Arterinė hipertenzija (hipertenzija) vaikams

Šiuo metu sergamumo ir mirtingumo struktūroje ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse tvirtai užimama širdies ir kraujagyslių sistemos patologija - koronarinė širdies liga ir hipertenzija, vadinamos "civilizacijos ligomis".

Arterinė hipertenzija vaikams yra pagrindinė koronarinės širdies ligos, širdies nepakankamumo, smegenų ligų, inkstų funkcijos nepakankamumo rizikos veiksnys, o tai patvirtina didelių epidemiologinių tyrimų rezultatai.

Dauguma mokslininkų laikosi nuomonės, kad suaugusiųjų kardiovaskulinių ligų atsiradimo sąlygos jau egzistuoja vaikystėje ir paauglystėje. Atsižvelgiant į nepakankamą suaugusiųjų prevencinių programų efektyvumą, būtina ieškoti naujų prevencinių priemonių ir jas taikyti jaunesnėse amžiaus grupėse.

Vaikų ir paauglių arterinės hipertenzijos prevencijos ir gydymo problema yra pagrindinė vaikų kardiologijos vieta. Tai yra dėl to, kad yra didelis hipertenzijos paplitimas, taip pat galimybė jį transformuoti į išeminę ir hipertenzinę ligą, pagrindines suaugusiųjų populiacijos negalios ir mirtingumo priežastis. Reikėtų pabrėžti, kad hipertenzija vaikystėje yra veiksmingesnė nei suaugusiems.

Hipertenzija - būklė, kai vidutinė vertė sistolinis kraujospūdis (SKS) ir / arba diastolinis kraujospūdis (DBP), apskaičiuojama remiantis trijų atskirų matavimų pagrindu, yra lygi arba didesnė negu 95-procentilis kraujo slėgio paskirstymo kreivės dėl amžiaus, lyties populiacijos ir augimas. Yra pirminė (esminė) ir antrinė (simptominė) arterinė hipertenzija.

Pirminė ar esminė arterinė hipertenzija yra nepriklausomas nosologinis vienetas. Pagrindinis šios ligos klinikinis simptomas yra SBP ir / arba DBP padidėjimas dėl nežinomų priežasčių.

Hipertenzinė vaikų liga yra lėtinė liga, pasireiškianti hipertenzijos sindromu. Kurių priežastys nėra susijusios su specifiniais patologiniais procesais (priešingai nei simptominė arterinė hipertenzija). Šią terminą pasiūlė G.F. Lang, ir atitinka sąvoką "pagrindinė arterinė hipertenzija", vartojamą kitose šalyse.

Kardiologai mūsų šalyje, daugeliu atvejų prilyginti terminus "pirminės (būtinas) arterijų gienziya" ir "hipertenzija", reiškiantis atskirą ligą, pagrindinis klinikinis pasireiškimas, kuris - lėtinė padidėjimą sistolinis ar diastolinis kraujospūdis nežinoma etiologija.

ICD-10 kodas

• 110 Esminė (pirminė) hipertenzija.
• 111 Hipertoninė širdies liga (hipertenzija su vyraujančia širdies liga).
  • 111.0 Hipertenzinė (hipertenzinė) liga, kur vyrauja širdies susirgimas (stazinis) širdies nepakankamumas.
  • 111.9 Hipertenzinė (hipertenzinė) liga, kurioje vyrauja širdies nepakankamumas (stazinis) širdies nepakankamumas.
• 112 Hipertenzinė (hipertenzinė) liga, kurioje vyrauja inkstų pažeidimas.
  • 112.0 Hipertenzinė (hipertenzinė) liga, turinti pirminį inkstų pažeidimą, kai yra inkstų nepakankamumas.
  • 112,9 Hipertenzinė (hipertenzinė) liga, kuriai vyrauja inkstų funkcija be inkstų funkcijos nepakankamumo.
• 113 Hipertenzinė (hipertenzinė) liga, kurioje vyrauja širdies ir inkstų veikla.
  • 113.0 Hipertenzinė (hipertenzinė) liga, kurioje vyrauja širdies ir inkstų pažeidimas (stazinis širdies nepakankamumas).
  • 113.1 Hipertenzinė (hipertenzinė) liga, turinti pirminį inkstų pažeidimą ir inkstų nepakankamumą.
  • 113.2 Hipertenzinė (hipertenzinė) liga, kurioje vyrauja širdies ir inkstų pažeidimas (stazinis) širdies nepakankamumas ir inkstų nepakankamumas.
  • 113.9 Hipertenzinė (hipertenzinė) liga, kurioje vyrauja širdies ir inkstų įsitraukimas, nepatikslinta. 115 antrinė hipertenzija.
• 115,0 Renovaskulinė hipertenzija.
• 115.1 Antrinė hipertenzija dėl kitų inkstų pažeidimų.
• 115.2 Antrinė hipertenzija dėl endokrininių ligų.
• 115.8 Kita antrinė hipertenzija.
• 115.9 Antrinė hipertenzija, nenustatyta.

