3 laipsnio suaugusiųjų ir vaikų stuburo skoliozė

Stuburo iškrypimas priekinėje plokštumoje, kai nuokrypis nuo ašies yra nuo 26 iki 50 laipsnių, diagnozuojamas kaip III laipsnio skoliozė. Jei iškrypimas neviršija 30–35 laipsnių, jis laikomas vidutinio sunkumo, tačiau kuo didesnis nuokrypio kampas, tuo ryškesnis klinikinis vaizdas ir sunkesnė pacientų būklė. [ 1 ]

Epidemiologija

Remiantis statistika, skoliozė paveikia 2–3 % gyventojų; 80 % atvejų tai yra idiopatinė skoliozė, kuri diagnozuojama 10–18 metų amžiaus. [ 2 ]

3 laipsnio skoliozė suaugusiesiems sudaro ne daugiau kaip 0,2–0,3 % stuburo iškrypimo atvejų vyresniems nei 25 metų pacientams. [ 3 ], [ 4 ]

Priežastys trečiojo laipsnio skoliozė

Pagrindinės skoliozės priežastys, įskaitant 3 laipsnį, išsamiai aprašytos leidinyje – Skoliozė: kas ją sukelia ir kaip ją atpažinti? [ 5 ]

Tame pačiame straipsnyje pateikiami šios patologijos išsivystymo rizikos veiksniai, įskaitant genetinius kaulų augimo ypatumus skeleto formavimosi metu ir laikysenos sutrikimus vaikams (ypač kaktinėje plokštumoje).

Skoliozė gali būti intrauterininių raumenų ir skeleto sistemos vystymosi defektų (skeleto anomalijų) pasekmė ir vienas iš daugelio įgimtų sindromų bei kai kurių ligų, lydimų stuburo deformacijos, simptomų. [ 6 ]

Daugiau informacijos apie tai, kas gali sukelti 3 laipsnio skoliozę vaikams, rasite šiose medžiagose:

• Skoliozė vaikams
• Įgimta skoliozė

Daugeliu atvejų neįmanoma nustatyti tikslios stuburo deformacijos priežasties, todėl nustatoma idiopatinė III laipsnio skoliozė (nors yra kelios galimų etiologinių veiksnių versijos). [ 7 ]

O 3 laipsnio displazinė skoliozė vaikams priskiriama paveldimai sisteminei skeleto ligai, pasireiškiančiai nenormaliu slankstelių sąnarių formavimusi prenataliniu laikotarpiu: spondilodisplazija, plastospondilija, pleišto formos slanksteliai (su nepakankamu slankstelio kūno priekinės dalies aukščiu) arba šoninis hemivertebralas (pusės slankstelio sąnario – hemivertebralo – buvimas dėl vieno iš dviejų sąnarinės kremzlės formavimosi centrų neišsivystymo) [ 8 ].

Be to, būtina atsiminti, kad skoliozė yra progresuojanti liga, ir nors III laipsnio skoliozė daug dažniau diagnozuojama paaugliams, sunkus iškrypimas gali pasireikšti ir suaugusiesiems. Ir jei tai nėra anksčiau nediagnozuotos idiopatinės skoliozės progresavimas, tai daugeliu atvejų skoliozę po 40 metų sukelia degeneracinės-distrofinės stuburo ligos arba neuromuskulinės ligos, o vyresniame amžiuje – juosmens slankstelių poslinkis. [ 9 ]

Pathogenesis

Ryškiausias trimačio stuburo deformacijos komponentas sergant skolioze yra stuburo šoninis iškrypimas kaktinėje plokštumoje su slankstelių sukimu (rotacija). Tokios deformacijos patogenezė ir daugeliu atvejų jos atsiradimo priežastys nėra iki galo aiškios. [ 10 ]

Tačiau tyrėjai skoliozės išsivystymo mechanizmą sieja su patologiniais slankstelių ir juos jungiančių tarpslankstelinių diskų struktūros pokyčiais, dėl kurių padidėja slankstelių sąnarių pasvirimas; su stuburo augimo ypatumais vaikystėje (kai slankstelių kūnų aukštis didėja netolygiai); su paravertebralinių raumenų silpnumu ar fibroziniais pokyčiais, dėl kurių pasislenka atskiri slanksteliai ir kt. [ 11 ].

Simptomai trečiojo laipsnio skoliozė

Esant stuburo iškrypimo stadijai, atitinkančiai 3 laipsnį, pirmieji požymiai yra stuburo nukrypimo nuo ašies kampo padidėjimas (Cobb kampas, nustatomas rentgeno nuotraukoje) iki 26 laipsnių ir daugiau – iki 50 laipsnių.

