Plaučių širdis

Plaučių širdis (cor pulmonale) - dešiniojo skilvelio dilatacija, antrinė plaučių ligoms, kurios metu yra plaučių arterijos hipertenzija. Sukuria dešiniojo skilvelio trūkumą. Klinikinės apraiškos yra periferinė edema, gimdos kaklelio venų patinimas, hepatomegalija ir išsipūtimas krūtinkaulio dalyje. Diagnozė nustatoma kliniškai ir echokardiografiškai. Gydymas apima priežasties pašalinimą.

Dėl plaučių ligų išsivysto " Cor pulmonale". Ši būklė neapima dešiniojo skilvelio (RV) dilgėlos, antrinės į kairiojo skilvelio sutrikimą, įgimtą širdies ligą ar įsigytą vožtuvų patologiją. Plaučių širdis paprastai yra lėtinė būklė, tačiau ji gali būti ūmi ir grįžtama.

[1], [2], [3], [4], [5]

Ūminė plaučių širdis paprastai išsivysto su masine plaučių embolija ar dirbtinės plaučių ventiliacija, naudojama ūmiam kvėpavimo distreso sindromui.

Lėtinės plaučių širdies paprastai išsivysto pacientams, sergantiems lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (lėtinio bronchito, emfizemos), bent jau plačiai praradimo plaučių audinio dėl operacijos ar traumos, lėtinės plaučių embolija, plaučių venookklyuzionnoy ligos, sklerodermija, intersticinės plaučių fibrozės, kyphoscoliosis, nutukimo su alveolių hipoventiliacija, nervingai -Muscular sutrikimai, susiję su kvėpavimo raumenis arba idiopatinė alveolių hipoventiliacija. Pacientams, sergantiems sunkia LOPL paūmėjimo ar plaučių infekcijos gali sukelti iš dešiniojo skilvelio perkrovos. Lėtinio plaučių širdies didina venų tromboembolijos rizika. 

[6], [7], [8], [9]

Plaučių arterijos hipertenzija sukelia plaučių ligas dėl kelių mechanizmų:

• kapiliarinės lovos praradimas (pvz., dėl bulotinių pokyčių LOPL ar plaučių tromboembolijos);
• kraujagyslių susilpnėjimas, kurį sukelia hipoksija, hiperkapija arba abi;
• padidėjęs alveolinis spaudimas (pvz., su LOPL, per mechaninę ventiliaciją);
• Arteriolinės sienos vidurio sluoksnio hipertrofija (dažna reakcija į plaučių arterinę hipertenziją, kurią sukelia kiti mechanizmai).

Plaučių hipertenzija padidina pokrūvį ant dešiniojo skilvelio, vienas ir tas pats kaskados įvykių, kurie įvyksta per širdies nedostetochnosti, įskaitant in galutiniam diastolinės ir centrinės venos spaudimo, skilvelių hipertrofija ir išsiplėtimas padidėjimą. Dėl padidėjusios kraujo klampos, atsiradusios dėl hipoksijos sukeltos policidemijos, dešiniojo skilvelio apkrova gali didėti. Kartais dešiniojo skilvelio nepakankamumas rezultatai kairiojo skilvelio patologijos, kai tarpskilvelinės pertvaros, išsikiša į kairiojo skilvelio ertmę, apsaugo nuo kairiojo skilvelio įdarą, tokiu būdu sukuriant diastolinė disfunkcija.

[10], [11], [12], [13], [14]

Klinikinių, laboratorinių ir instrumentinių lėtinių obstrukcinių ir kitų plaučių ligų simptomų, nurodytų straipsnyje " Plaučių širdis - priežastys ir patogenezė ", jau yra chroniškos plaučių širdies diagnozė.