Priežastys hipertenzija vaikams

Vaikams iki 10 metų dažniau padidėja arterinis spaudimas dėl inkstų patologijos. Vyresniems vaikams, kraujo spaudimo padidėjimas brendimo metu (12-13 metų merginos ir 13-14 metų berniukams), nutukimas, buvimas autonominės disfunkcijos, kairiojo skilvelio hipertrofija, padidėjęs cholesterolio ir trigliceridų kiekis.

Matavimo rankogalio dydis turėtų būti maždaug pusė peties apskritimo arba 2/3 jo ilgio. Jei pečių apskritimas yra didesnis nei 20 cm, naudojamas standartinis 13 x 26 arba 12 x 28 cm rankogalvis. Vaikams iki 10 metų galima naudoti 9x17 cm dydžio manžetą. B. Mann ir kt. (1991) visiems vaikams rekomenduojame vieną manžetą - 12 x 23 cm dydžio.

Arterinei hipertenzijai reikia priskirti kraujospūdžio vertėms, esančioms 95 procentilių koridoriuje, ir naudojant sigmalinius kriterijus - viršijant normą 1,5 a. Tuo pačiu metu vaikai dažniausiai skundžiasi galvos skausmu, skausmu širdyje, oro trūkumo pojūčiu, greitu nuovargiu, galvos svaigimu.

Hipertenzijos priežastys vaikams ir paaugliams

Ligos	Nosologinė forma, sindromas
Inkstų ligos	Glomerulonefritas, pielonefritas, inkstų struktūros anomalijos, hemolitinis-ureminio sindromas (HUS), navikai, trauma ir kt.
Centrinės nervų sistemos patologija	Intrakranijinė hipertenzija, hematomos, navikai, trauma ir kt.
Kraujagyslių ligos	Aortos koarktcija, inkstų arterijų anomalijos, inkstų venų trombozė, vaskulitas ir tt
Endokrininės ligos	Hipertiroidizmas, hiperparatiroidizmas, Cushingo sindromas, pirminis hiperaldosteronizmas ir kt.
Kita	Funkciniai AH neuroziniai, psichogeniniai ir neurovegetiniai sutrikimai

Vaiko rankogalių plotis vaikams (PSO rekomendacija)

Amžius, metai	Manžetės dydis, cm
Iki 1	2.5
1-3	5-6
4-7	8-8.5
8-9	9-asis
10-13	10
14-17	13-oji

Kas sukelia arterinę hipertenziją (hipertenzija)? Hipertenzijos patologija Arterinės hipertenzijos klasifikacija Arterinės hipertenzijos diagnozė

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Arterinės hipertenzijos simptomai vaikams

Staigus ir reikšmingas kraujospūdžio padidėjimas, kurį lydi ryškus klinikinis vaizdas, paprastai vadinamas hipertenzine krize. Labiau dominuoja neurologiniais simptomais į galvos skausmas forma, "skrenda" arba šydas prieš akis, parestezija, pykinimas, vėmimas, silpnumas, einančios parezė, afazija, ir dvejinimasis akyse.

Priimta atskirti neurovegetacinę krizę (1 tipas, antinksčiai) ir vandens druską (2-oji tipo krizė, noradrenalinis). Už 1 tipo krizės būdingas staiga prasidėjęs, sujaudinimas, paraudimas ir odos drėgmės, Tachikardija, palpitacija ir gausus šlapinimasis, lengvatinį padidinti sistolinį kraujo spaudimą daro ir paskatinimus siūlo impulso padidėjimą. Jei 2 tipo krizės yra laipsniškas pradžia, mieguistumas, silpnumas, dezorientacija, šviesiai ir putlus veidas, bendras tinimas, lengvatinės padidėja diastolinis kraujo spaudimas su mažėja pulsą.

