Stemplės atrezija

Stemplės atrezija (EA) yra įgimta anomalija, kai stemplė aklai baigiasi maždaug 8–12 cm atstumu nuo įėjimo į burnos ertmę.

Įgimta tracheoezofaginė fistulė be atrezijos yra patologinis kanalas, išklotas granuliaciniu audiniu arba epiteliu, jungiantis nepakitusią stemplės spindį su trachėjos spindžiu.

Stemplės atrezija yra labiausiai paplitęs virškinamojo trakto atrezijos tipas.

Epidemiologija

Stemplės atrezija yra įgimta viršutinės virškinamojo trakto dalies anomalija, kurios paplitimas visame pasaulyje yra nuo 1 iš 2500 iki 1 iš 4500 gimusiųjų.[ 1 ] Jungtinėse Amerikos Valstijose paplitimas yra 2,3 iš 10 000 gyvų gimusiųjų.[ 2 ] Santykinis stemplės atrezijos dažnis didėja su motinos amžiumi.[ 3 ],[ 4 ]

Priežastys stemplės atrezija

Stemplės atrezijos su susijusia tracheoezofagine fistule arba be jos etiologija yra priekinės žarnos neatsiskyrimas arba nepilnas išsivystymas.[ 5 ] Fistulės traktas atsiranda iš embrioninio plaučių rudimento šakos, kuri neišsišakoja dėl defektinės epitelio ir mezenchimos sąveikos.

Su stemplės atrezija siejami keli genai, įskaitant Shh, [ 6 ] SOX2, CHD7, MYCN ir FANCB. Tačiau etiologija nėra iki galo suprantama ir greičiausiai susijusi su daugeliu veiksnių. Pacientams gali būti diagnozuota arba izoliuota AP/TPS, arba sindromo, pvz., VACTERL ar CHARGE, dalis.

Pathogenesis

Stemplė yra raumeninis vamzdelis, pernešantis maisto kamuoliuką iš ryklės į skrandį. Stemplė atsiranda iš endodermos germinacinio sluoksnio, kuris sudaro ryklę, stemplę, skrandį ir aerodigestinio trakto epitelio linijas. Trachėja ir stemplė atsiranda ankstyvuoju vaisiaus vystymosi laikotarpiu atsišakojus bendram priekiniam žarnos vamzdeliui. [ 7 ] Jei šis bendras priekinis žarnos vamzdelis neatsiskiria arba iki galo neišsivystė, gali susidaryti tracheoezofaginė fistulė (TEF) ir stemplės atrezija (EA). Prenataliniu laikotarpiu pacientams, sergantiems stemplės atrezija, gali pasireikšti polihidramnionas, daugiausia trečiąjį trimestrą, kuris gali būti diagnostinis stemplės atrezijos požymis.

Be to, maždaug 50 % pacientų, sergančių TPS/EA, turės susijusių įgimtų anomalijų, įskaitant VACTERL (slankstelių defektai, išangės atrezija, širdies defektai, tracheoezofaginė fistulė, inkstų anomalijos ir galūnių anomalijos) arba CHARGE ( kolobomą, širdies defektus, choanalinę atreziją, augimo sulėtėjimą, lytinių organų anomalijas ir ausų anomalijas). Po naujagimio gimimo dažniausi stemplės atrezijos simptomai yra per didelis seilėtekis, užspringimas ir negalėjimas praeiti pro nazogastrinį vamzdelį. Be to, jei yra susijęs TPS, skrandžio išsipūtimas atsiras, kai oras iš trachėjos pateks per distalinę stemplės fistulę ir po to į skrandį.

Pacientams, kuriems pasireiškia šis simptomų kompleksas, reikia atlikti skubų stemplės atrezijos ir tracheoezofaginės fistulės įvertinimą ir nedelsiant nukreipti juos į aukštesnio lygio priežiūros įstaigą, kad juos įvertintų vaikų chirurgas.

