Suaugusiųjų ūminis ir lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas

Kalbėdami apie otito uždegimą, visada turime omenyje uždegiminę ausies reakciją. Tačiau ausies uždegimas gali būti įvairus – vidurinis, išorinis, ūminis, lėtinis, katarinis, pūlingas ir kt. Šiame straipsnyje aptarsime pūlingą otito sindromą suaugusiesiems, be to, atsakysime į daugelį dažnų pacientų klausimų apie pūlingą otito sindromą.

Kodėl pūlingas otitas yra pavojingas?

Dažniausiai ausies uždegimo atsiradimas siejamas su peršalimu , tačiau tai ne visada teisinga: ausies uždegimas yra rimtesnė ir pavojingesnė liga. O jei peršalimas gali „praeiti“ savaime, be specifinio gydymo, tuomet pūlingą-uždegiminį procesą reikia gydyti – ir tik prižiūrint gydytojui.

Suaugusieji ausų uždegimu serga rečiau nei vaikai. Tačiau komplikacijos suaugusiesiems pasireiškia ne rečiau nei vaikystėje. Pavyzdžiui, lėtinis uždegimas gali sukelti klausos praradimą – dalinį klausos funkcijos praradimą, kurio atkurti neįmanoma.

Pažeistose uždegimo vietose dažnai susidaro sąaugos, pažeidžiamas kaulinis audinys smilkininiame regione – šie pokyčiai padidina meningito ar absceso išsivystymo smegenyse riziką.

Dauguma nepageidaujamų reiškinių išsivysto, jei pacientas kreipiasi į gydytoją pavėluotai. Todėl pūlingo otito pavojaus laipsnis yra tiesiogiai proporcingas medicininės pagalbos kreipimosi laikui.

Epidemiologija

Uždegiminė ausies reakcija su pūlių išsiskyrimu laikoma gana dažna klausos organų liga. Patologija gali būti lengva arba vystytis greitai, sukeldama sunkų uždegimą, paveikiantį visą kūną.

Ūminis pūlingas otitas diagnozuojamas daugiausia vaikystėje. Lėtinė ligos forma būdingesnė suaugusiesiems.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Priežastys suaugusiųjų pūlingas vidurinės ausies uždegimas

Uždegiminės pūlingos išskyros iš ausies daugumai suaugusiųjų pasireiškia kaip antrinė patologija – tai yra, iš pradžių mikrobai į vidurinę ausį patenka iš kitų netoliese esančių struktūrų. Yra tam tikrų rizikos veiksnių, kurie lemia ligos vystymąsi – pirmiausia, susilpnindami organizmo apsaugą.

Kalbame apie šiuos veiksnius:

• Stiprus kūno aušinimas sukelia kraujagyslių susiaurėjimą ir mikrobų ląstelių gyvybingumo aktyvavimą.
• Anemija, hipovitaminozė ir nepakankama mityba žymiai susilpnina imuninę sistemą.
• Lėtiniai ir vangūs infekciniai ENT organų pažeidimai.

Be to, ligos vystymąsi gali lydėti sepsis, mechaniniai ausies pažeidimai, tymai, tuberkuliozė, svetimkūnis ausyje, taip pat imunodeficito būsenos.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pathogenesis

Tiek bakterinės, tiek grybelinės infekcijos gali būti predisponuojantys veiksniai uždegiminio proceso vystymuisi suaugusiesiems. Dažniausiai ausies ertmėje aptinkamos bakterijos, tokios kaip stafilokokai ir pseudomonas aeruginosa, arba grybeliai, tokie kaip kandidozė ar aspergiliozė. Dažniausi pūlingo vidurinio otito sukėlėjai yra pneumokokai, morakselės ir hemofilinės bakterijos.

Patogenas gali patekti į ausies ertmę keliais būdais:

• per klausos vamzdelį (tubogeninis kelias);
• dėl trauminio ausies ir ausies būgnelio pažeidimo;
• plintant iš intrakranijinės ertmės (retrogradinis kelias);
• per kraujagysles iš kitų infekcinių židinių (pavyzdžiui, sergant virusine infekcija, tuberkulioze, tymais ir kt.).