Krizė, kurią lydi konvulsijos, taip pat vadinama eklampsija. Pacientai pradžių skundžiasi tvinkčiojantis, staigus, sprogus galvos skausmas, pastebėjo, psichomotorinis sujaudinimas, pasikartojantis vėmimas be reljefo, staigus regėjimo praradimą, sąmonės netekimas ir generalizuotus toninius-kloninius traukulius. Baigti tokį užpuolimą gali būti smegenų kraujavimas, paciento mirtis. Paprastai tokie traukuliai registruojami piktybinėse glomerulonefrito formose ir CRF galutinėje stadijoje.

Simptominė arterinė hipertenzija

Kraujo spaudimo vertės nustatymo ir vertinimo tvarka

Arterinis slėgis paprastai matuojamas sfigmomanometru (gyvsidabris ar aneoidas) ir fonendoskopu (stetoskopu). Sfigmomanometro skalės (gyvsidabrio ar aneroido) skalė turėtų būti 2 mm Hg. Gyvsidabrio manometro rodmenys vertinami gyvsidabrio kolonėlės viršutiniame krašte (meniske). Kraujospūdžio nustatymas naudojant gyvsidabrio manometrą laikomas "auksiniu standartu" tarp visų kitų kraujo spaudimo matavimo metodų, nes jis yra pats tiksliausias ir patikimesnis.

Padidėjęs kraujospūdis atsiranda profilaktiniuose medicininiuose tyrimuose vidutiniškai 1-2% vaikų iki 10 metų amžiaus ir 4,5-19% vaikų ir paauglių nuo 10 iki 18 metų amžiaus (E. I. vilko ansky, M. J. Ledyaev , 1999). Tačiau hipertenzinė liga vystosi vėliau tik 25-30% jų.

Arterinės hipertenzijos epidemiologija (hipertenzija)

Arterinės hipertenzijos gydymas vaikams

Pagrindiniai antihipertenziniai vaistai yra diuretikai, beta-blokatorių, kalcio antagonistų, angiotenziną konvertuojančio fermento (ACE) inhibitorius, angiotenzino II receptorių antagonistai, ir A-blokatoriai. 

Esant esminiai hipertenzijai (įskaitant vegetovaskuliarinę distoniją), galite paskirti: 

• anaprilinas - 0,25-1,0 mg / kg per burną; 
• izoptinas (verapamilis) - 5-10 mg / kg) viduje frakcinis;
• nifedipinas (Corinfar) liežuvyje - 0,25-0,5 mg / kg (10 mg tabletėje), gali būti kramtyti;
• amlodipinas (norvaskas) - 5 mg tabletės dalis; 
• Lasix (furosemidas) 0,5-1,0 mg / kg arba hipotiazido 1-2 mg / kg per burną; 
• reserpinas (ravauzanas ir kiti preparatai iš rauwolfia grupės) - 0,02-0,07 mg / (kg dienai); gali būti adelfanas (dalis tabletės); 
• Kaptoprilis (kapotas ir tt) viduje - 0,15-0,30 mg / kg kas 8-12 valandų, enalaprilis (enapas, ednitas ir kt.) - dalis tabletės 1-2 kartus per dieną; 
• galima sujungti gaubtą ir korinfarą, pridedant hipotiazidą (be sutrikdymo priemonės) arba beta adrenoblokatorių; yra kombinuoti antihipertenziniai vaistai, turintys diuretikų (adelfano ezidrekus, kristepin ir kt.); 
• kartais dozuojant 2-4 mg / kg per burną, į raumenis, intraveną, 2 mg / kg papaverino, sieros magneziją - 5-10 mg / kg 2-3 kartus per dieną į veną ar į raumenis. 

