Papilomatozė

Įvairius odos pažeidimus sukelia dermatologinės virusinės ligos, įskaitant papilomatozę. Jo būdingas bruožas yra egzofitinis, t. Y. Gerybinės epitelio formacijos, išsikišusios į išorę: plokščios arba papilos formos (lotynų rarilla - spenelis, papilla + graikų oma - navikas).

Priežastys Papilomatozė

Nors tokius odos pažeidimus apibūdino Hipokratas, jų virusinė kilmė - elektroninės mikroskopijos dėka - galutinai patvirtino XX amžiaus viduryje. Iki šiol Papillomaviridae šeimoje yra daugiau nei du šimtai visiškai sekvotipų ŽPV (ŽPV) genotipų, rūšies specifinės epiteliotropinės (žmogaus papilomos viruso), bent trečdalis iš kurių tipų sukelia papilomos viruso infekciją iš geniūrų. [1]

Virusologai nustatė penkias ŽPV gentis, o pagrindiniai-alfa, beta ir gama papilomos virusai, kurių panašumas yra 60–70%. Kiekvienas daugiakampis viruso kapsidas turi apskritą dvigubos grandinės DNR, kurioje yra jų genomas, kuris išsiskiria ir atkartoja užkrėstose odos ir gleivinės užkrėstose epitelio ląstelėse.

Koks yra papilomatozės pavojus? Tai užkrečiama, t. Y. Užkrečiama: apie 40 ŽPV tipų perduodami tiesioginiu seksualiniu kontaktu arba kontaktu su oda; Taip pat galima užkrėsti namų ūkyje per objektus, užterštus virusu.

Bet net tai nėra pagrindinis dalykas. Kai kurių papilomos viruso tipų DNR gali integruoti į ląstelių chromosomas, o tai lemia piktybinę ląstelių transformaciją ir įvairių lokalizacijų vėžio vystymąsi. Didelės onkogeninės rizikos grupė apima šiuos žmogaus papilomos viruso tipus: 16, 18, 31, 33, 33, 35, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. Kai kuriose Europos šalyse vyrų paplitimas viršija 15%, o tarp vyrų-12%. Šie ŽPV tipai sudaro iki 35–45% makšties ir burnos ir burnos ir ryklės. Ir didžioji dalis gimdos kaklelio, varpos ir anogenitalinių vėžių yra susiję su hPV 16 tipo ir hPV 18 tipo. [2]

Papilomavirusų įsitraukimą į gimdos kaklelio vėžį, antrą dažniausiai pasitaikantį moterų vėžį, įsteigė vokiečių virusologas H. Hausenas (1936–2023), kuris už tai gavo Nobelio premiją. [3]

ŽPV tipai 5, 8, 26, 30, 39, 53, 66, 67, 70, 73, 82 priklauso ŽPV kategorijai su vadinamuoju tikėtinu kancerogeniškumu. Ir 6, 11, 42, 43, 44, 44, 54, 55 tipų virusai paprastai nesukelia papilomatinių epitelio neoplazmų piktybinių piktybinių.

Pathogenesis

Šios šeimos papilomaviridae šeimos virusai, užkrečiantys dauginančias (dalijančias) gleivinių membranų ląsteles, ir keratinizuoto epitelio, kurio tarpląstelinėje matricoje yra VII tipo kolageno pluoštai, ypač daug, daugiasluoksnėse plokštėse odos ląstelėse - kutatinocitai. Didelis kolageno kiekis padidina papilomos viruso aktyvuoto intraepidermio makrofagų fermento fosfoinositido-3-kinazės (PI3K) signalizaciją. Šis fermentas teikia ląstelių ciklo reguliavimą ir skatina ląstelių proliferaciją ir sumažina ląstelių apoptozę. Be to, PI3K aktyvacija padeda papilomos virusui išvengti imunokompetentingų ląstelių infekcijos atpažinimo (taip sutrikdant natūralų ląstelių sukeltą imunitetą).

Įėję į tikslines ląsteles per plazmos membraną, ŽPV išskiria savo genomą, kur jis išlieka ekstrachromosominės branduolinės DNR pavidalu, autonominė epizoma (arba plazmidė), t. Y. Ji neskyrė ląstelių branduolių chromosomų. Paveiktose ląstelėse kiekviena viruso DNR molekulė dvigubai padidėja dvigubai, o dvikryptė teta replikacija, o genomai yra išlaikomi ir perduodami dukterinėms ląstelėms.

