Poodinė melanoma: kaip ji atrodo, gydymas

Vėžys yra viena didžiausių žmonijos problemų, kuri kasmet tampa vis aktualesnė. Navikas gali atsirasti bet kurioje žmogaus kūno vietoje ir, vystydamasis, metastazėmis išplisti į didelius plotus. Odos vėžys (ir jis taip pat turi keletą tipų) yra viena iš labiausiai paplitusių patologijų onkologinėje praktikoje. Tačiau pirmaisiais ligos metais mirtingumo pirmenybė vis dar išlieka viena iš odos vėžio rūšių – melanoma. Tiesa, melanoma dažnai suprantama kaip melanocitų navikas atvirų odos plotų paviršiuje, ir ne visi įtaria, kad toks navikas gali atsirasti nago srityje. Tamsios dėmės po nagu dažnai priskiriamos traumai su kraujavimu (mėlynė, hematoma), tačiau iš tikrųjų tai gali būti piktybinis darinys – ponaginė melanoma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Kadangi pažeidus ląsteles, jos degeneruoja, nagų melanomos išsivystymo rizika yra gana maža. Juk nago guolio ląsteles nuo pažeidimų saugo tanki nago plokštelė. Remiantis statistika, nagų srityje diagnozuojami tik 0,7–4 % odos navikinių procesų.

Tuo pačiu metu, rizika susirgti ponagine melanoma ant rankų ar kojų yra maždaug tokia pati, ko negalima pasakyti apie skirtingus galūnių pirštus. Didysis kojos pirštas yra labiausiai pažeidžiamas (ypač ant pėdų), todėl šio piršto melanoma yra dažniausia. Beje, 4 iš 10 nagų melanomos atvejų pacientai nurodo, kad ji buvo pažeista neseniai.

Dažniausiai liga paveikia suaugusiuosius. Po 55–60 metų šis rodiklis yra maksimalus. Vaikams ponagio melanoma mažai tikėtina. Paprastai tamsi dėmė vaiko nago srityje pasirodo esanti apgamas, dėl kurio jo paviršiuje atsiranda būdinga juostelė (melanonichija).

Tamsiaodžiai žmonės (afroamerikiečiai, indai, lotynų amerikiečiai, azijiečiai) yra labiausiai linkę susirgti subungumine melanoma.

Tamsiaodžių rasės atstovams liga vystosi daugiausia melanonichijos (melanino nusėdimo nago plokštelėje) fone. Tamsiaodžiai planetos gyventojai linkę formuotis tamsias dėmes ant nago guolio ir nago plokštelės, tačiau dažnai ši patologija nelaikoma savarankiška liga, laikant ją kitų ligų, įskaitant subungualinę melanomą, simptomu.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Priežastys nagų melanoma

Nustatėme keletą veiksnių, galinčių sukelti ląstelių degeneraciją tam tikroje odos srityje: traumą, UV spinduliuotę, pigmentinius apgamus, paveldimą polinkį. Dabar pabandysime išsamiau apsvarstyti melanomos po nagu priežastis.

Pradėkime nuo to, kad kalbėdami apie apgamus, daugiausia įtariame apgamus arba gimimo žymes. Iš tiesų, panašias savybes turi ir hemangiomos (ne piktybinis kraujagyslių navikas, dažniausiai aptinkamas iškart po vaiko gimimo), papilomos (gerybinis navikas, kurį sukelia papilomos virusas) bei karpos (virusiniai navikai ant kūno). Nepaisant to, kad visi tokie dariniai yra gerybiniai, jų pažeidimas gali sukelti ląstelių savybių pasikeitimą ir proceso piktybiškumą.

Iš principo bet kokio piršto odos darinio, kuris egzistuoja daugelį metų nesukeldamas didelio nerimo jo savininkui, ląstelės traumos metu patiria didžiausią smūgio naštą ir todėl yra labiau pažeidžiamos nei kitos. Tuo pačiu metu piktybinių procesų išsivystymo rizika šiuo atveju yra didesnė, ir nesvarbu, kur šis darinys susiformavo: ant atviros odos ar po nago plokštele.

Po 40 metų kai kuriems žmonėms ant odos atsiranda atskirų, beformių tamsių dėmių, panašių į apgamus. Po 50 metų tokių žymių atsiranda daugeliui žmonių, ir ne po vieną. Ši patologija vadinama seborėjine keratoze ( senatvine keratoze ) ir ją sukelia keratinocitų gamybos sutrikimas odos baziniame sluoksnyje. Pats navikas yra gerybinis. Tačiau laikui bėgant jis pradeda kilti aukščiau virš odos ir tampa jautresnis traumoms. Jei tokia dėmė atsiranda ant pirštų, ją gali spausti ar trinti batai, smūgiai ir pan., o tai gali sukelti ląstelių degeneraciją. Ir tokių atvejų yra nemažai.

