Kokliušas vaikams

Kokliušas yra ūmi infekcinė liga, kuriai būdingas pamažu didėjantis spazminio kosulio išpuolis ir keletas kvėpavimo sistemos, įskaitant gerklę, patologinių ir raumenų apraiškų. Su sergančiu vaiku sergančių vaistų kosmetikos požymių tėvai dažnai kreipiasi į specialųjį ENT specialistą, kurio kompetencija šioje srityje neturėtų sukelti abejonių.

Sunkios kosulys (šiuo metu randamas tik pirmųjų gyvenimo mėnesių kūdikiams) gali susilpnėti dvigubos pneumonijos, pleurito, trečio laipsnio ūminio kvėpavimo nepakankamumo ir mirties priežastimi.

ICD-10 kodas

• A37.0 Kokliušas, kurį sukelia Bordetella pertussis.
• A37.1. " Bordetella parapertussis" sukeltas kokliušas.
• A37.8 Kramtymas, kurį sukelia kitas nurodytas Bordetella rūšies patogenas .
• A37.9 Trumpa muzika.

Vaikų kosulys epidemiologija

Infekcijos šaltinis yra pacientas ir vežėjas. Paciento infekcija yra ypač didelė pirminio kataracho ir viso konvulsinio laikotarpio metu. Užkrečiamumo indeksas yra 0,7-0,8. Sergamumas yra didžiausias vaikams nuo 2 iki 5 metų. Pastaraisiais metais tarp paauglių, suaugusiųjų ir pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikų yra viena iš ligonių. Transplacentiniai transplantaciniai antikūnai iš motinos neapsaugo nuo ligos.

Su kokliušo lydi viršutinių kvėpavimo takų gleivinės pažeidimas, kuriame išsivysto kataraktinis uždegimas, dėl kurio atsiranda specifinis nervinių galūnių sudirginimas. Dažni krūtinės ausys prisideda prie smegenų ir plaučių kraujotakos sutrikimų, dėl kurių nepakankamas kraujo įsotinimas deguonimi, CBS pokyčiai acidozei. Kvėpavimo centro padidėjęs sužadinimas išlieka ilgą laiką po išgijimo.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Vaikų kokliušo priežastys

Kokliušo sukėlėjas yra Bordetella vulgaris, kuris yra su užapvalintais galais susijęs strypas, nestabilus išorinės aplinkos poveikiui. Infekcijos šaltinis yra sergantis žmogus. Infekcija per kosulį perduodama ore esančiomis lašelėmis. Liga pasiekia didžiausią užkrečiamumą kataralyje ir pirmąją ligos spazminių laikotarpių savaitę. Kepneliu sergantis pacientas liko užkrečiamas kitiems 6 savaites nuo ligos pradžios. Vaikai dažniau serga nuo kelių mėnesių iki 8 metų amžiaus. Po perneštos ligos yra ilgalaikis imunitetas.

Kvėpavimo takų sutrikimų pirmaujančių vertę patogenezės pailginto stimuliacija nervų galūnės bronchų gleivinėje deda kokliušo eksotoksino, ir formavimui kvėpavimo centro smegenų kongestinio židinio dominuojančia sužadinimo tipą (Ukhtomskii). Tai veda prie to, kad kosulys pasireiškia skundą dėl traukulių visoje kvėpavimo raumenų fone; Po vieną po kito atsirandantys kosulys gali atsirasti tik išsiplėtus. Kaulų priepuolis be įkvėpimo gali užtrukti ilgiau nei minutę, kartu su padidėjusia smegenų hipoksija. Įkvėpimas daroma prieš raumenų spazmai gerklų fone, todėl kartu su garsiu švilpuko (A švilpimas kvėpavimas) arba nutraukus kvėpavimo (jaunų kūdikiams). Išskyrus kosulį, vaikai paprastai jaučiasi gana gerai, gali valgyti, žaisti. Esant sunkiam kosulys tampa labai ilgas (3-5 minutes), iš daugiau nei 25 kartų per dieną, sutrikęs miegas, yra kraujotakos sutrikimai ir kraujagyslių, hipoksinių smegenų pažeidimą.

Kas sukelia kosulį?