Pirma, RK pulmonale besimptomė, tačiau pacientai paprastai išreiškiamas Parodo pagrindinę plaučių liga (pvz, dusulys, nuovargis fizinio krūvio metu). Vėliau, kaip slėgio didėjimo į dešiniojo skilvelio, fizinių simptomų paprastai apima sistolinis pulsacijos krūtinkaulio, garsiai plaučių komponentas II širdies garsą (S ₂ ) ir garsų funkcinis nepakankamumas, triburio vožtuvo ir plaučių vožtuvas. Vėliau prisijungė Aulekšot dešiniojo skilvelio (III ir IV širdies garsai), auga ant įkvepiant, jungo venų pūtimas (dominuojanti bangų ir, tuo atveju, jei nėra kraujo regurgitacija, kai triburio vožtuvo), hepatomegalija ir apatinių galūnių edemą.

Plaučių širdis - simptomai

[15], [16], [17], [18], [19]

Plaučių hipertenzijos klasifikacija lėtinės obstrukcinės plaučių tuberkuliozės atveju NR Paljeva sėkmingai papildo plaučių širdies klasifikaciją B. Ye V. Votchala.

• I stadijoje (trumpalaikis) plaučių arterinis slėgis padidėja fizinio krūvio metu, dažnai dėl uždegiminio proceso padidėjimo plaučiuose arba pablogėjus bronchų obstrukcijos.
• II etapas (stabilus) būdingas plaučių arterinės hipertenzijos egzistavimui ramybėje ir plaučių patologijos pasunkėjimuose.
• III stadijoje stabili plaučių hipertenzija yra kartu su kraujotakos nepakankamumu.

Plaučių širdis - klasifikacija

Plaučių širdies diagnozės tyrimas turėtų būti atliekamas visiems pacientams, kuriems yra bent viena iš priežasčių, dėl kurių jis gali vystytis. Krūtinės rentgenogramos rodo dešiniojo skilvelio padidėjimą ir plaučių arterijos proksimalinę plėtrą, kai distalinis kraujagyslių modelio susilpnėjimas. EKG požymiai širdies dešiniojo skilvelio hipertrofija (pvz, ašis nuokrypis į dešinę dantų QR iš švino V ir dominuojančia dantų R laidų kontaktai V1-V3) koreliuoja su plaučių hipertenzijos laipsnį. Tačiau, kadangi plaučių hiperventiliacija ir BOPL sukelti širdies rekonstrukcija, fizinis apžiūras, rentgenografija ir EKG gali būti gana nejautrios. Širdies vizualizacija naudojant echokardiografiją ar radionuklidų nuskaitymą yra būtina norint įvertinti kairiojo ir dešiniojo skilvelio funkcijas. Echokardiografija padeda įvertinti sirgo dešiniojo skilvelio sistolinį spaudimą, tačiau dažnai plaučių ligos techniškai yra ribota. Norėdami patvirtinti diagnozę, gali prireikti kateterizuoti tinkamą širdį.

Plaučių širdis - diagnozė

Ši būklė blogai tinka gydymui. Svarbiausia yra priežasties pašalinimas, ypač hipoksijos progresavimo mažinimas arba sulėtėjimas.

Esant periferinei edemai, gali būti parodytos diuretikai, tačiau jie yra veiksmingi tik tuo atveju, kai yra vienalaikio kairiojo skilvelio gedimo ir šviesos skysčio pertekliaus. Diuretikai gali susilpninti būklę, nes net nedidelis išankstinio įkrovimo sumažėjimas dažnai pablogina plaučių širdies pasireiškimus. Plaučių vazodiliatorių (pvz hidralazino, kalcio kanalų blokatorių, diazoto oksido, prostaciklino), kurie gydant pirminę plaučių hipertenzija, nesuteikia rezultatų plaučių širdies. Digoksinas veiksmingas tik tuo atveju, jei yra sutrikusi kairiojo skilvelio disfunkcija. Šis vaistas turi būti vartojamas atsargiai, nes pacientai, sergantiems LOPL, yra labai jautrūs digoksino poveikiui. Hipoksinio plaučių širdies cirsotomy pasiūlė atlikti, bet mažinti kraujo klampumą poveikis būtų galima beveik neutralizuoti neigiamą poveikį sumažinti kraujo tūrį, kuris perneša deguonį, išskyrus atvejus, kai didelės policitemija. Pacientams, sergantiems lėtinės plaučių širdies, ilgalaikis antikoaguliantų vartojimas mažina venų tromboembolijos riziką.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]