Patofiziologija

Tracheoezofaginė fistulė ir stemplės atrezija atsiranda dėl defektinio priekinės žarnos šoninio dalijimosi į stemplę ir trachėją. Fistulės traktas tarp stemplės ir trachėjos gali susidaryti antriniu būdu dėl defektinės epitelio ir mezenchimos sąveikos. [6] Tracheoezofaginė fistulė ir stemplės atrezija kartu pasireiškia maždaug 90 % atvejų. Stemplės atrezija ir tracheoezofaginė fistulė skirstomos į 5 kategorijas pagal jų anatominę konfigūraciją. [ 8 ]

• A tipas yra izoliuota stemplės atrezija be susijusios tracheoezofaginės fistulės, kurios paplitimas yra 8%.

Proksimalinė ir distalinė stemplės dalys baigiasi aklai ir nėra sujungtos su trachėja. Proksimalinė stemplė yra išsiplėtusi, storasienė ir paprastai baigiasi aukščiau užpakaliniame tarpuplautyje, netoli antrojo krūtinės slankstelio. Distalinė stemplė yra trumpa ir baigiasi skirtingais atstumais nuo diafragmos. Atstumas tarp dviejų galų nulems, ar galima atlikti pirminę korekciją (retai), ar reikia atlikti atidėtą pirminę anastomozę ar stemplės pakeitimą. Tokiais atvejais svarbu atmesti proksimalinę tracheoezofaginę fistulę.

• B tipas yra stemplės atrezija su proksimaline tracheoezofagine fistule. Tai rečiausias tipas, kurio paplitimas yra 1%.

Šią retą anomaliją reikia skirti nuo izoliuotos atmainos. Fistulė yra ne viršutinio maišelio distaliniame gale, o 1–2 cm virš jo galo priekinėje stemplės sienelėje.

• C tipo stemplės atrezija yra dažniausia (84–86 %) ir apima proksimalinę stemplės atreziją su distaline tracheoezofagine fistule.

Tai atrezija, kai proksimalinė stemplės dalis yra išsiplėtusi, o raumeninė sienelė sustorėjusi, aklai pasibaigianti viršutiniame tarpuplautyje maždaug trečio arba ketvirto krūtinės slankstelio lygyje. Distalinė stemplė, kuri yra plonesnė ir siauresnė, į trachėjos užpakalinę sienelę patenka ties kiauryme arba, dažniau, vienu ar dviem centimetrais proksimaliai trachėjos atžvilgiu. Atstumas tarp aklos proksimalinės stemplės dalies ir distalinės tracheoezofaginės fistulės svyruoja nuo persidengiančių segmentų iki plataus plyšio. Labai retai distalinė fistulė gali būti užsikimšusi arba visiškai išnykusi, todėl prieš operaciją klaidingai diagnozuojama izoliuota atrezija.

• D tipas – stemplės atrezija su proksimaline ir distaline tracheosofagine fistule, reta – apie 3 %

Daugeliui šių kūdikių anomalija buvo klaidingai diagnozuota ir gydyta kaip proksimalinė atrezija ir distalinė fistulė. Dėl pasikartojančių kvėpavimo takų infekcijų tyrimo metu buvo nustatyta tracheosofaginė fistulė, anksčiau klaidingai palaikyta pasikartojančia fistule. Vis dažniau taikant priešoperacinę endoskopiją (bronchoskopiją ir (arba) ezofagoskopiją), „dvigubą“ fistulę galima atpažinti anksti ir visiškai ištaisyti pradinės procedūros metu. Jei proksimalinė fistulė prieš operaciją nenustatoma, diagnozę reikėtų įtarti dėl didelio dujų nuotėkio, kylančio iš viršutinio maišelio anastomozės metu.

• E tipo stemplės atrezija yra izoliuota tracheoezofaginė fistulė be susijusios stemplės atrezijos. Ji vadinama „H“ tipu ir jos paplitimas yra apie 4 %.

