Kodėl ant kūno atsiranda rudų dėmių ir ką daryti?

Jei rudos dėmės ant leopardo, gepardo ar dėmėtosios hienos kūno (ant kailio) jų buveinėje jiems tarnauja kaip maskuotė, tai ant žmogaus kūno tokie „ženklai“ akivaizdžiai neturi jokios funkcijos ir kai kuriais atvejais rodo rimtą patologiją...

Priežastys rudos dėmės ant kūno

Rudos dėmės ant kūno atsiranda dėl įvairių priežasčių. Visų pirma, odos hiperpigmentacija, kurią dermatologai gali vadinti melanoze arba melanoderma, yra per didelio ultravioletinių spindulių poveikio rezultatas. [ 1 ]

Ultravioletiniai (UV) saulės spinduliai aktyvina melanocitus odos baziniame sluoksnyje – ląsteles, kurių specialios organelės, melanosomos, gamina apsauginį pigmentą melaniną. Melanosomos dendritais pernešamos į viršutinį keratinocitų sluoksnį (kurie yra epidermyje) ir kaupiasi aplink jų branduolius melanino dangtelių pavidalu – taip sušvelnina UV spindulių daromą DNR pažeidimą. Kuo ilgesnis ir intensyvesnis UV spindulių poveikis, tuo daugiau supranuklearinio melanino kaupiasi keratinocituose: taip susidaro pigmentinės dėmės – rudos dėmės ant kūno po deginimosi saulėje.

Vienas iš įgytų UV spindulių sukeltų odos pigmentacijos sutrikimų yra Riehlio melanozė, kuriai būdingos daugybės mažų arba tinklinių rudų dėmelių atsiradimas viršutinėje krūtinės dalyje, kakle ir veide. Anksčiau ji buvo vadinama toksine melanoderma, tačiau išaiškinus šio pigmentacijos sutrikimo antrinį pobūdį, susijusį su kontaktiniu dermatitu, ir nustačius uždelsto tipo padidėjusio jautrumo reakciją, neseniai buvo priimta nauja klasifikacija: įgyta odos dėmės (t. y. lopų) hiperpigmentacija. [ 2 ]

Įvairių dydžių ir formų rudos dėmės ant veido ir kūno, įskaitant rudas dėmes ant pilvo ar nugaros, gali atsirasti kaip vadinamoji použdegiminė hiperpigmentacija. Pavyzdžiui, tai pasireiškia esant padidėjusiam jautrumui (sensibilizacijai) saulės ultravioletiniams spinduliams, apibrėžiamiems kaip alergija saulei, kuri gali būti dėl fototoksinį poveikį turinčių vaistų vartojimo, sąlyčio su fotosensibilizuojančiais augalais ar tam tikromis medžiagomis. Fotodermatito uždegiminių odos sričių simptomai – hiperemija, pūlinių susidarymas, niežulys ir vėlesnė išopėjimas – išnyksta joms gyjant, tačiau uždegimo vietoje lieka rudų dėmių. [ 3 ]

Beje, použdegiminė hiperpigmentacija stebima sergant daugeliu odos problemų, įskaitant uždegimines dermatozes su grybeliniais ar virusiniais pažeidimais, spuogus, dermatitą (alerginį kontaktinį ir atopinį). Pavyzdžiui, juostinė pūslelinė, kurią sukelia Varicella zoster virusas, ir raudonoji plokščioji kerpligė, po uždegimo išgydymo sprogusių pūslelių vietose atsiranda visų atspalvių rudos spalvos dėmės. Rudos, apnašomis padengtos plutelės ant kūno gali būti viena iš streptodermos pasekmių ir komplikacijų.

Paviršinių mikozių, pvz., margaspalvio bėrimo, kurį sukelia odoje esantis lipofilinis į mieles panašus grybelis Pityrosporum cibiculare, priklausantis Malassezia genčiai, atveju ant kūno atsiranda šviesių, tamsių, blyškių, raudonų, raudonų, baltų, rausvai rudų dėmių. Padidėjusi drėgmė, karštis ir saulės poveikis gali paūminti šią grybelinę ligą. [ 4 ], [ 5 ]

Po to seka židininė hiperpigmentacija įvairiose sisteminėse ligose, įskaitant:

• Pirminis arba lėtinis antinksčių nepakankamumas (hipokorticizmas, hipoadrenokorticizmas arba Addisono liga);
• Hiperkorticizmas - Icenko-Kušingo sindromas;
• Sukelia genų mutacijos neurofibromatozė (Recklinghauzeno liga);
• Hipertiroidizmas (tireotoksikozė);
• Tuberozinė sklerozė;
• Pirminė tulžies cirozė.