[9], [10], [11]

Simptomai kosulys

Inkubacinis laikotarpis trunka 2-15 dienų, paprastai 5-9 dienas. Atskirkite šiuos ligos laikotarpius: katarą (3-14 dienų), spazminį ar konvulsinį (2-3 savaites) ir atsigavimo laikotarpį. Pagrindiniai simptomai kokliušo vystytis spazminę laikotarpį: priepuoliai kokliušo kosulys, kad atsiranda staiga arba po pirmtakų (nerimas, gerklės skausmas, didelis spaudimas jausmas krūtinėje) laikotarpį. Po agorafobija be kosulys šoko serijos įvyksta gilų kvėpavimą per spazminio siaurėjančiu gerklų, kartu su taip vadinamo Reprise, t. E. švilpimas garso. Po to atsirado naujas kosulys, po kurio seka švokštas kvapas. Esant sunkiam kokliušu skaičius tokių išpuolių gali būti iki 30 valandų ar daugiau, kartu su požymių deguonies trūkumo (sužadinimo, cianozė, veido ir lūpų, veido venose kaklo ir galvos, kraujavimas po oda ir junginės). Kai dažnai atsiranda kosulys, veidas tampa neryškus. Esant stipriam kosuliui, vaiko liežuvis išsikiša iš burnos ir presuoja šerpetą link apatinių žandų, todėl jos sužeidimas ir išopėjimas. Kūdikiams kosulys atsiranda be Reprise, dažnai lydi nutraukimo kvėpavimo ir traukuliai, sąmonės netekimas, kurį sukelia hipoksemija.

Kosulys šokas lydi spazmai nuo tikrojo balso aparato ir didelio mechaninio streso dėl vokalo raukšlės, sukelti jų viršįtampio aštrių nuovargis, jame esantiems prastos apyvartą ir mitybos sutrikimai, pasireiškia myogenic atsipalaidavimo ir parezė. Šis poveikis gali trukti savaites ar mėnesius po atsigavimo, kuris pasireiškia disfonija, užkimimas, oro nelaikymas dėl silpnos smauglys gerklų funkcija.

Komplikacijos: pneumonija, ūminis plaučių edema, peribronhity, plaučių Atelektazė, simptomai, širdies ir kraujagyslių sistemos, aukšto kraujospūdžio, spazmas periferiniams ir smegenų kraujagyslių, hipoksinių CNS pakitimams gydyti. Mirtis kosulys, taip pat kvėpavimo bei priepuoliai nutraukimas gali pasireikšti nuo asfiksijos su visu uždarymo gerklų dėl spazmas gerklų raumenis.

Simptomai kosulys

Vaikų kosulys klasifikavimas

Yra tipiškos ir netipinės kokliušo formos. Tipiški atvejai yra atvejai, kai yra spazminis kosulys. Atipiniai mano, kad ištrintos ir subklinikinės formos. Su ištrintomis formomis kosulys yra įprastas, be recapitulation, o subklinikiniais atvejais kosulys pasišalina tik dėl imuninių pokyčių kraujyje, o rečiau - dėl hematologinių pokyčių.

Tipiškos formos gali būti lengvos, vidutinio sunkumo ir sunkios. Kriterijai yra spazminio kosulio dažnis per dieną, reprisų skaičius per vieną ataką, apnėja.

• Lengva forma, atakų dažnumas yra iki 10-15 per dieną ir ne daugiau kaip 3-5 reprises. Bendra būklė nėra pažeista, vėmimas yra retas.
• Kai vidutinio sunkumo formos, kosuliavimo atakų skaičius siekia 15-25, o reprises - 10. Spazminio kosulio priepuoliui būna šiek tiek cianozės, kartais jis baigiasi vėmimu.
• Esant sunkiems atvejams, priepuolių skaičius yra daugiau kaip 25 per dieną, kartais 40-50 ar daugiau, o yra daugiau kaip 10 reprisų. Kaušimo atakoms lydi bendra cianozė su kvėpavimo nepakankamumu iki apnėjos. Vaiko sveikatos būklė smarkiai sutrikdyta: jis yra dirginamas, gerai miega, netenka apetito.

[12], [13], [14], [15]

Diagnozė kokliušo

Gydantis kosulys diagnozuojama remiantis klinikiniais ir epidemiologiniais duomenimis. Konkreti bakteriologinė diagnozė susideda iš patogeno išskyrimo iš gleivių lašelių, atsirandančių dėl kosulio prie smegenų nugaros sienelės. Siekiant nustatyti tuos, kurie atsigavo po epideminių židinių, atliekami atitinkami serologiniai tyrimai.

Galiotojo kosulys diagnozuotas pagal įprastą spazminį kosulį su reprimis, kliniškai klampus skreplius, dažnai vemiant priepuolio pabaigoje ir veido uždegimą. Galite nustatyti skausmą ant liežuvio aitvaro. Diagnozei labai svarbus tolesnis ligos laikotarpio pasikeitimas: katarinis, spazminis, raiška ir hematologiniai pokyčiai: ryškus leukocitozė ir limfocitozė su įprastais ESR.