Lėtinė pūlingo otito forma suaugusiesiems išsivysto dėl nepilno ūminio uždegiminio proceso ausyje gydymo.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Simptomai suaugusiųjų pūlingas vidurinės ausies uždegimas

Suaugusiesiems pūlingas-uždegiminis procesas dažnai pasireiškia kaip virusinės infekcijos komplikacija. Paprastai jį sukelia sumažėjęs imunitetas ir ENT organų pažeidimas. Didžiausia ligos rizika yra žmonėms, kuriems neseniai buvo atlikta operacija ar chemoterapija, taip pat alkoholikams, narkomanams ir ŽIV infekuotiems pacientams.

Pirmieji ligos požymiai yra karščiavimas, šaltkrėtis, galvos skausmas. Lemiamą reikšmę turi vietiniai simptomai:

• skausmas, triukšmas, spengimas ausyse (dažniausiai vienoje ausyje);
• spaudimo jausmas ir skysčio buvimas ausies ertmėje;
• klausos praradimas, užgulimo jausmas;
• išskyrų iš ausies kanalo atsiradimas - paprastai jos iš pradžių būna vandeningos, permatomos, o vėliau tampa gelsvai pilkos, storos.

Ligą lydi apetito praradimas ir miego sutrikimai.

Temperatūra sergant pūlingu otitu yra neatsiejama natūrali reakcija į uždegimą ir infekcijos patekimą į organizmą. Temperatūra gali skirtis – ji priklauso nuo individualios imuninės apsaugos būklės, amžiaus ir ligos klinikinių požymių. Pūlinį uždegimą suaugusiesiems daugeliu atvejų lydi aukšta temperatūra, o karščiavimo būsena paprastai trunka tol, kol pūliai lieka ausies ertmėje. Kartu su pūlingų išskyrų išsiskyrimu (nesvarbu, ar tai vyksta savaime, ar atlikus autopsiją), temperatūra pradeda mažėti.

Temperatūros padidėjimas sergant pūlingu otitu taip pat gali rodyti komplikacijų atsiradimą – pavyzdžiui, meningitas, mastoiditas ir otogeninė septinė būklė negali išsiversti be temperatūros. Būdingas komplikacijų išsivystymo bruožas yra tas, kad paciento sveikata, atrodo, pagerėja, tačiau po poros dienų vėl atsiranda skausmas ausyje, pakyla temperatūra ir atsiranda kitų tipiškų simptomų.

Pūlingas otitas be karščiavimo būdingas ligai, kurią iš pradžių išprovokavo ne infekcinis agentas, o trauma. Taigi, kai ausis sumušama, ertmėje susidaro skausminga žaizda, kuri, patekus bakterijoms, tampa pūlinga. Be to, pūlingas otomikozė arba klausos organo egzema gali būti grybelinės infekcijos požymis. Išvardyti simptomai gali nebūti esant difuziniam išoriniam pažeidimui, taip pat netipinei uždegiminio proceso formai.

Ūmus skausmas, kurį pacientai dažnai apibūdina kaip „ausies pjūvį pūlingu otitu“, būdingas ankstyvajai ligos stadijai, kai uždegiminį procesą lydi absceso atsiradimas. Paprastai ši stadija trunka apie 2–3 dienas. Tada, prakiurus ausies būgneliui ir išsiskyrus pūliams, ūmus skausmas išnyksta.

Triukšmas ausyje, sergant pūlingu otitu, gali lydėti visus ligos etapus. Taigi, liga dažnai prasideda nuo triukšmo ir užgulimo ausyje atsiradimo – kartais pokalbio metu atsiranda „aido“ efektas. Procesui vystantis, triukšmas ir klausos praradimas didėja, o patologinei išskyrai ištekėjus, triukšmas palaipsniui praeina, o klausos funkcija atkuriama.

Pūlingas otitas nėštumo metu

Pūlingo uždegimo atsiradimas moterims nėštumo metu yra dažnas reiškinys. Tai gali būti glaudžiai susiję su dviem priežastimis: su ryškiais hormoniniais pokyčiais organizme, taip pat su stipriu imuniteto sumažėjimu.