[ 13 ]

Rizikos veiksniai

Subungualinės melanomos išsivystymo rizikos veiksniai yra bet kokie anksčiau diagnozuoti odos ir jungiamojo audinio vėžio tipai, taip pat paveldimas polinkis į onkologines ligas. Net jei vėžinis navikas yra lokalizuotas kūno viduje, jis gali metastazuoti į nago raukšlę, nago pagrindą ir kt.

Kalbėdami apie tamsiaodžius žmones, pastebėjome, kad jų polinkis sirgti ponagine melanoma yra susijęs su dažnesniais melanichijos atvejais. Šios ligos dažnis tarp baltaodžių rasės yra mažesnis nei 1 %. Tačiau tai neatmeta ponaginės melanomos atsiradimo galimybės ir šviesios odos žmonėms. Nepriklausomai nuo pažeidimo lokalizacijos, šviesios odos žmonės (dažniausiai jie turi šviesius arba raudonus plaukus ir mėlynas akis), turintys daug apgamų ir strazdanų ant veido, yra labiau jautrūs melanomai.

Akivaizdu, kad piktybinių ląstelių degeneracijos rizika yra didesnė žmonėms, kurie mėgsta degintis saulėje, ypač padidėjusio saulės aktyvumo valandomis, degintis soliariumuose ir dirbti lauke. Kalbant apie saulės spinduliuotę, ankstyvoje vaikystėje gauti odos nudegimai dažnai tampa onkologine problema suaugusiesiems, kartais po kelių dešimtmečių.

Pirštai yra ta galūnių dalis, kuri pažeidžiama labai dažnai. Tačiau jei net ir kasdieniame gyvenime pirštų ir nagų traumos nėra retas reiškinys, tai ką galime pasakyti apie gamybos sąlygas, kai didžioji dalis darbo atliekama rankomis, arba sporto šakas, kuriose yra didelė pirštų traumų rizika (pavyzdžiui, futbolas) ir didžiojo piršto melanomos išsivystymo rizika, nes būtent šis pirštas kenčia dažniausiai ir labiau nei kiti.

Akivaizdu, kad be provokuojančių veiksnių joks auglys ant pirštų ar po nago plokštele netaps piktybiniu naviku. Tačiau kaip išvengti šių provokuojančių veiksnių, jei mūsų gyvenimo sąlygos, mityba, darbas ir taip kelia traumų, organizmo apsinuodijimo kancerogeninėmis medžiagomis, apšvitinimo saulės UV spinduliais riziką? Pasirodo, kiekvienam iš mūsų, gyvenančiam šiuolaikinėmis sąlygomis, dirbančiam gamyboje ir pamiršusiam natūralių produktų skonį, rizika susirgti ponagine melanoma yra gana didelė. Iš to laimi kaimo gyventojai.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pathogenesis

Melanoma dažniausiai suprantama kaip navikas, išsivystantis iš žmogaus pigmentinių ląstelių (melanocitų). Dėl šios priežasties daugeliu atvejų jį lengva diagnozuoti, nes navikas yra tamsesnio atspalvio, palyginti su likusia oda. Tačiau penktadalis melanomų gali būti laikomi netipiniu vėžiu (nepigmentuota melanoma), nes navikas neturi jam būdingo tamsaus atspalvio dėl mažo melanocitų skaičiaus arba jų nebuvimo.

Dažniausiai melanoma pažeidžia atviras odos vietas. Daug rečiau ji gali būti aptinkama ant gleivinių, tinklainės, po nagais. Ir tai suprantama, nes joks vėžys neatsiranda iš niekur. O pagrindinis provokuojantis veiksnys, sukeliantis ląstelių degeneraciją, yra jų trauma, o atvira oda yra labiausiai jautri jai.

Ląstelės pažeidimas nebūtinai reiškia smūgį. Tai lygiai taip pat gali būti „nudegimas“ nuo saulės spindulių ar cheminių medžiagų poveikio.

