Smegenų embolija

Smegenų kraujotakos patologija, kai kraujo tėkmė, kurią nešioja emboliai, įstrigo inde, sukeldami vidinį liumeno (stenozės) ar jo okliuzijos ir visiško uždarymo (okliuzijos ir sunaikinimo) susiaurėjimą, yra apibrėžiama kaip smegenų embolija.

Epidemiologija

Kasmet pranešama apie beveik 20 000 arterinių ir veninių kraujagyslių oro embolijos atvejų.

Apie 15–20% visų insultų ir apie 25% visų išeminių insultų yra smegenų tromboembolijos rezultatas. [1]

Manoma, kad smegenų arterijų riebalų embolijos dažnis yra 1–11%, o keliuose vamzdinių kaulų lūžiuose-15%.

Priežastys Smegenų embolija

Embolius (iš graikų embolių-pleišto ar kištuko), judantis išilgai kraujagyslių, gali būti oro burbulas, riebios ląstelės iš kaulų čiulpų, atskirtas trombas (kraujo krešulys, suformuotas kraujagyslėje), sunaikintos aterosklerozinės plokštelės ant kraujagyslių sienelių, navikų ląstelių ar klasterio.

Bet kokie emboliai gali patekti į kraujagyslės smegenyse, o smegenų embolijos priežastys skiriasi. [2]

Smegenų kraujagyslių dujų ar oro embolija-jų stenozė ar okliuzija ore ar kitais dujų burbuliukais, patenkančiais į kraują, gali sukelti abu smegenų sužalojimai, ir jatrogeninės priežastys, ypač kaip intraveninių infuzijų komplikacija, centrinio veneterio vartojimo, invazinės ir lapososkopinės sąveikos komplikacija.

Smegenų kraujagyslių paradoksalus paradoksalus dujų embolija nustatoma, kai oro emboliai patenka į kairiąjį priešakį (prieširdžio sinistrum) iš dešiniojo prieširdžio (prieširdžio dekstrum), užpildyto veniniame kraujyje-dėl esamo anatominio nuokrypio, esančio intarpo pertvarą, Atidarykite OVAL langą *! Puikūs ir maži kraujotakos apskritimai Fosa ovalio srityje) arba esant kitiems širdies pertvaros defektams. Ir toks oro embolių, patekusių į arterijas, būdas yra paradoksalus.

Be to, plaučių arterioveninė fistulė gali būti paradoksalus būdas oro burbuliukams iš veninės kraujotakos į arterinę kraujotaką, o po to į kairę prieširdį ir smegenų kraujagysles. Tokia anomali fistulė atsiranda Įgimta hemoraginė telangiektazija.

Kaulų čiulpų komponentų embolija (riebalų rutulijų ir ląstelių šiukšlių pavidalu), patenkanti į didelę kraujotaką per veninį sinusą, yra apibrėžiamas kaip smegenų kraujagyslių kaulų čiulpų embolija arba riebalų embolija. Jis išsivysto po 12–36 valandų po uždarų arba daugybinių vamzdinių - ilgų kaulų (šlaunikaulio, blauzdikaulio ir pluošto) lūžių, kuriuose yra geltoni kaulų čiulpai, sudaryti iš adipocitų (riebalų ląstelės). Riebalų emboliai taip pat gali atsirasti kraujyje po ortopedinių operacijų.

Smegenų indo embolija kraujo krešuliu, kuris nutrūksta-kraujo krešulys, susidaręs bet kuriame kitame inde-yra vadinamas tromboembolija. Dažniausiai tai pasireiškia pacientams, kuriems yra prieširdžių virpėjimas ir nuolatinis prieširdžių virpėjimas, širdies vožtuvo anomalijos ir miokardo infarktas, dėl kurio pagrindinėse širdies kamerose sukelia kraujo sustingimas ir krešulio susidarymas. Dalis krešulių gali išsiveržti į didįjį kraujotakos ratą ir per aortos ir miego arteriją, kad prasiskverbtų į smegenų indus. Ir mažų smegenų indų tromboembolija gali būti aortos vožtuvo protezo komplikacija.

Kalbant apie smegenų kraujagyslių okliuziją ateromatiniais apnašų fragmentais pacientams, sergantiems ateroskleroze, aortos ateromatozė ir jos arkos, taip pat apnašos, kurios yra laikomos ypač pavojingomis, yra laikomas ypač pavojingomis karščio arterijomis: ypač pavojinga: ypač pavojinga: Vidaus integruota arterija. Dešimtys šakų, tiekia kraują smegenims, o kalcifikuotų apnašų fragmentai, patekę į smegenų kraujotaką, gali blokuoti jos distalines šakas.

