Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Disestezija
Paskutinį kartą peržiūrėta: 23.11.2021
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Tarp įvairių neurologinių simptomų ir jutimo sutrikimų požymių išsiskiria dizestezija, apibūdinama kaip pojūčių pasikeitimas atsiradus skausmo jausmui ir padidėjusiam taktiliniam atsakui, kuris gali būti aiškiai nesusijęs su žalojančiais veiksniais.
Ši būklė yra laikoma neuropatinio (neurogeninio) skausmo rūšimi sergant įvairiomis ligomis; dizestezijos kodas pagal TLK-10 (simptomų, požymių ir nukrypimų nuo normos skyriuje) - R20.8. [1]
Epidemiologija
Kaip pažymima klinikinėje statistikoje, sergant diabetine neuropatija, jautrumo pokytis, atsiradus skausmui, pastebimas 25% pacientų.
Esant išsėtinei sklerozei, deginantis, dilgčiojantis ar skausmingas skausmas - kaip disestezijos pasireiškimas - pastebimas 15–28% pacientų.
Manoma, kad šio simptomo paplitimas po insulto yra 7,5-8,6%.
Priežastys dizestezija
Pagrindinės disestezijos priežastys yra sutrikęs nervų laidumas, sukeliantis periferinę sensorinę neuropatiją.
Diabetinė neuropatija , pastebima beveik pusėje pacientų, sergančių hiperglikemija, yra metabolinės kilmės, kartu su disestezija, niežuliu, dilgčiojimu ir tirpimu (parestezija) pastebimas raumenų silpnumas.
Dažniausiai dizestezija pasireiškia kliniškai:
- pacientams, sergantiems išsėtine skleroze ;
- kaip vienas iš poinsultinės būklės simptomų ;
- su Guillain-Barré sindromu ;
- su fibromialgija ;
- vėžiu sergantiems pacientams - vystantis progresuojančiai polineuropatijai po chemoterapijos
- alkoholinės polineuropatijos atvejais sergant lėtiniu alkoholizmu.
Rizikos veiksniai
Ekspertai, vadindami disesteziją neuropatiniu ar neurogeniniu skausmu, visas minėtas ligas ir sąlygas sieja su veiksniais, kurie padidina šio simptomo atsiradimo tikimybę.
Somatosensorinės nervų sistemos sutrikimų rizika padidėja pažeidus nervus, susijusius su įvairiais sužalojimais ir kaklo stuburo problemomis; endokrininės, autoimuninės ir onkologinės ligos; herpeso virusas ir ŽIV; trūksta kalcio, magnio, vitaminų D ir B grupės. [2]
Be to, rizikos veiksniai yra psichogeninės būklės, tokios kaip nerimas ir obsesinis-kompulsinis sutrikimas , hipochondrija ir depresija, somatoforminis sutrikimas su psichogeniniu skausmu .
Plačiau apie depresijos ir nenormalaus skausmo sindromo ryšį skaitykite leidinyje - Lėtinis skausmas ir gretutinės ligos .
Pathogenesis
Disestezijos patogenezė paaiškinama nervų pažeidimais, sutrikusiu nervinių impulsų perdavimu išilgai spinothalamico trakto (perduodant somatosensorinę informaciją apie skausmą ir niežėjimą) ir savaiminiu neadekvačiu nociceptorių (skausmo receptorių) sužadinimu.
Pažeidus receptoriaus sužadinimą, atsakas atitinkamose smegenų žievės vietose pasireiškia pakitusiais pojūčiais - nuo nedidelio dilgčiojimo iki įvairaus intensyvumo skausmo.
Išsėtinės sklerozės atveju disestezijos vystymosi mechanizmas atsiranda dėl autoimuninio nervų skaidulų apsauginio apvalkalo mielino sunaikinimo, dėl kurio pažeidžiamas aferentinių nervinių impulsų perdavimas.
Dėl periferinės ar centrinės somatosensorinės nervų sistemos pažeidimo, taip pat visiško ar dalinio aferentinių nervinių signalų perdavimo pertraukimo (perduodant sensorinę informaciją centrinei nervų sistemai) atsiranda vadinamasis kurtinis skausmas, kurį dažniausiai lydi tokiomis nenormaliomis apraiškomis kaip dizestezija. [3]
Daugiau informacijos straipsniuose:
Simptomai dizestezija
Paprastai disestezijos simptomai, susiję su periferinių ar centrinių jutimo takų pakitimais, atsiranda lokaliai - skirtingo intensyvumo, priklausomai nuo diagnozės.