Bet koks ląstelių pažeidimą sukeliantis veiksnys gali sukelti jose nekrozinius pokyčius, dėl kurių vėlesni proliferacijos ir atsistatymo procesai. Tačiau viskas būtų gerai, jei ne kancerogeninių veiksnių įtaka, kurių kasmet daugėja. Taigi, 1979–2004 m. atlikti tyrimai parodė, kad per 15 metų įrodytų kancerogeninių veiksnių skaičius padidėjo daugiau nei 4 kartus, o veiksnių, turinčių tikėtiną kancerogeniškumą – daugiau nei 10 kartų. Nesunku atspėti, kad per kitus 13 metų šie skaičiai dar labiau išaugo, kaip ir odos vėžio atvejų procentas.

Nereikia manyti, kad kancerogenai yra kažkas abstraktaus. Jie mus supa visur. Tačiau pavojingiausi yra tie, kurie į organizmą patenka su maistu (o produktų, kurių sudėtyje yra kancerogenų, skaičius nuolat auga, vystantis pramonei), rūkant cigaretes ar įkvepiant kenksmingas medžiagas atliekant darbinę veiklą chemijos, metalurgijos, medienos apdirbimo ir kai kuriose kitose pramonės šakose.

Jie laikomi pavojingiausiais, nes jų poveikis organizmui yra kasdienis ir labai stiprus. Kažkas turi dirbti pavojingose įmonėse, produktų be kancerogenų pasirinkimas yra ribotas, o žmonės bando užgožti įvairius išgyvenimus rūkydami, įskaitant susijusius su darbu ir mityba. Alkoholis, infekcijos, nepalankios aplinkos sąlygos ir vaistai jau seniai nuėjo į antrą planą, nors jų įtakos atmesti nereikėtų.

Kas nutinka veikiant kancerogenams? Ląstelės gali būti pažeistos, pakitus DNR, dėl to sutrinka ląstelių baltymų struktūra ir funkcijos, jos degeneruoja ir gali tapti piktybinėmis. Kancerogenai gali sulėtinti ląstelių proliferacijos procesą, t. y. ląstelės toliau dalijasi net tada, kai tam nebėra poreikio. Proliferacijos procesas tampa nekontroliuojamas mūsų organizmo, navikas toliau auga ir plinta po visą kūną.

Tuo pačiu metu vėžio ląstelės yra neįtikėtinai atkaklios. Jos ne tik nekontroliuojamai dauginasi, spausdamos organus ir audinius, sutrikdydamos jų funkcionavimą, bet ir pradeda išskirti toksines medžiagas, kurios neigiamai veikia sveikas ląsteles, įskaitant imuninės sistemos ląsteles, nuodija organizmą ir silpnina jo jėgas. Metastazėmis jos plinta po visą kūną ir sukuria naujus naviko židinius, sutrikdydamos gyvybiškai svarbių organų veiklą.

Kalbant apie ultravioletinę spinduliuotę, dėl kurios ilgalaikis buvimas saulėje, deginimasis soliariumuose ir kt. laikomi pavojingais, ji taip pat gali pakeisti ląstelių diferenciaciją veikiant laisviesiems radikalams.

Nereikia manyti, kad ląstelių trauma būtinai turi sukelti vėžį. Ji sukelia proliferacinio proceso pradžią. Tačiau būtent dalijimosi metu ląstelės laikomos ypač jautriomis neigiamam poveikiui. Kuo daugiau kancerogenų patenka į organizmą, tuo didesnė ląstelių diferenciacijos sutrikimo, jų DNR pokyčių, per didelio dauginimosi, kurio organizmas negali kontroliuoti, rizika.

Yra tam tikras procentas žmonių, turinčių paveldimą polinkį sirgti vėžiu. Jiems ląstelių DNR pokyčiai yra genetiškai nulemti. Ir vis dėlto, nesant provokuojančių veiksnių, melanomos išsivystymo rizika išlieka maža.

Dauguma odos melanomų, įskaitant ir subungualinę melanomą, yra susijusios su pigmentiniais apgamais, kurie taip pat nėra pavojingi, kol nėra veikiami žalingų veiksnių: traumos ir UV spinduliuotės. Melanocitai yra ypač jautrios ląstelės, todėl jų pažeidimas sukelia ne tik aktyvią proliferaciją, bet ir gana dažną piktybiškumą (ląstelių degeneraciją).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Simptomai nagų melanoma

Ponagio melanoma – tai liga, savo simptomais panaši į kai kurias kitas ligas: nagų grybelį, hematomą po traumos, ponagio apgamus, melanonichiją, karpą po nagu, paronichiją arba panariciją (uždegimą arba pūlių susidarymą nago raukšlės ir nago pagrindo srityje). Būtent tai apsunkina patologijos diagnozę.

