (pvz., chlorpromazino) arba heparino pagrindu pagamintų vaistų, kurie padidina kraujavimą, esant hemoperikardui.

Atlikus perikardo punkciją, prireikus per adatą suleidžiamas antibiotikas, pavyzdžiui, 300 000 TV penicilino.

Po punkcijos gydytojas skiria priešuždegiminį gydymą, naudodamas kortikosteroidus ir nesteroidinius vaistus nuo uždegimo. Kortikosteroidų intraperikardinis vartojimas laikomas veiksmingesniu ir padeda išvengti šalutinio poveikio, kuris gali pasireikšti sisteminiu šių vaistų vartojimu.

Palaipsniui mažinant prednizolono dozę, ibuprofenas arba kolchicinas skiriamas kuo anksčiau, individualiomis dozėmis.

Rekomenduojama kolchicino dozė gali būti 2 mg per parą 1-2 dienas, vėliau 1 mg per parą.

Rekomenduojama prednizolono dozė yra 1–1,5 mg/kg 4 savaites. Gydymas kortikosteroidais nutraukiamas palaipsniui, lėtai mažinant dozę.

Hemostatinių vaistų parinkimas ir jų dozavimas atliekami griežtai individualiai, priklausomai nuo hemoperikardo eigos priežasties ir ypatybių.

Vitaminai

Kokių vitaminų reikia širdžiai po hemoperikardo? Kaip palengvinti širdies funkciją?

• Vitaminas E yra galingas antioksidantas, stiprinantis kraujagyslių sieneles.
• B grupės vitaminai – normalizuoja medžiagų apykaitą ir cholesterolio kiekį kraujyje.
• Omega-3 rūgštys – apsaugo nuo aterosklerozės vystymosi, gerina kraujagyslių elastingumą.
• Kofermentas Q10 _– gerina ląstelių metabolizmą ir kvėpavimą, optimizuoja miokardo susitraukimą, pagreitina energijos apykaitą.

Po hemoperikardo ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas mitybai. Ji turėtų būti visavertė ir tuo pačiu metu mažai kaloringa, nes atsikračius papildomų kilogramų sumažės širdies apkrova. Naudinga praturtinti mitybą tokiais maisto produktais kaip žuvis, pupelės, alyvuogių aliejus, daržovės ir vaisiai.

Kineziterapijos gydymas

Kineziterapija ir masažas yra pagrindinės pacientų atsigavimo po hemoperikardo procedūros. Vidutinis ir tinkamai parinktas fizinis aktyvumas sustiprins miokardą ir vainikines kraujagysles, taip pat užkirs kelią pasikartojančios patologijos tikimybei.

Iš pradžių leidžiama lėtai vaikščioti koridoriumi ketvirtį valandos. Tuo pačiu metu gydytojas turi išmatuoti pulsą ir kraujospūdį.

Po truputį vaikščiojimas papildomas lipimu ir nusileidimu laiptais, taip pat paprastais gimnastikos judesiais ir masažu. Jei atsiranda krūtinės skausmas, dusulys ir spaudimo nestabilumas, pratimai sumažinami iki mažiau intensyvių.

Išrašius pacientą iš ligoninės, pratimai tęsiami palaipsniui didinant krūvį. Svarbu suprasti, kad miokardą reikia reguliariai treniruoti. Išimtis yra aneurizmos buvimas. Šiuo atveju krūviai yra draudžiami.

Liaudies gynimo priemonės

Tradicinė medicina dažnai padeda net ir labai sunkiais atvejais. Tačiau hemoperikardo atveju tradicinius receptus galima naudoti tik sveikimo stadijoje ir tik pasikonsultavus su gydytoju – tradicinė medicina nepakeis punkcijos.

Norėdami atkurti pažeistus audinius po hemoperikardo būsenos ir pagerinti širdies veiklą, tradiciniai gydytojai siūlo šiuos populiarius receptus:

1. Iš lygiomis dalimis maltų graikinių riešutų branduolių ir medaus ruošiama vaistinė košė. Kad išvengtumėte komplikacijų, kasdien reikia suvalgyti 50–70 g šios masės.
2. Sumaišykite 100 ml alavijo sulčių ir 200 ml liepžiedžių medaus, įpilkite 200 ml kokybiško Cahors vyno. Prieš kiekvieną valgį gerkite po 1 arbatinį šaukštelį gautos priemonės.
3. Citrina nulupama ir susmulkinama kartu su žievele. Gauta masė sumaišoma su susmulkintais abrikosų kauliukais, malta pelargonija ir medumi (0,5 l). Priemonė vartojama iki 4 kartų per dieną, po 1 valgomąjį šaukštą prieš valgį.
4. Dvi dalys anyžių sėklų sumaišomos su viena dalimi maltos valerijono šaknies, viena dalimi susmulkintų kraujažolių ir melisos lapų. Vieną valgomąjį šaukštą mišinio užpilama 200 ml verdančio vandens ir pripilama pusvalandį. Gautas vaistas geriamas du ar tris kartus.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Žolelių gydymas

Hemoperikardo atveju labai svarbu tinkamai palaikyti širdies funkciją ir stiprinti organizmo atsparumą. Šiems tikslams puiki priemonė bus vaistiniai augalai.