Gana dažnai ši odos pigmentacijos sutrikimo forma yra šalutinis įvairių farmakologinių grupių fotosensibilizuojančių vaistų poveikis.

Rizikos veiksniai

Be UV spindulių poveikio, odos hiperpigmentacijos rizikos veiksniai yra šie:

• Genetinis polinkis;
• Dermatologinės ligos, įskaitant uždegimines ligas;
• Hormoniniai pokyčiai;
• Skydliaukės liga;
• Endokrininiai sutrikimai;
• Medžiagų apykaitos sutrikimai;
• Autoimuninės ligos;
• Vaistų terapija su fotosensibilizuojančiais vaistais;
• Netinkami odos priežiūros produktai ir metodai.

Pathogenesis

Pigmentinių dėmių susidarymo mechanizmas veikiant ultravioletiniams spinduliams jau aprašytas aukščiau, tik reikėtų pridurti, kad saulės UV spinduliuotė sukelia lipidų peroksidaciją ląstelių membranose, o susidarę laisvieji radikalai stimuliuoja melanogenezę. Taip pat atkreipkite dėmesį, kad mechanizmas turi du variantus: melanocitozę – melanino kiekio padidėjimas kartu su funkcionuojančių melanocitų skaičiaus padidėjimu odoje ir melanozę – melanino sintezės padidėjimas nepadidėjus melanocitų skaičiui. Abu variantai gali būti vienu metu.

Be to, melanogenezėje taip pat dalyvauja moteriški lytiniai hormonai estrogenas ir progesteronas, antinksčių žievės steroidai, skydliaukės hormonai ir vidurinės hipofizės skilties alfa-melanotropinas (α-MSH). Šį hormoną taip pat gamina ir išskiria melanocitai odoje, reaguodami į ultravioletinius spindulius, kur jis padidina melanino sintezę.

Per didelis skydliaukės hormonų kiekis aktyvina melanocitų augimą, o estrogenas ir progesteronas gali skatinti melanocitų proliferaciją ir sukelti melanogenezę, padidindami melanino kiekį odoje ir vėlesnę hiperpigmentaciją.

Tiksli použdegiminės hiperpigmentacijos patogenezė dar nėra iki galo suprantama, tačiau ji siejama tiek su uždegiminio proceso priežastimi ir jo lėtiniu ir (arba) pasikartojančiu pobūdžiu, tiek su epidermio pamatinės membranos pažeidimu. Tikėtina, kad hiperpigmentaciją sukelia ne tik padidėjusi melanogenezė, bet ir nenormalus gaminamo melanino pasiskirstymas, kai baziniai keratinocitai nesulaiko melanocitų, o šie, judėdami aukštyn, sukelia savaiminę pigmentaciją viršutiniame keratinocitų sluoksnyje.

Adisono ligos atveju hiperpigmentacija yra patologinių hormoninių veiksnių grandinė: nepakankama steroidų gamyba antinksčių žievėje → padidėjusi adrenokortikotropinio hormono (AKTH) gamyba → padidėjusi alfa-melanotropino biosintezė → MC1 odos melanocitų receptoriaus alfa-MSH ekspresija → padidėjęs melanocitų aktyvumas ir papildoma melanino sintezė. [ 6 ]

Taip paaiškinamos ir odos apraiškos sergant Kušingo sindromu.

Simptomai

Kai kurios židininės hiperpigmentacijos atmainos yra ovalo formos plokščios rudos dėmės ant kūno su aiškiai apibrėžtu kraštu, apsuptos normalios odos – lentigo. Paprastieji lentigai yra gerybinė melanocitinė hiperplazija, pasižyminti linijiniu pasiskirstymu: hiperplazija apsiriboja ląstelių sluoksniu, esančiu tiesiai virš epidermio pamatinės membranos, kur paprastai randami melanocitai.

Mažos rudos dėmės ant pagyvenusių žmonių kūno yra saulės lentigai, dar vadinami senatviniais lentigais, amžiaus dėmėmis ir kepenų dėmėmis, nors jos neturi nieko bendra su kepenų ligomis: jos tiesiog yra panašios spalvos (nuo rudos iki tamsiai rudos) kaip ir kepenys. Šios dėmės su amžiumi daugėja ir gali kauptis, ypač tose vietose, kurios yra nuolat veikiamos ultravioletinių spindulių (rankų nugarėlės, pėdų viršugalvis, veidas, pečiai ir viršutinė nugaros dalis).