Šiuo atveju pastebima reikšminga menčių, pečių juostų ir pečių sąnarių asimetrija; krūtinės ląstos deformacija su jos plėtimosi apribojimu; stuburo biomechanikos sutrikimas, sukeliantis nugaros skausmus. Liemens svorio centras pasislenka, ir jis užima pasvirusią padėtį – link išlinkimo lanko, o dubens pakrypimas veda prie vadinamojo trumpos kojos sindromo – priešingoje pusėje – išsivystymo. [ 12 ]

Sergant 3 laipsnio krūtinės ląstos skolioze, dėl slankstelių susisukimo ir jų arkų kojyčių asimetrijos šonkauliai išsikiša, vėliau suformuodami šonkaulių kuprą.

Daugiau informacijos:

• Skoliozės simptomai
• Skausmas dėl skoliozės

Formos

Remiantis kreivumo lokalizacija, nustatomi šie skoliozės tipai:

• Kaklo ir krūtinės ląstos skoliozė – iškrypimas kaklo stuburo srityje (CIII-CVII) ir iš dalies krūtininės dalies (TI-TV).
• Krūtinės ląstos stuburo skoliozė (krūtinės ląstos arba krūtinės ląstos skoliozė) - su išlinkimu krūtinės ląstos segmento slankstelių sąnarių lygyje (TI-TXII), kuri laikoma dažniausiai pasitaikančia;
• juosmens arba juosmens skoliozė III laipsnio (priekinė stuburo deformacija juosmens slankstelių LI-LIV lygyje);
• III laipsnio torakolumbinė arba torakolumbinė skoliozė.

Pagal deformacijos formą išskiriama C formos ir S formos III laipsnio skoliozė. Esant C formos skoliozei, stuburo išlinkis yra vienpusis, ir tai yra arba kairioji III laipsnio skoliozė, arba dešinioji [13 ].

S formos skoliozės (krūtinės ląstos, juosmens ar krūtinės ląstos) atveju kreivumas yra dviejų priešingai nukreiptų lankų pavidalu.

Komplikacijos ir pasekmės

Sergant 3 laipsnio gimdos kaklelio ir kaklo bei krūtinės ląstos skolioze, pasekmės ir komplikacijos gali būti kaklo stuburo arterijos spindžio susiaurėjimas, dėl kurio gali išsivystyti slankstelinės arterijos sindromas – su stipriais galvos skausmais ir spengimu ausyse, tirpimu pakaušio srityje ir ataksija (judesių koordinacijos sutrikimu).

Esant III laipsnio krūtinės ląstos skoliozei ir stipriam S formos stuburo iškrypimui, pacientams, be lėtinio nugaros ir krūtinės šonkaulių skausmo, pasireiškia kardiologinės ir plaučių problemos: širdies išnirimas (su jos nepakankamumo rizika) ir bendro plaučių talpos sumažėjimas, pasireiškiantis plaučių hipertenzija ir dusuliu. O jei esant S formos skoliozei įvyksta intramedulinis nugaros smegenų suspaudimas, gali ištikti abiejų kojų paralyžius. [ 14 ]

3 laipsnio displazinės skoliozės pasekmės yra krūtinės ląstos deformacija, raumenų distonija ir šlapimo nelaikymas.

Vaikams iki penkerių metų, sergantiems sunkia įgimta skolioze, yra padidėjusi plaučių širdies ligos, o negydoma – mirties, rizika.

Diagnostika trečiojo laipsnio skoliozė

Kad skoliozė neprogresuotų į 3 stadiją, deformaciją reikia nustatyti, kai kreivumo kampas yra 10 laipsnių ar šiek tiek didesnis. [ 15 ]

Diagnostika apima stuburo būklės nustatymą, atsižvelgiant į vizualinius raumenų ir skeleto sistemos statikos ir dinamikos kriterijus bei naudojant įvairius stuburo tyrimo metodus.

Pagrindiniai instrumentinės skoliozės diagnostikos metodai yra trijų plokštumų rentgenografija, spondilometrija, MRT arba stuburo kompiuterinė tomografija [ 16 ] [17 ], [ 18 ].

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė atliekama su patologine kifoze ir lordoze.

• Skaitykite daugiau – Skoliozės diagnostika

Gydymas trečiojo laipsnio skoliozė

Tradicinis 26–50 laipsnių Kobo kampo gydymas susideda iš korekcinės terapijos: norint kiek įmanoma labiau ištaisyti nenormalų iškrypimą ir sustabdyti iškrypimo progresavimą, 3 laipsnio skoliozės atveju naudojama ištiesinanti įtvarinė įtvaro dalis arba kompensacinis korsetas [ 19 ].