• Storųjų šalpusnių lapų sultis reikia gerti bent keturis kartus per dieną, po 1–2 valgomuosius šaukštus. Gydytojai teigia, kad net vieno gydymo kurso per metus pakanka organizmui sustiprinti. Vidutiniškai toks kursas gali trukti 1–2 savaites.
• Siekiant išvengti širdies komplikacijų, paruoškite subalansuotą tokių augalų mišinį kaip šalpusnis, liepų žiedai, gluosnio žievė, avietė ir anyžius. Vienas valgomasis šaukštas sauso mišinio užplikomas 400 ml verdančio vandens, maždaug pusvalandį pripilamas termose, tada filtruojamas ir geriamas vietoj arbatos bet kuriuo paros metu.
• Sumaišykite lygiomis dalimis asiūklio, juodojo šeivamedžio žiedų ir zefyrų šaknų. Užplikykite termose per naktį, 2 valg. šaukštus mišinio užpilkite 500 ml verdančio vandens. Gerkite po 100 ml užpilo 2–3 kartus per dieną.
• Paruoškite mišinį iš vienos dalies ramunėlių žiedų, trijų dalių gudobelės žiedų, sukatžolės ir šlamučio. 1 valgomąjį šaukštą mišinio užpilkite 400 ml verdančio vandens ir palikite aštuonioms valandoms. Gerkite po 100 ml 3–4 kartus per dieną tarp valgymų.

Homeopatija

Homeopatiniai gydytojai rekomenduoja naudoti homeopatinį gydymą beveik bet kuriai ligai, kuriai nereikia skubios chirurginės intervencijos. Hemoperikardas yra rimta ir pavojinga būklė, kai visiškai neįmanoma pasikliauti vien homeopatija: būtina skubi intervencija ir skubi medicininė pagalba.

Atsigavimo po hemoperikardo stadijoje, atsižvelgiant į gydymą vaistais, gydytojo nuožiūra leidžiama vartoti individualius homeopatinius preparatus. Pavyzdžiui, galima vartoti šiuos homeopatinius vaistus:

• Paskirtis: skirta minkštųjų audinių atstatymui, po vieną tabletę tris kartus per dieną.
• Traumeel - gerti po vieną tabletę tris kartus per dieną ilgą laiką (gydytojo nuožiūra).
• Nux vomica-homaccord – gerti po 30 lašų per dieną, užpiltą 100 ml vandens, 15–20 minučių prieš valgį.
• Berberis gommacord – gerti po 10 lašų tris kartus per dieną, 15–20 minučių prieš valgį, užgeriant vandeniu.
• Belladonna gommacord – gerti po 10 lašų 3 kartus per dieną, 15 minučių prieš valgį.

Homeopatiniai vaistai retais atvejais gali sukelti alergines reakcijas: į tai reikėtų atsižvelgti, jei vaistas vartojamas pirmą kartą.

Chirurginis gydymas

Jei pažeista širdis ar kraujagyslių sienelės, atliekama skubi operacija, kurios metu pašalinama pagrindinė kraujo nutekėjimo į perikardą priežastis. Tai torakotomijos operacija ir pažeistų audinių susiuvimas.

Hemoperikardo operacijos tipą ir pobūdį nustato gydytojas, atsižvelgdamas į žalos sudėtingumą.

Sparčiai vystantis hemoperikardui, būtina skubiai pašalinti per didelį spaudimą širdžiai ir pašalinti išsiliejusį kraują. Šiuo tikslu atliekama:

• perikardo punkcija ( perikardiocentezės operacija), kai į perikardą įkišama aspiracinė adata ir išsiurbiamas išsiliejęs kraujas;
• chirurginis perikardo maišelio drenažas (atliekama punkcija ir įrengiamas drenažo kateteris didžiausio kraujo kaupimosi srityje);
• perkutaninė balioninė perikardiotomija (specialus balionas įkišamas į perikardo maišelį, suteikiant langą kraujui pašalinti).

Minimaliai invazinės operacijos atliekamos stebint EKG ir echokardiografiją, privalomai stebint hemodinaminę funkciją.

Esant dideliam kraujo netekimui, pacientui gali būti paskirta deguonies terapija, plazmos pakaitalai ir kiti sprendimai homeostatinei pusiausvyrai atkurti.

Sustabdžius kraujo tekėjimą į perikardą, atliekama terapija dėl pagrindinės hemoperikardo priežasties.

Prevencija

Hemoperikardo prevencija apima įspėjimą ir vengimą situacijų, kurios gali sukelti hemoperikardo vystymąsi:

• išvengti krūtinės srities traumų;
• širdies ir kraujagyslių ligų, kraujo ligų prevencija;
• infekcinių ligų prevencija ir savalaikis gydymas.

Būtina reguliariai atlikti medicininius tyrimus, įskaitant kardiologą, ir laiku kreiptis į gydytoją, pastebėjus menkiausius sveikatos pablogėjimo požymius.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Prognozė

Hemoperikardo prognozė daugiausia priklauso nuo kraujo kiekio perikardo ertmėje, taip pat nuo to, kaip greitai įvyksta tamponada ir kaip greitai buvo suteikta medicininė pagalba.

Lėtinės ligos formos atveju svarbu tinkamai gydyti pagrindinę hemoperikardo priežastį: tai sustabdys tolesnį kraujo išsiskyrimą į perikardo bursą.

Ūminis hemoperikardas turi neigiamą prognozę: jei ertmėje susikaupia 400 ml ar daugiau kraujo, pacientas miršta.

Laiku atlikta chirurginė intervencija padidina palankaus rezultato tikimybę. Statistika patvirtina: jei punkcija atliekama laiku, paciento išgyvenimo tikimybė padidėja 95–100 %. Todėl labai svarbu nedvejoti vos įtarus hemoperikardą.

[ 56 ], [ 57 ]