Rudos dėmės ant kūno moterims

Pigmentinės dėmės nėštumo metu – melazmos arba chloazmos dėmės (chloasma gravidarum) arba „nėštumo kaukė“ – yra susijusios su padidėjusiu moteriškų lytinių steroidų estrogeno ir progesterono, taip pat alfa-melanotropino (α-MSH) kiekiu. Nėštumo metu α-MSH kiekis padidėja, praktiškai palaikydamas pakankamą prolaktino kiekį, būtiną laktacijai. Visų rudų atspalvių dėmės su netaisyklingais kraštais lokalizuojasi tose kūno vietose, kurios yra labiausiai veikiamos saulės spindulių. [ 7 ]

Melazma taip pat pasireiškia moterims, kurios vartoja geriamuosius kontraceptikus (kontraceptines tabletes) su estrogenu arba kurioms taikoma pakaitinė hormonų terapija.

Epiderminė melazma atsiranda dėl melanino padidėjimo epidermio suprabazaliniuose sluoksniuose, o derminė melazma – dėl pigmento pertekliaus dermos makrofaguose.

Rudos dėmės ant kūno vyrams

Šios dėmės vyrams gali būti:

• Rudi plokšti apgamai (nevi), esantys bet kurioje odos vietoje. Jiems nedaro įtakos UV spinduliai, jie nedidėja ir netamsėja;
• Bekerio apgamas, kuris paauglystėje atsiranda ant viršutinės rankos dalies, priekinės krūtinės dalies arba nugaros kaip didelė ruda dėmė, dėl kurios slenka plaukai; [ 8 ]
• Lentigos yra rusvai rudos dėmės, kurios bėgant metams didėja.

O vyrams, sergantiems hiperhidroze (gausiu prakaitavimu), dėl sąlyčio su naftos ar anglies distiliavimo produktais – veikiant karščiui ir šviesai, ant kūno gali atsirasti rudų prakaito dėmių. Tai pigmentinio kontaktinio dermatito (neegzematinės kontaktinio dermatito formos), vadinamo Hoffmann-Habermann toksine melanoderma, simptomas.

Kūdikis ant kūno turi rudų dėmių

Jau nuo kelių mėnesių amžiaus vaikams gali atsirasti dėmėti papuliniai bėrimai (bet kurioje kūno vietoje) dėl pigmentinės dilgėlinės (odos mastocitozės). Raudonai rudos, gelsvai rudos ir rudos, į apgamus panašios dėmės ant kūno niežti; laikui bėgant dėmės tampa didesnės, bet mažiau niežtinčios, o paauglystėje dauguma dėmių išnyksta. Pigmentinę dilgėlinę sukelia per didelis putliųjų ląstelių – mastocitų – kiekis odoje, kurios, trinant, veikiamos karščio ar kito dirginimo, gamina histaminą, kuris sukelia greito tipo alergines reakcijas ir niežulį. Kaip paaiškėjo, daugumos pigmentinės dilgėlinės atvejų patogenezė yra susijusi su taškine mutacija vienos iš transmembraninio baltymo CD117 aminorūgščių gene.

Mažos rudos dėmės ant kūno gali būti paveldimos pigmentinės kserodermos simptomas. [ 9 ] Recklinghauseno ligai būdingas didelis skaičius lygių šviesiai rudų (kavos ir pieno spalvos) mažų ovalo formos dėmių ant liemens. Vaikui augant, dėmių skaičius ir dydis didėja. [ 10 ]

Apvalios rudos dėmės ant kūno dažniausiai yra apgamai (arba nevi). Skaitykite daugiau:

• Įgimtas melanocitinis apgamas
• Apgamų tipai ant kūno
• Apgamų priežastys

Mažos rudos dėmės ant kūno ir veido – strazdanos – taip pat yra odos veikiamos ultravioletinių spindulių, padidėjus melanino kiekiui odos epidermio sluoksnyje, rezultatas.