Uždegiminė otorėja dažniau išsivysto virusinių ir peršalimo ligų fone ir turi atitinkamus simptomus, kurie būdingi ir suaugusiems pacientams. Skirtumas tik gydymo ypatybėse. Prasidėjus pūlingam otitui, nėščia moteris turi kuo greičiau pradėti gydymą, kad būtų išvengta neigiamo infekcijos poveikio besivystančiam vaisiui. Tuo pačiu metu ne visus vaistus galima skirti nėštumo metu, nes daugelis jų gali būti pavojingi negimusiam vaikui arba sutrikdyti nėštumo eigą.

Pasireiškus pirmiesiems ligos požymiams, neturėtumėte pasikliauti savarankišku vaistu - nedelsdami kreipkitės į gydytoją, kuris paskirs tinkamą gydymą.

Etapai

Ausies uždegimas su pūlių susidarymu vyksta etapais:

1. Pradinis etapas – jam būdingas triukšmas ir užgulimas pažeistos pusės ausyje. Kalbos metu gali būti sukurtas „aido“ efektas. Nesant virusinės infekcijos ar peršalimo, temperatūros rodmenys gali išlikti stabilūs.
2. Katarinė stadija – jai būdingas eksudato atsiradimas ir skysčio tekėjimo ausyje pojūtis. Atsiranda stiprėjantis skausmas, pakyla temperatūra.
3. Priešperforacijos stadija – būdinga eksudato infekcija ir pūlingo uždegimo išsivystymas. Šioje stadijoje skausmingi pojūčiai išnyksta, tačiau akių ar apatinio žandikaulio srityje lieka „šaudymo“ pojūčiai. Sutrinka klausos funkcija.
4. Poperforacijos stadija – šiame etape plyšta ausies būgnelis, iš ausies kanalo išteka pūlinga masė. Tuo pačiu metu skausmas sumažėja, o temperatūra nukrenta.
5. Reparacijos stadijai būdingas uždegiminio proceso išnykimas ir ausies būgnelio randėjimas. Triukšmo pojūtis ausyje dažnai vargina ir toliau, tačiau klausa pamažu atsistato.

[ 16 ], [ 17 ]

Formos

Gydytojai diagnozuoja skirtingus otito tipus, priklausomai nuo ligos anatominių ir fiziologinių savybių, taip pat nuo jos eigos formos.