Papilomatozės vystymosi mechanizmas yra glaudžiai susijęs tiek su jo produktyvaus ciklo faze, tiek su epidermio ląstelių galutine diferenciacija. Viruso replikacija sustiprėja, kai subrendo epitelio ląstelės, kurios paaiškina jo prilipimą prie paviršinių odos sluoksnių ląstelių, turinčių didelę regeneracinį potencialą.

Virusinių genų ekspresija (jo aminorūgščių kodų perdavimas) lemia virusinių baltymų gamybą epitelio ląstelių ribosomose, viruso daugybos (naujų kapsidų surinkimas) ir infekcijos plitimo. Užkrečiant gleivinių membranų epitelį ir keratinizuotą epitelį, virusas sukelia jų ląstelių dauginimąsi susidarant epitelio neoplazijai, ir iš tikrųjų tai yra židinio epitelio hiperplazija. Tai yra gerybinės papilomatozės patogenezė.

Bet kai didelės onkogeninės rizikos ŽPV DNR integruojasi su ląstelių DNR (įterpta į žmogaus genomą), įvyksta piktybinė paveiktų ląstelių transformacija. Šiuo atveju specialūs virusiniai baltymai (vadinami onkoproteinais, kuriuos ne visi ŽPV tipai turi) blokuoti priešnavikinius baltymus (p53 ir PRB) ir sutrikdyti ląstelių ciklą, dėl kurio nekontroliuojama mitozė ir netipinių (genetiškai pakeistų) epitelio ląstelių dauginimasis.

Formos

Atsižvelgiant į pažeidimo lokalizaciją, išskiriami papilomatozės tipai.

Visų pirma, tai sukelia 1 tipo ŽPV, hPV 2 tipo, taip pat papilomos viruso genotipai 4, 7, 22, 27, 29 odos papilomatozė arba odos papiloma -Verrucae vulgaris, t. Y. Paprasta (vulgar), formavimas (vulgar). karpos. Jie taip pat gali būti vadinami virusinės karpos. [4]

Epitelio ląstelių užkrėtimas 3, 5, 10, 28, 28 arba 49 ŽPV genotipais lemia plokščias karas ant veido, rankų ir kūno.

Kaklo papilomatozė dažnai atrodo, kad kotelis kabančios karpos.

Du trečdalius papilomatozės atvejų vaikų, esančių papilomos ar židinio epitelio hiperplazijos pavidalu, yra ŽPV 6 ir ŽPV 11 pažeidimų rezultatas. Skaitykite daugiau leidinyje - karpos vaikams

Kai 5, 8, 9, 10, 10, 12, 15, 19, 36 ŽPV tipai užkrečia rankų, dilbių, blauzdų ir kitų kūno dalių odą, reta būklė, tokia kaip karpos arba verruciform epidermodysplasia Lewandowsky-lutz. Gali vystytis. [5]

Odos karcinoidinė papilomatozė, žinoma kaip odos karcinoidinė papilomatozė goTtron (arba gottron-eisenlohr), yra veršus (karpos) karcinoma, odos skersinės ląstelių karcinomos variantas. [6]

Lytinių organų papilomatozė

Įvairių genotipų, turinčių įtakos lytinių organų ir anogenitalinių sričių, ŽPV sukelia gerybines hiperproliferacines mases - ūminės condilomos, kurias galima apibrėžti kaip papilomos, virusinės karpos arba lytiniai karpos. [7]

Vulvos, makšties ir gimdos kaklelio papilomatozės papilomatozę sukelia skirtingi ŽPV genotipai ir sudaro Ūminės kondilomos moterims.

Skaitykite daugiau:

• Gimdos kaklelio papiloma
• Gimdos kaklelio condyloma

Moterims diagnozuojama mažų papilomų (papiliarinių gleivinės išsikišimų) iš makšties vestibiulio (vestibulum makšties) formavimasis kaip vestibuliarinė papilomatozė.

