Cirozinė plaučių tuberkuliozė

Cirroto tuberkuliozė susidaro paskutiniame ilgalaikio tuberkuliozės proceso etape. Šiame fibrozinių pokyčių plaučių ir pleuros apraiškų forma vyrauja lyginant konkretaus Tuberkuliozinio uždegimas, kuris paprastai yra pateikiami atskirame atitverti tuberkuliozės židinių, kartais liekamųjų pailgomis ertmių; Intrathoracic limfmazgiai dažnai yra kalcinatai.

Cirozės tuberkulioze būdingas laipsniškas fibrozinių pokyčių padidėjimas ir plaučių-širdies nepakankamumo progresavimas. Galimi tam tikro proceso paūmėjimai. Dažnai tuberkuliozės infekcija yra susijusi su nespecifiniu uždegimu.

[1], [2], [3], [4]

Cirozės plaučių tuberkuliozės epidemiologija

Cirozės tuberkuliozė pacientams, kuriems diagnozuota nauja kvėpavimo organų tuberkuliozė, retai diagnozuojama. Su amžiumi didėja specifinių granuliacijų ir elastingų pluoštų plaučių pertvarka plaučiuose, taigi daugeliui metų po ligos atsiradimo vyresnio amžiaus žmonėms dažniau pasireiškia cirrinė tuberkuliozė. Vaikams Cirroto tuberkuliozė paprastai susidaro, kai netyčia nustatoma pirminė tuberkuliozė, komplikuota atelektase.

Cirroto tuberkuliozė sudaro apie 3% visų mirtinų tuberkuliozės rezultatų. Mirties priežastis yra plaučių ir širdies nepakankamumas, plaučių kraujavimas, vidaus organų amiloidozė.

[5], [6], [7], [8], [9]

Cirozės plaučių tuberkuliozės patogenezė ir patologinė anatomija

Ciroze tuberkuliozė susiformavo kaip pernelyg jungiamojo audinio plaučių ir pleuros rezultatas dėl involiucija tuberkuliozinio uždegimas nepilnavertiškumo. Prisideda prie tuberkuliozės sudėtinga kursų ciroze ligų bronchų obstrukcija atelektazės ir hipoventiliacija ar įtakos porcija vangus rezorbcijos infiltracija, taip pat vidaus ir išorės jėgų, kurios didina lipidų peroksidacijos (LPO) plėtrą.

Dėl to jungiamojo audinio subrendimas pagreitėja ir pažeidžiamoje zonoje susidaro šiurkšti ("netirpi") kolageno skaidulos. Laikui bėgant, jie sudaro masinis fibrozinio audinio juostas, kurios peribronchial ir periferinių kraujagyslių ne intersegmental ir interlobular pertvaros išplėsti į plaučių ir pleuros šaknis. Tarp pluoštinių audinių yra kazeozinių kampelių. Galima rasti ir liekamasis plyšio formos urvas su pluoštinėmis sienomis. Apytikrė bronchų deformacija sukelia cilindrinių ir raumenų bronchektūzijos atsiradimą. Maži plaučių kraujagysliai, ypač kapiliarai, išnyksta, yra daugybė arterioveninių anastomozių, arterijų ir venektazijų. Su kurio galimu plaučių kraujosruva plyšimas. Intensyvus jungiamojo audinio formavimas derinamas su raumenų ir elastingų pluoštų atrofija, plečiasi mišrios rūšies antrinė emfizema.

Priklausomai nuo pralaimėjimo laipsnio, išskiriamos vienpusės ir dvipusės, taip pat segmentinės, dambos ir bendrosios cirozės tuberkuliozės.

Cirroto tuberkuliozė gali išsivystyti sudėtinga pirminės tuberkuliozės eiga, kai specifinis uždegimas plinta iš limfmazgio į bronchų sienelę. Bronchų pratekėjimo pažeidimas veda prie ateletikos atsiradimo, kurio zonoje atsiranda lėtinis uždegimas ir sunkūs metaboliniai sutrikimai. Susiformuoja didelė bronchogeninės cirozės zona. Esant pirminiai tuberkuliozei, tokie pokyčiai dažniau lokalizuojasi viršutinėje ir vidurinėje dešiniojo plaučių ar ketvirto ir penkto kairiojo plaučio segmentuose. Tokiais atvejais yra diagnozuota vienašalė lobarinė ar segmentinė cirroto tuberkuliozė.

Lėtinės išsėtinės tuberkuliozės atvirkštinio vystymosi procese intersticinė skelezė gali palaipsniui transformuotis į šiurkščią trabekulinę difuzinę cirozę. Tokiais atvejais dažnai susidaro dvipusis viršutinės liekninės cirrido tuberkuliozė.