• Pūlingas išorinis otitas atsiranda dėl infekcinio agento patekimo į ausį traumos metu arba dėl patologinio drėgmės kaupimosi išorinėje klausos landoje. Ši ligos rūšis būdinga plaukikams ir narams dėl nuolatinio klausos organų sąlyčio su vandeniu. Liga pasireiškia skausmu, niežuliu, patinimu ir pūlingomis šlapiomis šašėmis išorinės klausos landos srityje.
• Ūminį pūlingą otito uždegimą dažnai išprovokuoja ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos, taip pat jis pasireiškia esant infekciniam viršutinių kvėpavimo takų pažeidimui. Pacientai dažniausiai skundžiasi nemaloniais užgulimo ir skausmo pojūčiais ausyje. Sveiko žmogaus vidurinės ausies ertmė yra sterili. Kai į ją patenka bakterijų, prasideda pūlingas procesas, o pūlinga masė pradeda spausti sieneles. Esant šiai būklei, diagnozė – „pūlingas vidurinės ausies uždegimas“. Jei procesas šiame etape nesustabdomas, pūlingos masės spaudimu plyšta ausies būgnelis, o pūliai išteka į išorinę klausos kanalą.
• Lėtinis pūlingas otitas pasižymi perforuotos membranos buvimu ir aktyvia uždegimine reakcija vidurinėje ausyje, trunkančia mėnesį ar ilgiau. Lėtinis pūlingas otitas pasižymi otorėja, t. y. pūlingos masės išsiskyrimu iš ausies kanalo. Išskyrų kiekis gali svyruoti nuo didelių iki mažų, praktiškai nepastebimų akiai. Lėtinį procesą dažnai lydi klausos funkcijos pablogėjimas.
• Pūlingas otitas su perforacija. Pūlingam perforaciniam otitui būdingas uždegiminis procesas, kurio metu nuolat susidaro išskyros, turinčios stiprių proteolitinių savybių. Tai reiškia, kad išskyros gali tirpdyti netoliese esančius audinius. Veikiant pūliams ir jų daromam spaudimui, membraninė sienelė neatlaiko – susidaro skylė, per kurią pūlinga masė pradeda išeiti į išorinę klausos kanalą. Susidarius skylei, skausmas sumažėja, išnyksta intoksikacijos požymiai, temperatūra normalizuojasi.
• Tubotimpaninis pūlingas otitas pasireiškia esant ūminiam minkštųjų audinių uždegimui ir pūlingų-serozinių masių išsiskyrimui. Pagrindinis šios patologijos bruožas yra pažeidimo mastas, padidėjusi komplikacijų rizika ir ilgalaikis kompleksinis gydymas. Pagrindine tubotimpaninio otito komplikacija laikomas kaulinio audinio – klausos kauliukų ir mastoidinių ląstelių – pažeidimas.
• Dvipusis pūlingas otitas yra infekcinis uždegimas, pažeidžiantis abu klausos organus. Šio tipo liga pasireiškia šiek tiek rečiau nei vienpusis pažeidimas, ir toks otitas progresuoja sunkiau. Dažnai, norint palengvinti būklę, reikia kreiptis pagalbos į chirurgą.
• Kairysis pūlingas otitas yra klausos organo pažeidimas kairėje pusėje. Šio tipo liga pasireiškia ne rečiau nei dešinysis pūlingas otitas – abi patologijos pagal lokalizaciją laikomos pūlingo otito atmainomis.
• Katarinis pūlingas otitas pasireiškia staigiu slėgio sumažėjimu ausies ertmėje – tai paaiškinama stipria efuzijos sekrecija. Eksudatas kaupiasi ausies būgnelyje – pats pacientas jį apčiuopia ir apibūdina kaip skysčio „perpildymą“ ausies ertmėje. Apžiūrėjus ausies būgnelis išsikiša į išorę. Ši ligos rūšis kitaip vadinama „eksudaciniu pūlingu otitu“.
• Pūlingas otitas su krauju yra patologija, rodanti mažų ausies ertmės kraujagyslių pažeidimą. Galima sakyti, kad infekcija pradeda prasiskverbti į minkštuosius audinius. Jei kraujas atsiranda sergant lėtiniu pūlingu otitu, galima įtarti komplikacijų, tokių kaip veido nervo pažeidimas, atsiradimą.
• Pasikartojantis pūlingas otitas yra terminas, vartojamas apibūdinti uždegiminį pūlingą procesą ausyje, kuris pasireiškia kelis kartus per metus ir po to, kai pacientas visiškai pasveiksta (normalizuojant klausą, susiaurinant perforacijos angą). Šio tipo pūlingas otitas dažniau diagnozuojamas vaikystėje.

[ 18 ], [ 19 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Uždegiminis procesas ausyje linkęs plisti į kitus audinius ir organus. Gydymo priemonių nebuvimas arba neteisingas ar nepilnas gydymas gali lemti pūlingos reakcijos išplitimą į seilių liaukas, apatinio žandikaulio sritį ir kt. Tokie procesai gali sukelti paciento negalią.

Tačiau, remiantis statistika, didžiausias pavojus slypi tame, kad pacientai, sergantys pūliavimu ir otitu, gydomi pavėluotai, kai liga jau pasiekia piką. Tokiu atveju komplikacijos gali atsirasti ne iš karto, o po kurio laiko – pavyzdžiui, po mėnesio ar net daugiau. Dažniausia komplikacija yra uždegimo perėjimas į lėtinę stadiją, vestibiuliarinių sutrikimų fone, vystantis klausos praradimui.

Kitos pūlingo otito komplikacijos yra šios:

• intrakranijinis proceso plitimas su meningito, absceso, encefalito išsivystymu);
• veido nervo pažeidimas, parezė;
• ausies būgnelio pažeidimas;
• cholesteatomos išsivystymas – klausos kanalo užsikimšimas kapsulės formos cistos pagalba;
• uždegiminis procesas mastoidiniame procese, toliau naikinant kaulų elementus vidurinėje ausyje (mastoidito vystymasis);
• virškinimo funkcijos sutrikimas (viduriavimas, pykinimas, vėmimas – intoksikacijos požymiai);
• dinaminis klausos pablogėjimas iki visiško klausos praradimo.

Jei pūlingas-uždegiminis reiškinys tampa lėtinis, jį gydyti tampa itin sunku. Daugelis pacientų turi visas chirurginės intervencijos indikacijas.