Vyrams varpos papilomatozė, daranti įtaką velenui, žandikauliams, frenulum (frenulum) ir šlaplei, sukelia daugybė viruso genotipų, tačiau dažniausiai 6 ir 11 ŽPV tipai. Nors tai nėra neįprasta, kad tai daro įtaką ŽPV, turint skirtingą piktybinio transformacijos rizikos laipsnį (31 tipo, 35, 51, 56).

Epitelio pakeitimas lemia ūmines condylomas vyrams. Paprastai tai yra daugialypė papilomatozė - turint keletą lytinių organų karpų. Gali būti, kad jų augimas į milžinišką Condyloma Buschke-Levenstein, su netinkamu gydymu, kurio destruktyvūs procesai plinta į skeleto ir dubens organus, dėl kurių mirė. Ir daugiau nei pusę atvejų milžiniški condyloma piktybiniai.

Gimdos ir krūties papilomatozė

Praktiškai nėra informacijos apie gimdos papilomatozę, tačiau ginekologai sako, kad jei virusas yra gimdos kaklelyje, jis gali plisti į gimdos ertmę - į endometriumą. Remiantis kai kuriais tyrimais, ŽPV nustatomas esant endometriozei 24% atvejų, o piktybinėse gimdos neoplazmose - beveik 70%.

Pieno liaukos papiloma yra lokalizuota savo pieno latakuose (ductus lactiferi)-geranoriško epitelio ląstelių susidarymo su fibrovaskuliniais branduoliais pavidalu. Mammologai diagnozuoja ją kaip intraduktinę ar intraduktinę krūties papilomatozę, kuri sudaro 5% šios lokalizacijos gerybinės neoplazijos. [8]

Centrinė intraduktalinė papiloma (paprastai kaip vieniša retroareolarinė masė) yra dideliuose pieno kanaluose; Periferiniai (paprastai daugialypiai) veikia galinius latakus krūties skiltyje ir dažnai aptinkamas atsitiktinai.

Burnos ertmės papilomatozė

Viruso sukelta burnos papilomatozė būdinga atsiradus susidarymo atsiradimui

Langių ląstelių papilomos, t. Y. Karpos, kurios gali būti ant liežuvio šaknies ir užpakalinės dalies ir yra diagnozuojamos kaip liežuvio papilomatozė. Tie patys 6, 7, 7, 11, 16 arba 32 tipų ŽPV pervargimai apibūdina gomurio papilomatozę. [9]

Geriamosios ūminės condylomos, susijusios su 6, 11, 16 ir 18 ŽPV genotipais, dažniausiai randamos jauniems ir suaugusiems pacientams, todėl, nes jos dažnai randamos lytinių organų metu, yra laikomos lytiniu keliu plintančiu ŽPV forma. Jam būdingi keli tokio tipo pažeidimai ant minkšto gomurio, liežuvio frenulumas ir lūpų gleivinė.

13 ir 32 ŽPV tipai gali sukelti besimptomę gerybinę neoplastinę burnos ertmės būklę, kuriai būdinga daugybė baltųjų ar rausvų papulių, kurios laikui bėgant spontaniškai regresuoja.

GiGiGival papilomatozė dantenų plokščiakalnio ląstelių papilomos pavidalu yra gerybinis, asimptominis, egzofitinis gleivinės formavimas; Tai gali paveikti keletą burnos ertmės sričių. Patologinis formavimasis taip pat gali atsirasti epiteliui, sudarančiam dantenų kišenės sieną: jos epiteliocitai greitai dauginasi, audinyje būdingas trapumas ir daugybė tarpląstelinių erdvių, palengvinančių viruso įsiskverbimą per bazinę membraną. Kaip matyti iš klinikinės praktikos, dantena yra dažniausia ŽPV infekcijos vieta, kylanti burnos ir burnos ląstelių karcinomos grėsmė (su 16 tipo ŽPV). [10]

Papilomos virusas užkrečia burnos ir ryklės regiono audinius - tonzilių kriptos (Palatino tonzilų gleivinės įdubimai), taip pat liežuvio tonzilio, sukeliančio tonilsilų papilomatozę.