Tarp anatomiškai nepažeistos stemplės ir trachėjos yra fistulinis ryšys. Fistulės traktas gali būti labai siauras, 3–5 mm skersmens, ir dažniausiai yra apatinėje kaklo srityje. Paprastai jos būna pavienės, bet aprašytos dvi ar net trys fistulės.

Dažniausi stemplės atrezijos anatominiai tipai. a) Stemplės atrezija su distaline tracheoezofagine fistule (86 %). b) Izoliuota stemplės atrezija be tracheoezofaginės fistulės (7 %). c) H tipo tracheoezofaginė fistulė (4 %).

Simptomai stemplės atrezija

Maždaug trečdaliui vaisių stemplės atrezija ir tracheoezofaginė fistulė diagnozuojamos prenataliniu laikotarpiu. Dažniausias stemplės atrezijos sonografinis požymis yra polihidramnionas, kuris pasireiškia maždaug 60 % nėštumų. [ 9 ] Jei diagnozė nustatoma prenataliniu laikotarpiu, šeimą galima konsultuoti apie postnatalinius lūkesčius.

Tačiau daugeliu atvejų diagnozė nustatoma tik gimimo metu. Kūdikiams, sergantiems stemplės atrezija, simptomai pasireiškia netrukus po gimimo, padidėjusi sekrecija sukelia užspringimą, kvėpavimo sutrikimą arba cianozės epizodus maitinantis. Esant stemplės atrezijai, fistulė tarp trachėjos ir distalinės stemplės dalies lemia, kad skrandis prisipildo dujų krūtinės ląstos rentgenogramoje. Kūdikiams, sergantiems A ir B tipo stemplės atrezija, pilvo išsipūtimo nebus, nes nėra fistulės, jungiančios trachėją su distaline stemple. Kūdikiams, sergantiems tracheoezofagine fistule, skrandžio turinys gali būti pernešamas per fistulę į trachėją, dėl to gali išsivystyti aspiracinė pneumonija ir kvėpavimo sutrikimas. Pacientams, sergantiems E tipo stemplės atrezija, diagnozė gali būti atidėta, jei fistulė yra maža.[ 10 ]

Formos

Yra apie 100 žinomų šio defekto variantų, tačiau trys iš labiausiai paplitusių yra:

1. stemplės atrezija ir fistulė tarp distalinės stemplės ir trachėjos (86–90%),
2. izoliuota stemplės atrezija be fistulės (4–8%),
3. tracheosofaginė fistulė, H tipo (4%).

50–70 % stemplės atrezijos atvejų pasitaiko kombinuotų vystymosi defektų:

• įgimtos širdies ydos (20–37%),
• virškinamojo trakto defektai (20–21%),
• urogenitalinės sistemos defektai (10%),
• raumenų ir kaulų sistemos sutrikimai (30%),
• kaukolės ir veido defektai (4%).

5–7 % atvejų stemplės atrezijai būdingi chromosomų sutrikimai (18, 13 ir 21 trisomija). Ypatingas stemplės atrezijos vystymosi sutrikimų derinys žymimas „VATER“ pagal pirmąsias lotyniškas raides, žyminčias šiuos vystymosi defektus (5–10 %):

• stuburo defektai (V),
• analiniai defektai (A),
• tracheosofaginė fistulė (T),
• stemplės atrezija (E),
• stipinkaulio defektai (R).

30–40 % vaikų, sergančių stemplės atrezija, gimsta neišnešioti arba jiems pasireiškia intrauterininis augimo sulėtėjimas. [ 11 ], [ 12 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Po stemplės atrezijos operacijos gali pasireikšti chirurginės komplikacijos. Labiausiai bijoma komplikacija yra stemplės anastomozės nesandarumas.[ 13 ] Nedideli nesandarumai gali būti gydomi krūtinės ląstos drenažu ir ilgalaikiu neinvaziniu drenažu (NPO), kol nesandarumas pašalinamas. Jei yra didelis nesandarumas arba anastomozės nesandarumas, gali prireikti pakartotinės operacijos ir stemplės rezekcijos, įterpiant skrandžio, gaubtinės žarnos arba tuščiosios žarnos transplantatą.