Pacientai dažnai skundžiasi: ar po pūlingo otito prarandama klausa, ar ji bus atkurta? Iš tiesų, tokiais atvejais klausą tikrai galima atkurti:

• esant lėtiniam uždegiminiam procesui;
• dėl cholesteatomos;
• su klausos kauliukų atrofija;
• su nedidele audinių perforacija;
• jei ausies kanalas atviras.

Jei klausos kanale aptinkama kliūtis, atrofija paveikė ausies būgnelį arba yra pažeistas klausos nervas, klausos funkcijos atkūrimas tampa neįmanomas.

Temperatūra po pūlingo otito yra natūrali organizmo reakcija į uždegimą ir infekcijos buvimą organizme. Tai reiškia, kad po pūlingo otito dar 3–7 dienas galima pastebėti nedidelį temperatūros padidėjimą – tiek laiko organizmui reikia imuninei apsaugai atkurti. Jei temperatūra iš pradžių normalizuojasi, o vėliau vėl staigiai pakyla, tai gali rodyti komplikacijų atsiradimą – būtent infekcijos plitimą į kitus audinius ir organus.

Pūlingo otito paūmėjimas gali pasireikšti, kai liga tampa lėtinė. Taigi, paūmėjimas dažnai išsivysto ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų ar peršalimo fone, su sinusitu ar tonzilitu. Lėtinei eigai paprastai būdingas mezotimpanito (būgninės ertmės gleivinės uždegimo) arba epitimpanito (gleivinės ir kaulinio audinio uždegimo) išsivystymas. Klinikinis paūmėjimo vaizdas primena ūminio uždegiminio proceso simptomus.

Kraujo užkrėtimas dėl pūlingo otito nėra retas atvejis. Bakteremija sergant pūlingu otitu išsivysto otogeniškai, kai patogeniniai mikroorganizmai patenka į bendrą kraujotaką. Sveiko žmogaus kraujas yra sterilus. Kraujo užkrėtimas – arba, kitaip tariant, sepsis – reiškia, kad infekcijos sukėlėjai iš uždegimo židinio pateko į kraują. Čia būtina mokėti atskirti sepsį nuo bakteremijos. Bakteremijos atveju infekcija patenka į kraują, pažeisdama tam tikrus audinius ar organą. Sepsės atveju pažeidžiamas visas kūnas – kenčia visi organai ir sistemos, o tai galiausiai gali lemti net paciento mirtį.

Dažniausiai tokių komplikacijų atsiradimas atsiranda dėl gydymo stokos arba dėl nepilno ar neraštingo paciento, sergančio pūlinga-uždegimine liga, gydymo.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostika suaugusiųjų pūlingas vidurinės ausies uždegimas

Ausies uždegimo su pūliais diagnostinės priemonės nėra sudėtingos – daugumai pacientų ligą galima nustatyti jau įprastinės apžiūros ir tyrimo metu. Taigi, gydytojas būtinai paklaus paciento apie ligos pradžios momentą, apie simptomų atsiradimo seką, taip pat apie tai, ką pacientas darė, kad palengvintų būklę.

Gydytojas apžiūri pažeistą ausį naudodamas specialų kaktos atšvaitą ir piltuvėlį arba naudodamas otoskopą.

Jei yra išorinių uždegiminių reiškinių, gydytojas atkreips dėmesį į odos paraudimą, ichorą ar pūlius. Klausos kanalas gali būti susiaurėjęs tiek, kad vizualiai užblokuoja ausies būgnelį.

Sergant ūminiu vidurinės ausies uždegimu, pastebimas ausies būgnelio paraudimas ir sustingimas. Kai prasiveržia pūliai, matoma perforacija.

Norint tinkamai patikrinti ausies būgnelio motorinius gebėjimus, paciento prašoma įkvėpti oro į skruostus ir įtempti, kad ausys „išpūstų“. Šis metodas vadinamas Valsalvos manevru – jį dažnai naudoja nardymo su akvalangu entuziastai. Kai oras patenka į ausies ertmę, ausies būgnelis atlieka judesius, kuriuos mato gydytojas. Jei ausies būgnelyje yra išskyrų, ausies būgnelio motorinis aktyvumas bus sutrikęs.