Didelės rudos dėmės ant kūno gali būti įgimti melanocitiniai apgamai. Žmonėms su nusilpusia imunine sistema HHV-8 (žmogaus herpeso virusas 8 tipas) gali sukelti vėžio formą, kai aplink limfmazgius ir kraujagysles išsivysto netipinės ląstelės, vadinamos Kapoši sarkoma. Sergant šia liga, gali atsirasti odos pažeidimų: įvairaus dydžio violetinės ir raudonos dėmės, taip pat didelės rudos dėmės ant kūno. Didelės „kavos ir pieno“ spalvos dėmės pastebimos žmonėms, sergantiems tuberozine skleroze.

Daugeliu atvejų išsikišusios rudos dėmės ant kūno yra poodiniai arba išgaubti apgamai, dar vadinami epidermoderminiais apgamais. Jos taip pat gali būti karpyti arba kopūstiniai apgamai.

Hiperpigmentuotos, niežtinčios plokštelės banguotu paviršiumi ir rudos dėmės be aiškių ribų nugaroje (tarp menčių) yra pirminės geltonosios dėmės odos amiloidozės (fibrilinio amiloido baltymo nusėdimo dermoje) simptomai.

Rudos dėmės ant kojų gali būti progresuojančios pigmentinės purpuros – odos hemosiderozės arba Šambergo ligos, taip pat su lėtine venine hipertenzija susijusio akroangiodermatito – požymis. [ 11 ]

Taip pat skaitykite:

• Rudos dėmės ant kojų vyrams, moterims ir vaikams
• Kodėl ant kojų atsirado rudos dėmės?

Diagnostika rudos dėmės ant kūno

Diagnozė apima išsamų paciento tyrimą ir anamnezės surinkimą – klausiama apie visus vartojamus vaistus.

Instrumentinė dermatologijos diagnostika atliekama naudojant:

• Dermatoskopija;
• Su Woodo lempos tyrimu;
• Odos ir poodinių riebalų ultragarsinis tyrimas;
• Siaskopijos.

Reikalingi tokie tyrimai kaip klinikiniai kraujo tyrimai, imunoglobulinų (IgG, IgM, IgA) tyrimai, hormonų lygio nustatymas, herpeso tyrimai ir kt.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė turėtų atskirti melazmą nuo uždegiminės ir vaistų sukeltos hiperpigmentacijos, o lentigos – nuo strazdanų ir kt.

Gydymas rudos dėmės ant kūno

Atsižvelgiant į platų geltonosios dėmės hiperpigmentacijos priežasčių spektrą, gydymas turėtų apimti vaistus, skirtus pagrindinės ligos gydymui. Beje, strazdanos ir apgamai, taip pat vyresnio amžiaus žmonių saulės lentigas, nėra odos liga.

Kaip pašalinti rudas dėmes ant kūno? Išsami informacija straipsniuose:

• Pigmentinių dėmių šalinimas
• Tepalai nuo amžiaus dėmių
• Produktai, mažinantys pigmentaciją

Koks tinkamas kremas nuo rudų dėmių ant kūno, skaitykite leidiniuose:

• Kremai nuo amžiaus dėmių
• Balinamieji kremai nuo amžiaus dėmių
• Balinamieji kremai veidui nuo amžiaus dėmių ir strazdanų

Kineziterapijos procedūros apima cheminį pilingą, lazerinį šalinimą ir krioterapiją.

Naudojama fitoterapija – gydymas žolelėmis: tokių augalų kaip ramunėlės (žiedai), petražolės (žalumynai), kiaulpienės (lapai), medetkos (žiedai), saldymedis (šaknis) nuovirai, užpilai ir ekstraktai.

Kai kuriais atvejais naudojamas ir chirurginis gydymas, daugiau informacijos rasite:

• Nevus pašalinimo metodai
• Apgamų chirurginis pašalinimas

Komplikacijos ir pasekmės

Jei ant kūno išauga ruda dėmė, ekspertai ją laiko nepriklausomu melanomos išsivystymo rizikos veiksniu.

Prevencija

Kaip prevencinę priemonę, dermatologai rekomenduoja vengti saulės dienos įkarštyje ir naudoti apsaugos nuo saulės priemones.

Prognozė

Nėštumo metu atsiradusi melazma arba chloazma po gimdymo neišvengiamai išnyksta, nors ir ne iš karto. Kai kurioms pacientėms rudos dėmės ant kūno laikui bėgant gali išnykti ir savaime, tačiau tai netaikoma senatviniams lentigams, endokrininių problemų atvejams ar sindrominėms būklėms.