Ir vis dėlto, kas turėtų įspėti žmogų? Kokie požymiai gali rodyti, kad tamsios dėmės ir uždegimo atsiradimas nagų srityje nėra paprastos traumos pasekmės, o piktybinio proceso pradžia? Panagrinėkime ligos pradžiai būdingus simptomus:

1. Pirmasis galimos patologijos požymis yra nago ir po juo esančių audinių arba aplink nago plokštelę spalvos pasikeitimas. Tai nebūtinai turi būti visas nagas, dažniausiai spalvos pakitimas pastebimas tam tikroje nago dalyje, pavyzdžiui, prie pagrindo. Tokiu atveju audiniai gali būti bordo, tamsiai raudonos, rudos, violetinės-juodos ir net mėlynos spalvos.

Akivaizdu, kad nagų srities audinių patamsėjimas galimas dėl sunkios traumos su kraujavimais (mėlynėmis). Tačiau paprastai traumos simptomai išnyksta per 10–12 dienų. Jei taip neatsitiks, verta pasikonsultuoti su gydytoju ir diagnozuoti pažeidimo vietą.

Žinoma, jei tamsi dėmė nesusidarė dėl sužalojimo, būtina ją ištirti.

1. Jei kalbame apie nepigmentuotą melanomą, audinių patamsėjimo gali ir nepastebėti. Ankstyvosiose ligos stadijose taip pat nėra skausmingų pojūčių. Dėl šios priežasties nepigmentuota ligos forma dažniausiai diagnozuojama vėlai, kai jos gydymas jau yra labai sunkus ir retai duoda gerų rezultatų.

Tačiau tiek pigmentinė, tiek nepigmentinė melanoma palaipsniui auga ir virš jos ant nago plokštelės atsiranda išilginė juostelė. Dažniausiai tokia juostelė, kuri yra tamsesnės spalvos, palyginti su kitais audiniais, yra griežtai nago viduryje, tačiau pasitaiko, kad ji pasislenka į dešinę arba į kairę nuo nago plokštelės centro. Identiška situacija stebima ir su melanonichija.

Laikui bėgant, juostelė tamsėja ir plečiasi. Tai skiriasi nuo juostelės ant nago plokštelės, atsiradusios dėl kraujavimo dėl mikrotraumos ar vartojant tam tikrus vaistus, kurios dydis laikui bėgant nekinta ir kinta nagui augant. Tamsiaodžių rasėje tamsios juostelės atsiradimas yra tam tikras požymis ir ne visada rodo melanomą.

Melanomos juostelė plečiasi, kol padengia visą nago paviršių. Kartais procesas išplinta į šonines nago raukšles, dėl kurių odos spalva taip pat patamsėja.

1. Iš pradžių navikas nėra apčiuopiamas ir jį galima įtarti tik pasikeitus nago audinio spalvai, tačiau augdamas jis storėja ir pradeda spausti nago plokštelę, sukeldamas jos irimą. Nagas pleiskanoja, tampa trapus, atsiranda įtrūkimų. Sumažėja sukibimas su nago guoliu. Visi šie požymiai labai primena nagų grybelį.

Ligai progresuojant, iš po nago guolio pradeda sunktis ichoras ir pūliai. Uždegami audiniai aplink nagą, tarp nago plokštelės ir šoninių nago raukšlių susidaro abscesai. Iš išorės tai atrodo kaip normalus tarpukalinės raukšlės uždegimas (paronichija). Jei šioje vietoje atsiranda pūliavimas, galima įtarti panaritiumą. Tačiau iš tikrųjų viskas gali būti daug pavojingiau, nes pūlių atsiradimas iš po nago ir gretimų audinių yra vienas iš ponagio melanomos simptomų.

Tuomet abscesų vietoje susidaro opos, kurios pamažu didėja. Bandymai gydyti ligą priešuždegiminiais ir antibakteriniais tepalais neduoda rezultatų, nes nekalbame apie infekcinį procesą. Opos gali pūliuoti arba šlapiuoti, jos yra gana skausmingos, bet negyja, kad ir kokių priemonių būtų imtasi.

Jei iš pradžių melanoma primena mažą gumburėlį, laikui bėgant ji keičia savo formą į grybo formos su mėsinga „kepure“ ir plonesniu koteliu. Tai būdingas melanomos požymis, nors vėlgi matomas jos panašumas į papilomą.