Embolija gali būti septinė - kai indą uždengia užkrėstas trombas, kuris keliauja su krauju nuo tolimo užkrečiamojo uždegimo dėmesio. Daugeliu atvejų septinė smegenų kraujagyslių embolija atsiranda dėl dešinės pusės infekcinio endokardito arba infekcijos, susijusios su implantuojamais širdies prietaisais. Be to, bakteriniai emboliai susidaro septiniame tromboflebitoje (su pūlingu trombo tirpimu venoje), periodonto abscesas ir infekcija nuo centrinio veninio kateterio naudojimo.

Smegenų kraujagyslių embolija naviko ląstelėmis yra reta ir daugiausia sukelia pirminis navikas, širdies mikoma.

Rizikos veiksniai

Ekspertai priskiria padidėjusią smegenų embolijos ar polinkio į tokio tipo smegenų cirkuliacijos sutrikimą tikimybei prie tokių veiksnių kaip chirurginės intervencijos; vamzdinių kaulų lūžiai; aterosklerozė; širdies liga; Infekcijos ir bakteriemijos židinių buvimas.

Embolizmo rizika yra didesnė dėl arterinės hipertenzijos, nutukimo, cukrinio diabeto, taip pat rūkymo ir lėtinio piktnaudžiavimo alkoholiu.

Pathogenesis

Patekę į arterinę sistemą, oro burbuliukai gali sukelti kraujagyslių okliuziją, sukeldami išeminį infarktą; Taip pat įmanoma tiesiogiai pažeisti vidinio indo sienos endotelį, išsiskiriant uždegiminius mediatorius, suaktyvinti komplemento kaskadą ir trombų susidarymą, kuris pablogina smegenų kraujotakos nepakankamumą. Leidinyje - oro embolija., taip pat skaitomi kraujagyslių embolija.

Riebalų embolijos patogenezė paaiškinama tuo, kad nutrūkus didelių kaulų vientisumui, geltonųjų kaulų čiulpų adipocitai nutekėja į veninę sistemą, formuodami krešulius - riebalų embolius, kurie per plaučių kraujotaką į aortą ir bendrą kraujo tekėjimą, o paskui - į smegenų indus. Žr. Medžiagą - riebalų embolija

Septinės embolijos metu bakterijos kaupiasi ant pažeistos širdies ar aortos vožtuvo, širdies stimuliatoriaus ar kraujo krešulio (sudarytos iš nuolatinio kraujagyslių kateterio); Kraujo srovė atskiria koloniją į gabalus, kurie važiuoja per kraują (t. Y. Bakteriemiją), kol jie pateks į smegenų indą, susiaurindami ar visiškai blokuodami jo vidinius liumenus. [3]

Simptomai Smegenų embolija

Smegenų embolijoje pirmieji požymiai - jų pobūdis, trukmė ir sunkumas - priklauso nuo embolijos tipo, jo dydžio ir lokalizacijos.

Maži emboliai gali laikinai uždengti mažus smegenų indus ir sukelti trumpalaikį išeminį priepuolį, staigus neurologinės funkcijos praradimas, kuris dažniausiai išsiskiria per kelias minutes ar valandas. Dideli emboliai, sukeliantys smegenų arterijų okliuziją, gali sukelti neurologinius simptomus, tokius kaip traukuliai, sumišimas, vienašalis paralyžius, neryški kalba, dvišalis dalinis regėjimo praradimas (hemianopsija) ir kt.

Pacientams, sergantiems galūnių lūžiais, smegenų riebalų embolija pasireiškia duobėmis, vadinamuoju petochialiniu bėrimu (ant krūtinės, galvos ir kaklo); karščiavimas; kvėpavimo nepakankamumas; į komą progresuoja sutrikimas ir sąmonės praradimas.

Klinikinis septinės smegenų embolijos pristatymas pacientui, sergančiam infekciniu endokarditu (dešinėje pusėje), apima galvos svaigimą, padidėjusį nuovargį, karščiavimą su šaltkrėčiu, ūminiu krūtine ar nugaros skausmais, parestezijomis ir dusuliu.

Komplikacijos ir pasekmės

Bet kokia smegenų embolija gali sukelti gyvybei pavojingų komplikacijų ir pasekmių.

