Suaugusiųjų ir vaikų stuburo skoliozė 3 laipsniai

Stuburo išlinkimas priekinėje plokštumoje su nukrypimo nuo ašies kampu nuo 26 iki 50 laipsnių kampu diagnozuojamas kaip 3 laipsnio skoliozė. Jei kreivumas neviršija 30-35 laipsnių, jis laikomas vidutiniu, tačiau kuo didesnis nukrypimo kampas, tuo akivaizdesnis klinikinis vaizdas ir sunkesnė paciento būklė. [1]

Epidemiologija

Statistiškai skolioze serga 2-3% gyventojų; 80% atvejų tai idiopatinė skoliozė, kuri diagnozuojama sulaukus 10-18 metų. [2]

Suaugusiųjų 3 laipsnio skoliozė sudaro ne daugiau kaip 0,2–0,3% vyresnių nei 25 metų pacientų stuburo kreivumo atvejų. [3], [4]

Priežastys 3 laipsnio skoliozė

Pagrindinės skoliozės priežastys, įskaitant 3 laipsnį, išsamiai aprašytos publikacijoje -  Skoliozė: kokios priežastys ir kaip atpažinti? [5]

Tame pačiame straipsnyje išvardyti šios patologijos išsivystymo rizikos veiksniai, įskaitant kaulų augimo genetines charakteristikas skeleto formavimosi procese ir  vaikų laikysenos sutrikimus  (ypač priekinėje plokštumoje).

Skoliozė gali būti kaulų ir raumenų sistemos intrauterinių apsigimimų (skeleto anomalijų) pasekmė ir vienas iš daugelio įgimtų sindromų ir kai kurių ligų, kurias lydi stuburo deformacija, simptomų  . [6]

Apie tai, kas gali sukelti 3 laipsnio skoliozę vaikams, skaitykite daugiau medžiagoje:

• Skoliozė vaikams
• Įgimta skoliozė

Daugeliu atvejų neįmanoma nustatyti tikslios stuburo deformacijos priežasties, tada nustatoma 3 laipsnio idiopatinė skoliozė (nors yra keletas galimų etiologinių veiksnių versijų). [7]

Ir  displazija skoliozė ir  3 laipsnių vaikams yra vadinama paveldimas sisteminių ligų skeleto turintiems sutrikimų nuo stuburo sąnarių priešgimdyminio laikotarpį formavimas: spondylodysplasia, plokštės spondyloidia, pleišto formos slankstelio (su nepakankamo aukščio priekinės dalis stuburo kūnas) arba šoninis hemivertebras (pusės slankstelio sąnario - hemivertebra - buvimas, nes yra neišsivystęs vienas iš dviejų sąnarių kremzlių susidarymo centrų). [8]

Be to, reikia atsiminti, kad skoliozė yra progresuojanti liga, ir nors 3 laipsnio skoliozė diagnozuojama daug dažniau paaugliams, stiprus kreivumas gali pasireikšti ir suaugusiesiems. Ir jei tai nėra anksčiau nenustatytos idiopatinės skoliozės progresavimas, tai daugeliu atvejų skoliozinę deformaciją po 40 metų sukelia degeneracinės -distrofinės  stuburo  ligos ar neuromuskulinės ligos, o vyresniame amžiuje -  juosmens slankstelių poslinkis . [9]

Pathogenesis

Ryškiausias stuburo trimatės deformacijos komponentas skoliozėje yra šoninis stuburo lenkimas priekinėje plokštumoje su slankstelių sukimu (sukimu). Tokios deformacijos patogenezė ir daugeliu atvejų jos atsiradimo priežastys nėra visiškai aiškios. [10]

Tačiau mokslininkai skoliozės vystymosi mechanizmą sieja su patologiniais struktūriniais slankstelių ir juos jungiančių tarpslankstelinių diskų pakitimais, dėl kurių padidėja slankstelių sąnarių polinkis; su stuburo augimo ypatumais vaikystėje (kai stuburo kūnų aukštis padidėja netolygiai); su silpnumu ar pluoštiniais pakitimais paravertebraliniuose raumenyse, dėl kurių atskiri slanksteliai pasislenka ir kt. [11]

Simptomai 3 laipsnio skoliozė

Stuburo kreivumo stadijoje, atitinkančioje 3 laipsnį, pirmieji požymiai yra kampo, kuriuo stuburas nukreipiamas nuo ašies, padidėjimas (Cobbo kampas, nustatytas rentgeno spinduliu) iki 26 laipsnių ar daugiau - iki 50 laipsnių.