Kai antrinės formos tuberkulioze, ypač kai lobite, lėtas rezorbcija veda į infiltracijos carnification seroplastic eksudato ir collagenization alveolių pertvaras. Dėl fibrozinių pokyčių pasireiškė limfangitas, hipoventiliacija, kraujo ir limfos apykaitos sutrikimas (pneumogeninė cirozė). Vienos pusės viršutinės liekninės cirrinės tuberkuliozės paprastai išsivysto dėl lobito arba lobarinės kazeozinės pneumonijos.

Sergančius kepenų ciroze plaučių tuberkuliozės dažnai yra ankstesnė fibrocavernous tuberkuliozės, kur junginyje, turinčiame ertmės ir perikavitarnoy plaučių audinio sienos yra išreikšti fibrozinių pakeitimus. Tokiais atvejais pnevmogennye cirozine pakeitimus kartu su bronchogeninė cirozės ir fibrozinių masių storesnis kartu su atitverti tuberkuliozės židinių šio liekamojo ritininės. Paprastai sanitizuojami, urvus.

Ciroze plaučių tuberkuliozė gali išsivystyti po tuberkuliozinio eksudacinė pleuritas ar pnevmoplevritah paprastai po dirbtinio pneumotoraksas ar terapinės thoracoplasty. Tokiais atvejais tuberkuliozinis procesas iš kazeozinių kamieninių dalelių visceralinės pleuros gali prasidėti plaučių audiniuose. Jis formuoja tuberkuliozines žarnas, kurios vėliau yra fibrozinės transformacijos ir sukelia pleurocinę plaučių cirozę.

Kai paplitimas cirozė reikšmingas praradimas plaučių parenchimos dalys, anatomijos ir funkcinių pokyčių laivų ir bronchų, plaučių sumažinti kvėpavimo ekskursijos, nes pleuros sąaugų sukelti emfizemą ir funkcinių sutrikimų kvėpavimą ir kraujotaką. Palaipsniui plečiasi lėtinė plaučių širdis.

Simptomai cirozės plaučių tuberkuliozės

Cirozės tuberkuliozės simptomai pirmiausia atsiranda dėl plaučių architektonikos pažeidimo, bronchų medžio deformacijos ir žymiai pablogėjusios dujų mainų. Dažniausiai pacientai skundžiasi dusuliu, kosuliu ir spjaudymu. Klinikinių apraiškų laipsnis priklauso nuo lokalizacijos, paplitimo, tuberkuliozės proceso fazės ir nespecifinio uždegimo komponento sunkumo plaučiuose.

Nedidelis cirozės tuberkuliozė su plaučių danties viršutinės skilties pažeidimais retai pasitaiko sunkių simptomų. Pacientams gali būti trumpas kvėpavimas ir periodiškai išsivystyti sausas kosulys. Dėl nespecifinio uždegimo pritvirtinimo gali būti ženklių klinikinių požymių dėl gero natūralaus bronchų nutekėjimo.

Bendros formos cirozine tuberkuliozės ir Dalinės lokalizavimo dažnai turi aiškią klinikinį vaizdą, dėl šiurkščių ir pluoštinių nespetsifncheskimi uždegiminių pokyčių plaučių audinio. Pacientams rūpi dusulys, kosulys su gleivinės skreplių išsiskyrimu, periodiškas hemoptizė. Dėl lėtinės plaučių širdies atsiradimo padidėja dusulys, atsiranda tachikardija ir akrocianozė. Palaipsniui didėja dešiniojo viršutinio kvadranto sunkumas, atsiranda periferinė edema. Ilgai trunkantis procesas gali atsirasti vidinių organų amiloidozės simptomų.

Cirozės tuberkuliozės pasunkėjimas yra susijęs su padidėjusiu uždegiminiu atsaku tuberkuliozės kampuose. Yra apsinuodijimo tuberkuliozės simptomai. Padidėja kosulys, skrepliai padidėja.

Tuberkuliozės pasunkėjimą sunku atskirti nuo nespecifinio uždegiminio atsako. Dažnai tai atsiranda dėl obstrukcinio pūlingo bronchito ar ilgalaikės pneumonijos pritvirtinimo ar pasunkėjimo. Svarbus tuberkuliozės paūmėjimo simptomas yra bakterijų išsiskyrimo atnaujinimas.

Sunki cirroto tuberkuliozės komplikacija yra kartojantis plaučių kraujavimas, dėl kurio gali atsirasti sunki aspiracinė pneumonija ar mirtina asfikcija.

Kai objektyviai tiriant pacientus, sergančius cirozine tuberkulioze, dažniausiai atsiranda odos blyškumas, akrocyanozė, kartais sausumas ir kiti trofiniai pokyčiai odoje. Galutiniai pirštų falangai dažnai būna "bambuko" formos, o nagai - "laikrodžio stiklo" forma. Tachikardijos ir arterinės hipotenzijos charakteristikos. Vienašališkame pažeidime aptiktos krūtinės asimetrija, o uždegimo pusėje jis atsilieka, kvėpuojant. Jie atkreipia dėmesį į perkusinio garso blizgesį, silpnėjantį kvėpavimą, sausą ar mažą burbulo monotoniškumą, per sužalojimo zoną. Kai specifinis procesas sustiprėja ir sustiprėja uždegimo nespecifinis komponentas, švokštimas padidėja, jie tampa skirtingi. Taip pat išplėsti širdies nešvarumų ribos, širdies tonų kurtumas, II tonas ant plaučių arterijos dėmesio. Su kraujagyslių dekompensavimu padidėja kepenų dydis, periferinė edema ir kartais ascitas.