Kraujo tyrimai, rodantys ausies uždegimą, gali parodyti tik bendrus organizmo uždegimo požymius. Tokie požymiai paprastai yra leukocitozė, padidėjęs ESR, padidėjęs neutrofilų ir limfocitų skaičius.

Bakterijų pasėlis yra daug informatyvesnis, tačiau jo trūkumas yra tas, kad rezultatai gaunami tik po savaitės nuo tepinėlio paėmimo, o ligos gydymą reikia pradėti nedelsiant. Tačiau daugelis specialistų vis tiek rekomenduoja atlikti bakterijų pasėlį iš sekretų, nes tikslus sukėlėjo identifikavimas leis skirti veiksmingesnį gydymą tuo atveju, jei įprasti antibiotikai neturės laukiamo poveikio.

Instrumentinė diagnostika apima šias procedūras:

• Klausos funkcijai tirti lėtinės ligos formoje naudojamas aparatinės audiometrijos metodas.
• Timpanometrija yra klausos organo slėgio matavimo metodas, kuris taip pat būtinas lėtinio otito diagnozei.
• Įtarus komplikacijas, tokias kaip intrakranijinė infekcija ar mastoiditas, atliekami rentgeno tyrimai ir kompiuterinė tomografija.

Prireikus papildomus tyrimus atlieka kiti specialistai, pavyzdžiui, neurologas ir (arba) oftalmologas.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė atliekama su klausos kanalo furunkuliu, sąnariniu mandibuliniu artritu ir tonzilitu.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Gydymas suaugusiųjų pūlingas vidurinės ausies uždegimas

Otitą gydo LOR gydytojas arba otolaringologas. Gydymo režimas gali apimti vaistus, išorinį gydymą ir chirurgiją. Apie tai, kaip gydyti pūlingą otito uždegimą suaugusiesiems, skaitykite čia.

Prevencija

Kad uždegimas neturėtų galimybės išsivystyti, būtina nedelsiant gydyti bet kokias otolaringologines ligas - sinusitą, rinitą ir kt.

Konkrečios gydytojų rekomendacijos skamba taip:

• Esant slogai ar sinusitui, būtina vartoti vazokonstriktorių, kad nuramintų patinusią gleivinę.
• Sergant bet kokia peršalimo ar virusine liga, reikia gerti daug skysčių, kad sumažėtų intoksikacijos simptomai ir nepadidėtų gleivių klampumas.
• Jei temperatūra pakyla iki 39 °C ar daugiau, reikia vartoti karščiavimą mažinančius vaistus.
• Būtina palaikyti tinkamą oro drėgmę ir temperatūrą patalpoje (optimalus drėgmės lygis yra 45–65 %, optimali temperatūra – nuo 18 iki 22 °C).
• Kai atsiranda sloga, svarbu nesistengti per daug pūsti nosies – per didelis uolumas gali užsikimšti klausos vamzdeliais ir infekcijai prasiskverbti giliau. Rekomenduojama kiekvieną nosies landą valyti atskirai, užspaudžiant kitą šnervę.

Galbūt svarbiausia prevencinė priemonė yra laiku apsilankyti pas gydytoją.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Prognozė

Ūminis ausies uždegimas, jei laiku kreipiamasi medicininės pagalbos, dažniausiai baigiasi pasveikimu. Klausos funkcija atkuriama. Jei gydymas pradėtas vėlai, baigtis gali būti kitokia:

• pūlingas uždegimas tampa lėtinis, ausies būgnelis prakiursta, pūlių išskyros kartojasi, o klausos funkcija nuolat sumažėja;
• komplikacijos išsivysto tokių ligų kaip mastoiditas, labirintitas, veido parezė, petrozitas, taip pat intrakranijinės lokalizacijos ligų – intrakranijinio absceso, meningito, sigmoidinio sinuso trombo ir kt. – pavidalu;
• susidaro sąaugos ir randai, klausos kauliukai sustingsta, atsiranda nuolatinis klausos praradimas, išsivysto lipnus otitas.

Pūlingas otitas suaugusiesiems yra pavojingiausias, nes pacientai dažnai ignoruoja savalaikius apsilankymus pas gydytoją, tikėdamiesi sėkmingo savarankiško gydymo. Todėl gydytojai primygtinai rekomenduoja kuo anksčiau kreiptis į gydytoją ir diagnozuoti.

[ 35 ], [ 36 ]