Svarbu suprasti, kad piktybinis procesas gali plisti ne tik odos paviršiumi, bet ir audinių viduje. Jei pirmajame etape skausmas spaudžiant nagą praktiškai nejaučiamas, tai naviko procesui išplitus į kitas sritis ir giliai į kaulą, spaudimas pirštui lydės stiprus skausmas. Kai po nagu atsiranda pūlių, skausmas gali būti nuolatinio pulsuojančio pobūdžio.

Akivaizdu, kad uždegimas, dėl kurio susidaro pūliai ir distrofiniai procesai nage, sutrikdo nago plokštelės mitybą, dėl ko ji atsiskiria nuo nago guolio, ant kurio aktyviai progresuoja piktybinis procesas. Tačiau dabar jis nebėra paslėptas nuo akių ir nekyla jokių abejonių dėl jo pobūdžio. Tačiau gydymas šioje ligos stadijoje nebeduoda tokių vilčių teikiančių rezultatų.

Etapai

Melanomos simptomai gali šiek tiek skirtis priklausomai nuo patologijos tipo ir jos stadijos. Griežtos nagų melanomos klasifikacijos pagal tipą nėra, tačiau yra:

• melanoma, kuri išsivysto nago matricos (pagrindo) srityje, tada iš karto pastebimas nago patamsėjimas lunulos srityje,
• melanoma, prasidedanti po nago plokštele (šiuo atveju tamsi dėmė gali atsirasti bet kurioje nago vietoje ir, nagui augant, išsitempti į spalvotą juostelę),
• odos melanoma šalia nago plokštelės (dėmė atsiranda nago periferijoje, bet palaipsniui plinta toliau).

Svarbu suprasti, kad visi šie požymiai būdingi ir pigmentinei melanomai. Nepigmentuotos formos atveju išorinės apraiškos nepastebimos, kol neatsiranda nagų trapumas, pūliai ir opos. Be to, laikui bėgant galite pajusti guzelį po nagu.

Kalbant apie ligos progresavimą, pradinė ponagio melanomos stadija labiau primena ponagio hematomą, kai ant nago atsiranda tamsi dėmė, kuri palaipsniui ilgėja ir auga kartu su nagu. Kitų požymių paprastai nepastebėta.

Antroje ligos stadijoje nagas sunaikinamas ir atsiranda pūlingas uždegimas. Antrosios stadijos pabaigoje po nago plokštele ir šalia jos atsiranda daugybinių opų, iš kurių išsiskiria ichoras. Tada nagas lupasi.

Apie trečiąją ir ketvirtąją subungualinės melanomos stadijas žinoma, kad šiuo laikotarpiu vyksta metastazių procesas. Iš pradžių stebimas regioninių limfmazgių uždegimas ir jų sutankinimas dėl piktybinių ląstelių ir atskirų naviko proceso židinių proliferacijos netoliese esančiuose audiniuose, vėliau atsiranda tolimų metastazių, pažeidžiančių žmogaus vidaus organus.

Priklausomai nuo piktybinių ląstelių plitimo būdo: su limfos tekėjimu ar per kraują (limfogeninis ir hematogeninis metastazių kelias), liga progresuos lėtai (pirmuoju atveju) arba agresyviai, per trumpą laiką paveikdama didelius kūno plotus (plintant su kraujotaka per kraujagysles).

[ 23 ], [ 24 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Vėžinis navikas yra baisus darinys, nesvarbu, kur jis randamas. Juk vėžio ląstelės ne tik pernelyg dauginasi, sudarydamos sandariklius, kurie spaudžia netoliese esančius organus ir sutrikdo jų funkciją. Jos taip pat nuodija organizmą ir naikina sveikas ląsteles. Dėl jų kaltės organizme atsiranda įvairių sutrikimų, o kalbant apie gyvybiškai svarbius organus, pacientas miršta.

Paprastai mirtina baigtis siejama su dideliu naviko dydžiu arba metastazėmis širdyje, inkstuose, plaučiuose. Kol navikas mažas ir nemetastazavo, jį galima saugiai pašalinti, tačiau vėlgi viskas priklauso nuo proceso paplitimo. Kartais chirurgai apsiriboja tik piršto nago arba distalinės falangos pašalinimu, kitais atvejais tenka pašalinti visą pirštą. Jei metastazių procesas dar neprasidėjo, galima tikėtis palankaus gydymo rezultato, kitaip vėliau piktybiniai židiniai gali atsirasti įvairiose kūno vietose.

