Tuberkuliozė ir kepenų liga

Kepenų funkcijos sutrikimo ir struktūros pacientams, sergantiems tuberkuliozės gali būti iš tuberkuliozės intoksikacijos, hipoksemija, Priėmimo anti-TB narkotikų, kartu vartoti ligų, tuberkuliozės pakitimus kepenų ir tulžies sistemą įtakos rezultatas.

Tuberkuliozės apsinuodijimo poveikis veikia fermentinę, baltymų sintetinę, koaguliaciją, išskyrines kepenų funkcijas, sukelia organinio tūrio srauto sumažėjimą ir medikamentų pašalinimo sulėtėjimą. Bendras tuberkuliozės formas gali lydėti hepato ir splenomegalija. Su bendra amiloidozė, kuri susidaro dėl tuberkuliozės, kepenų pažeidimas pastebimas 70-85% atvejų.

Ląstelių lygiu hipoksija veda prie perjungimo kvėpavimo grandinės trumpesnį kelio ir energetiškai palankios oksidacijos gintaro rūgšties slopinimo monooksidaznoy sistemos, kad padaro žalą į Endoplazminis tinklas ir sutrikimams korinio transporto struktūros.

Nustatyta kepenų funkcijos praradimo seka hipoksijos metu: baltymų sintezė; pigmentų formavimas; protrombino susidarymas; angliavandenių sintezė; išskyrimas; karbamido formavimas; fibrinogeno formavimas; cholesterolio esterifikavimas; fermentų funkcija. Pirma, kenčia išskyrimo funkcija; Absorbcija sutrikusi tik su III pakopos kvėpavimo nepakankamumu. Taip pat yra atvirkštinis ryšys: kepenų patologija prisijungimas plaučių uždegimo liga paaštrino pažeidimas vėdinimo ir dujų birža, kurios sukelia žalą į retikuloendotelinės širdies ir kraujagyslių sistemas, pažeidimas hepatocitų funkcijos ląstelių.

Tuberkuliozės derinys su kepenų pažeidimu

Kepenų ligos - pagrindinė priežastis, dėl narkotikų netolerancijos tuberkuliozės, nes vadovaujamasis vaidmuo šio organo per detoksikacijos sistemą. Dažnis toksiškos hepatito dozė yra 4-16% komplikacijos narkotikų terapija, ji padidina su trukmė Hour preparatų. Narkotikų sukelta hepatito yra būdingas viduriavimas, pilvo skausmo sindromas, hepatomegalija, kartais atrodo ikterichnost gleivinės membranas ir odenos, odos niežulys; prodromas nėra būdingas. Dominuoja uždegiminės ir citolitinio sindromo su vidutinio sunkumo cholestazinei. Laboratorijos aptiko transaminazių, šarminės fosfatazės, cholinesterazės padidėjimą, mažiausiai - bilirubino. Į anti-TB sukėlėjų taikymo gali išsivystyti žaibiško hepatito, plėtra mechanizmas - imunoalerginiu ir toksiškas. Išskiria kepenų funkcijos pakitimai išlieka 2-4 mėnesius po klinikinių simptomų išnykimo. Pastebėtas gydymo toleravimo ir paciento amžiaus ryšys. Senyvi pacientai reikia keisti gydymo schemą dėl šalutinių poveikių, o senatvėje - mažinti narkotikų dozes. Duomenys apie kovos su TB narkotikų toksinio poveikio kepenims, o prieštaringi, nes šis viešbutis yra susijęs ne tik su cheminę struktūrą narkotikų, bet ir su kiekvieno paciento medžiagų apykaitos talpa kepenyse, dydis kepenų kraujotaka, išsivystymo lygis portocaval anastomozėms, kad jungiasi su plazmos baltymais ir narkotikų AL laipsnių savybes.