Kita galima komplikacija yra stemplės anastomozės susiaurėjimas. Paprastai jis gydomas serijinėmis endoskopinėmis stemplės išplėtimo operacijomis.[ 14 ] Galiausiai, nors ir retai, buvo pranešta apie pasikartojančią stemplės ir trachėjos fistulizaciją. Šios problemos gydomos pakartotine operacija.

Nechirurginės stemplės atrezijos ir tracheoezofaginės fistulės komplikacijos yra dažnos. Protonų siurblio inhibitorių vartojimas rekomenduojamas mažiausiai vienerius metus po stemplės atrezijos atstatymo dėl stemplės dismotorikos, kuri padidina gastroezofaginį refliuksą (GER) ir aspiracijos riziką.[ 15 ] Tracheomalacija dažnai pastebima po operacijos. Naujagimiams, sergantiems stemplės atrezija ir tracheoezofagine fistule, paprastai padidėja disfagijos, kvėpavimo takų infekcijų ir ezofagito dažnis.[ 16 ]

Dėl padidėjusio GERL vaikystėje ir suaugus, šiems vaikams Bareto stemplės dažnis ir stemplės vėžio rizika yra didesnė, palyginti su bendrąja populiacija.[ 17] Šiems pacientams rekomenduojami stemplės vėžio atrankos protokolai, nors tai kelia ginčų.

Diagnostika stemplės atrezija

Stemplės atrezija paprastai diagnozuojama, kai negalima įkišti orogastrinio vamzdelio. Vamzdelis nesiekia skrandžio ir krūtinės ląstos rentgenogramoje gali būti matomas susisukęs virš stemplės atrezijos lygio. Galutinę diagnozę galima nustatyti į orogastrinį vamzdelį suleidus nedidelį kiekį vandenyje tirpaus kontrastinės medžiagos, kontroliuojant fluoroskopija. Reikėtų vengti bario, nes patekęs į plaučius, jis gali sukelti cheminį pneumonitą. Diagnozei patvirtinti gali būti naudojamaezofagoskopija arba bronchoskopija trachėjos fistulei nustatyti.[ 18 ]

Naujagimiui, kuriam nustatyta stemplės atrezija ir tracheoezofaginė fistulė, reikia atlikti VACTERL ir CHARGE anomalijų tyrimą, nes jos gali pasireikšti iki 50 % naujagimių. Tiksliau, norint atlikti išsamų įvertinimą, reikia atlikti širdies echokardiogramą, galūnių ir stuburo rentgenogramas, inkstų ultragarsą ir išsamų išangės bei lytinių organų fizinį tyrimą, ar nėra kokių nors anomalijų. Didelėje vieno centro studijoje Jungtinėse Valstijose buvo tiriamos dažniausios įgimtos anomalijos, susijusios su stemplės atrezija ir tracheoezofagine fistule. Iš beveik 3000 pacientų su VACTERL diagnozėmis susijusios buvo stuburo anomalijos 25,5 %, anorektalinės malformacijos 11,6 %, įgimti širdies defektai 59,1 %, inkstų liga 21,8 % ir galūnių defektai 7,1 % [ 19 ]. Beveik trečdalis turėjo 3 ar daugiau anomalijų ir atitiko VACTERL diagnozės kriterijus.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinės diagnozės apima gerklų, trachėjos ir stemplės plyšius, stemplės pertvaras ar žiedus, stemplės susiaurėjimus, stemplės kanalėlių duplikacijas, įgimtą trumpą stemplę ir trachėjos agenezę. Šias diagnozes galima toliau tirti naudojant įvairius vaizdinimo metodus – nuo rentgeno ir KT iki endoskopijos ir chirurgijos.

