Smegenų embolija

Smegenų kraujotakos patologija, kai kraujagyslėje įstringa kraujotakos nešami embolai, dėl kurių susiaurėja vidinis spindis (stenozė) arba jo užsikimšimas ir visiškas uždarymas (okliuzija ir obliteracija), apibrėžiama kaip smegenų embolija.

Epidemiologija

Kasmet pranešama apie 20 000 smegenų arterijų ir venų kraujagyslių oro embolijos atvejų.

Apie 15-20% visų insultų ir apie 25% visų išeminių insultų yra smegenų tromboembolijos pasekmė.[1]

Smegenų arterijų riebalinės embolijos dažnis yra 1–11 proc., o daugybinių vamzdinių kaulų lūžių atveju – 15 proc.

Priežastys Smegenų embolija

Kraujagyslėmis judantis embolis (iš graikų embolo – pleištas arba kamštis) gali būti oro burbulas, riebalų ląstelės iš kaulų čiulpų, atsiskyręs trombas (kraujagyslėje susidaręs kraujo krešulys), sunaikintų aterosklerozinių plokštelių dalelės ant kraujagyslių sienelių, naviko ląstelių arba bakterijų sankaupos.

Į smegenų kraujagysles gali patekti bet koks embolis , o smegenų embolijos priežastys yra skirtingos.[2]

Smegenų kraujagyslių dujų ar oro embolija – jų stenozė arba užsikimšimas dėl oro ar kitų dujų burbuliukų, patenkančių į kraują – gali atsirasti tiek dėl smegenų pažeidimo , tiek dėl jatrogeninių priežasčių, ypač dėl intraveninių infuzijų, centrinės venos kateterio naudojimo, invazinių ir. Laparoskopinės chirurginės intervencijos.

Vadinamoji paradoksali smegenų kraujagyslių dujų embolija nustatoma, kai oro embolai patenka į kairįjį prieširdį (atrium sinistrum) iš dešiniojo prieširdžio (atrium dextrum), pripildyto veninio kraujo – dėl esamo anatominio tarpprieširdinės pertvaros formos nukrypimo. Esant atviram ovaliniam širdies langui (didžiųjų ir mažųjų kraujotakos apskritimų intrakardinė jungtis fosa ovalis srityje) arba esant kitiems širdies pertvaros defektams. O toks oro embolijos patekimo į arterijas būdas vadinamas paradoksaliu.

Be to, plaučių arterioveninė fistulė gali būti paradoksalus būdas oro burbuliukams iš veninės cirkuliacijos patekti į arterinę kraujotaką, o paskui į kairįjį prieširdį ir smegenų kraujagysles. Tokia anomali fistulė atsiranda esant įgimtai hemoraginei telangiektazijai .

Embolija dėl kaulų čiulpų komponentų (riebalų rutuliukų ir ląstelių liekanų pavidalu), patenkančių į didžiąją kraujotaką per veninį sinusą, apibrėžiama kaip kaulų čiulpų embolija arba smegenų kraujagyslių riebalų embolija. Jis išsivysto praėjus 12-36 valandoms po uždarų ar daugybinių vamzdinių ilgųjų kaulų (šlaunikaulio, blauzdikaulio ir šeivikaulio), kuriuose yra geltonųjų kaulų čiulpų, sudarytų iš adipocitų (riebalų ląstelių), lūžių. Riebalų embolų gali atsirasti ir kraujyje po ortopedinių operacijų.

Smegenų kraujagyslės embolija dėl nutrūkusio kraujo krešulio – bet kurioje kitoje kraujagyslėje susidariusio kraujo krešulio – vadinama tromboembolija . Dažniausiai tai pasireiškia pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu ir nuolatiniu prieširdžių virpėjimu, širdies vožtuvų anomalijomis ir miokardo infarktu, dėl kurių pagrindinėse širdies kamerose sustoja kraujas ir susidaro krešuliai. Dalis krešulio gali išstumti ir patekti į didįjį kraujotakos ratą, o per aortą ir miego arteriją prasiskverbti į smegenų kraujagysles. O mažų smegenų kraujagyslių tromboembolija gali būti aortos vožtuvo protezavimo komplikacija.

Kalbant apie smegenų kraujagyslių užsikimšimą dėl aterosklerozinių plokštelių fragmentų pacientams, sergantiems ateroskleroze , ypač pavojinga yra aortos ir jos lanko ateromatozė, taip pat apnašos bendrosios miego arterijos šakojimosi taške į išorines ir vidines miego arterijas: vidinė miego arterija, turinti beveik tris dešimtis šakų, aprūpina smegenis krauju, o į smegenų kraujotaką patekę kalcifikuotų apnašų fragmentai gali užkimšti distalines jos šakas.