Jei piktybinės ląstelės išplinta per kraują, liga vystosi labai greitai, ir iki diagnozės nustatymo ji gali būti perėjusi į trečią ar ketvirtą stadiją. Iš pradžių žmogus įtaria nago pažeidimą su hematomos susidarymu, tada pradeda gydyti nago irimą ir abscesus, laikydamas juos grybelių ir bakterijų darbu, o kai gydymas neduoda rezultatų, kreipiasi į gydytoją, kuris diagnozuoja pažengusią ligos stadiją, nors nuo pirmųjų simptomų atsiradimo galbūt praėjo tik pora mėnesių.

Su nepigmentuota ponagine melanoma viskas klostosi ne taip gerai. Iš pradžių ji niekaip nepasireiškia, vėliau atsiranda lengva karpa, pakelianti nagą. Laikui bėgant, karpa įgauna specifinę grybo formos formą, ir būtų laikas pagalvoti, kas tai galėtų būti. Tačiau kol neskauda, mažai kas pradeda nerimauti dėl jos išvaizdos. Kai atsiranda skausmas, paaiškėja, kad procesas prasiskverbė giliai į vidų ir paveikė kaulus.

[ 25 ]

Diagnostika nagų melanoma

Atidžiai išnagrinėję ponaginės melanomos simptomus, pastebėsite, kad praktiškai nėra specifinių simptomų, pagal kuriuos ligą būtų galima diagnozuoti labai tiksliai. Skirtingose vystymosi stadijose esantis navikas bus panašus į daugelio kitų ligų klinikinį vaizdą, o tai labai apsunkina diagnozę. Ir dažnai tai tiesiog atitolina kreipimosi į gydytoją momentą ir tampa pavėluoto gydymo be jokių garantijų priežastimi.

Remiantis pigmentinės melanomos išvaizda, gydytojas gali įtarti tik onkologiją. Diagnozei patvirtinti reikės atlikti klinikinį kraujo tyrimą ir kraujo tyrimą naviko žymenims nustatyti. Tačiau vėlgi, teigiamas rezultatas rodo tik piktybinio proceso buvimą organizme ir nesuteikia informacijos apie jo lokalizaciją. Galbūt pacientas turi įprastą hematomą ant nago, kuri bus pašalinta per klaidą, tačiau tai neišgelbės jo nuo naviko kitoje vietoje, kurio niekas net neįtarė.

Patvirtinti, kad tamsi dėmė ant nago yra melanoma, galima naudojant instrumentinę diagnostiką. Žinoma, pirmoje vietoje iškyla dermatoskopija, t. y. dėmės po nagu tyrimas specialiu prietaisu – dermatoskopu. Šis modifikuotas mikroskopas leidžia matyti net kiaurai nago plokštelės raginį sluoksnį, kad būtų galima aptikti piktybines ląsteles po juo arba atmesti vėžio diagnozę.

Skaitmeninė dermatoskopija leidžia kompiuterio monitoriuje gauti padidintą pažeisto audinio vaizdą ir padaryti aukštos kokybės nuotrauką tolesniam tyrimui ir konsultacijai.

Akivaizdu, kad ankstyvoje stadijoje, kai piktybinių ląstelių dar yra nedaug, dermatoskopija jų gali ir neaptikti, ypač jei tyrimą atlieka gydytojas, neturintis pakankamai patirties. Vienintelis būdas 100 % patvirtinti arba paneigti ponagio melanomos diagnozę yra biopsija, kurios metu paimamas audinio mėginys iš po nago iki 3 mm gylio.

Norint gauti informatyvų mėginį tamsios dėmės nago pagrindo srityje, reikia pradurti arba pašalinti nago plokštelę. Tačiau geriausia pašalinti ne tik nagą, bet ir įtartiną naviką su greta esančiomis sveikos odos sritimis. Faktas yra tas, kad biopsija, t. y. naviko audinio pažeidimas, gali išprovokuoti dar didesnį ląstelių dauginimąsi ir naviko augimą, kuris, be to, per trumpą laiką gali metastazuoti. Kad nerizikuotų, biopsija turėtų būti paimta iš pašalintos nago vietos, kuri apima nago plokštelę, po ja esantį raumeninį audinį, poodinius riebalus, o kartais ir visą piršto distalinę falangą, jei procesas plačiai išplitęs.

Dėl pašalinto nago ir žaizdos nago guolyje nereikėtų nerimauti. Žaizda užgis, galbūt netrukus net išaugs naujas nagas. Tačiau geriau pašalinti hematomą, nei ignoruoti vėžinį naviką ar jį sutrikdyti ir sukelti metastazes. Ankstyvoje ligos stadijoje visiško pasveikimo tikimybė yra gana didelė.