Laboratorinei diagnostikai itin svarbus yra sukėlėjo pasirinkimas. Paciento medžiaga imama naudojant "kosulių plokštelės" metodą sausu tamponu arba maistingą terpę sudrėkintu tamponu ir įskaičiuotas į pasirinktines terpes. Geriausias sėklos tyrimas atliekamas per pirmąsias 2 savaites nuo ligos pradžios. Labai svarbu ir laiku pristatyti medžiagą į laboratoriją (aušinimas užkerta kelią patogenui augti). Gandavo kosulys taip pat nustato antikūnus prieš Bordetella kokliušą serume.

Diagnozė kokliušo

[16], [17]

Gydomasis kosulys

Hospitalizacija reikalinga mažiems vaikams, taip pat visiems pacientams, sergantiems sunkiu kokliušiu ir komplikacijomis. Gydomasis kosulys yra daugiausia patogenezinis ir simptominis.

Visoje ligoje pacientui parodomas šviežias oras, kuris minkština centrinės nervų sistemos veikimą ir veda prie spazminių kosulių priepuolių silpnėjimo ir mažėjimo. Būtina pašalinti išorinius dirgiklius, kurie sukelia spazminio kosulio ataką, jei įmanoma, vengti medicininių manipuliacijų, dilgėlinės ir kt. Būtina pateikti visą vitaminizuotą dietą. Dažnai vemiate, vaikas turi būti maitinamas. Jei pasireiškia uždegimas, antibiotikus reikia skirti kartu su probiotikais (acipoliais).

Gydomasis kosulys yra tinkama paciento priežiūra, tinkama dieta, buvimas gryname ore. Mažais porcijomis maitinkite kūdikį netrukus po kosulio. Maistas turėtų būti labai energingas ir lengvai virškinamas, jo sudėtyje yra vitaminų ir, jei įmanoma, atitiktų vaiko skonį. Būtina atkreipti dėmesį į vaiko laisvalaikio organizavimą, nes vaikai, norintys žaisti ar žiūrėti įdomius vaizdo įrašus, dažniau kankina atakas.

Sunkiais atvejais n komplikacijų viršutinių kvėpavimo takų ir plaučių buvimas rodomi su lova poilsio ir plataus spektro antibiotikų naudojimo. Kad būtų galima lengviau klampus skreplių iškrovos paskirti himopsin, Chimotripsinas ir kitų mukolitikas fermentų aerozolių įkv ÷ pus. Sušvelninti spazminio reiškinius ir kosulys parodyta raminamuosius ir neuroleptikus. Labai svarbu naudoti deguonies terapiją, ypač HBO pavidalu. Priskirti kaip raminamuosius, raminamieji ir migdomieji vaistai (bromisoval), amphenicols (chloramfenikolis), makrolidų ir azalidų (josamicinu, midecamycin, oleandomicino, eritromicinas), penicilinams (amoksicilino, Ospamoks), tetraciklinų (doksiciklino), vaistai nuo kosulio (butamirata) Sekretolitiki ir stimuliantai motorinės funkcijos Airways (Tussamat, Čiobreliai ekstraktas).

Prognozę lemia vaiko amžius ir ligos eigos sunkumas. Be šiuolaikinių gydymo metodų, įskaitant skubios tracheotomiją taikymo, mirtingumas sumažėjo kokliušo, mirčių daugiausia pasitaiko tarp vaikų iki 1 metų atokiose šalies regionuose į kvalifikuotos medicininės pagalbos nebuvimas.

Gydomasis kosulys

Kokliušo prevencija

Su kokliušo difterijos ir stabligės vakcina galima išvengti kokliušo. Imamasi veiksmų, kad būtų išvengta kontakto užkrėstas sveikiems vaikams, suaugusiems rūpinasi sergantį vaiką turėtų būti, kai kalbama apie su juo dėvėti marlės kaukę, reikėtų turėti omenyje, kad užterštumas oro lašeliais, kai kokliušo įvyksta tik tada, jei neapsaugotas asmuo yra 3 m atstumu nuo paciento.

Siekiant sukurti aktyvų imunitetą, naudojamos ląstelės ir akeliuotos vakcinos. Mūsų šalyje vakcina iš sveikų ląstelių yra naudojama kaip DTP ir kokliušo monovalentinas. Acelulinės (adjuvinės) vakcinos apima kokliušo anatoksiną, filamentinį hemagliutininą ir pertaktiną. Vietinės DTP vakcinos kokliušo komponentas susideda iš nužudytų kokliušo patogenų.

Kaip išvengti kosulys?

Pirmasis vakcinavimas nuo kokliušo DTP vakcinos skiriamas 3 mėn. Vaikams tris kartus 0,5 ml, intervalas 30-40 dienų, revakcinacija po 1,5-2 metų. Vakcina švirkščiama po oda į apatinę zoną. Vaikai, anksčiau imunizuoti prieš difteriją ir stabligę, vartojami 0,1 ml dozėje po oda.