Cirozės plaučių tuberkuliozės radiacinė įvaizdis

Radiologinė nuotrauka labai priklauso nuo pradinės tuberkuliozės formos. Kai vienašališkai sergančius kepenų ciroze tuberkuliozė, kuri išsivystė į involiucija ar infiltracinė ribotas fibrocavernous tuberkuliozės procesas, rentgeno eksponuoti gerą patamsėjimą apibrėžiamas vidutinės ir vietose aukšto intensyvumo. Plačiau intensyvios patamsenos zonos yra dėl tankių, iš dalies kalcifiuočių tuberkuliozės ar mažų židinių atsiradimo. Šis ilgio tamsumas atitinka sumažintą plaučių tūrį (segmentą, frakciją). Prasidėjus visai plaučiai, nutrūkimas tęsiasi į visą plaučių lauką, kurio matmenys žymiai sumažėja. Tamsioje zonoje taip pat gali būti aptiktos lengvesnės apvalios arba ovalios formos sritys, bronchektazė. Kartais apšvita yra netaisyklingos plyšio formos ir atitinka likusius urvus. Ypač aiškiai jie matomi tomogramose. Plaučių šaknies, trachėjos, didžiųjų indų ir širdies šešėliai nukreipiami į pažeidimą, pleura sustorėja. Dėl emfizemos patinimas padidėja lengvumas. Rentgeno spinduliuotės emfizemos požymiai taip pat yra antrojoje plaučiuose.

Anksčiau pacientai, serganti cirozine tuberkulioze, dažnai kreipėsi į bronchografiją. Kuriuose bronchų medžio dalyje buvo rasta reikšmingų pokyčių, susijusių su mažų bronchų deformacija ir obstrukcija cirrozinių pokyčių zonoje ("susmulkintų medžio šakų simptomas"). Šiuo metu šis tyrimas beveik nėra atliktas. Esami pokyčiai aiškiai vizualizuoja kompiuterinę tomografiją.

Paveikslėliais pagal "vidutinio dažnio sindromą" atskleidžiamos vidurinės skilties cirozės tuberkuliozė, susidariusi dėl sudėtingos pirminės tuberkuliozės. Dešinėje plaučiuose randama tamsėja, atitinkanti krintančios vidurinės skilties tūrį, įskaitant žvyneliais susimaišiusius kalciuotos židinius. Kairėje plaučiuose pasireiškia panašus vaizdas su 4-5 segmentų ciroziniais pažeidimais. Intrathoracic limfmazgiuose, paprastai yra dideli kalcinatai yra aiškiai matomi.

Dėl plaučių cirrozės tuberkuliozės, susidariusios dėl išsėtinės tuberkuliozės, patologiniai pokyčiai būdingi abiejų plaučių viršutinei ir vidurinei dalims. Atliekant tyrimą rentgeno spindulių difrakcija, šie skirsniai yra žymiai sumažėję, jų skaidrumas sumažėja. Atsižvelgiant į šiurkščių linijinių ir akustinių intersticinės fibrozės šešėlių foną, jie atskleidžia daugybę didelio ir vidutinio intensyvumo židinio šešėlių su aiškiais kontūrais. Visceralinė pleura susiliejusi, ypač viršutinėse dalyse. Pagrindinės plaučių laukų sritys yra emfizema. Plonų suspaustų plaučių šaknų šešėliai yra simetriškai prigludę, širdis - lašas.

Kai plevropnevmotsirroze sumažinti nukentėjusių plaučių rentgenogramos kartu su šiurkščiavilnių garsumą, ryškus pleuros overdubs, maišymo šešėlį tarpuplaučio organų į pažeistą pusę, padidėjo oro išsilaikęs plaučių audinį.

Tuberkuliozė - gydymas

• Tuberkuliozės chemoterapija
• Anti-TB vaistai
• Dirbtinis pneumotoraksas
• Pneumoperitoneum
• Chirurginiai tuberkuliozės gydymo metodai
• Ekstrapoliazinės tuberkuliozės gydymas
• Patogeninė tuberkuliozės terapija
• Imunoterapija tuberkuliozės gydymui
• Fiziniai tuberkuliozės gydymo metodai
• Ekstrakorporalinės hemokorreksijos tuberkuliozės metodai
• Tuberkuliozės prevencija (BCG vakcinacija)
• Tuberkuliozės chemoprofilaksija
• Sanitarinė ir socialinė tuberkuliozės prevencija