Tuo pačiu metu yra didelė menčių, pečių juostų ir pečių sąnarių asimetrija; krūtinės deformacija su jos išsiplėtimo apribojimu; stuburo biomechanikos pažeidimas, sukeliantis nugaros skausmą. Bagažinės svorio centras pasislenka, ir jis užima pasvirusią padėtį - link kreivės lanko, o dubens pasvirimas lemia vadinamojo trumpųjų kojų sindromo vystymąsi   - iš priešingos pusės. [12]

Esant 3 laipsnių krūtinės ląstos skoliozei - dėl slankstelių susisukimo ir jų lankų kojų asimetrijos - šonkauliai išsikiša ir ateityje susidaro šonkaulių kupra.

Daugiau informacijos:

• Skoliozės simptomai
• Skoliozės skausmas

Formos

Pagal lokalizacijos lokalizaciją nustatomi tokie skoliozės tipai:

• gimdos kaklelio skoliozė-išlinkimas kaklo stuburo lygyje CIII-CVII) ir iš dalies krūtinės ląstos (TI-TV);
• krūtinės ląstos stuburo skoliozė  (krūtinės ar krūtinės ląstos skoliozė) - su išlinkimu krūtinės ląstos segmento slankstelių sąnarių lygyje (TI -TXII), kuris laikomas labiausiai paplitusiu;
• 3 laipsnio juosmens ar juosmens skoliozė (priekinė stuburo deformacija juosmens slankstelių lygyje LI-LIV);
• 3 laipsnio krūtinės ląstos arba krūtinės ląstos skoliozė.

Ir pagal deformacijos formą išskiriama C ir S formos III laipsnio skoliozė. Su C formos stuburo išlinkimu yra vienašalis, ir tai yra 3 laipsnio kairioji skoliozė arba dešinioji. [13]

Esant  S formos skoliozei  (krūtinės, krūtinės ląstos ar juosmens), kreivumas yra dviejų priešingai nukreiptų lankų formos.

Komplikacijos ir pasekmės

Esant 3 laipsnio gimdos kaklelio ir gimdos kaklelio skoliozei, pasekmės ir komplikacijos gali būti gimdos kaklelio arterijos spindžio susiaurėjimas, dėl kurio gali išsivystyti  slankstelinės arterijos sindromas  - su stipriais galvos skausmais ir spengimu ausyse, tirpimu pakaušio srityje. Regionas ir ataksija (sutrikę koordinacijos judesiai).

Esant 3 laipsnio krūtinės ląstos stuburo skoliozei ir stipriam S formos stuburo išlinkimui pacientams, be lėtinio nugaros ir krūtinės šonkaulių skausmo, yra kardiologinių ir plaučių problemų: širdies poslinkis (su širdies rizika) nepakankamumas) ir bendro plaučių talpos sumažėjimas, sergant plaučių hipertenzija ir dusuliu... Ir jei su S formos skolioze atsiranda nugaros smegenų intramedulinis suspaudimas, gali būti abiejų kojų paralyžius. [14]

Tarp 3 laipsnio displazinės skoliozės pasekmių yra krūtinės deformacija, raumenų distonija ir šlapimo nelaikymas.

Jaunesniems nei penkerių metų vaikams, sergantiems sunkia įgimta skolioze, padidėja rizika susirgti  plaučių uždegimu , o negydant - mirtis.

Diagnostika 3 laipsnio skoliozė

Siekiant užkirsti kelią skoliozės progresavimui iki 3 laipsnio, deformacija turėtų būti nustatyta, kai kreivumo kampas yra 10 laipsnių ar šiek tiek didesnis. [15]

Diagnostika apima stuburo būklės nustatymą, atsižvelgiant į  regos raumenų  ir kaulų sistemos statikos ir dinamikos kriterijus bei įvairius  stuburo tyrimo metodus .

Rentgeno spinduliai trijose plokštumose,  spondilometrija , MRT arba  kompiuterinė stuburo tomografija  [16]yra pagrindiniai metodai, kuriais atliekama instrumentinė skoliozės diagnostika. [17], [18]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė atliekama su patologine kifoze ir lordoze.

