Disestezija

Tarp įvairių neurologinių simptomų ir jutimo sutrikimų požymių išsiskiria dizestezija, apibūdinama kaip pojūčių pasikeitimas atsiradus skausmo jausmui ir padidėjusiam taktiliniam atsakui, kuris gali būti aiškiai nesusijęs su žalojančiais veiksniais.

Ši būklė yra laikoma neuropatinio (neurogeninio) skausmo rūšimi sergant įvairiomis ligomis; dizestezijos kodas pagal TLK-10 (simptomų, požymių ir nukrypimų nuo normos skyriuje) - R20.8. [1]

Epidemiologija

Kaip pažymima klinikinėje statistikoje, sergant diabetine neuropatija, jautrumo pokytis, atsiradus skausmui, pastebimas 25% pacientų.

Esant išsėtinei sklerozei, deginantis, dilgčiojantis ar skausmingas skausmas - kaip disestezijos pasireiškimas - pastebimas 15–28% pacientų.

Manoma, kad šio simptomo paplitimas po insulto yra 7,5-8,6%.

 

Priežastys dizestezija

Pagrindinės disestezijos priežastys yra sutrikęs nervų laidumas, sukeliantis  periferinę  sensorinę neuropatiją.

Diabetinė neuropatija , pastebima beveik pusėje pacientų, sergančių hiperglikemija, yra metabolinės kilmės, kartu su disestezija, niežuliu, dilgčiojimu ir tirpimu (parestezija) pastebimas raumenų silpnumas.

Dažniausiai dizestezija pasireiškia kliniškai:

• pacientams, sergantiems  išsėtine skleroze ;
• kaip vienas iš poinsultinės būklės simptomų  ;
• su  Guillain-Barré sindromu ;
• su  fibromialgija ;
• vėžiu sergantiems pacientams - vystantis progresuojančiai  polineuropatijai po chemoterapijos
• alkoholinės polineuropatijos atvejais  sergant  lėtiniu alkoholizmu.

Rizikos veiksniai

Ekspertai, vadindami disesteziją neuropatiniu ar neurogeniniu skausmu, visas minėtas ligas ir sąlygas sieja su veiksniais, kurie padidina šio simptomo atsiradimo tikimybę.

Somatosensorinės nervų sistemos sutrikimų rizika padidėja pažeidus nervus, susijusius su įvairiais sužalojimais ir kaklo stuburo problemomis; endokrininės, autoimuninės ir onkologinės ligos; herpeso virusas ir ŽIV; trūksta kalcio, magnio, vitaminų D ir B grupės. [2]

Be to, rizikos veiksniai yra psichogeninės būklės, tokios kaip nerimas ir  obsesinis-kompulsinis sutrikimas , hipochondrija ir depresija, somatoforminis sutrikimas su  psichogeniniu skausmu .

Plačiau apie depresijos ir nenormalaus skausmo sindromo ryšį skaitykite leidinyje -  Lėtinis skausmas ir gretutinės ligos .

Pathogenesis

Disestezijos patogenezė paaiškinama nervų pažeidimais, sutrikusiu nervinių impulsų perdavimu išilgai spinothalamico trakto (perduodant somatosensorinę informaciją apie skausmą ir niežėjimą) ir savaiminiu neadekvačiu nociceptorių (skausmo receptorių) sužadinimu.

Pažeidus receptoriaus sužadinimą, atsakas atitinkamose smegenų žievės vietose pasireiškia pakitusiais pojūčiais - nuo nedidelio dilgčiojimo iki įvairaus intensyvumo skausmo.

Išsėtinės sklerozės atveju disestezijos vystymosi mechanizmas atsiranda dėl autoimuninio  nervų skaidulų apsauginio apvalkalo mielino sunaikinimo, dėl  kurio pažeidžiamas aferentinių nervinių impulsų perdavimas.

Dėl periferinės ar centrinės somatosensorinės nervų sistemos pažeidimo, taip pat visiško ar dalinio aferentinių nervinių signalų perdavimo pertraukimo (perduodant sensorinę informaciją centrinei nervų sistemai) atsiranda vadinamasis kurtinis skausmas, kurį dažniausiai lydi tokiomis nenormaliomis apraiškomis kaip dizestezija. [3]

Daugiau informacijos straipsniuose:

• Nociceptinės sistemos anatomija
• Sensorinės neuropatijos

Simptomai dizestezija

Paprastai disestezijos simptomai, susiję su periferinių ar centrinių jutimo takų pakitimais, atsiranda lokaliai - skirtingo intensyvumo, priklausomai nuo diagnozės.