Gydymas stemplės atrezija

Diagnozavus stemplės atreziją, kūdikį reikia intubuoti, kad būtų galima kontroliuoti kvėpavimo takus ir išvengti tolesnės aspiracijos. Jei tai dar nepadaryta, reikia švelniai įkišti kateterį, kad būtų išsiurbtos burnos ir ryklės išskyros. Kūdikiui reikia duoti antibiotikų, lašinti į veną skysčių ir nieko negerti. Kūdikiui reikėtų apsvarstyti visišką parenteralinę mitybą (TPN). Kai kūdikio hemodinamika ir kvėpavimo takai stabilizuojasi, reikia pasikonsultuoti su vaikų chirurgu.

Galutinio chirurginio stemplės atrezijos gydymo laikas priklauso nuo kūdikio dydžio. Jei kūdikis sveria daugiau nei 2 kilogramus, operacija paprastai siūloma po širdies anomalijų korekcijos, jei tokių yra. Labai mažo gimimo svorio kūdikiai (<1500 gramų) paprastai gydomi etapais, iš pradžių užrišant fistulę, o kūdikiui augant, stemplės atrezija taisoma.[ 20 ]

Chirurginiai stemplės atrezijos atstatymo būdai apima atvirą torakotomiją arba vaizdo torakoskopinę chirurgiją.[ 21 ] Abiejų operacijų etapai yra vienodi. Fistulė tarp stemplės ir trachėjos yra identifikuojama ir padalijama. Bronchoskopas gali būti naudojamas fistulės kilmei trachėjoje vizualizuoti. Kai fistulė perrišama, stemplės atrezija yra taisoma. Paprastai mažas nazogastrinis vamzdelis įdedamas taip, kad sukryžiuotų abu galus, o galai susiuvami tirpstančiu siūlu, jei galus galima pasiekti be per didelio įtempimo. Jei stemplės galai yra per daug įtempti arba jų negalima pasiekti, galima naudoti Fokerio techniką.[ 22 ] Taikant šią techniką, stemplės galuose naudojami traukos siūlai, kurie lėtai sujungiami. Kai galai sujungiami be įtempimo, galima atlikti pirminį atstatymą.

Jei yra labai ilgas stemplės plyšimas, dėl kurio negalima atlikti pirminės anastomozės, galima įterpti kitą organą, pvz., skrandį, gaubtinę žarną arba tuščiąją žarną.[ 23 ] Pacientams, sergantiems E tipo „H tipo“ stemplės atrezija, galima atlikti aukštą kaklo pjūvį ir išvengti torakotomijos fistulės ligatūrai.[ 24 ] Gastrostomija paprastai neskiriama, nebent pirminė anastomozė nepavyko.

Po operacijos kūdikis grąžinamas į naujagimių intensyviosios terapijos skyrių atidžiai stebėjimui. Krūtinės ląstos vamzdelis paliekamas toje pusėje, kur buvo pasiekta krūtinės ląsta. Kūdikis toliau gauna pilną parenteralinę mitybą per nazogastrinį vamzdelį su pertraukomis atliekamu siurbimu. Po 5–7 dienų atliekama ezofagografija, siekiant patikrinti, ar nėra stemplės nesandarumo. Jei nuotėkio nerandama, paprastai pradedamas maitinimas per burną. Jei yra nuotėkis, krūtinės ląstos vamzdelis surenka išskyras. Krūtinės ląstos vamzdelis paliekamas tol, kol nuotėkis užsidaro ir (arba) kūdikis toleruoja maitinimą per burną.

Prognozė

Naujagimių, kuriems yra stemplės atrezija ir tracheoezofaginė fistulė, prognozė yra gana gera ir daugiausia priklauso nuo širdies ir chromosomų anomalijų, o ne nuo pačios stemplės atrezijos. Paprastai bendras išgyvenamumas yra apie 85–90 %.[ 25 ] Didesnis mirtingumas stebimas, kai be stemplės atrezijos yra ir kitų širdies anomalijų. Ankstyva mirtis siejama su širdies anomalijomis, o vėlyva mirtis – su kvėpavimo takų komplikacijomis. Atstumas tarp dviejų stemplės maišelių, ypač jei jis didelis, gali nulemti prognozę.[ 26 ] Visiems naujagimiams, kuriems atliekama stemplės atrezijos operacija, bus numatytos virškinimo trakto ir kvėpavimo takų problemos, kurios paprastai pagerėja su amžiumi.