Yra įvairių tipų korsetų stuburo korekcinei fiksacijai ir stabilizavimui, tačiau vienas efektyviausių per pastaruosius 40 metų laikomas „Cheneau“ korsetas, skirtas III laipsnio skoliozei vaikams ir suaugusiesiems. Korsetas gaminamas individualiai, atsižvelgiant į kiekvieno paciento anatomines ypatybes, naudojant rentgeno nuotrauką su atitinkamais liemens matmenimis arba jo 3D skenavimą. Ortozė koreguoja skoliozės lanką trijose plokštumose vienu metu, o tai leidžia palengvinti kvėpavimo funkciją ir išvengti raumenų atrofijos.

3 laipsnio skoliozės gydymas yra sudėtingas ir apima: mankštos terapiją – specialius pratimus 3 laipsnio skoliozei gydyti; S formos skoliozei gydyti – gimnastiką pagal Kathariną Schroth (su asimetriniais pratimais); jogą ir gydomąjį masažą (kuris padeda normalizuoti nugaros ir apatinės nugaros dalies raumenų tonusą); kineziterapiją (naudojant elektrinę miostimuliaciją). Manualinė terapija gali būti naudojama raumenų audinio tempimui pagerinti ir stuburo sąnarių judesių amplitudei padidinti. [ 20 ]

Ekspertai rekomenduoja plaukioti sergant 3 laipsnio skolioze, nes tai teigiamai veikia visą raumenų ir kaulų sistemą. Ortopedai patars, kokius pratimus baseine geriausia atlikti, žr. leidinį – Pratimai nugarai baseine [ 21 ].

Chirurginis skoliozės gydymas daugeliu atvejų leidžia koreguoti stuburo deformaciją, padidinant slankstelių sąnarių stabilumą. Vaikams, esant 45 laipsnių ar didesniam skoliozei, reikalinga chirurginė intervencija. Kokia operacija reikalinga III laipsnio skoliozei, priklauso nuo iškrypimo tipo ir tai gali būti spondilodezė su metaliniais implantais, epifiziospondilodezė, korekcinė vertebrotomija ir kt. [ 22 ] Daugiau informacijos medžiagoje:

• Skoliozė: chirurgija
• Chirurginis skoliozės gydymas

Ko negalima daryti su 3 laipsnio skolioze?

Specialistų atsakymai į dažnai užduodamus klausimus, kuriuos užduoda pacientai ar vaikų, turinčių tokio laipsnio stuburo deformaciją, tėvai.

• Kiek laiko galite sėdėti ar stovėti vienoje pozicijoje?

Ne ilgiau kaip 20–25 minutes, po to reikia pakeisti kūno padėtį.

• Ar galima nešiotis daiktą vienoje rankoje arba krepšį ant peties?

Geriau to nedaryti.

• Kaip miegoti su 3 laipsnio skolioze?

Reikėtų miegoti ant pusiau kieto čiužinio, geriausia – ortopedinio.

• Ar gerai avėti aukštakulnius?

Kulno aukštis turėtų būti ne didesnis kaip 3–4 cm.

• Ar įmanoma gimdyti sergant 3 laipsnio skolioze?

Jei moteris, serganti šia liga, pastoja ir sugeba išlaikyti nėštumą iki reikiamo termino, gimdymas atliekamas cezario pjūvio būdu.

• Kokios sporto šakos draudžiamos sergant 3 laipsnio skolioze?

Esant 3 laipsnio skoliozei, draudžiama sportuoti futbolą, visas kontaktines ir jėgos sporto šakas, lengvąją atletiką, meninę gimnastiką ir akrobatiką.

• Ar žmonės, sergantys skolioze, šaukiami į karinę tarnybą?

Net ir esant 2 laipsnio skoliozei, šauktiniai laikomi netinkamais karinei tarnybai, o 3 laipsnio skoliozė ir kariuomenė tiesiog nesuderinamos.

• 3 laipsnio skoliozė ir negalia

Esant tokiam skoliotinės deformacijos laipsniui, suteikiama negalia.

Prevencija

Šiandien raktas į skoliotinės stuburo deformacijos išsivystymo prevenciją yra taisyklinga vaikų ir paauglių laikysena, o jei ji sutrikusi, būtina vertebrologų rekomenduojama laikysenos korekcija ir fiziniai pratimai.

Skaitykite daugiau – Mokyklinio amžiaus vaikų laikysenos sutrikimų prevencija.

Prognozė

Kadangi 3 laipsnio skoliozė yra progresuojanti patologija, prognozė negali būti vienoda visiems pacientams. [ 23 ] Labai svarbu sustabdyti stuburo išlinkimo kampo padidėjimą, taikant visus turimus medicininius metodus.