Embolija gali būti septinė – kai kraujagyslę užkemša užkrėstas trombas, keliaujantis su krauju iš tolimo infekcinio uždegimo židinio. Daugeliu atvejų sepsinė smegenų kraujagyslių embolija atsiranda dėl dešiniojo infekcinio endokardito arba infekcijų, susijusių su implantuojamais širdies prietaisais. Be to, bakterijų embolai susidaro sergant septiniu tromboflebitu (su pūlingu trombo tirpimu venoje), periodonto abscesu ir infekcija naudojant centrinės venos kateterį.

Smegenų kraujagyslių embolija dėl naviko ląstelių yra reta ir dažniausiai ją sukelia pirminis navikas, širdies miksoma .

Rizikos veiksniai

Padidėjusią smegenų embolijos tikimybę arba polinkį į šio tipo smegenų kraujotakos sutrikimus ekspertai sieja su tokiais veiksniais kaip chirurginės intervencijos; vamzdinių kaulų lūžiai; aterosklerozė; širdies liga; infekcijos ir bakteriemijos židinių buvimas.

Embolijos rizika didesnė sergant arterine hipertenzija, nutukimu, cukriniu diabetu, taip pat rūkant ir chroniškai piktnaudžiaujant alkoholiu.

Pathogenesis

Patekę į arterinę sistemą oro burbuliukai gali sukelti kraujagyslių užsikimšimą, sukelti išeminį infarktą; galimas ir tiesioginis vidinės kraujagyslės sienelės endotelio pažeidimas, kai išsiskiria uždegimo mediatoriai, suaktyvėja komplemento kaskados ir trombų susidarymas, o tai apsunkina smegenų kraujotakos nepakankamumą. Apie kraujagyslių oro embolijos vystymosi mechanizmą taip pat skaitykite leidinyje - Oro embolija.

Riebalų embolijos patogenezė aiškinama tuo, kad pažeidžiant stambiųjų kaulų vientisumą geltonųjų kaulų čiulpų adipocitai nuteka į venų sistemą, susidarant krešuliams – riebalų emboliams, kurie per plaučių kraują patenka į aortą ir bendrąją. Kraujotaka, o po to - į smegenų kraujagysles. Žiūrėti medžiagą – Riebalų embolija

Sergant septine embolija, bakterijos kaupiasi ant pažeisto širdies ar aortos vožtuvo, širdies stimuliatoriaus ar kraujo krešulio (susidaro nuolatinio kraujagyslių kateterio); kraujo srovė padalija koloniją į gabalus, kurie keliauja per kraują (ty bakteriemija), kol jie patenka į smegenų kraujagyslę, susiaurindami arba visiškai užblokuodami jos vidinį spindį.[3]

Simptomai Smegenų embolija

Sergant smegenų embolija, pirmieji požymiai – jų pobūdis, trukmė ir sunkumas – priklauso nuo embolijos tipo, jo dydžio ir lokalizacijos.

Maži embolai gali laikinai užkimšti mažas smegenų kraujagysles ir sukelti trumpalaikį išemijos priepuolį , staigų neurologinės funkcijos praradimą, kuris paprastai praeina per kelias minutes ar valandas. Didelės embolijos, dėl kurių užsikemša smegenų arterijas, gali sukelti neurologinius simptomus, tokius kaip traukuliai, sumišimas, vienašalis paralyžius, neaiški kalba, dvišalis dalinis regėjimo praradimas (hemianopsija) ir kt.

Pacientams, patyrusiems galūnių lūžius, smegenų riebalų embolija pasireiškia duobėtu, vadinamuoju petechialiniu bėrimu (ant krūtinės, galvos ir kaklo); karščiavimas; kvėpavimo takų sutrikimas; ir sutrikimas bei sąmonės netekimas, progresuojantis iki komos.

Klinikinis septinės smegenų embolijos vaizdas pacientams, sergantiems infekciniu endokarditu (dešinės pusės), yra galvos svaigimas, padidėjęs nuovargis, karščiavimas su šaltkrėtis, ūmus krūtinės arba nugaros skausmas, parestezijos ir dusulys.

Komplikacijos ir pasekmės

Bet kokia smegenų embolija gali sukelti gyvybei pavojingų komplikacijų ir pasekmių.