Šaltiniai

1. Nasr T, Mancini P, Rankin SA, Edwards NA, Agricola ZN, Kenny AP, Kinney JL, Daniels K, Vardanyan J, Han L, Trisno SL, Cha SW, Wells JM, Kofron MJ, Zorn AM. Tracheosominiam atsiskyrimui reikalingas endosomų tarpininkaujamas epitelio pertvarkymas pasroviui nuo Hedgehog-Gli. Dev Cell. 2019 gruodžio 16 d.; 51 (6): 665-674.e6.
2. Pretorius DH, Drose JA, Dennis MA, Manchester DK, Manco-Johnson ML. Tracheoezofaginė fistulė gimdoje. Dvidešimt du atvejai. J Ultrasound Med. 1987 rugsėjis; 6(9):509-13.
3. Cassina M, Ruol M, Pertile R, Midrio P, Piffer S, Vicenzi V, Saugo M, Stocco CF, Gamba P, Clementi M. Vaikų, sergančių stemplės atrezija, paplitimas, charakteristikos ir išgyvenamumas: 32 metų populiacijos tyrimas, kuriame dalyvavo 1 417 724 iš eilės gimę naujagimiai. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol. 2016 liepa; 106 (7): 542-8.
4. Karnak I, Senocak ME, Hiçsönmez A, Büyükpamukçu N. H tipo tracheoezofaginės fistulės diagnostika ir gydymas. J Pediatr Surg. 1997 gruodis; 32 (12): 1670-4.
5. Scott DA Stemplės atrezija / tracheoezofaginė fistulė Apžvalga – NEMOKAMAS SKYRIUS, TIK ISTORINEI INFORMACIJAI. Leidinyje: Adam MP, Feldman J, Mirzaa GM, Pagon RA, Wallace SE, Bean LJH, Gripp KW, Amemiya A, redaktoriai. GeneReviews® [internetas]. Vašingtono universitetas, Sietlas; Sietlas (WA): 2009 m. kovo 12 d.
6. Crisera CA, Grau JB, Maldonado TS, Kadison AS, Longaker MT, Gittes GK. Defektyvios epitelio-mezenchiminės sąveikos lemia tracheoezofaginės fistulės organogenezę. Pediatr Surg Int. 2000;16(4):256-61.
7. Spitz L. Stemplės atrezija. Orphanet J Rare Dis. 2007 gegužės 11 d.; 2:24.
8. Lupo PJ, Isenburg JL, Salemi JL, Mai CT, Liberman RF, Canfield MA, Copeland G, Haight S, Harpavat S, Hoyt AT, Moore CA, Nembhard WN, Nguyen HN, Rutkowski RE, Steele A, Alverson CJ, Stallings EB, Kirby RS. ir Nacionalinis apsigimimų prevencijos tinklas. Populiacijos duomenimis pagrįsti apsigimimų duomenys Jungtinėse Valstijose, 2010–2014 m.: dėmesys virškinimo trakto defektams. Birth Defects Res. 2017 lapkričio 1 d.; 109 (18): 1504–1514.
9. Clark DC. Stemplės atrezija ir tracheoezofaginė fistulė. Am Fam Physician. 1999 vasario 15; 59 (4): 910-6, 919-20.
10. Lautz TB, Mandelia A, Radhakrishnan J. VACTERL asociacijos vaikams, kuriems operuojama dėl stemplės atrezijos ir anorektalinių malformacijų: implikacijos vaikų chirurgams. J Pediatr Surg. 2015 rugpjūtis; 50 (8): 1245-50.
11. Petrosyan M, Estrada J, Hunter C, Woo R, Stein J, Ford HR, Anselmo DM. Stemplės atrezija / tracheoezofaginė fistulė labai mažo gimimo svorio naujagimiams: geresni rezultatai taikant laipsnišką chirurginę operaciją. J Pediatr Surg. 2009 gruodis; 44 (12): 2278-81.