Padidėjusi kombinuota patologija (tuberkuliozė ir lėtinės nespecifinės plaučių ligos, virškinimo trakto ligos, kepenų ir tulžies sistemos, cukrinis diabetas) padidina kepenų pažeidimą. Per pastaruosius dešimtmečius plaučių tuberkuliozės ir kepenų ligų derinių atvejų skaičius išaugo 23 kartus, o tarp naujai diagnozuotų tuberkuliozės pacientų jis buvo 16-22%, o kronika - 38-42%. Ftiziopulmonologijos pacientams atskiros kepenų ligos yra diagnozuotos 1% atvejų, antrinis hepatitas sudaro 10-15% visų vaistų vartojimo komplikacijų. Antrinio hepatito struktūra: 36-54% - nespecifinis reaktyvusis hepatitas. 16-28% - vaistas. 3-8% - specifinė tuberkuliozė. 2% alkoholio. Plaučių tuberkuliozės ir nevirusinės etiologijos kepenų ligos derinys yra nepalankus, linkęs progresuoti.

Kai ji derinama hepatito B ir tuberkuliozės sunkesni srautai Żółtaczkowy laikotarpis dažnai pastebėjo, kad kepenų dydžio ir nuokrypio biocheminių parametrų, hemogram, nebe klirenso ir inaktyvaciją izonikotino rūgšties hidrazido padidėjimą (GINK) pagreitina hepatotoksinis rifampicino ir pirazinamido, yra 3 kartus daugiau tikėtina, kad sukurti prailginto hepatito . Tarp pacientams, sergantiems plaučių tuberkuliozės - vežėjų hepatito B žymenų 85% atvejų TEXT hepatotoksiški reakcijos į tuberculostatics, ligomis, dėl kurių ūmaus pradžios, sunkus klinikinio veiksmingumo ir bendrą gydymui. Šlapimo kepenų funkcija tokiems pacientams yra suskirstytas prieš pradedant gydymą ir nėra norminama gydymo anti-TB žinoma. Hepatitas C yra dažniausia pacientams, sergantiems lėtinės plaučių tuberkulioze. Teigiamas antikūnų prieš hepatito C nurodyta rizikos faktorių, hepatotoksiškai reakcijų, kai paskiriant prieštuberkuliozinis narkotikų.

Tarp žmonių, sergančių ciroze, padidėja tuberkuliozės rizika, o pacientams, sergantiems ūmine tuberkulioze ir kepenų ciroze, bloga prognozė.

Esant plaučių tuberkuliozės ir alkoholizmo derinio tikimybei yra silpnas antituberkuliozinių vaistų toleravimas (iki 60%) ir kepenų pažeidimas (iki 80%). Alkoholis trukdo lipidų metabolizmą, sukeliant kepenų suriebėjimas, sumažina biologiškai aktyvių medžiagų apykaitos intensyvumą, slopina baltymų sintezę hepatocitų ir jų gebėjimą regeneruoti. Galbūt tiesioginis nekrobiozinis etanolio poveikis kepenims. Tokiems pacientams būdingos toksinės, toksikologinės ir alerginės reakcijos. Su dideliu piktnaudžiavimo narkotikais ir narkomanijos paplitimu galima prognozuoti hepatotoksinių reakcijų problemos augimą.

Tuberkuliozės dažnis diabetu sergantiems pacientams yra 5 kartus didesnis už gyventojų skaičių. Pacientai su hiperglikemija, hiperlipidemija, ir keto-acidozės kartu su tuberkuliozės intoksikacijos į 100% atvejų su biopsijos rodyti anomalijos baltymų ir riebalų degeneracija, uždegiminė ir kepenų ciroze pokyčių forma. Tai apsaugo nuo veiksmingą chemoterapija plaučių tuberkuliozės, yra vienas iš dažnai netolerancijos į gydymą priežasčių. Plaučių tuberkulioze ir cukriniu diabetu derinys yra diagnozuotas dubenėlį 3 kartus pacientams, sergantiems paplitusių destruktyvių pokyčių plaučiuose, nei vietos formų tuberkulioze neblogėja reiškinius ir sklaidos.