Taigi, smegenų kraujagyslių sunaikinimas esant oro embolijai sukelia ūmų kraujo tėkmės sumažėjimą (išemiją), smegenų deguonies badą ir smegenų edemą - su didele obstrukcinės hidrocefalijos rizika. Dėl to išsivysto išeminis insultas , apibrėžiamas kaip smegenų infarktas, sukeltas smegenų arterijų embolijos.[4]

Smegenų kraujagyslės emboliją dėl kraujo krešulio komplikuoja embolinis insultas, kurio simptomai yra galvos skausmai ir traukuliai, staigi hemiplegija (vienpusis paralyžius), jautrumo praradimas ir veido raumenų silpnumas, pažinimo sutrikimai arba kalbos sutrikimas.

Septiniai smegenų kraujagyslių embolai sergant infekciniu endokarditu kelia grėsmę išeminiam ar hemoraginiam insultui , smegenų kraujavimui ir smegenų abscesui . Be to, embolai taip pat gali užkrėsti ir susilpninti paveikto kraujagyslės sienelę, todėl gali susidaryti smegenų arterijos aneurizma.

Diagnostika Smegenų embolija

Smegenų kraujagyslių embolijos diagnostika pradedama nuo paciento apžiūros, pulso dažnio nustatymo, AKS matavimo ir anamnezės surinkimo. Lūžių atvejais riebalinės embolijos diagnozė laikoma klinikine.

Imami kraujo tyrimai: bendrieji, biocheminiai, krešėjimo faktoriams - koagulograma , dujų kiekiui arteriniame kraujyje, bakteriologinis tyrimas.

Instrumentinė diagnostika atliekama naudojant smegenų ir jų kraujagyslių KT ir MRT, echoencefaloskopiją , smegenų kraujagyslių doplerografiją , elektrokardiografiją.

O diferencinė diagnostika turėtų nustatyti konkrečią embolijos priežastį ir atskirti ją nuo intracerebrinio kraujavimo.

Gydymas Smegenų embolija

Smegenų kraujagyslių embolijos gydymas priklauso nuo embolijos susidarymo priežasties ir embolijos sudėties.

Oro embolijos gydymo pagrindas yra hiperbarinis deguonies tiekimas (siekiant pagreitinti oro burbuliukų dydžio sumažėjimą ir sumažinti išemiją), taip pat vaistai nuo traukulių.

Tromboembolijos atvejais antifibrinolitikai (Alteplazė, traneksamo rūgšties preparatai); antikoaguliantai Varfarinas ir mažos molekulinės masės heparinas; vartojami kraujagysles plečiančių vaistų grupės vaistai (Pentoxifylline, Pentotren).

Smegenų riebalų embolijos atveju simptominė ir palaikomoji terapija laikoma pagrindine gydymo priemone. Tačiau kortikosteroidai (metilprednizolonas arba deksametazonas) gali būti naudojami ląstelių membranų stabilumui palaikyti, kapiliarų pralaidumui ir smegenų audinio edemai mažinti, vietinei kraujotakai gerinti – heparinas, meldoniumas (mildronatas), aminokaprono rūgšties preparatai (Piracetamas); Cerebrolizinas, Citicoline (Ceraxon) gali būti naudojami smegenų ląstelėms apsaugoti nuo išemijos.

Sepsinės embolijos gydymas – tai ilgalaikis antibakterinių vaistų, vartojamų infekcinės kilmės perikarditui gydyti, vartojimas.

Prevencija

Norint sumažinti smegenų riebalų embolijos dažnį, būtina anksti (per pirmąsias 24 valandas po traumos) lūžį fiksuoti.

Kitų tipų embolijos prevencijos priemonės – tai aterosklerozės, arterinės hipertenzijos ir širdies ligų prevencija ir rizikos mažinimas, taip pat kova su nutukimu ir žalingais įpročiais.

Prognozė

Nustatant smegenų embolijos prognozę, reikia atsižvelgti į jos etiologiją, pobūdį, bendrą paciento organizmo būklę ir gretutinės ligos sunkumą. Ir, žinoma, medicininės priežiūros adekvatumas.

Taigi, jei anksčiau mirtingumas dėl smegenų oro embolijos siekė iki 85%, taikant hiperbarinį oksigenaciją, sumažėjo iki 21%. (nors neurologiniai simptomai išlieka visą gyvenimą 43-75 proc. Pacientų).

Sergant trombine embolija, ūminėje fazėje, nuo insulto, miršta 5-10 % ligonių, tačiau beveik 80 % pacientų pasveiksta be funkcinių sutrikimų.

Iki 10 % riebalų embolijos ir 15-25 % septinės smegenų embolijos atvejų būna mirtini.