Įprasti pirmieji požymiai yra skausmingas deginimas (deginimo pojūtis po oda), dilgčiojimas ar skausmas. [4]
Taip pasireiškia galūnių disestezija - kojose (ypač pėdose), taip pat rankų (dažniausiai plaštakų ir dilbių) disestezija. Skausmo pojūčiai gali būti aštrūs - veriantys ar panašūs į elektros šoką, arba pailgėti sustiprėjus, kai keičiasi aplinkos temperatūra, po fizinio krūvio ar užmigus. Norėdami gauti daugiau informacijos, žr . Viršutinio ir apatinio ekstremalų sensorinė neuropatija
Naktinės disestezijos - kai neuropatiniai skausmai stiprėja naktį - būdingi ne tik išsėtinei sklerozei ir diabetui, nes jų atsiradimas užmigus susijęs su kūno temperatūros sumažėjimu ir kraujo tekėjimo sulėtėjimu miego metu. [5]
Apibendrinta odos disestezija, paveikianti didžiąją dalį ar visą odos paviršių, gali sukelti skausmingą deginimo pojūtį, kurį sustiprina temperatūros pokyčiai, šiluma ar prisilietimas prie drabužių. Vietinė odos disestezija pasireiškia skausmingu poodinio deginimo pojūčiu ar stipriu galvos niežėjimu.
Žmonės, sergantys išsėtine skleroze, kartais jaučia krūtinės ir šonkaulių suspaudimo (bendros įtampos) jausmą. [6]
Burnos ertmės dizestezija sukelia nemalonius pojūčius burnoje: deginimo pojūtis, svetimkūnio buvimas, seilėtekio padidėjimas ar sumažėjimas, rūgštus ar metalinis skonis. Taip pat galimas skausmas, veikiantis liežuvį, lūpas, žandikaulį, skruostų gleivinę ir burnos dugną. Įkandamas diskomfortas be aiškios priežasties apibrėžiamas kaip okliuzinė dizestezija. Kai kurie ekspertai sieja šių pojūčių atsiradimą su trišakio nervo šakų neuropatija , kurią gali pažeisti sužeidimas ar atliekant odontologines procedūras.
Komplikacijos ir pasekmės
Nuolatinė disestezija gali sukelti neigiamų pasekmių ir komplikacijų. Pavyzdžiui, galvos odos disestezijos deginimas ir niežėjimas gali sukelti įbrėžimus, plaukų folikulų pažeidimus ir plaukų slinkimą. Dermatologinės komplikacijos, susijusios su niežuliu, yra odos uždegimas, hiperpigmentacija ir (arba) kerpėjimas. [7]
Be to, naktinės disestezijos dėl miego sutrikimo sukelia lėtinį dienos nuovargį, dirglumą ir depresiją. [8]
Bet kokiu atveju šis simptomas blogina pacientų gyvenimo kokybę.
Diagnostika dizestezija
Išryškėjus disestezijai, kai atsiranda aiškus neurologinis pažeidimas, jos diagnozė atliekama remiantis anamneze, paciento fiziniu ištyrimu ir jo skundų bei lydimų simptomų fiksavimu.
Tačiau yra daugybė diagnostinių problemų, kurias padeda išspręsti kraujo tyrimai (dėl ŽIV, C reaktyvaus baltymo, glikozilinto hemoglobino, antinuklearinių ir antineutrofilinių antikūnų, geležies, folio rūgšties ir kobalamino); smegenų skysčio analizė; odos biopsija. [9]
Instrumentinė diagnostika apima: nervų laidumo (elektroneuromiografijos) tyrimą, nervų ultragarsą, smegenų ir gimdos kaklelio stuburo magnetinio rezonanso tomografiją (MRT). [10]
Jei įtariate ryšį tarp disestezijos ir somatoforminio sutrikimo, būtina ištirti neuropsichinę sferą , dalyvaujant psichoterapeutui.
Diferencialinė diagnostika
Diferencinė diagnozė taip pat reikalinga norint atskirti dizesteziją nuo parestezijos (neskausmingas dilgčiojimas ir tirpimas, šliaužimo pojūčiai ant odos), hiperalgezijos (padidėjęs jautrumas skausmingiems dirgikliams), alodinijos (skausmas, kurį sukelia paprastai neskausmingas dirgiklis).
Su kuo susisiekti?
Gydymas dizestezija
Dėl lengvos disestezijos gydymas gali būti nereikalingas. Kitais atvejais, antidepresantai yra nustatyta, ir dažniausiai jie yra maprotilinu (Maprotibene), Nuspauskite (fluoksetino), venlafaksinu (Venlaxor, Velaksin ), Zolomax, duloksetino vartojimu, citalopramo.
Taip pat galima naudoti tokius prieštraukulinius vaistus kaip Pregabalinas, Gabapentinas (Gabaleptas, Gabantinas, Neuralginas), Karbamazepinas .
Cukriniu diabetu sergančių pacientų disesteziją galima palengvinti vietiniais kremais, kurių sudėtyje yra kapsaicino ar lidokaino. [11]
Taip pat skaitykite:
Prevencija
Šiuo metu trūksta kompleksinių priemonių, kurios galėtų užkirsti kelią šio simptomo atsiradimui. [12]
Prognozė
Kalbant apie vidutinę gyvenimo trukmę, disestezijos simptomas turi gerą prognozę. Tačiau daugeliu atvejų tai atsiranda dėl progresuojančių ligų ir būklių, todėl laikui bėgant pacientų būklė gali pablogėti.