• Skaityti daugiau -  Skoliozės diagnozė

Gydymas 3 laipsnio skoliozė

Tradicinis gydymas 26–50 laipsnių Cobb kampu susideda iš korekcinės terapijos: siekiant kiek įmanoma ištaisyti nenormalų kreivumą ir sustabdyti kreivės progresavimą, 3 laipsnio skoliozei naudojama korekcinė ortozė arba pakaitinis korsetas. [19]

Yra įvairių tipų korsetų, skirtų korekcinei stuburo dalies fiksavimui ir jo stabilizavimui, tačiau vienas efektyviausių per pastaruosius 40 metų buvo Chenot korsetas, skirtas 3 laipsnio skoliozei vaikams ir suaugusiems. Korsetas gaminamas individualiai, atsižvelgiant į kiekvieno paciento anatomines ypatybes, naudojant rentgeno vaizdą su atitinkamais kamieno matavimais arba jo 3D nuskaitymą. Ortozė ištaiso skoliozinę lanką trijose plokštumose vienu metu, todėl lengviau kvėpuoti ir išvengiama raumenų atrofijos.

 III laipsnio skoliozės gydymas yra sudėtingas, ir jis apima: Pratimų terapiją - specialius pratimus, skirtus III laipsnio skoliozei; su S formos skolioze - gimnastika pagal Kathariną Schroth (su asimetriniais pratimais); joga ir gydomasis masažas (kuris padeda normalizuoti nugaros ir apatinės nugaros dalies raumenų tonusą); fizioterapinis gydymas (naudojant elektromostimuliaciją). Rankinė terapija gali būti naudojama raumenų audinio ištempimui pagerinti ir stuburo sąnarių judesių amplitudei padidinti. [20]

Ekspertai rekomenduoja plaukti sergant 3 laipsnio skolioze, kuri teigiamai veikia visą raumenų ir kaulų sistemą. Kokius pratimus baseine geriausia atlikti, jums pasakys ortopedai, žiūrėkite leidinį -  Pratimai nugarai baseine [21]

Chirurginis gydymas, naudojamas skoliozei, daugeliu atvejų leidžia ištaisyti stuburo deformaciją, padidinant stuburo sąnarių stabilumą. Vaikų skoliozei, kurios kreivumo kampas yra 45 ar daugiau laipsnių, reikia chirurginės intervencijos. Kokia operacija reikalinga 3 laipsnio skoliozei, priklauso nuo kreivumo tipo, ir tai gali būti stuburo suliejimas su metaliniais implantais, epifizinė spondilodezė, korekcinė vertebrotomija ir kt.  [22]Daugiau informacijos rasite medžiagoje:

• Skoliozė: chirurgija
• Chirurginis skoliozės gydymas

Ko negalima padaryti su 3 laipsnio skolioze?

Ekspertų atsakymai į klausimus, kuriuos dažnai užduoda pacientai ar vaikų, turinčių tam tikrą stuburo deformaciją, tėvai.

• Kiek laiko galite sėdėti ar stovėti vienoje padėtyje?

Ne daugiau kaip 20-25 minučių, po to kūno padėtis turi būti pakeista.

• Ar galiu nešioti ką nors vienoje rankoje ar krepšį ant peties?

Geriau ne.

• Kaip miegoti sergant 3 laipsnio skolioze?

Jums reikia miegoti ant pusiau standaus čiužinio, geriausia ant ortopedinio čiužinio.

• Ar galima avėti aukštakulnius?

Kulno aukštis turėtų būti ne didesnis kaip 3-4 cm.

• Ar galima gimdyti sergant 3 laipsnio skolioze?

Jei moteris, serganti šia liga, pastojo ir sugebėjo išlaikyti nėštumą iki reikiamo laiko, tada gimdymas atliekamas cezario pjūvio būdu.

• Kokia sporto šaka draudžiama sergant 3 laipsnio skolioze?

Neįtraukiamas futbolas, visos kontaktinės ir jėgos sporto šakos, lengvoji atletika, meninė gimnastika, 3 laipsnio skoliozės akrobatika.

• Ar jie šaukiami į armiją su skolioze?

Net esant 2 laipsnio skoliozei šauktiniai laikomi netinkamais karo tarnybai, o 3 laipsnio skoliozė ir kariuomenė yra tiesiog nesuderinami.

• 3 laipsnio skoliozė ir negalia

Esant tam tikram skoliozės deformacijos laipsniui, suteikiama negalia.

Prevencija

Iki šiol raktas į stuburo skoliozinės deformacijos vystymąsi yra teisinga vaikų ir paauglių laikysena, o jos pažeidimo atveju būtina  korekcija ir fiziniai pratimai, kuriuos rekomenduoja vertebrologai.

Skaityti daugiau -  Laikysenos sutrikimų prevencija mokyklinio amžiaus vaikams .

Prognozė

Kadangi 3 laipsnio skoliozė yra progresuojanti patologija, visų pacientų prognozė negali būti vienoda. [23]Labai svarbu sustabdyti stuburo kreivumo kampo padidėjimą visais medicinos metodais.