Kvėpavimo takų papilomatozė

Gerklų papilomatozė, taip pat apibrėžta kaip gerklų papilomatozė, [11] Pasikartojančią kvėpavimo takų papilomatozę arba vokalinę plyšio papilomatozę dažniausiai sukelia 6 tipo ŽPV ir 6 tipo bei ŽPV tipo (nors gali būti susiję 16, 18, 31 ir 33 genotipo virusai). Tai yra reta liga, kai papilomos susidaro išilgai kvėpavimo takų (burnos ir ryklės, gerklų ir ryklės), plaučių trakto (trachėjos, bronchų ir plaučių) ir viršutinio virškinimo trakto (stemplės). Atsižvelgiant į pradžios amžių, yra du ligos variantai: nepilnamečių papilomatozė, atsirandanti vaikystėje, ir suaugusių gerklų papilomatozės.

Pasikartojanti ar pasikartojanti gerklų ir gerklų papilomatozė vaikams yra reta ir rimta būklė: papilomos gali sukelti kvėpavimo takų susiaurėjimą su balso pokyčiais ar kvėpavimo takų obstrukcija. Daugeliui pacientų, sergančių šia liga, reikia pakartotinių chirurginių procedūrų, kad būtų išlaikytas kvėpavimo takų patalpas.

6 ir 11 ŽPV genotipai sukelia plaučių plekšnių ląstelių papilomų (su fibrovaskuliniu branduoliu, padengtu epiteliu), susidaro gerybinio pobūdžio - plaučių papilomatozė. Specialistai pažymi, kad tai daugiausia atsiranda vaikams, kurie yra užkrėsti iš užkrėstos motinos gimdymo metu.

Piktybinis transformacija apie 16, 18 ir 31 papilomos viruso tipų pažeidimus retai pastebimas.

Kitų lokalizacijų papilomatozė

Šlapimo pūslės papilomatozė - apversta urotelio papiloma (susijusi su 6 ir 11 ŽPV tipais) arba Ringerio navikas - yra retas neinvazinis urotelio, pamušančio šlapimo pūslę, navikas, kurio paplitimas yra mažesnis nei 1% šio lokalizacijos. Papiloma vadinama apverčiama, nes hiperplastinės epitelio ląstelės dygsta žemyn į apatinį atraminį audinį. [12]

Stemplės plokščiosios ląstelių papilomos pavidalo pavidalu į vieną karpą primenančią masę-stemplės papilomatozę-vystosi jo vidurinėje ar distalinėje dalyje, kai paveikta 58 ŽPV tipo. Tai ypač retas epitelio neoplazma šioje srityje. [13]

Kai odos epitelio ląstelės išorinio tiesiosios žarnos (išangės) atidarymo srityje yra pažeistos ŽPV 6, 11, 21, 42, 44 ir kt., Kai atsirado anogenitaliniai karpos, diagnozuojama išangės papilomatozė. [14]

Akių papilomatozė yra konjunktyvos papiloma, tai yra, vidinė vokų gleivinės membrana. Tai taip pat gali būti nosies ištraukų papilomatozė.

Daugiau informacijos straipsnyje - simptomai ir ligos, kurias sukelia žmogaus papilomos virusas

Diagnostika Papilomatozė

Diagnozę (kurią prasideda pacientų tyrimas ir anamnezės rinkimas) vykdoma specialistai - dermatologai ir dermatovenerologai, ginekologai, ENT gydytojai - priklausomai nuo papilomatozės vietos.

Norėdami būti tikri dėl viruso (ir nustatyti jo genotipo) laboratorinius tyrimus, yra privalomi, skaitykite daugiau:

• Žmogaus papilomos viruso testai
• Papilomos viruso infekcija: žmogaus papilomos viruso aptikimas (PGR genotipas).

Odos biopsija su histologiniu biopsijos tyrimu, Papanicolaou (PAP-testo), gimdos kaklelio citologijos ir kt. Gimdos kaklelio analizė.

Instrumentinė dermatologijos diagnostika apima dermatoskopiją ir odos ultragarsinį tyrimą; Ginekologijoje - kolposkopijoje, dubens organų ir gimdos ultragarse, mamografija; Otolaringologijoje - laringoskopija ir kt.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė turėtų būti neįtraukta: moliusko contagiosum, verrucous nevus (Warty išgau nors prakaito liaukų formavimas), paviršutiniška ribota limfangioma, bazalioma, lytinių organų plačiosios condilomos (panašios į karpos) antrinėje sifilio, hirsutoidinių papilomų - perlinių varpos papulėse.