Kepenų tuberkuliozė gali būti vienintelis liga arba jo dalis. Morfologiškai išskiriamos trys pagrindinės kepenų pažeidimo formos: miliaro sklaidos, didelio mazgo ir naviko tipo kepenų tuberkuliozė. Pagrindinis būdas nugalėti kepenis yra hematogeninis. Su miliarine tuberkulioze, kepenyse beveik visada dalyvauja ūmus granulomatinis uždegimas, kepenų tuberkuliozė reikalauja standartinio sisteminio antituberkuliozinio gydymo.

[1], [2], [3], [4], [5],

Kepenų ligų gydymas tuberkulioze

Kepenų pažeidimo prevencija tuberkulioze ir laiku atliekamų pažeidimų korekcija yra gyvybiškai svarbios, nes jos lemia tinkamą chemoterapiją, manipuliavimą ir operacijas su anestezija.

Lipidų peroksidacijos procesas yra intensyvesnis infiltracinėse plaučių tuberkuliozės formose nei lėtinės, plačiai paplitusios destrukcinės formos. Tai diktuoja į bendrą vartojamų vaistų, turinčių antioksidantų ir antihipaktyvaus poveikio terapines priemones, įtraukimą, apsaugantį kepenų parenchimą. Jie turi priešuždegiminį, antitifibrozinį. Antitoksines savybes, kolageno formavimo apribojimus ir jos rezorbcijos aktyvavimą. Siekiant sumažinti lipidų peroksidaciją ir stabilizuoti hepatocitų membranas, rekomenduojami hepatoprotektoriai. Kaip oksidacinio fosforilinimo korektorius naudojami Krebso ciklo metabolitai. Esant išreikštoms toksinėms reakcijoms, atskleidžiama specifinė proteazių inhibitorių terapijos ir intraveninės lašeline infuzija. Gliukokortikoidai mažina antibakterinių vaistinių preparatų toksinį poveikį ir, įtraukiant jį į kompleksinį gydymą, žymiai sumažina kepenų disfunkcijos dažnumą. Paplitęs naudojimasis kepenų funkcijos sutrikimams aptiko sorbavimo detoksikacijos metodus ir hiperbarinį deguonį.

Labai praktinė reikšmė yra tuberkuliozės kepenų pažeidimų gydymas ne medikamentais. Šioje acetilinimo tipas yra būtina nustatyti, - tuo greičiau greitis, tuo labiau stebina poveikis GINK metabolitai. Parenteralinio vartojimo būdo parinkimas, pertraukiamas vaisto vartojimo metodas. Pertrauka skiriant narkotikus GINK grupei 1-2 dienas žymiai sumažina hepatotoksinį poveikį. Distrofiniai pakitimai kepenyse buvo pastebėtas rečiau, jei visas paros dozė izoniazido yra įvedamas 1 kartą per dieną, ir ypač parenteriniu būdu. Vaistų sąveiką galima pakoreguoti keičiant gydymo režimą. Kai rifampicinu, pirazinamido ir streptomicino, 2 kartus per savaitę sumažino toksinį poveikį kepenims šią kombinaciją. Kai chemoterapija naudojant 4 iki 7 tuberkuliozės vaistai leistinų įvairias grandines, numatyta priėmimo vieną dieną yra ne daugiau kaip 3-4 narkotikai išimtis sinchroninis priėmimas rifampicinas ir izoniazidas, protionamide, etionamido, pirazinamido.

Reikėtų nepamiršti, kad pats skrandis ir hepatoprotektoriai gali paveikti vaistų metabolizmą. Visų pirma, allohol pagreitina medžiagų apykaitą izoniazido, didinant jo toksinį poveikį kepenims ir sumažinti gydomąjį poveikį, aliuminio turinčių antacidinių preparatų gali sugerti nuo izoniazido ir fluorochinolonų save, sumažinti jų absorbciją ir koncentraciją kraujyje.

Taigi tuberkuliozės kepenų funkcija priklauso nuo daugelio endogeninių ir egzogeninių veiksnių, kuriuos savo darbe turi atsižvelgti ftiziatras.