Jei biopsija patvirtina diagnozę, svarbu suprasti, kurioje stadijoje buvo nustatyta liga ir ar navikas metastazavo. Metastazėms nustatyti vėl taikomi instrumentiniai diagnostikos metodai: ultragarsinis tyrimas, rentgenografija, kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija. Jei pastebimas regioninių limfmazgių padidėjimas, privaloma atlikti punktinę biopsiją, siekiant nustatyti, ar limfagyslių dydžio pokytis susijęs su piktybinių ląstelių dauginimusi jose.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diferencialinė diagnostika

Kokybiška diferencinė tamsių dėmių ant nago diagnozė dažnai leidžia išvengti nereikalingo audinių pašalinimo. Ponaginę melanomą galima supainioti su melanonichija, ponagine hematoma, grybeline infekcija, panaritiumu, pūlinga granuloma dėl išorinių požymių panašumo ir pažeidimo pobūdžio. Ponaginė karpa gali sukelti įtarimą dėl nepigmentuotos melanomos, o ponaginė hematoma – dėl pigmentinės.

Norint atskirti ligas ir atmesti neteisingą diagnozę, labai svarbu iš paciento lūpų ištirti dėmės ar gumburėlio elgesį nagų srityje. Sergant melanoma, jie tikrai padidės. Atkreipkite dėmesį į skausmo pobūdį. Tamsios dėmės, nesusijusios su trauma ir nesukeliančios skausmo paspaudus, atsiradimas greičiausiai rodo jos piktybinį pobūdį.

Gydymas nagų melanoma

Kaip jau minėjome, vėžio ląstelės pasižymi dideliu išgyvenamumu, todėl chemoterapija ar spindulinė terapija be naviko pašalinimo vargu ar gali garantuoti visišką piktybinių dalelių sunaikinimą. Be to, norint tiksliai diagnozuoti vėžį remiantis biopsijos rezultatais, vis tiek tikslingiau ir saugiau pirmiausia pašalinti naviką. Taigi paaiškėja, kad chirurginis subungualinės melanomos pašalinimas yra pagrindinis jos gydymo metodas.

Jei navikas yra santykinai mažas ir neįsiskverbė giliai, falanga dezinfekuojama pašalinant nago plokštelę ir po ja esančius minkštuosius audinius iki naviko įsiskverbimo gylio, taip pat užfiksuojama dalis sveikų audinių. Jei procesas išplito į tarpukalnius, pašalinama net dalis piršto pluošto, bet falanga išsaugoma.

Esant giliam naviko įsiskverbimui ir metastazėms į kaulinį audinį, sanitarija kaip chirurginio gydymo metodas nebėra prasminga ir reikia griebtis distalinio falangos (rečiau piršto) amputacijos. Tokiu būdu galima užkirsti kelią vėžio ląstelių plitimui hematogeniniu būdu.

Jei po biopsijos ir patvirtinus juose esančių vėžio ląstelių buvimą aptinkami padidėję limfmazgiai, skiriama limfadenektomija, t. y. vėžio pažeisto limfmazgio pašalinimas. Visa tai daroma siekiant užblokuoti limfos tekėjimo kelią vėžiui plisti.

Kiti nagų melanomos gydymo metodai skiriami tik pašalinus naviką. Tai apima chemoterapiją (gydymą stipriais vaistais), spindulinę terapiją, kuri yra dozuotas tam tikros kūno srities piršto srityje apšvitinimas (jei navikas metastazavo, apšvitinamos ir kitos kūno sritys), imunomoduliacinių vakcinų ir antikūnų turinčių serumų vartojimas. Imunoterapija veiksminga melanomos atveju.

Kalbant apie chemoterapiją, gydymas gali būti atliekamas dviejų tipų vaistais – citostatikais ir citotoksiniais vaistais. Pirmieji slopina ląstelių dauginimąsi ir veda prie jų irimo (mirties) dėl nesugebėjimo dalytis, antrieji sukelia vėžio ląstelių intoksikaciją, dėl kurios jos žūsta.