Arterinės hipertenzijos gydymas Hipertenzinės krizės gydymas Arterinės hipertenzijos prevencija

Vaikų hipertenzinės krizės gydymas

Esant ūminiam arterinės hipertenzijos (krizės) išpuoliui, būtina 1-2 valandas mažinti kraujospūdį iki "darbinio" slėgio (tik esant ekslampsijai, kraujospūdžio sumažėjimas gali būti padidintas, nors tai ir nesaugu). Dėl ortostatinio žlugimo grėsmės pacientams reikia griežto lieknėjimo bent 2 valandas po to, kai yra vartojamas vienas iš šių vaistų: 

• Galite pradėti nuo beta adrenoblokatorių (0,4 mg / kg atenololio per burną); - vyresniems vaikams 1-2 ml 1% piroleno tirpalo po oda, į raumenis arba 10-20 mg per burną; 
• Sedacinė terapija su raminamaisiais preparatais (diazepamas ir tt) yra privaloma; 
• diazoksidas - 2-5 mg / kg, į veną švirkščiamas lėtai, gali būti kartojamas po 30 minučių (turi priešsuline poveikį); 
• arfonade - 10-15 mg / (kg min) į veną lašinamas stebint kraujospūdžio kontrolę; 
• apressinas (hidralazinas) - 0,1-0,4 mg / kg į veną, gali būti pakartotas po 4-6 valandų; 
• klonidinas (klonidinas) 3-5 μg / kg arba 0,25-1,0 μg / kg infuzijos į veną, lėtai arba 0,05-0,1 μg / (kg min); 1 ml 0,01% klonidino (hemitono) tirpalo yra 100 μg; 
• nitropruss sodium (naniprus) 0,1-2,0 μg Dkgmin) į veną lašinamas arba perlignanitas 0,2-2,0 μg / (kg min).

Kai neurovegetative forma Kriza naudojamas atenololiu (1 mg / kg) arba klonidino (klonidino ir kt.) Ne mažiau kaip 10 mg / kg kūno svorio Po, diazepamo (0,2-0,5 mg / kg) ir furasemid, Lasix dozės (0,5- 1,0 mg / kg) per burną arba į raumenis. Krizės vandens ir druskos formoje naudojamas lasix (2 mg / kg) arba hipotiazidas. Sunkus Lasix gali būti įtraukta į natrio nitroprusido infuzija (0,5 mg / kg kūno svorio per minutę). Kai sąmonės netekimas, traukuliai papildomai gali būti naudojamas aminofilino - 4-6 mg / kg dozės į veną ir lėtai Lasix (2 mg / kg). Atsižvelgiant į diuretikų terapijos fone, turėtų būti subsidijuojamas kalis. 

Gydymas su feochromocitoma

• prazozinas - 1-15 mg / kg arba fenetilaminas - 0,1 mg / kg (daugiausia 5 mg per parą) į veną. 

Esant ekslampsijai, esant ūminiam inkstų nepakankamumui ar lėtiniam inkstų funkcijos nepakankamumui, 

• nifedipinas - 0,5 mg / kg po liežuviu; 
• diazoksidas - 2-4 mg / kg į veną 30 sekundžių; 
• apressinas (hidralazinas) - 0,1-0,5 mg / kg į veną purškiamas; 
• anaprilinas - 0,05 mg / kg intraveninio struino (siekiant išvengti refleksinės tahikardijos su staigiu kraujo spaudimo mažėjimu); 
• klonidinas (klonidinas) - 2-4 μg / kg į veną lėtai (!) iki poveikio (1 ml 0,01% tirpalo yra 100 μg); 
• Lasix - 2-5 mg / kg į veną.

Jei nėra poveikio, skubi hemofiltracija, būtina hemodializė.

Daugeliu atvejų vaikams padidėjus kraujospūdžiui, gydytojui yra pakankamai laiko pasirinkti efektyviausią vaistą, įvertinant jo poveikį. Reikalingi skubūs veiksmai, jei pacientai susiduria su vystymosi grėsme arba akivaizdžių simptomų, susijusių su eklampsija (hipertenzija + konvulsinis sindromas). Bet šiuo atveju nedelsdami nepakeiskite visų nurodytų vaistų. Atsižvelgiant į tai, kad dėl ankstesnio gydymo būdai gydytojas programos rezultatų vertinimą stato ant "žingsnis po žingsnio", stengiantis sumažinti kraujo spaudimą nėra iki patarlė "normalus" ir priimtina naujausio vertės prie kurio pacientas prisitaikė ir ligos metu. Svarbu prisiminti, kad staigus kraujospūdžio sumažėjimas (2 kartus ar daugiau) gali sukelti smegenis, inkstus ir smegenų išemiją, dėl to gali sukelti OCH.