Taigi smegenų kraujagyslių sunaikinimas oro embolijoje lemia ūminį kraujo tėkmės sumažėjimą (išemija), smegenų deguonies badavimas ir smegenų edema-su didele obstrukcinio hidrocefalijos rizika. Tai išsivysto išeminis insultas, apibrėžtas kaip smegenų arterijos embolijos sukeltas smegenų infarktas. [4]

Kraujo krešulio smegenų indo emboliją apsunkina embolinis insultas, kurio simptomai apima galvos skausmus ir traukulius, staigią hemiplegiją (vienašališką paralyžių), veido raumenų pojūtį ir silpnumą, kognityvinius trūkumus ar kalbos sutrikimą.

Septiniai emboliai smegenų kraujagyslėse sergant infekciniu endokarditu kelia grėsmę išeminio ar hemoraginio insulto išsivystymui, smegenų hemoragija ir smegenų abscess. Be to, emboliai taip pat gali užkrėsti ir susilpninti paveikto indo sieną, todėl susidaro smegenų arterijos aneurizma.

Diagnostika Smegenų embolija

Smegenų kraujagyslių embolijos diagnozė prasideda ištyrus pacientą, impulsų greičio nustatymą, BP matavimo ir istorijos vartojimą. Lūžių atvejais riebalų embolijos diagnozė laikoma klinikine.

Atliekami kraujo tyrimai: Bendroji, biocheminė, atsižvelgiant į krešėjimo veiksnius - koagulograma, Arterinio kraujo dujų kiekiui, bakteriologinis tyrimas.

Instrumentinė diagnostika atliekama naudojant smegenų ir jos indų CT ir MRT, echoencefaloskopiją, smegenų indų dopplerografija, elektrokardiografija.

Ir diferencinė diagnozė turėtų nustatyti specifinę embolijos priežastį ir atskirti ją nuo intracerebrinio kraujavimo.

Gydymas Smegenų embolija

Smegenų kraujagyslių embolijos gydymas priklauso nuo susidarymo priežasties ir embolijos sudėties.

Pagrindinis oro embolijos terapijos pagrindas yra hiperbarinis deguonis (siekiant pagreitinti oro burbulo dydžio sumažėjimą ir sumažinti išemiją), taip pat vaistus nuo antikonvulsinių vaistų.

Tromboembolijos atvejais antifibrinolitikai (alteplazė, tranexamo rūgšties preparatai); Antikoaguliantai varfarinas ir mažos molekulinės masės heparino; Naudojami vazodilatatorių (pentoksiflilino, pentoTren) vaistai.

Smegenų riebalų embolijoje simptominis ir palaikantis gydymas laikomas pagrindine gydymo pagrindu. Tačiau ląstelių membranos stabilumui palaikyti gali būti naudojami kortikosteroidai (metilprednizolonas arba deksametazonas), mažinti kapiliarų pralaidumą ir smegenų audinių edemą, hepariną, meldonį (mildronatą) gali būti naudojamas pagerinti vietinę kraujotaką, aminokaproinių rūgšties paruošimą (piracetam); Smegenų ląstelėms apsaugoti nuo išemijos gali būti naudojamas cerebrolizinas, citicolinas (ceraxon).

Septinės embolijos gydymas yra ilgalaikis antibakterinių vaistų vartojimas, naudojamas gydyti perikarditą užkrečiamos kilmės.

Prevencija

Norint sumažinti smegenų riebalų embolijos dažnį, reikia anksti (per pirmąsias 24 valandas po sužalojimo) lūžio fiksacija.

Kitų rūšių embolijos prevencinės priemonės sudaro aterosklerozės, arterinės hipertenzijos ir širdies ligų rizikos prevencija ir sumažinimas, taip pat kova su nutukimu ir blogais įpročiais.

Prognozė

Nustatant smegenų embolijos prognozę, reikėtų atsižvelgti į jo etiologiją, pobūdį, bendrą paciento kūno būklę ir kartu sunkumą. Ir, žinoma, medicininės priežiūros tinkamumas.

Taigi, jei anksčiau mirtingumas dėl smegenų oro embolijos padidėjo iki 85%, naudojant hiperbarinį deguonį, jis sumažėjo iki 21%. (Nors neurologiniai simptomai išlieka 43–75% pacientų).

Trombų embolijoje 5–10% pacientų miršta ūminėje fazėje, nuo insulto, tačiau beveik 80% pacientų atsigauna be funkcinės negalios.

Iki 10% riebalų embolijos atvejų ir 15–25% septinės smegenų embolijos atvejų yra mirtini.