Pašalinus naviką be metastazių, galima atlikti vietinį gydymą chemoterapiniais vaistais (tepalų tepimas, žaizdos plovimas tirpalais, vaistų skyrimas tiesiai į pažeisto piršto audinius). Jei metastazės neišplito už piršto ribų, atliekama regioninė chemoterapija, t. y. vaistai leidžiami tiesiai į pažeistą organą. Jei metastazės išplinta už piršto ribų ir išplinta į vidaus organus, reikalinga sisteminė chemoterapija (vaistai leidžiami į veną arba per burną).

Paprastai net ir toks sudėtingas bei sunkiai pakeliamas gydymas duoda gerų rezultatų tik ankstyvosiose ligos stadijose. Tuomet jis tik šiek tiek pailgina pacientų gyvenimą ir reikalauja papildomo skausmą malšinančių vaistų vartojimo, nes piktybinio proceso plitimas į vidų visada lydimas stipraus skausmo.

Prevencija

Onkologai mano, kad po traumos būtina atidžiai stebėti bet kokius nago pokyčius. Tokie pokyčiai turėtų būti laikomi piktybiniais, kol neįrodyta kitaip. Kai kuriems tai gali pasirodyti keista, tačiau toks požiūris į problemą yra pagrįstas. Geriau būti saugiam, nei mirti dėl negydytos mėlynės, kuri kažkuriuo metu virto vėžiniu naviku.

Žinoma, geriau būtų vengti galūnių traumų ir riboti sąlytį su saulės spinduliais, naudojant apsaugos priemones ir laikantis tam tikro atsargumo. Tačiau tai toli gražu ne visada įmanoma. Pavyzdžiui, ne kiekvienas atsisakytų sportinės karjeros vien dėl to, kad piršto trauma tam tikromis sąlygomis gali sukelti ponagio melanomos formavimąsi. Ne visada įmanoma išvengti traumų namuose ar nagų pažeidimų darbe, nes nelaimingus atsitikimus gali sukelti kiti žmonės, kad ir kaip žmogus saugotųsi.

Prognozė

Kalbėdami apie vėžio gydymą, retai kalbame apie ilgalaikę prognozę, nes ne visada pavyksta visiškai atsikratyti vėžio ląstelių, o liga labai išsekina organizmą ir daro jį jautresnį kitoms ligoms, pavyzdžiui, infekcinėms, su kuriomis kovoti nebelieka jėgų. Organizmą silpnina ne tik liga, bet ir chemoterapija ar spindulinė terapija. Kartais navikas vėl susiformuoja, bet kitoje vietoje.

Paprastai, darant bet kokias prognozes, kalbama apie penkerių metų išgyvenamumo ribą. Manoma, kad jei pacientas per šį laiką nemirė, t. y. liga neatsinaujino, yra galimybė visiškai pasveikti.

Taigi, pradinėje subungualinės melanomos stadijoje penkerių metų išgyvenamumas yra 75–88 %, o tai laikoma dideliu rodikliu. Antrojo etapo prognozė yra daug blogesnė – apie 60–70 %. Trečiajame etape, kai metastazės išplinta tik į limfmazgius, galime kalbėti tik apie 40 %, ir net tada yra didelė atsinaujinimo rizika praėjus 5 metams po operacijos, kai proceso eiga yra lėta. Pažeidus vidaus organus (4 stadija), per penkerius metus miršta iki 85 % pacientų, ir tik nedaugelis peržengia šią ribą.

Pasirodo, kuo greičiau pacientas kreipiasi pagalbos, tuo didesnė tikimybė visiškai pasveikti taikant tinkamą gydymą. Tai reiškia, kad reikia atkreipti dėmesį į bet kokius nago spalvos ar formos pokyčius, naujų apgamų ir antspaudų atsiradimą ant pirštų, išilginių linijų susidarymą ant nago ir jų elgesį. Jei pasikeičia ponagio apgamo spalva, išsiplečia juostelė ant nago ir sustorėja nago plokštelė, būtina kreiptis į gydytoją.

Vienintelis dalykas, kurį galime padaryti, tai atidžiai stebėti savo sveikatą, būti kuo atsargesniems ir atsargesniems, reguliariai apžiūrėti savo kūną, ar neatsiranda keistų darinių, guzelių, pigmentinių dėmių, atkreipti dėmesį į apgamų spalvos ir formos pokyčius, tamsių dėmių, opų, įtrūkimų atsiradimą, nago formos ir storio pokyčius. Tik tokiu atveju yra didelė tikimybė išvengti tokios mirtinos ligos kaip ponaginė melanoma. Nemanykite, kad jei patologija reta, ji mūsų nepaveiks. Toks požiūris į problemą kupinas didelių nusivylimų.

[ 29 ], [ 30 ]