Reikėtų nepamiršti, kad terminas „papilomatozė“ atsiranda nosologinių formų, etiologiškai nesusijusių su ŽPV, pavadinimais, tai yra, tai nėra virusinė papilomatozė, o mažo tankaus odos pakilimo paskyrimas transliteruojant lotynų kalbos žodį Rapilla (Nipple). Dermatologijoje mazgeliai ant tankios konsistencijos odos yra vadinamos papulėmis: iš lotynų papulos - išsipūtusios.

Taigi papilomatozė psoriazėje reiškia epidermio sindromą, padidėjusį papiliarinio ar papiliarinio odos sluoksnio papillajų ilgį ir plotį (papilių iacuit pellis), kuris yra tiesiai po epidermiu ir sudarytas iš laisvojo jungiamojo audinio.

Yra tokia nežinomos etiologijos liga kaip limfostatinė papilomatozė - atsirandant daugybei papulių ant kojų gale, kojų pirštų ir blauzdų, kurios epidermiui suteikia karpos; Taip pat yra bendras odos sustorėjimas (pachydermija). Šie odos pokyčiai yra laikomi ilgalaikės limfostazės - sutrikusio limfinio nutekėjimo apatiniuose galūnėse pasekmę. Ekspertai vadina patologijos dramblių nostras verrucosa-karpos kojų Elephantiasis,, kuri yra reta lėtinės limfedema su odos hipertrofija.

Tačiau slyvų retikulinė ar slyvų tinklainės papilomatozė - Gugero-Carto sindromas (liga) arba slyvų tinklainės eritrokrokrokrokrokratoderma Gugero-Carto - sukelia odos keratinizacijos (keratinizacijos) pažeidimas. Tarp jos vystymosi priežasčių versijų yra: Malassezijos genties grybų infekcija; Odos užkrėtimas Dietzia genties bakterijomis - gramteigiama aerobinė aktinomicetes dietzia papilomatozė; UV spinduliuotės ir kt. Poveikis

Gydymas Papilomatozė

Šiose publikacijose pateiktas išsamus papilomatozės gydymo metodų, vaistų, naudojamų vaistų terapijoje, aprašymas (pavadinimai, išleidimo formos ir jų naudojimo metodai):

• Žmogaus papilomos viruso gydymas
• Tepolomos tepalai
• Tepalas condylomas
• Hpv-žmogaus papilomaviruso žiūrovai
• Efektyvaus ūminių condylomų gydymo būdų apžvalga
• Karpos gydymas
• Tepalai karpoms

Gydytojai gali paskirti įvairių kineziterapijos procedūrų kursus, pavyzdžiui, ozono terapija yra naudojama gerklų papilomatozei, burnos ertmei, gimdos makšties (instansions) arba papilomatozei ant ekspozicijos odos (taikymo forma).

Naudojami ir liaudies vaistai nuo žmogaus papilomos viruso. Pvz., Rekomenduojama tepti ant papilomų ir condilomų celandino ar česnako sulčių, kepimo sodos pastos ir kt. Taip pat galite naudoti alavijo ekstraktą papilomatozei, nes biologiškai aktyvios medžiagos, esančios alavijo Veroje, turi antioksidacinį, priešuždirbinį ir gydomąjį poveikį.

Chirurginis gydymas atliekamas radikaliai atsikratyti papilomų, condilomų ir karpų. Be ekscifinės operacijos (naudojant tradicinius instrumentus), Ūminių condylomų pašalinimas atliekamas atliekant elektrokoaguliaciją, radijo bangų operaciją, sunaikinti lazeriu ar skystu azotu.

Yra papillomatozės vakcina, Cervarix, siekiant apsaugoti nuo 16 ir 18 ŽPV genotipų. Gardasil-4 vakcina apsaugo nuo 16, 18, 6 ir 11 ŽPV tipų ŽPV, o Gardasil-9 gali apsaugoti nuo 6 tipų papilomos viruso, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 ir 58. Vakcinacija Gali būti skiriama nuo 9 iki 45 metų, o berniukams ir vyrams nuo 9 iki 26 metų.