Įprasti pirmieji požymiai yra skausmingas deginimas (deginimo pojūtis po oda), dilgčiojimas ar skausmas. [4]

Taip pasireiškia galūnių disestezija - kojose (ypač pėdose), taip pat rankų (dažniausiai plaštakų ir dilbių) disestezija. Skausmo pojūčiai gali būti aštrūs - veriantys ar panašūs į elektros šoką, arba pailgėti sustiprėjus, kai keičiasi aplinkos temperatūra, po fizinio krūvio ar užmigus. Norėdami gauti daugiau informacijos, žr  . Viršutinio ir apatinio ekstremalų sensorinė neuropatija

Naktinės disestezijos - kai neuropatiniai skausmai stiprėja naktį - būdingi ne tik išsėtinei sklerozei ir diabetui, nes jų atsiradimas užmigus susijęs su kūno temperatūros sumažėjimu ir kraujo tekėjimo sulėtėjimu miego metu. [5]

Apibendrinta odos disestezija, paveikianti didžiąją dalį ar visą odos paviršių, gali sukelti skausmingą deginimo pojūtį, kurį sustiprina temperatūros pokyčiai, šiluma ar prisilietimas prie drabužių. Vietinė odos disestezija pasireiškia skausmingu poodinio deginimo pojūčiu ar stipriu galvos niežėjimu.

Žmonės, sergantys išsėtine skleroze, kartais jaučia krūtinės ir šonkaulių suspaudimo (bendros įtampos) jausmą. [6]

Burnos ertmės dizestezija sukelia nemalonius pojūčius burnoje: deginimo pojūtis, svetimkūnio buvimas, seilėtekio padidėjimas ar sumažėjimas, rūgštus ar metalinis skonis. Taip pat galimas skausmas, veikiantis liežuvį, lūpas, žandikaulį, skruostų gleivinę ir burnos dugną. Įkandamas diskomfortas be aiškios priežasties apibrėžiamas kaip okliuzinė dizestezija. Kai kurie ekspertai sieja šių pojūčių atsiradimą su  trišakio nervo šakų neuropatija , kurią gali pažeisti sužeidimas ar atliekant odontologines procedūras.

Komplikacijos ir pasekmės

Nuolatinė disestezija gali sukelti neigiamų pasekmių ir komplikacijų. Pavyzdžiui, galvos odos disestezijos deginimas ir niežėjimas gali sukelti įbrėžimus, plaukų folikulų pažeidimus ir plaukų slinkimą. Dermatologinės komplikacijos, susijusios su niežuliu, yra odos uždegimas, hiperpigmentacija ir (arba) kerpėjimas. [7]

Be to, naktinės disestezijos dėl miego sutrikimo sukelia lėtinį dienos nuovargį, dirglumą ir depresiją. [8]

Bet kokiu atveju šis simptomas blogina pacientų gyvenimo kokybę.

Diagnostika dizestezija

Išryškėjus disestezijai, kai atsiranda aiškus neurologinis pažeidimas, jos diagnozė atliekama remiantis anamneze, paciento fiziniu ištyrimu ir jo skundų bei lydimų simptomų fiksavimu.

Tačiau yra daugybė diagnostinių problemų, kurias padeda išspręsti kraujo tyrimai (dėl ŽIV, C reaktyvaus baltymo, glikozilinto hemoglobino, antinuklearinių ir antineutrofilinių antikūnų, geležies, folio rūgšties ir kobalamino); smegenų skysčio analizė; odos biopsija.  [9]

Instrumentinė diagnostika apima: nervų laidumo (elektroneuromiografijos) tyrimą, nervų ultragarsą, smegenų ir gimdos kaklelio stuburo magnetinio rezonanso tomografiją (MRT). [10]

Jei įtariate ryšį tarp disestezijos ir somatoforminio sutrikimo, būtina  ištirti neuropsichinę sferą  , dalyvaujant psichoterapeutui.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė taip pat reikalinga norint atskirti dizesteziją nuo parestezijos (neskausmingas dilgčiojimas ir tirpimas, šliaužimo pojūčiai ant odos), hiperalgezijos (padidėjęs jautrumas skausmingiems dirgikliams), alodinijos (skausmas, kurį sukelia paprastai neskausmingas dirgiklis).

Gydymas dizestezija

Dėl lengvos disestezijos gydymas gali būti nereikalingas. Kitais atvejais, antidepresantai yra nustatyta, ir dažniausiai jie yra maprotilinu (Maprotibene),  Nuspauskite  (fluoksetino), venlafaksinu (Venlaxor,  Velaksin ), Zolomax, duloksetino vartojimu, citalopramo.

Taip pat galima naudoti tokius prieštraukulinius vaistus kaip Pregabalinas,  Gabapentinas  (Gabaleptas, Gabantinas, Neuralginas),  Karbamazepinas .

Cukriniu diabetu sergančių pacientų disesteziją galima palengvinti vietiniais kremais, kurių sudėtyje yra kapsaicino ar lidokaino. [11]

Taip pat skaitykite:

• Sensorinės neuropatijos gydymas
• Neuropatinio skausmo gydymas

Prevencija

Šiuo metu trūksta kompleksinių priemonių, kurios galėtų užkirsti kelią šio simptomo atsiradimui. [12]

Prognozė

Kalbant apie vidutinę gyvenimo trukmę, disestezijos simptomas turi gerą prognozę. Tačiau daugeliu atvejų tai atsiranda dėl progresuojančių ligų ir būklių, todėl laikui bėgant pacientų būklė gali pablogėti.