12. Patkowsk D, Rysiakiewicz K, Jaworski W, Zielinska M, Siejka G, Konsur K, Czernik J. Torakoskopinis tracheosofaginės fistulės ir stemplės atrezijos atstatymas. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2009 balandis; 19 priedas 1: S19-22.
13. Foker JE, Linden BC, Boyle EM, Marquardt C. Tikrojo pirminio taisymo, skirto visam stemplės atrezijos spektrui, sukūrimas. Ann Surg. 1997 spalis; 226 (4): 533–41; diskusija 541–3.
14. Bairdain S, Foker JE, Smithers CJ, Hamilton TE, Labow BI, Baird CW, Taghinia AH, Feins N, Manfredi M, Jennings RW. Tuščiosios žarnos interpozicija po nepavykusios stemplės atrezijos operacijos. J Am Coll Surg. 2016 birželis; 222 (6): 1001–8.
15. Ko BA, Frederic R, DiTirro PA, Glatleider PA, Applebaum H. Supaprastinta prieiga perskiriant žemo kaklinio / aukšto krūtinės ląstos H tipo tracheoezofaginę fistulę. J Pediatr Surg. 2000 lapkritis; 35 (11): 1621-2. [PubMed]
16. 16.
17. Choudhury SR, Ashcraft KW, Sharp RJ, Murphy JP, Snyder CL, Sigalet DL. Pacientų, sergančių stemplės atrezija, išgyvenamumas: gimimo svorio, širdies anomalijų ir vėlyvų kvėpavimo takų komplikacijų įtaka. J Pediatr Surg. 1999 sausis; 34 (1): 70-3; diskusija 74.
18. Upadhyaya VD, Gangopadhyaya AN, Gupta DK, Sharma SP, Kumar V, Pandey A, Upadhyaya AD. Įgimtos tracheosofaginės fistulės su stemplės atrezija prognozė pagal tarpo ilgį. Pediatr Surg Int. 2007 rugpjūtis;23(8):767-71.
19. Engum SA, Grosfeld JL, West KW, Rescorla FJ, Scherer LR. 227 stemplės atrezijos ir (arba) tracheoezofaginės fistulės atvejų sergamumo ir mirtingumo analizė per du dešimtmečius. Arch Surg. 1995 gegužė; 130 (5): 502–8; diskusija 508–9.
20. Antoniou D, Soutis M, Christopoulos-Geroulanos G. Anastomozės striktūros po stemplės atrezijos operacijos: 20 metų patirtis taikant endoskopinę balioninę dilataciją. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2010 spalis; 51 (4): 464-7.
21. Krishnan U, Mousa H, Dall'Oglio L, Homaira N, Rosen R, Faure C, Gottrand F. ESPGHAN-NASPGHAN gairės vaikams, sergantiems stemplės atrezija-tracheoezofagine fistule, virškinimo trakto ir mitybos komplikacijų įvertinimui ir gydymui. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2016 lapkritis; 63 (5): 550-570.
22. Connor MJ, Springford LR, Kapetanakis VV, Giuliani S. Stemplės atrezija ir pereinamojo laikotarpio priežiūra – 1 etapas: sisteminė literatūros apžvalga ir metaanalizė, siekiant nustatyti lėtinių ilgalaikių problemų paplitimą. Am J Surg. 2015 balandis; 209 (4): 747–59.
23. Jayasekera CS, Desmond PV, Holmes JA, Kitson M, Taylor AC. 4 stemplės plokščialąstelinio vėžio atvejų grupė suaugusiesiems, kuriems chirurginiu būdu koreguota stemplės atrezija – laikas pradėti patikrą. J Pediatr Surg. 2012 balandis; 47 (4): 646–51.